EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-21 Hora: 12:15 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 3 Ref: 34354

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 83 Años 0 mes Municipio: - X -

Identificación: 6376761 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1939-12-24
Nombres: VALENTIN Dirección: HOGAR GERIATRICO CASA HOGAR NIEVES Teléfono: 2854976 - 3156281807
Apellidos: GALINDO
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-21 12:15

DIAGNOSTICOS
L97X Principal ÚLCERA DEL MIEMBRO INFERIOR, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE Impresión Diagnóstica

SIGNOS VITALES
TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
ESCALA DEL DOLOR: 0 - CERO

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Localización CADERA DERECHA

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Clasificación Quirúrgica - - - -

DIMENSIONES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Largo 7 CM
Ancho 12 CM
Profundidad 2 CM
Diámetro 21 CM

BASE DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Túnel
Cavitada X
Fístulada
Plana
Socavada

LECHO DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Epitelial 25%
Granulado 75%
Esfacelo
Necróticos
Hipergranulaci
ón
Fibrina

BORDES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Adheridos X
No Adheridos
Irregulares
Regulares X

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Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-21 Hora: 12:15 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 2 de 3 Ref: 34354

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 83 Años 0 mes Municipio: - X -

Identificación: 6376761 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1939-12-24
Nombres: VALENTIN Dirección: HOGAR GERIATRICO CASA HOGAR NIEVES Teléfono: 2854976 - 3156281807
Apellidos: GALINDO
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-21 12:15

PIEL PERILESIONAL
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Integra
Macerada X
Engrosada
Enrojecida
Edema
Ocre
Hiperqueratosi
s

TIPO DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Seroso X
Purulento
Sanguinolento
Hemático
Serohemático
Fétido

CANTIDAD DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Nulo
Escaso
Moderado X
Abundante

OLOR
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Ausente X
Fétido

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Calor
Eritema
Dolor
Edema
Ninguno X

INSUMOS UTILIZADOS
Descripción Cantidad
GORRO 1
BATA 1
TAPABOCAS 1
GUANTES LIMPIOS 1
GUANTES ESTERILES 1
GASAS ESTERILES 1
SOLUCION SALINA 50 ML
CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
CUTIMED CAVITY FRAGMENTO

METAS
CONTROL DEL EXUDADO Y LOGRAR CICATRIZACION SATISFACTORIA Y EVITAR COMPLICACIONES DE LA LESION.
NOTAS DE ENFERMERIA
ENCUENTRO PACIENTE ADULTO MAYOR, EN SILLA DE RUEDAS EN CASA HOGAR, CONSCIENTE ORIENTADO EN TLP. SEGÚN ESCALA DE BARTHEL PUNTUACIÓN 40 DEPENDENCIA SEVERA,

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Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-21 Hora: 12:15 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 3 de 3 Ref: 34354

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 83 Años 0 mes Municipio: - X -

Identificación: 6376761 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1939-12-24
Nombres: VALENTIN Dirección: HOGAR GERIATRICO CASA HOGAR NIEVES Teléfono: 2854976 - 3156281807
Apellidos: GALINDO
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-21 12:15

GRADO DE MOVILIDAD 5A ESCALA DE BRADEN PUNTUACIÓN 12 RIESGO ALTO DE ULCERAS POR PRESIÓN, CON ANTECEDENTE DE ACCIDENTE DE TRANSITO CON REEMPLAZO DE
CADERA, EN LADO DERECHO CON RECHAZO A LA PRÓTESIS, CON HERIDA QUIRÚRGICA COMPLICADA DEHISCENTE CON EXPOSICIÓN DE MATERIAL DEL REEMPLAZO, LECHO DE LA
HERIDA 75% TEJIDO DE GRANULACIÓN, 25% TEJIDO DE EPITELIZACION 12 CM LARGO * 7 CM ANCHO, CAVITADA 2 CM. LESION CONTRAIDA EN UN 20% EXUDADO SEROSO MODERADO
BORDES REGULARES ADHERIDOS, PIEL PERILESIONAL MACERADA

SE REALIZA CURACIÓN CON TÉCNICA ASÉPTICA SE IRRIGA CON SOLUCIÓN SALINA PARA DESCONTAMINACIÓN E HIDRATACIÓN DE HERIDAS. PREPARA EL LECHO PARA LA
CICATRIZACION SE SECAN LOS BORDES SE DEJA EN LECHO DE LA HERIDA APOSITO CUTIMED CAVITY QUE SE BASA EN EL EFECTO FÍSICO DE LA INTERACCIÓN HIDRÓFOBA: EN UN
MEDIO HÚMEDO LAS PARTÍCULAS HIDRÓFOBAS (REPELENTES AL AGUA) SE ACUMULAN PEGÁNDOSE UNAS A LAS OTRAS, SE CUBRE CON COMPRESAS Y CINTA ADHESIVA.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR DOMINIO:

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
RIESGO DE IMPOTENCIA
PROCESOS FAMILIARES DISFUNCIONALES
RIESGO DE SOLEDAD
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

SE DA EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA O EN SU CASO LA DIETA QUE SU MÉDICO LE HAYA INDICADO. LOS
SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, CONTRIBUYEN A UNA MEJOR CICATRIZACIÓN. DEBE EVITAR TRACCIONES FUERTES O GOLPES SOBRE LA HERIDA; POR LO TANTO, NO DEBERÁ HACER
ESFUERZOS CON LAS PARTES DEL CUERPO EN LAS QUE SE ENCUENTRA LA HERIDA. TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA EN HERIDA. SIGNOS DE INFECCIÓN COMO: AUMENTO DEL
CALOR, DOLOR EXCESIVO, AUMENTO DE LA DUREZA EN LA ZONA, SALIDA DE PUS POR LA HERIDA (LÍQUIDO ESPESO, VERDE-AMARILLENTO Y MALOLIENTE). PROBLEMAS DE
CIRCULACIÓN: PIEL CON COLORACIÓN BLANQUECINA- VIOLÁCEA, FRÍA Y CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN DEDOS DE LAS MANOS O PIES. FIEBRE (MAYOR DE 38ºC).

FIRMA: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO

R.M.: 29673858
Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

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