EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: MARINELA MONTAÑO Registro: 66778210

Fecha de Atención: 2023-01-15 Hora: 15:20 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 3 Ref: 34130

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 64 Años 11 meses Municipio: - X -

Identificación: 6401532 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1958-02-04
Nombres: LIBARDO Dirección: CALLE 11 # 18 -63 Teléfono: 3105431124-3143407029
Apellidos: LUCUMI
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-15 15:20

DIAGNOSTICOS
T213 Principal QUEMADURA DEL TRONCO, DE TERCER GRADO Impresión Diagnóstica

SIGNOS VITALES
TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
ESCALA DEL DOLOR: 0 - CERO

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Localización REGIÓN DEL TÓRAX Y CUELLO MID CARA ANTERIOR MII CARA ANTERIOR

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Clasificación Quemadura Quirúrgica Quirúrgica - -

DIMENSIONES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Largo 20 CM 22 CM 22 CM
Ancho 25 CM 5 CM 5 CM
Profundidad
Diámetro 45 CM 27 CM 27 CM

BASE DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Túnel
Cavitada
Fístulada
Plana X X X
Socavada

LECHO DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Epitelial
Granulado 100% 100% 100%
Esfacelo
Necróticos
Hipergranulaci
ón
Fibrina

BORDES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Adheridos X X X
No Adheridos
Irregulares
Regulares X X X

Ref: 0633e6dfb0c2d9cb Impreso: 2023-01-17 Página 1 de 3

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Usuario que elabora: MARINELA MONTAÑO Registro: 66778210

Fecha de Atención: 2023-01-15 Hora: 15:20 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 2 de 3 Ref: 34130

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 64 Años 11 meses Municipio: - X -

Identificación: 6401532 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1958-02-04
Nombres: LIBARDO Dirección: CALLE 11 # 18 -63 Teléfono: 3105431124-3143407029
Apellidos: LUCUMI
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-15 15:20

PIEL PERILESIONAL
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Integra X X X
Macerada
Engrosada
Enrojecida
Edema
Ocre
Hiperqueratosi
s

TIPO DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Seroso X X X
Purulento
Sanguinolento
Hemático
Serohemático
Fétido

CANTIDAD DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Nulo
Escaso
Moderado X X
Abundante X

OLOR
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Ausente X X X
Fétido

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Calor
Eritema
Dolor
Edema
Ninguno X X X

INSUMOS UTILIZADOS
Descripción Cantidad
GORRO 1
BATA 1
TAPABOCAS 1
GUANTES LIMPIOS 1
GUANTES ESTERILES 1
GASAS ESTERILES 1
SOLUCION SALINA 1
CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
BACTIGRAS FRAGMENTO
APOSITO SECUNDARIO FRAGMENTO

METAS
RESTABLECER LA CONTINUIDAD TISULAR A TRAVÉS DEL DEPÓSITO DE MATRIZ, LA ANGIOGENIA Y LA EPITELIZACIÓN.

Ref: 0633e6dfb0c2d9cb Impreso: 2023-01-17 Página 2 de 3

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Nombres: LIBARDO Dirección: CALLE 11 # 18 -63 Teléfono: 3105431124-3143407029
Apellidos: LUCUMI
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-15 15:20

NOTAS DE ENFERMERIA
ENCUENTRO PACIENTE ADULTO MAYOR EN DOMICILIO EN COMPAÑÍA DE FAMILIARES NIEGA GRADO DE MOVILIDAD 1A ANTECEDENTES PATOLÓGICOS CON ANTECEDENTE DE
QUEMADURA DE TERCER GRADO EN HEMITÓRAX IZQUIERDO Y HEMICUELLO, SE ENCUENTRA CON

LESIÓN 1: HERIDA DESCUBIERTA UBICADA EN REGIÓN DEL TÓRAX Y CUELLO CON UN 50% DEL ÁREA CON INJERTO. EL OTRO 50% SE ENCUENTRA DE 20 CM LARGO Y 25 CM DE ANCHO
PLANA EXUDADO ABUNDANTE, BORDES REGULARES ADHERIDOS, LECHO DE LA HERIDA 100% TEJIDO DE GRANULACIÓN CON MUCHO DOLOR AL TACTO, PIEL PERILESIONAL INTEGRA

ADEMÁS, PRESENTA DOS ZONAS DONADORAS EN MIEMBROS INFERIORES

LESIÓN 2: MIEMBRO INFERIOR DERECHO CARA ANTERIOR 22 CM LAGO Y 5 CM DE ANCHO PLANA LECHO DE LA HERIDA 100% TEJIDO DE GRANULACIÓN ROJO BORDES ADHERIDOS
REGULARES EXUDADO SEROSO MODERADO PIEL PERILESIONAL INTEGRA

LESIÓN 3: MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CARA ANTERIOR 22 CM LAGO Y 5 CM DE ANCHO PLANA LECHO DE LA HERIDA 100% TEJIDO DE GRANULACIÓN ROJO BORDES ADHERIDOS
REGULARES EXUDADO SEROSO MODERADO PIEL PERILESIONAL INTEGRA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RIESGO DE INFECCION

UTILIZACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, BATA, TAPABOCAS) SE REALIZA CURACIÓN CON TÉCNICA ASÉPTICA SE IRRIGA CON SOLUCIÓN SALINA A FLUJO
CONTINUO. SE DEJA EN LECHO DE LA HERIDA BACTIGRAS QUE PROPORCIONA UNA CAPA PROTECTORA PARA LA HERIDA, EN DONDE SE DEPOSITA PARAFINA A TRAVÉS DE UNA MALLA
DE ACETATO, QUE, GRACIAS A SU TEJIDO TIPO LENO, PERMITE EL LIBRE PASO DE EXUDADO HACIA UN APÓSITO ABSORBENTE. ADEMÁS, CONTIENE CLORHEXIDINA AL 0.5% QUE ACTÚA
COMO AGENTE ANTIMICROBIANO EFECTIVO CONTRA BACTERIAS GRAM NEGATIVO, GRAM POSITIVO, SARM. S CUBRE CON APÓSITO SECUNDARIO Y CINTA ADHESIVA

SE DA RECOMENDACIONES SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL, REALIZAR CURACIÓN RECOMENDADA POR EL MEDICO TRATANTE, CUMPLIR CON EL RÉGIMEN HORARIO DE LOS
MEDICAMENTOS RECETADOS PARA PATOLOGÍA DE BASE, CONSULTE A URGENCIAS SI PRESENTA ESCALOFRÍOS, FIEBRE SUPERIOR A 38.3°C, CALOR, TUMEFACCIÓN, ENROJECIMIENTO
O AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA LESIÓN, APARICIÓN DE MATERIAL PURULENTO O INCREMENTO DEL DRENAJE DE SECRECIÓN DE LA LESIÓN, SI HAY HEMORRAGIA SÚBITA O EXCESIVA
EN LA LESIÓN, SI TIENE SENSACIÓN DE DUREZA O TENSIÓN DE LA LESIÓN O CUALQUIER ZONA CERCANA A ESTA.

FIRMA: MARINELA MONTAÑO

R.M.: 66778210
Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

Ref: 0633e6dfb0c2d9cb Impreso: 2023-01-17 Página 3 de 3

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