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 de  bjsm.bmj.com  el  28  de  marzo  de  2011  ­  Publicado  por  group.bmj.com
1
Centro  de  Salud,  Ejercicio  y
Medicina  Deportiva,  Facultad  de
Fisioterapia,  Facultad  de
Medicina,  Odontología  y  Salud
Ciencias,  Universidad  de
Melbourne,  Victoria,  Australia;
2
Medicina  Deportiva  del  Parque  Olímpico
Centro,  Melbourne,  Australia
Correspondencia  a:  Dr.   partir  de  mediciones  antropométricas,  los  autores  definieron  un  nuevo
EC  Falvey,  Sports  Surgery  Clinic,   ingle,  comúnmente  se  presenta  como  una  patología  bien  establecida.
Santry  Demesne,  Dublín  9,  Irlanda;   Sin  un  diagnóstico  clínico/patológico  claro,  el  manejo  posterior  del
e.falvey@mac.com
Aceptado  el  6  de  marzo  de  2008
Publicado  en  línea  primero
16  de  noviembre  de  2008
Br  J  Sports  Med  2009;43:213–220.  doi:10.1136/bjsm.2007.042259
pieza  ocasional
El  triángulo  inguinal:  un  enfoque  anatomopatológico  
para  el  diagnóstico  del  dolor  inguinal  crónico  en  atletas
EC  Falvey,1,2  A  Franklyn­Miller,2  PR  McCrory1
RESUMEN  El   PUNTOS  DEL  ÁPICE  DEL  TRIÁNGULO  DE  LA  INGLE  
dolor  inguinal  crónico  es  una  presentación  común  en  la  medicina   Los  puntos  del  vértice  anatómico  del  triángulo  son  los  siguientes:  la  
deportiva.  Con  mayor  frecuencia  es  un  problema  en  aquellos  deportes   espina  ilíaca  anterosuperior  (ASIS);  el  tubérculo  púbico  y  el  punto  3G  
que  involucran  movimientos  de  patadas  y  giros  mientras  se  corre. (ingle,  glúteo  y  trocánter  mayor).
La  morbilidad  del  dolor  en  la  ingle  no  debe  subestimarse,  ubicándose  
solo  detrás  de  la  fractura  y  la  reconstrucción  del  ligamento  cruzado  
anterior  en  términos  de  tiempo  fuera  del  entrenamiento  y  el  juego.
El  punto  3G  A  
Debido  al  inicio  insidioso  y  al  curso  de  la  patología  en  la  región  de  la  
  
  
punto  de  referencia  en  el  vértice  del  triángulo.  Este  punto  se  denominó  
  
"punto  3G"  en  referencia  a  la  patología  tridimensional  y  las  regiones  
dolor  inguinal  crónico  es  difícil.  La  combinación  de  anatomía  
de  la  ingle,  los  glúteos  y  el  trocánter  mayor.
compleja,  variabilidad  de  presentación  y  la  naturaleza  no  específica  de  
los  signos  y  síntomas  hacen  que  el  proceso  de  diagnóstico  sea  
La  relación  de  este  punto  en  el  plano  coronal  anterior  era  
problemático.  Este  artículo  propone  un  modelo  educativo  novedoso  
el  punto  medio  de  la  distancia  entre  la  ASIS  y  el  polo  
basado  en  conceptos  anatomopatológicos.  Se  seleccionaron  
superior  de  la  rótula,  y  en  el  plano  coronal  posterior  el  
puntos  de  referencia  anatómicos  para  formar  un  triángulo,  que  
doble  de  la  distancia  desde  la  apófisis  espinosa  de  las  
proporciona  el  poder  de  discriminación  para  restringir  el  
vértebras  lumbares  L5  hasta  la  tuberosidad  isquiática  en  
diagnóstico  diferencial  y  formar  la  base  de  la  investigación  
la  línea  del  fémur.
subsiguiente.  Este  artículo  forma  parte  de  una  serie  que  aborda  
la  naturaleza  tridimensional  de  la  patología  del  miembro  inferior  
proximal.  El  enfoque  3G  (ingle,  glúteos  y  triángulos  del  trocánter  
mayor)  reconoce  esto,  lo  que  permite  al  médico  moverse  por  toda  la   RELACIONES  ANATÓMICAS  DE  LOS  BORDES  DE
región,  considerando  las  patologías  de  manera  adecuada. EL  TRIÁNGULO  DE  LA  INGLE
Borde  superior  del  triángulo  de  la  ingle  La  línea  
entre  el  tubérculo  púbico  y  el  ASIS  forma  el  borde  superior  del  
triángulo.  Esto  corresponde  a  la  posición  anatómica  del  ligamento  
El  dolor  inguinal  crónico  es  una  presentación  común  en   inguinal,  un  engrosamiento  de  la  aponeurosis  del  músculo  oblicuo  
la  práctica  de  la  medicina  deportiva.  Los  estudios  en   externo.  Superior  a  esta  línea,  trabajando  desde  el  tubérculo  púbico  
deportes  profesionales  han  encontrado  que  la  lesión  en   medialmente  hasta  el  ASIS  lateralmente,  se  encontrarán  las  siguientes  
la  ingle  es  la  cuarta  lesión  más  común  que  afecta  a  los   estructuras:  el  recto  abdominal  y  el  recto
jugadores  de  fútbol,1  la  tercera  lesión  más  común  en  el  
fútbol  australiano2  y  también  tiene  una  alta  prevalencia  
en  el  hockey  sobre   5 inserciones  de  la  vaina  del  abdomen;  inserciones  y  
aponeurosis  del  oblicuo  interno,  del  oblicuo  externo  y  del  
hielo3  y  el  rugby.4  Sin  embargo,  esto  da  una  descripción  
transverso  del  abdomen;  canal  inguinal,  medialmente  el  
incompleta. ,  ya  que  la  morbilidad  asociada  al  dolor  
anillo  inguinal  superficial  y  el  tendón  conjunto,  más  
crónico  de  la  ingle  significa  que  está  detrás  solo  de  la  
5 lateralmente  el  canal  y  más  lateralmente  el  anillo  inguinal  
fractura  y  la  reconstrucción  articular  en  términos  de  
profundo;  la  rama  ilioinguinal,  iliohipogástrica  y  genital  del  
tiempo  perdido  por  la  lesión.4  Todos  estos  deportes  
nervio  genitofemoral;  el  tendón  conjunto  del  ilio­psoas  
implican  movimientos  de  patada  y  torsión  mientras  se  
cuando  yp  asa  
corre.  Estas  acciones  ejercen  presión  sobre  las  estructuras  fasciales   por  debajo  del  tercio  lateral  del  ligamento  
musculoesqueléticas.
inguinal;  el  contenido  visceral  del  abdomen  y  la  pelvis.
que  se  fijan  a  una  serie  de  puntos  anatómicos  óseos  muy  
próximos.  El  daño  tisular  resultante  y/o  el  atrapamiento  
La  inserción  del  rectus  abdominis  y  su  vaina  están  
de  las  estructuras  anatómicas  puede  causar  dolor.
íntimamente  relacionadas  con  las  aponeurosis  de  los  
oblicuos  y  transversus  abdominis.  La  unión  donde  
Este  artículo  establece  un  método  basado  en  principios  
convergen  estas  estructuras  en  el  hueso  púbico  gira  
patoanatómicos  para  un  examen  sistemático  de  la  ingle  
alrededor  del  canal  inguinal.
con  dolor  crónico,  que  permite  al  médico  discriminar  más  
El  anillo  inguinal  interno  se  encuentra  en  un  punto  entre  
fácilmente  entre  condiciones  patológicas  y  orientar  su  
el  punto  inguinal  medio  (situado  a  medio  camino  entre  la  
investigación  y  posterior  manejo  a  diagnósticos  
espina  ilíaca  anterosuperior  y  la  sínfisis  púbica)  y  el  punto  
específicos.
medio  del  ligamento  inguinal6.  La  fascia  transversalis  y  el  
tendón  conjunto,  una  confluencia  de  oblicua  y  transversalis  
fasciae,  forman  la  pared  posterior  del  canal.  El  anillo  
EL  TRIÁNGULO  DE  LA  INGLE   inguinal  superficial,  la  abertura  en  la  aponeurosis  del  
Los  puntos  de  referencia  anatómicos  específicos  y  los  bordes  del   oblicuo  externo  se  encuentra  a
triángulo  de  la  ingle  se  muestran  en  la  figura  1.
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pieza  ocasional

Figura  2  Neuropatía  del  miembro  inferior  proximal.  ASIS,  espina  
liaca  anterosuperior;  Gr.  gracilis;  RF,  recto  femoral;  3G,  el  punto  3G;  
VL,  vasto  lateral;  VM,  vasto  medial.

Borde  medial  del  triángulo  de  la  ingle  
La  línea  desde  el  tubérculo  púbico  hasta  el  punto  3G  forma  inferiormente  
el  borde  medial  del  triángulo.  Aunque  ni  los  bordes  medial  ni  lateral  del  
triángulo  forman  una  línea  muscular,  en  ambos  casos  sirven  para  
separar  los  «grupos»  de  estructuras  clínicamente  importantes  que  se  
encuentran  a  cada  lado  de  ellos.
Medial  al  borde  se  encuentran  los  músculos  aductores,  de  superficial  
a  profundo:  aductor  largo,  gracilis,  aductor  corto,  aductor  mayor.

Los  tendones  aductor  largo  y  gracilis  son  los  más  comúnmente  
afectados  y  se  encuentran  en  un  sitio  de  origen  casi  continuo  a  lo  largo  
del  cuerpo  del  pubis.  Los  otros  músculos  aductores  (brevis  y  magnus)  
surgen  más  posterolateralmente  a  lo  largo  de  la  rama  púbica  inferior.  
La  rama  forma  un  continuo  directo  entre  el  cuerpo  púbico  y  la  
tuberosidad  isquiática.  El  nervio  obturador  se  divide  en  el  canal  
obturador  (canal  de  2  a  3  cm  de  largo  situado  en  la  cara  anterosuperior  
del  agujero  obturador  que  contiene  el  nervio  obturador,  la  arteria  y  la  
vena)  en  divisiones  anterior  y  posterior.  La  rama  anterior  inerva  al  
aductor  largo,  corto,  gracilis  y,  ocasionalmente,  al  pectíneo;  proporciona  
inervación  sensorial  a  la  piel  y  la  fascia  de  los  tercios  distales  internos  
de  la  parte  medial  del  muslo.8
Figura  1  El  triángulo  de  la  ingle.  AL,  aductor  largo;  ASIS,  espina  
liaca  anterosuperior;  Gr.  gracilis;  IlioPS,  iliopsoas;  Pec,  pectinius;  
RF,  recto  femoral;  Sar,  sartorio;  TFL,  tensor  de  la  fascia  lata;  3G,  el  
punto  3G;  VL,  vasto  lateral;  VM,  vasto  medial. Borde  lateral  del  triángulo  
La  línea  desde  el  ASIS  superiormente  hasta  el  punto  3G  forma  el  borde  
lateral  del  triángulo:  articulación  femoroacetabular;  bursa  trocantérica;  
centímetro  por  encima  y  lateral  al  tubérculo  púbico.  La  anatomía  de  los   tensor  de  la  fascia  lata  y  banda  iliotibial.
nervios  ilioinguinal  e  iliohipogástrico  y  genital  de  los  nervios   Aunque  la  marca  de  la  superficie  de  la  articulación  femoroacetabular  
genitofemorales  es  sumamente  variable,  entre  ellos  inervan  la  piel  del   se  encuentra  dentro  del  triángulo,  la  patología  de  la  articulación  suele  
abdomen  inferior,  la  parte  media  del  muslo  y  el  escroto.7 denominarse  trocánter  mayor,  como  tal  se  considera  en  esta  sección.  
Las  bolsas  glúteas  subyacen  al  glúteo  mayor  y

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pieza  ocasional

Tabla  1  Abordaje  anatomopatológico:  región  del  tubérculo  púbico  (los  diagnósticos  aparecen  por  orden  de  frecuencia  en  población  atlética)
Definir  y  alinear Patología Escucha  y  localiza Palpar  y  recrear Aliviar  e  investigar

tubérculo  púbico Entesopatía  del  tendón  aductor  Inicio  insidioso,  se  calienta  con Protección  en  abducción  pasiva,9   Resonancia  magnética11

ejercicio debilidad.10  ''Reloj''  púbico:  6–8

Entesopatía  del  recto  abdominal  Bien  localizada  a  la  inserción,  inicio  agudo  o  insidioso Dolor  por  abdominales  resistidos.10  ''Reloj''  púbico:  12 Resonancia  magnética11

Lesión  por  estrés  del  hueso  púbico Rendimiento  atlético  disminuido  no   Predomina  la  sensibilidad  ósea12  13   Película  simple,13  imágenes  por  resonancia  

específico,  pérdida  de  potencia  propulsora Diagnóstico  de  exclusión   magnética14

Sínfisis  púbica  degenerativa  Dolor  central,  asociado  con  el  estrés  a  través  de  la  sínfisis:  subir   Sensibilidad  sobre  la  sínfisis.  ''Reloj''  púbico:  3  Radiografía  simple,  vista  de  estrés,15  imágenes  por  
escaleras  Comienzo  insidioso,  disminución   resonancia  magnética14  

hernia  incipiente;  desgarro  del  tendón   del  rendimiento,  calentamiento   Dolor  a  la  «torsión»  resistida  del  tronco  en   Ultrasonido17

conjunto Comienzo  agudo,  relacionado   «dirección  homolateral».16  «Reloj»  púbico:  11

hernia  incipiente;  rotura  de  la  aponeurosis   con  el  movimiento  específico  del  deporte,  por   Dolor  a  la  «torsión»  resistida  del  tronco  en   Imágenes  por  resonancia  magnética18

del  oblicuo  externo ejemplo,  "slap  shot".22 «dirección  contralateral».16

Sensibilidad  y  dilatación  del  anillo  inguinal   Confirmación  por  visión  directa  en  la  
superficial  en  la  invaginación  del  escroto.23  ''Reloj''   artroscopia19–21
púbico:  12–1

atrapamiento  de  nervios;  ilioinguinal Sensación  de  piel  alterada Dolor  superficial  con  o  sin  hiper/disestesia  en  la  piel   Alivio  del  dolor  mediante  infiltración  de  

nervio sobre  el  pubis.26  Ausencia  de  componente   anestésico  local  guiada  por  ecografía27

Nervio  genitofemoral  (rama  genital) Post  cirugía  inguinal?24 muscular26 Estudios  de  conducción  nerviosa7

tendones  del  glúteo  medio  proximales  a  sus  inserciones.  La  banda  o  tracto   sobre  la  articulación  de  la  cadera  es  facilitada  por  la  bursa  del  iliopsoas,  que  
iliotibial  es  un  engrosamiento  lateral  de  la  fascia  lata  en  el  muslo.  Proximalmente   en  algunos  casos  está  en  comunicación  directa  con  la  articulación  de  la  
se  divide  en  capas  superficial  y  profunda,  envolviendo  el  tensor  de  la  fascia   cadera.  El  recto  femoral  surge  a  través  de  una  cabeza  directa  de  la  espina  
lata  y  anclando  este  músculo  a  la  cresta  ilíaca. ilíaca  anteroinferior  y  una  cabeza  reflejada  que  surge  del  borde  acetabular  
superior  y  la  cápsula  articular.  El  anillo  femoral  es  la  base  del  canal  femoral.  
Su  marca  superficial  es  medial  a  la  arteria  femoral,  palpable  en  el  punto  
inguinal  medio.  El  anillo  femoral  está  delimitado  por  delante  por  el  ligamento  
Dentro  del  triángulo  
inguinal,  por  detrás  por  el  pectíneo,  medialmente  por  la  base  semilunar  del  
Dentro  del  triángulo  se  encuentran  las  siguientes  estructuras:  tendón  conjunto  
ligamento  lacunar  y  lateralmente  por  el  tabique  fibroso  en  el  lado  medial  de  la  
del  músculo  iliopsoas;  músculo  recto  femoral;  conducto  femoral.
vena  femoral.

El  psoas  surge  como  una  serie  de  deslizamientos,  cada  uno  de  los  cuales  
surge  de  los  márgenes  adyacentes  de  los  cuerpos  vertebrales  y  los  discos  
intermedios  desde  el  borde  inferior  de  T12  hasta  el  borde  superior  de  L5. Atrapamiento  del  
El  ilíaco  surge  de  los  dos  tercios  superiores  de  la  concavidad  de  la  fosa  ilíaca   nervio  La  distribución  clásica  de  la  inervación  cutánea  del  área  incorporada  en  
y  el  labio  interno  de  la  cresta  ilíaca,  así  como  de  los  ligamentos  sacroilíacos  e   el  triángulo  y  sus  posibles  neuropatías  se  muestra  en  la  fig.  2;  estos,  sin  
iliolumbares  ventrales  y  la  superficie  superior  de  la  parte  lateral  del  sacro.  Los   embargo,  deben  servir  únicamente  como  guía,  ya  que  in  vivo  se  producen  
dos  músculos  convergen  y  pasan  hacia  abajo  y  medialmente  por  debajo  del   variaciones  considerables7.  El  médico  apreciará   q8–30
26  2 ue,  además  de  las  
ligamento  inguinal  sobre  la  articulación  de  la  cadera  y  hacia  el  trocánter  menor   parestesias,  un  nervio  comprimido  puede  provocar  dolor.  También  se  debe  
del  fémur.  El  paso  de  este  tendón  conjunto considerar  la  posibilidad  adicional  de  dolor  referido  o  radicular  desde  T12,  L1,  
L2  y  L3.

Tabla  2  Abordaje  anatomopatológico:  medial  al  triángulo  inguinal  (los  diagnósticos  aparecen  por  orden  de  frecuencia  en  población  atlética)
Definir  y  alinear Patología Escucha  y  localiza Palpar  y  recrear Aliviar  e  investigar

Medial  al  triángulo Entesopatía  aductor/gracilis Comienzo  insidioso,  disminución  del  dolor  en  el  aductor  proximal,  en  la  entesis.  rendimiento,   Resonancia  magnética11

10
calentamiento  Defensa,  debilidad9  Comienzo  agudo,  peor  durante  el  ejercicio  

Patología  del  aductor  largo  en  la  unión   Dolor  en  el  aductor  proximal10  (2–4  cm  distal  a  la  entesis),  defensa,  debilidad9 Resonancia  magnética11

musculotendinosa
10

31
Lesión  por  estrés  del  hueso  púbico Dolor  principalmente  en  el  pubis  que  se  irradia   Sensibilidad  ósea,  falta  de  sensibilidad   Resonancia  magnética11
al  muslo  proximal muscular  puntual

Fractura  por  estrés  de  la  rama  púbica  inferior  Comienzo  insidioso,  carga  de  entrenamiento  intensa  Hop  test,32  glúteo  profundo  asociado Rayos  X  simples,  imágenes  por  resonancia  
dolor magnética33

atrapamiento  de  nervios Dolor  de  tipo  claudicante  en  la  cara  medial  del   Debilidad  de  los  aductores  relacionada  con  el   Electromiografía  del  aductor  largo36

muslo,  que  cede  al  reposo34 ejercicio,  disestesia  superficial  de  la  parte  media  

I.  nervio  obturador media  del  muslo35 Inyección  guiada  de  anestésico  local  en  el  

agujero  obturador37

II.  nervio  ilioinguinal Sensación  de  piel  alterada Disestesia/hiperestesia  sobre  el  área  de  la   Alivio  del  dolor  mediante  infiltración  de  

piel  inervada  por  el  nervio  en  cuestión24  25 anestésico  local  guiada  por  ecografía27

tercero  Nervio  genitofemoral  (rama   Post  cirugía  inguinal? Estudios  de  conducción  nerviosa7

genital)

Endofibrosis  de  la  arteria  ilíaca  externa Molestias  en  muslos  post  ejercicio  de  alta   Debilidad  de  las  extremidades  inferiores   Ultrasonido  Doppler39

intensidad  principalmente  en  ciclistas relacionada  con  el  ejercicio,  soplo  alterado  por  el  
angiografía40
ejercicio  e  índice  tobillo/brazo38

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pieza  ocasional

Tabla  3  Abordaje  anatomopatológico:  superior  al  triángulo  inguinal  (los  diagnósticos  aparecen  por  orden  de  frecuencia  en  población  atlética)
Definir  y  alinear Patología Escucha  y  localiza Palpar  y  recrear Aliviar  e  investigar

Superior  a  la  base Tendinopatía  del  recto  abdominal Bien  localizado  a  la  inserción,  inicio  agudo  o   Dolor  por  abdominales  resistidos.10  41  '   Resonancia  magnética11

insidioso 'Reloj''  púbico:  12

hernia  incipiente;  desgarro  del  tendón   Comienzo  insidioso,  disminución   Dolor  a  la  «torsión»  resistida  del  tronco  en   Ultrasonido17

conjunto del  rendimiento,  calentamiento «dirección  homolateral».16  «Reloj»  púbico:  11

hernia  incipiente;  rotura  de  la  aponeurosis   Comienzo  agudo,  relacionado  con  el  movimiento   Dolor  a  la  «torsión»  resistida  del  tronco  en   Resonancia  magnética18

del  oblicuo  externo específico  del  deporte,  por  ejemplo,  ''slap  shot''22 «dirección  contralateral»16

Sensibilidad  y  dilatación  del  anillo  inguinal   Confirmación  por  visión  directa  en  la  
superficial  en  la  invaginación  del   artroscopia19–21
escroto23

''Reloj''  púbico:  12–1

Hernia  inguinal Dolor  en  la  maniobra  de  valsalva Impulso  de  tos,  masa  palpable  en  el  anillo  inguinal   Ultrasonido17

profundo  (directo),  en  el  canal  inguinal/escroto   Herniografía,42  laparoscopia
(indirecto)

atrapamiento  de  nervios Sensación  de  piel  alterada Disestesia/hiperestesia  sobre  el  área  de  la  piel   Alivio  del  dolor  mediante  infiltración  

26
nervio  ilioinguinal inervada  por  el  nervio  en  cuestión7 de  anestésico  local  guiada  por  
ecografía27

Nervio  iliohipogástrico Estudios  de  conducción  nerviosa7

Nervio  genitofemoral  (rama  genital)

Nervio  cutáneo  femoral  lateral

UN  ENFOQUE  PATO­ANATÓMICO  UTILIZANDO  EL   de  las  maniobras  en  detalle  está  más  allá  del  alcance  de  este  texto;  se  
TRIÁNGULO   remite  a  los  lectores  a  revisiones  sobre  este  tema.32  43
DE  LA  INGLE  El  proceso  de  diagnóstico  de  la  historia  y  el  examen  a  
menudo  se  abrevia.  Existe  una  tendencia  creciente  a  confiar  en  los  
Paso  4:  aliviar  e  investigar  Cuando  
estudios  de  investigación  como  el  paso  diagnóstico  inicial  (p.  ej.,  proceder  
varias  estructuras  anatómicas  están  muy  próximas,  las  presentaciones  
a  la  resonancia  magnética  de  una  ingle  dolorosa  en  ausencia  de  un  
clínicas  pueden  ser  muy  similares.  La  forma  en  que  se  puede  eliminar  el  
diagnóstico  diferencial  claro).  Los  autores  proponen  un  enfoque  de  cuatro  
dolor  puede  ser  muy  útil.  Es  reveladora  una  disminución  del  dolor  después  
pasos  para  el  proceso  de  diagnóstico  que  enfatiza  la  historia  y  el  examen  
de  la  abstinencia  de  la  actividad  agravante.  Si  se  puede  identificar  una  
y  limita  la  investigación  al  paso  final  de  la  siguiente  manera.
estructura  distinta,  la  eliminación  de  los  síntomas  después  de  la  inyección  
guiada  de  anestésico  local  en  la  estructura  es  invaluable.  Los  autores  
reconocen  que  una  serie  de  condiciones  discutidas  en  este  texto  solo  
Paso  1:  definir  y  alinear  
pueden  diagnosticarse  definitivamente  después  de  una  investigación  
Defina  los  puntos  anatómicos  y  los  bordes  del  triángulo  en  el  paciente  
radiológica;  en  estos  casos,  se  recomienda  la  investigación  más  
(ASIS,  tubérculo  púbico  y  punto  3G).
discriminatoria  basada  en  la  evidencia.

Paso  2:  escuche  y  localice  
Escuche  la  historia  del  paciente  y  obtenga  tantos  factores  de  localización  
como  sea  posible,  luego  identifique  el  dolor  en  relación  con  el  triángulo  de   ESCENARIOS  ESPECÍFICOS  QUE  UTILIZAN  UN  ENFOQUE  
la  ingle. ORIENTADO  
AL  PROBLEMA  El  enfoque  diagnóstico  por  etapas  que  usa  el  triángulo  de  
Paso  3:  palpe  y  vuelva  a  crear   la  ingle  se  resume  en  las  tablas  1  a  5.  El  triángulo  se  utiliza  para  localizar  
Palpe  cuidadosamente  el  área  identificada  y  determine  qué  estructuras   la  patología  en  un  área  particular.  Remitimos  al  lector  a  la  tabla  específica  
anatómicas  son  dolorosas.  El  uso  de  maniobras/exámenes  provocativos   relacionada  con  ese  borde  del  triángulo.  Esto  proporciona  un  diagnóstico  
(p.  ej.,  ejercicio)  para  recrear  el  dolor  del  paciente  puede  ser  un  paso   diferencial  y  aclara  las  pruebas  basadas  en  la  evidencia  más  discriminatorias.
diagnóstico  crítico.  para  describir  todo

Tabla  4  Abordaje  anatomopatológico:  lateral  al  triángulo  inguinal  (los  diagnósticos  aparecen  por  orden  de  frecuencia  en  población  atlética)
Definir  y  alinear Patología Escucha  y  localiza Palpar  y  recrear Aliviar  e  investigar

Lateral  al  triángulo Pinzamiento/patología  del  labrum,  articulación   Signos  mecánicos,  chasquidos  en  la   Prueba  de  impacto  44 Imágenes  por  resonancia  magnética,  

femoroacetabular articulación  y/o   artrografía45  

Artrosis/daño  condral,  articulación   atrapamiento  Historial  de  lesión   Rango  de  movimiento  limitado,  46  dolor  al   Radiografía  simple,  imágenes  

femoroacetabular traumática/congénita.  Grupo   soportar  peso por  resonancia  

de  mayor  edad  Dolor  lateral  persistente   Dolor  en  la  transición  entre  acostado/de   magnética33  Ultrasonido.48  Alivio  del  

de  la  cadera,  peor  al  recostarse  sobre  el  lado  afectado
pie47 dolor  mediante  inyección  de  
anestésico  local  guiada  

Síndrome  de  fricción  de  la  banda  iliotibial Dolor  externo  de  «chasquido»  y/o  lateral  de   Recrear  ajuste49 por  ultrasonido  Ultrasonido48

la  rodilla Prueba  de  Ober32

Fractura  por  estrés  del  cuello  del  fémur Gran  carga  de   Prueba  de  salto,50  prueba  de  punto  de  apoyo51 Radiografía  simple,  imágenes  por  

entrenamiento,  anormalidad  biomecánica/de  la  marcha resonancia  magnética33

atrapamiento  de  nervios;  nervio  femoral  cutáneo   Obesidad  inducida  por  el  ejercicio52 Reproducción  de  los  síntomas  a  la  presión  inferior   Estudios  de  conducción  nerviosa7

lateral/meralgia  parestésica a  la  espina  ilíaca  anterosuperior52

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pieza  ocasional

Tabla  5  Abordaje  anatomopatológico:  dentro  del  triángulo  inguinal  (los  diagnósticos  aparecen  en  orden  de  frecuencia  en  una  población  atlética)
Definir  y  alinear Patología Escucha  y  localiza Palpar  y  recrear Aliviar  e  investigar

dentro  del  triangulo Síndrome  del  iliopsoas Dolor  por  encima  y  por  debajo  del  ligamento   Prueba  de  Thomas,  modificada32 Vista  dinámica  de  escaneo  de  ultrasonido  

inguinal:  chasquido  asociado  en  la  articulación   de  chasquido48  con  o  sin  
de  la  cadera inyección53

Imagen  de  resonancia  magnética

Tendinopatía/apofisitis  del  recto   ¿El  movimiento  de  la  rodilla  afecta  el  dolor? Prueba  de  contractura  del  recto  femoral54 Radiografía  simple,  ecografía48

femoral Imagen  de  resonancia  magnética
hernia  femoral Bulto  doloroso  inferomedial  al  tubérculo   Relación  mínima  con  el  ejercicio. Exploración  por  ultrasonido17

púbico
Herniografía42

atrapamiento  de  nervios Sensación  de  piel  alterada Disestesia/hiperestesia  sobre  el  área  de  la   Alivio  del  dolor  por  infiltración  de  anestésico  

piel  inervada  por  el  nervio  en  cuestión8 local27
Nervio  genitofemoral  (rama  femoral)
Nervio  cutáneo  femoral  medial Estudios  de  conducción  nerviosa7

TUBÉRCULO   MEDIAL  AL  TRIÁNGULO  La  
PÚBICO  Debido  a  que  muchas  estructuras  potencialmente  anatómicas   patología  del  aductor  largo  es  la  causa  más  frecuente  de  dolor  en  esta  zona;  
convergen  en  este  punto,  proponemos  marcar  la  estructura  de  manera  similar   Es  importante  diferenciar  los  problemas  relacionados  con  la  entesis  de  los  de  
a  la  esfera  de  un  reloj  (fig.  3,  tabla  1).  Esta  representación  esquemática  de  la   la  unión  musculotendinosa.  La  mecánica  anormal  que  surge  como  resultado  
anatomía  del  área  sirve  como  guía  de  lo  que  puede  palparse  después  de  la   de  la  disfunción  de  los  aductores  juega  un  papel  crítico  en  la  generación  de  un  
invaginación  del  escroto. ciclo  crónico  de  dolor/disfunción  en  el  área  (fig.  4,  tabla  2).
Por  lo  tanto,  el  médico  examinador  puede  "pasar  el  dedo"  por  el  tubérculo  
asignando  cada  parte  de  la  esfera  del  reloj  al  accesorio  correspondiente,  como  
se  destaca  en  la  fig.  3.  Los  autores  reconocen  la  variabilidad  de  las  estructuras   SUPERIOR  AL  TRIÁNGULO  La  
en  esta  área,  con  diagramas  basados  en  estudios  cadavéricos  realizados.  
patología  del  recto  abdominal  tiende  a  estar  bien  localizada  en  su  inserción  en  
antes  de  este  artículo.55  Hemos  empleado  el  término  «lesión  por  estrés  del  
el  tubérculo  púbico,  lo  que  a  menudo  lo  convierte  en  el  diagnóstico  más  claro  
hueso  púbico»  para  lo  que  a  menudo  se  denomina  en  la  literatura  «osteítis  del  
en  esta  área.  Esto  puede  surgir  como  un  diagnóstico  primario  o  desarrollarse  
pubis».  Creemos  que  esto  es  un  mejor  reflejo  del  cuadro  clínico  en  ausencia  
de  forma  secundaria  a  una  sobrecarga  púbica  que  se  origina  en  una  patología  
de  cualquier  evidencia  de  un  proceso  inflamatorio.
del  aductor  o  del  iliopsoas  (fig.  5,  tabla  3).

Se  incluye  el  tema  de  la  hernia  incipiente  como  trastornos  de  las  paredes  
inguinales  posterior  y  anterior.  Son  diagnósticos  de  exclusión  y,  fuera  de  las   LATERAL  AL  TRIÁNGULO  Como  
manos  más  experimentadas,  probablemente  inseparables.  Estos  pueden   causa  de  dolor  inguinal  recalcitrante,  la  patología  de  la  articulación  
representar  diferentes  extremos  de  un  espectro  de  patología  en  el  área  como   femoroacetabular  no  debe  subestimarse.  La  articulación  es  propensa  a  
resultado  de  diferentes  actividades  deportivas.3 procesos  degenerativos,  inflamatorios  e  infecciosos.
19  22  23  56
La  contribución  a  largo  plazo  del  trauma  agudo  o  repetitivo  a  la

Figura  3  El  reloj  púbico.

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Figura  4  Medial  al  triángulo.  AB,  aductor  corto;  AL,  aductor  largo;  AM,  
aductor  mayor;  Gr.  gracilis;  S,  sartorio.

Figura  6  Lateral  al  triángulo.  RF,  recto  femoral;  TFL,  tensor  de  la  fascia  
lata;  VL,  vasto  lateral.

el  desarrollo  de  condiciones  degenerativas  como  la  osteoartritis  es  de  
particular  preocupación  en  el  entorno  deportivo  (fig.  6,  tabla  4).

DENTRO  DEL  TRIÁNGULO  
La  patología  del  músculo  iliopsoas  puede  causar  dolor  referido  en  la  zona  
superior  al  triángulo,  pero  el  tendón  conjunto  es  la  estructura  más  palpable  
dentro  del  triángulo  cuando  se  flexiona  la  cadera.  Esta  es  una  causa  
común,  aunque  infradiagnosticada,  de  dolor  en  la  ingle.57  Es  
particularmente  propensa  a  la  irritación  cuando  se  sobrecarga  debido  a  
la  disfunción  de  otras  estructuras  musculares  alrededor  de  la  ingle,  como  
los  aductores  (fig.  7,  tabla  5).

PATOLOGÍA  INTRAABDOMINAL  La  
discusión  de  este  tema  está  más  allá  del  alcance  de  este  artículo;  la  
patología  gastrointestinal  y  genitourinaria  puede  enmascararse  como  
malestar  o  dolor  en  la  ingle.  Los  síntomas  discriminatorios  clave  pueden  
Figura  5  Superior  al  triángulo. ser  signos  de  enfermedad  sistémica,  respuesta  inflamatoria  sistémica  y  ausencia  de

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Lo  que  agrega  este  documento

c  Este  documento  describe  un  enfoque  educativo  novedoso  para  la
categorización  de  patologías  en  el  área  de  la  ingle  en  un  atleta.  c  Las  estructuras  
que  generan  dolor  se  clasifican  según  su  posición  anatómica,  alrededor  de  un  triángulo  
basado  en  puntos  de  referencia  anatómicos  fáciles  de  localizar.

c  Esta  categorización,  con  los  diagramas  de  alta  calidad  que  la  
acompañan,  enfoca  el  proceso  de  diagnóstico.  Las  preguntas  
discriminatorias  y  el  examen  basado  en  la  evidencia  presentados  
en  forma  tabular  facilitan  un  diagnóstico  diferencial  preciso.

La  experiencia  y  un  conocimiento  profundo  de  la  anatomía  de  la  
región  siguen  siendo  vitales  para  comprender  completamente  el  dolor  
en  la  ingle.  Al  proporcionar  un  medio  para  enfocar  el  diagnóstico  
diferencial  de  manera  estructurada,  los  médicos  que  carecen  de  
experiencia  pueden  abordar  este  problema  con  más  confianza.

Conflicto  de  intereses:  Ninguno.

REFERENCIAS  1.  
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negativo  sirven  para  alertar  al  médico  examinador  para  que  enfoque  
Rutten  MJ,  de  Valois  JC,  et  al.  Masas  y  dolor  en  la  ingle:  una  revisión  de  los  hallazgos  de  imagen.  Eur  Radiol  
sus  exámenes  más  allá  del  sistema  musculoesquelético. 1998;8:911–21.
18.  Nelson  EN,  Kassarjian  A,  Palmer  WE.  Imágenes  por  resonancia  magnética  del  dolor  en  la  ingle  relacionado  con  el  deporte.

Magnet  Reson  Imag  Clin  North  Am  2005;13:727–42.
CONCLUSIÓN  
19.  Kluin  J,  den  Hoed  PT,  van  Linschoten  R,  et  al.  Evaluación  y  tratamiento  endoscópico  del  dolor  inguinal  en  el  
Este  artículo  presenta  un  método  de  enseñanza  de  las  causas  del  dolor  inguinal  crónico.  Al   deportista.  Am  J  Sports  Med  2004;32:944–9.
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ofrecer  un  medio  sistemático  para  limitar  el  diagnóstico  diferencial  a  través  del  examen  de  la  
deportiva.  JR  Coll  Surg  (Edimburgo)  2002;47:561–5.
historia,  las  maniobras  diagnósticas  y,  cuando  sea  necesario,  la  investigación  dirigida,  este   21.  Steele  P,  Annear  P,  Grove  JR.  Cirugía  de  la  deficiencia  de  la  pared  inguinal  posterior  en  deportistas.  J  
método  puede  ayudar  al  médico  menos  experimentado  con  el  proceso  de  diagnóstico. Sci  Med  Sport/Sports  Med  agosto  de  2004;7:415–21;  discusión  22–3.
22.  Irshad  K,  Feldman  LS,  Lavoie  C,  et  al.  Manejo  operativo  del  ''síndrome  de  la  ingle  de  hockey'':  12  años  de  
experiencia  en  jugadores  de  la  Liga  Nacional  de  Hockey.  Cirugía  2001;130:759–64;  discusión  64–6.

El  triángulo  de  la  ingle  es  una  sección  del  enfoque  "3G"  para   23.  Gilmore  J.  Dolor  en  la  ingle  en  el  atleta  de  fútbol:  realidad,  ficción  y  tratamiento.  Deportes  Clin
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Por  lo  tanto,  este  documento  debe  leerse  junto  con  los  documentos  
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de  alto  rendimiento.  DOLOR  (Grupo  de  estudio  de  deportistas  de  alto  rendimiento  con  dolor   enfoque  de  "entidad  clínica":  estudio  prospectivo  de  207  pacientes.  Br  J  Sports  Med  2007;41:247–
neuromuscular  abdominal  o  inguinal).  Am  J  Sports  Med  2000;28:2–8. 52.

Calidad  y  Seguridad  en  el  Cuidado  de  la  Salud

Quality  &  Safety  in  Health  Care  es  una  revista  líder  internacional  revisada  por  pares  en  el  área  creciente  de  
mejora  de  la  calidad  y  la  seguridad.  Proporciona  información  esencial  para  aquellos  que  desean  reducir  el  
daño  y  mejorar  la  seguridad  del  paciente  y  la  calidad  de  la  atención.  La  revista  informa  y  refleja  investigaciones,  
iniciativas  de  mejora  y  puntos  de  vista  y  otros  artículos  discursivos  relevantes  para  estos  objetivos  cruciales  
con  contribuciones  de  investigadores,  profesionales  clínicos  y  gerentes  y  expertos  en  desarrollo  y  
comportamiento  organizacional.

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220 Br  J  Sports  Med  2009;43:213–220.  doi:10.1136/bjsm.2007.042259
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El  triángulo  inguinal:  un  enfoque  anatomopatológico  
para  el  diagnóstico  del  dolor  inguinal  crónico  en  atletas

EC  Falvey,  Franklyn­Miller  y  PR  McCrory

Br  J  Sports  Med  2009  43:  213­220  publicado  originalmente  en  línea  el  19  de  
noviembre  de  2008  doi:  
10.1136/bjsm.2007.042259

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