CÓDIGO: AMG-SGS-SSO-F-30

REPORTE PRELIMINAR DE INCIDENTES

VERSIÓN: 1

ESTE REPORTE DEBERÁ SER NOTIFICADO DENTRO DE LAS 12 HORAS DE OCURRIDO EL ACONTECIMIENTO
Tipo de acontecimiento Severidad del acontecimiento Potencial de Pérdida del acontecimiento

Incidente X Accidente X Leve Incapacitante Mortal X Bajo Medio Alto

Reporte Nº: I-AMG-SUYCKUTAMBO-36 SEDE: SUYCKUTAMBO

Tipo de Pérdida o Posible Pérdida : X Personal Equipo Propiedad Ambiental

DATOS DEL REPORTANTE
Nombres y Apellidos : ELMER HUANCA MAMANI Empresa : AMG-AUPLATA MINING GROUP

Área : MANTENIMIENTO PLANTA Cargo : SUPERVISOR

Fecha: Hora: Firma:
16/07/22 18:45 PM

DATOS DEL ACONTECIMIENTO

Fecha : 16/07/2022 Hora : 6:45 p. m.
Ubicación : SALA DE REACTIVOS Empresa : AMG
Nombre del involucrado / afectado: SERGIO SUAÑA HUACANI. Cargo: ELECTRICISTA PLANTA
Nombre del Supervisor de Guardia : ELMER HUANCA MAMANI
Descripción del acontecimiento:
Nombre de los testigos
SIENDO APROXIMADAMENTE LAS 18:45 PM, EN CIRCUNSTANCIAS QUE EL COLABORADOR SR. SERGIO SUAÑA HUACANI , SE ENCONTRABA
REALIZANDO REPARACION DE CABLE DE ALIMENTACION DEL TABLERO DE REACTIVOS. EN ESE MOMENTO QUE AL RETIRAR EL RECUBRIMIENTO
1º
DEL CABLE EL CUTER DESLIZA HACIA LA PALMA DE SU MANO GENERANDO UN CORTE, ENSEGUIDA SE APERSONA AL AREA DE TOPICO PARA SU
RESPECTIVA EVALUACION.
2º

Descripción de la Pérdida o posible pérdida: Costo aproximado de la pérdida

HERIDA CON MATERIAL PUNZO CORTANTE EN MANO IZQUIERDA. o posible pérdida (US$)

Probables Causas Inmediatas :

COMENTARIOS
Actos Subestándar
Omisión de advertir el peligro PERSONAL UTILIZA GUANTES INADECUADO PARA EL TRABAJO (BADANA POR ANTICORTE)

Condiciones Subestándar COMENTARIOS

Otra condición subestándar ESPACIO REDUCIDO PARA LAS MANIOBRAS DEL CABLEADO

Probables Causas Básicas :

COMENTARIOS
Factores Personales
Estrés mental o Psicológico PERSONAL POCO CANSADO

Factores de Trabajo COMENTARIOS

Acciones Correctivas inmediatas: Listado Responsable

ATENCIÓN MEDICA LIC. SHEILA VELASQUEZ AZA
SENSIBILIZACION AL PERSONAL USO DE EPPS ELMER HUANCA M.
CAPACITACION EN LA IDENTIFICACION DE PELIGROS (IPERC) EDGAR YACILA FLORES

EL INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE / ACCIDENTE DEBE SER ENTREGADO DENTRO DE LAS 48 HORAS:
X Si requiere reporte final No requiere reporte final

Fotografías o Diagramas para ilustrar el acontecimiento, en la medida que sea posible :

ESPACIO REDUCIDO EN EL ÁREA DE TRABAJO PERSONAL REALIZANDO TRABAJOS CON CABLE ELECTRICO