Learning Surgical Technique. Basic Skills-3

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Figura 11.6. Las tijeras se sujetan con los dedos 1 a 3 de la mano derecha, el dedo 2 se apoya en el pivote,
el hilo que se va a cortar está bajo tensión y estirado lejos del cuerpo del cirujano para ver mejor el punto
de corte
La figura 11.7. Formas correctas (a) e incorrectas (b) de acercar las tijeras a los hilos
Sostenga las tijeras paralelas a la superficie de los tejidos suturados y perpendiculares a los hilos
(Fig. 11.8) aproximadamente 1 a 2 cm por encima del nudo. Mida la visibilidad y la distancia desde
el nudo hasta el punto de corte deseado (las tijeras obstruyen la vista).
Figura 11.8. Posición de las tijeras paralelas a los tejidos (a); vista esquemática (b)
Cortar el hilo en esta posición solo funciona para suturas superficiales (por ejemplo, después de
hacer una sutura en la aponeurosis o la piel, cuando la visibilidad lateral no está cerrada y la
distancia desde el nudo hasta el punto de corte se puede medir a simple vista). En tal caso, es
mejor utilizar unas tijeras rectas y, si las tijeras son curvas, se pueden sujetar con la curva hacia
el exterior. Sin embargo, esta técnica no debe usarse en los ejercicios que siguen, ya que su
aplicación es limitada.
Coloque las tijeras en ángulo con respecto a la superficie de los tejidos e hilos suturados, 1–2
cm por encima del nudo (Fig. 11.9). Mida la visibilidad y la distancia desde el nudo hasta el punto
de corte previsto. En esta posición las tijeras obstruyen menos la vista.
Figura 11.9. Posición de las tijeras en ángulo con respecto a la superficie de los tejidos e hilos suturados
Cambiando las tijeras. Mueva las tijeras a lo largo del hilo hasta que alcancen el tejido y anude
(Fig. 11.10). El ángulo de rotación ajusta el nivel en el que se cortan los hilos. El hilo se mantiene
en tensión hasta que se completa el corte.
Figura 11.10. Desplazamiento de las tijeras en ángulo a lo largo del hilo hacia el tejido y el nudo (a, b)
Cortando el hilo. Al cortar el hilo, trate siempre de tener una visión clara de la parte cortante de las tijeras y del hilo
entre el nudo y las tijeras (Figs. 11.7, 11.10).
Verifique visualmente que el hilo se haya cortado limpia y completamente.
Tarea. Cortar el hilo con la mano derecha o izquierda al realizar las suturas, colocando las tijeras en ángulo.
Los extremos del hilo por encima del nudo a menudo se denominan "colas" o "bigotes". El material de sutura
moderno no es reactivo, y dejar unos pocos milímetros de colas no es un problema (la cantidad de hilo en el nudo
y el lazo es mucho mayor), pero aun así debe tratar de no dejar demasiado material de sutura en el tejido. Al hacer
los ejercicios, trate de que las puntas de los hilos no superen los 1 o 2 mm de largo. Recuerda que la fuerza del
nudo no depende del largo de las colas.
Cuando se deja material de sutura monofilamento denso en el interior de los tejidos, las puntas de los hilos deben
cortarse lo más cortas posible, ya que son bastante afiladas. Las puntas largas y afiladas pueden dañar el tejido
circundante e incluso perforar las estructuras adyacentes (un conducto, un vaso o una pared del intestino) debido a
los movimientos de los órganos del paciente después de la cirugía. Tal hilo debe cortarse directamente sobre el
nudo (Fig. 11.11).
Deben dejarse puntas de hilo lo suficientemente largas en las suturas individuales hechas en la piel.
La figura 11.11. Puntas de hilo corto (a) y largo (b) por encima del nudo
Cortar tejido con tijeras
En cirugía se utilizan varios tipos de tijeras. Las tijeras de disección se utilizan principalmente para cortar
y separar tejidos blandos. Deben usarse con cuidado, recordando que dejarán de funcionar correctamente
si se aplican a materiales duros (Fig. 11.12).
La figura 11.12. Cortar la piel con tijeras de disección
Tarea. Revise los diversos tipos de tijeras que se utilizan en la práctica quirúrgica. Tenga en cuenta su
longitud, las diferentes curvaturas (a lo largo del plano y a lo largo del borde), el tamaño, el ancho y la
forma de las cuchillas, y lo fáciles que son de manejar.
Selección de un bisturí Los
bisturíes difieren en tamaño y configuración. Las cuchillas triangulares, de media luna y curvas son las
más utilizadas. En la figura 11.13, el n.° 10 y el n.° 20 son curvos, el n.° 11 es triangular y el n.° 12 es
una hoja en forma de media luna.
Figura 11.13. Tipos básicos de hoja de bisturí
La naturaleza del borde de la herida depende del tipo de bisturí utilizado: un borde inclinado se hace
con un bisturí curvo; se hace una herida de bordes pronunciados con un bisturí triangular (fig. 11.14).
Figura 11.14. Bordes de la incisión con bisturí curvo (a) y triangular (b)
Los bordes de la herida se vuelven móviles solo cuando la piel se corta en toda su profundidad, por lo
que es mejor usar un bisturí triangular para incisiones pequeñas (por ejemplo, para instalar un drenaje
o para abrir un absceso subcutáneo). En las incisiones largas y la disección capa por capa de los
tejidos, los bisturíes curvos se utilizan con mayor frecuencia para reducir el riesgo de daño a las
estructuras subyacentes.
Un bisturí reutilizable consta de un mango y una hoja desechable extraíble (fig. 11.15, 11.16). El mango
del bisturí está unido a la hoja mediante una placa de servicio especial con ranuras de guía para un
orificio en la hoja del bisturí.
Figura 11.15. Mango de bisturí
La figura 11.16. hoja de bisturí: 1 – punta; 2 – vanguardia; 3 – orificio de montaje; 4 – base; 5 – columna vertebral
Tarea. Examine los diferentes tipos de hojas de bisturí que se utilizan en la práctica quirúrgica. Vea
cómo su forma coincide con su propósito.
Colocación de la hoja en el mango
Importante: Tenga mucho cuidado para evitar autolesionarse cuando trabaje con un bisturí. Obtenga
instrucciones de un colega experimentado antes de intentar montar o desmontar un bisturí
reutilizable. Pueden producirse lesiones por no seguir el procedimiento correcto, esfuerzo excesivo
(no necesario cuando el procedimiento se sigue correctamente) y prisa.
Montaje del bisturí. La hoja del bisturí se sujeta mejor por la columna vertebral con una pinza
hemostática o un portaagujas (fig. 11.17a). El orificio de montaje debe permanecer abierto. La
abrazadera con la hoja se sostiene en la mano derecha. La placa del mango del bisturí encaja en el
orificio de montaje de la hoja (fig. 11.17b). La hoja se mueve a lo largo de las ranuras de guía en la
placa hasta que su base encaja en su lugar (Fig. 11.17c). El bisturí ahora está completamente ensamblado.
Figura 11.17. Montaje del bisturí (a–c). Ver la descripción en el texto.
Desmontaje del bisturí. El bisturí se sujeta con el borde cortante alejado del cuerpo (fig. 11.18a).
La hoja se sujeta con una abrazadera o portaagujas en la base y se tira por encima de la placa del
mango (fig. 11.18b). La cuchilla se retira de la placa (figura 11.18c). El bisturí ahora está
completamente desmontado.
Figura 11.18. Desmontaje del bisturí (a–c). Ver la descripción en el texto.
Haciendo una incisión con un bisturí
Las posiciones básicas del bisturí en la mano son: empuñadura de lápiz, empuñadura de arco y empuñadura
de cuchillo (fig. 11.1911.21). También se utilizan las empuñaduras de bola y trocar. La elección de la
empuñadura depende de la hoja de bisturí, su mango y la tarea práctica a realizar.
Figura 11.19. Bisturí en la empuñadura del lápiz
El agarre del lápiz es óptimo para incisiones pequeñas (con un bisturí triangular o con un bisturí curvo si
existe el riesgo de dañar las estructuras subyacentes). Las empuñaduras de arco y cuchillo se utilizan
principalmente con bisturís curvos cuando se realizan incisiones largas, cuando el dedo 2 puede descansar
sobre la hoja del bisturí en una posición de apoyo.
Figura 11.20. Bisturí en la empuñadura de arco
Figura 11.21. Bisturí en la empuñadura del cuchillo
Tenga en cuenta que las empuñaduras del lápiz, el arco y el cuchillo permiten un cambio suave en
el ángulo entre el bisturí y la piel a lo largo de la incisión, lo cual es importante porque el bisturí
normalmente adopta una posición casi vertical al principio y al final de la incisión. El ángulo de
inclinación se reduce a lo largo de la parte principal de la incisión y depende especialmente del tipo de cuchilla.
El ángulo óptimo se puede sentir dependiendo de la facilidad con la que se diseca el tejido. Siempre
debe apuntar a cortar el tejido en capas.
Tarea. Alterne entre los agarres de bisturí básicos en la mano dominante.
Incisión en la piel con bisturí triangular
Se hace una incisión en la piel con un bisturí triangular de la siguiente manera.
Preparación. Marque la línea de incisión en el tejido con un bolígrafo o marcador y decida la profundidad requerida de
la incisión (por ejemplo, 2 cm). Tome un bisturí triangular desechable con la mano derecha en la empuñadura de lápiz
o cuchillo (Fig. 11.22).
Figura 11.22. Hacer una incisión con un bisturí (a–c). Ver la descripción en el texto.
Antes del comienzo de la incisión, la piel se presiona con la mano izquierda y se estira ligeramente lejos de la incisión
para evitar un movimiento excesivo (Fig. 11.22a).
Punzar la piel. El bisturí se coloca verticalmente con la punta en el punto donde se iniciará la incisión. El tejido se
perfora hasta la profundidad de incisión deseada (Fig. 11.22, a).
Ejecución y finalización de la incisión. El bisturí se inclina en un ángulo de 30 a 40 grados y la incisión se realiza a lo
largo de la línea trazada previamente (fig. 11.22b). Al final de la línea de incisión, el bisturí se lleva a una posición casi
vertical, haciendo que el borde de la herida quede casi vertical, y se retira (Fig. 11.22c).
Practique haciendo incisiones en materiales artificiales y también en materiales naturales (como la espinilla de cerdo)
e intente hacer incisiones con varios tipos de bisturí.
Tarea. Haga una incisión en el tejido con un bisturí triangular.
11.1. Evalúe el agarre de las tijeras en la mano, como se muestra en la figura 11.23. ¿Qué tiene de malo?
Figura 11.23. Tijeras sostenidas en los dedos 4–5
11.2. ¿Qué hoja de bisturí (curva o triangular) es más adecuada para incisiones largas y cuál es más
adecuada para incisiones cortas?
11.3. Si las puntas del hilo por encima del nudo se cortaron accidentalmente demasiado (por ejemplo,
1520 mm en lugar de 23 mm), deben dejarse como están o acortarse. Si se van a acortar, ¿cuál es la
mejor manera de hacerlo? Intente acortar la longitud de las "colas" usando unas tijeras con las puntas de
los hilos en una abrazadera (Fig. 11.24).
Figura 11.24. Acortamiento de hilos por encima del nudo con pinza y tijera
11.4. Nombra las partes de una hoja de bisturí.
11.5. ¿Qué figura muestra la posición óptima de las tijeras y el hilo para cortar el hilo por encima del nudo
(figura 11.25ac).
Figura 11.25. Posibles posiciones de las tijeras para cortar el hilo por encima del nudo (a–c)
TEMA 12.
MATERIAL DE SUTURA
Los ejercicios en el dispositivo de entrenamiento con varios tipos de material de sutura son importantes
porque le dan al estudiante una idea de cómo se comportan los diferentes tipos de aguja e hilo en la
práctica quirúrgica.
Hay una gran cantidad de nombres comerciales diferentes para los materiales de sutura, pero la gama de
tipos de hilos y agujas que se usan comúnmente en cirugía es bastante limitada.
Embalaje de material de sutura
Todos los fabricantes utilizan el mismo sistema de etiquetado y es importante conocer bien la terminología.
Además del nombre de la marca, el empaque debe tener información impresa que contenga la composición
química, el diámetro y la longitud del hilo, el tamaño, la forma y la estructura de la aguja, la vida útil, el tipo
de esterilización, el número de lote y varios otros parámetros (Fig. 12.1 ).
Figura 12.1. Etiquetado básico de un paquete de material de sutura
Los nombres de marcas y compañías son importantes para el reconocimiento del material de sutura.
Parámetros del hilo:
• diámetro de rosca (tamaño UPS y tamaño métrico); •
longitud del hilo (por ejemplo, de 30 a 150 cm); •
composición química del hilo (poliglicólido, polidioxanona, poliamida, poliuretano, polipropileno, poliéster,
fluoruro de polivinilideno (PVDF, fluoropolímero), polietileno, seda, catgut, acero; • color del hilo
(blanco, incoloro, azul, verde, etc.) ; • estructura del hilo
(monofilamento o trenza, puede indicarse con un símbolo); •
absorción del hilo (tiempo necesario para la absorción, período de retención del tejido
(indicado con menos frecuencia));
• fuerza de rotura (algunos materiales de sutura están hechos especialmente para que el hilo se separe
de la aguja con un cierto nivel de fuerza; dicho material de sutura está especialmente marcado).
Parámetros de la aguja:
• configuración de la punta de la aguja (perforante, cortante, roma); •
sección transversal del cuerpo de la aguja (redonda, triangular (con filo interior o exterior),
trapezoide);
• número de agujas (sin aguja, una aguja, dos agujas en las puntas de un hilo, varias agujas e hilos en un
paquete); • aguja con hilo enrollado (ambos
extremos de un hilo están fijados en el ojo de la aguja); • curvatura de la aguja (1/2, 3/8, 5/8) o forma de la
aguja; • longitud de la aguja con una imagen de la aguja (o agujas) a
escala real.
Otra información:
• vida útil, temperatura de almacenamiento, número de lote;
• El etiquetado “CE” indica que los materiales cuentan con un certificado de conformidad con la
requisitos de la Directiva de la Unión Europea sobre productos médicos;
• advertencias en el empaque, a menudo en forma de símbolos (no se debe reutilizar, no esterilizar, no
usar si el paquete está dañado).
Composición y propiedades de los hilos.
Si sabes de qué está hecho un hilo, también sabes si será absorbido o no por el cuerpo.
Hilo reabsorbible: poliglicólido, polidioxanona, catgut.
Hilo parcialmente reabsorbible (la absorción tarda varios años): poliamida, poliuretano, seda.
Hilo no reabsorbible: polipropileno, poliéster, fluoruro de polivinilideno (fluoropolímero), polietileno, acero, titanio.
Los hilos utilizados para el entrenamiento suelen estar hechos de poliglicólido y poliamida.
El hilo hecho de materiales naturales (seda y catgut) ya no se usa en la mayoría de los países debido al alto
riesgo de complicaciones. El acero y el titanio son los únicos materiales “naturales” que todavía se utilizan para
el hilo quirúrgico, pero tienen muy pocas aplicaciones. Por lo tanto, el material de sutura moderno es
principalmente sintético.
Obviamente, es de gran importancia saber cuánto tardan en absorberse los hilos y cuánto tiempo continúan
manteniendo unido el tejido. El período de retención del tejido casi nunca se indica en el empaque. Depende de
la composición y grosor del hilo, y también de la naturaleza de los tejidos a los que se aplica la sutura. El período
de retención del tejido se define como el número de días durante los cuales el hilo mantiene >30% de su
resistencia original a la rotura.
Es importante prestar mucha atención a las propiedades del material de sutura con el que está trabajando por
primera vez. Siempre verifique y vuelva a verificar la descripción detallada del fabricante del material.
El material de sutura de poliglicólido puede tener un período de retención tisular de 7 a 30 días y se absorbe
dentro de los 40 a 120 días.
Si el período de retención del poliglicólido en el tejido es de solo 7 a 10 días, el nombre comercial del material
de sutura generalmente incluye las palabras "rápido" o "rápido". Dicho material también se denomina a veces
"catgut artificial", y el hilo a menudo no tiene coloración.
El material de sutura de polidioxanona tiene un período de retención del tejido de hasta 50 días.
El hilo absorbible se descompone por hidrólisis, por lo que el hilo de poliglicólido y polidioxanona que no se usa
más allá de su vida útil puede romperse en el cuerpo antes de lo previsto, debido a la descomposición hidrolítica
gradual que comenzó en la tarea de envasado . Interprete la información sobre los
parámetros del hilo que se proporciona en el empaque del material de sutura. Identifique las diferencias y
similitudes en la forma en que los diferentes fabricantes presentan la información en el empaque.
Estructura del hilo
La estructura del hilo quirúrgico es de dos tipos principales (Fig. 12.2):
• monofilamento (consiste en una sola fibra); •
polifilamento (formado por varias fibras).
Los hilos de polifilamento trenzados y retorcidos simples casi nunca se utilizan en cirugía hoy en día (v.
fig. 12.2).
Figura 12.2. Estructura de los materiales de sutura: a – hilo de monofilamento; b – hilo de polifilamento: 1 – trenza
con recubrimiento de polímero; 2 – trenza; 3 – torcido
El hilo de polifilamento moderno también está trenzado, pero tiene un revestimiento exterior de polímero
que reduce la fricción o está trenzado a partir de fibras con una estructura química diferente. Dichos hilos
podrían clasificarse como de múltiples componentes, combinados o complejos, pero todavía se describen
como "trenzados".
Tenga en cuenta que el hilo de poliglicólido y poliamida puede ser trenzado o monofilamento. El hilo de
poliglicólido trenzado generalmente tiene un recubrimiento superficial de polímero para reducir la fricción y
ralentizar la absorción. La presencia de un revestimiento se marcará en el embalaje como un componente
adicional de la rosca.
El hilo de monofilamento tiene una superficie más lisa que el hilo de polifilamento. Menos fricción superficial
significa menos daño a los tejidos (Fig. 12.3).
Figura 12.3. Daño al tejido por hilos de monofilamento (a) y trenzado (b)
El grado de fricción se puede medir aproximadamente comprimiendo ligeramente el hilo entre los dedos 1
y 2 y tirando de él con la otra mano. Notarás una diferencia notable entre monofilamento e hilos trenzados.
El diámetro de la rosca también tiene un impacto significativo en sus propiedades de manejo, que incluyen
resistencia, elasticidad, flexibilidad, resiliencia, fricción y torsión.
Tenga en cuenta que el roce excesivo del hilo al hacer bucles puede provocar su ruptura. El riesgo es
mayor cuando se ajusta el segundo bucle.
En la práctica, el hilo se comporta de manera bastante diferente cuando se manipula seco y cuando se ha
mojado y cubierto con material biológico, sostenido en una mano enguantada. Compare la fricción del hilo
cuando está seco y después de sumergirlo en agua; por supuesto, será mucho menor en el segundo caso.
El hilo se puede humedecer en una solución de cloruro de sodio antes de su uso para disminuir la fricción.
El hilo puede enrollarse después de sacarlo del embalaje debido a la "memoria de forma".
Esto es típico de la mayoría de los materiales de sutura quirúrgica. Algunos fabricantes usan empaques
especialmente diseñados, que endereza automáticamente el hilo a medida que se extrae del paquete.
Tarea. Compare las propiedades de manejo de varios materiales de sutura. Compare los grados de fricción
cuando está seco y mojado.
Diametro de hilo
El diámetro de la rosca no es constante a lo largo de su longitud, sino que varía dentro de límites aceptables,
por lo que, si se utiliza el sistema métrico, es necesario especificar un intervalo, por ejemplo, el intervalo de
0,2 a 0,249 mm. Pero detallar dichos intervalos en su totalidad sería demasiado extenso para la
comunicación en el quirófano y en el empaque.
El diámetro de la rosca generalmente se indica en el empaque mediante dos sistemas de clasificación: USP
y tamaño métrico. Entonces, por ejemplo, 3/0 en la clasificación USP (a menudo escrito “3–0” y leído como
“tres cero”) corresponde al intervalo de 0,200 a 0,249 mm. En la descripción de la métrica se escribe en
forma abreviada como “2” (Tabla 12.1).
Tabla 12.1. Diámetro, etiquetado y uso de varios hilos sintéticos.
USP Tamaño Diámetro, mm posible uso
6/0 métrico 0.7 0.070 microcirugía y

oftalmológica
6/0 0,7 0,070–0,099
Cirugía vascular, sistema de conductos
5/0 0,100–0,149
hepáticos
4/0 1 0,150–0,199
3/0 1,5 2 0,200–0,249 Tracto gastrointestinal
2/0 0,300–0,339 Piel, aponeurosis
3 0,350–0,399 Aponeurosis de la línea blanca del
0 1 3.5 4 0,400–0,499 abdomen
Pero los sistemas (USP y métrico) se utilizan normalmente en los envases, pero la USP es más habitual en
la comunicación oral.
Número de vueltas en un nudo
Más bucles en un nudo no siempre se suman a su fuerza. El aumento del número de bucles por encima de
cuatro tiene muy poco efecto sobre las propiedades del nudo.
Sin embargo, esto solo es cierto si todos los bucles del nudo se hacen con el mismo método. Si, por ejemplo,
el nudo comienza con dos bucles deslizantes, pero se completa como un nudo cuadrado clásico, la
finalización determinará la fuerza del nudo en su conjunto.
La decisión de cuántos bucles incluir en el nudo debe basarse en el grosor y la estructura del hilo.
El material de sutura con grosor USP de 2, 1, 0, 2/0, 3/0 requiere tres bucles en el nudo para hilo trenzado
y cuatro bucles para hilo de monofilamento. Si el tejido está bajo tensión, se necesitan cuatro bucles para
hilo trenzado y cinco para monofilamento. Cuando se utiliza hilo USP 4/0, 5/0, 6/0, la regla habitual es: hacer
tantos bucles como ceros haya en el etiquetado.
Errores en la formación de nudos y su corrección.
Si cree que ha cometido un error al hacer un nudo, debe informar al equipo y asegurarse de que el nudo y la
sutura sean visual o mecánicamente sólidos. Si considera que el nudo puede no ser fiable (por ejemplo, que
puede deslizarse debido a que el hilo se tuerce), debe decidir el mejor curso de acción según las circunstancias
(si el nudo ya se ha apretado o si el hilo se ha sido cortado). Puede intentar apretar el nudo, hacer una sutura
adicional en el mismo lugar, fortalecer un nudo poco confiable con un nudo cuadrado, aumentar la cantidad de
bucles, quitar y volver a hacer la sutura, o encontrar alguna otra solución.
agujas quirúrgicas
Estructura de la aguja
La aguja consta de una punta, una punta, un cuerpo y un ojo, y una superficie interna y externa (Fig. 12.4).
Figura 12.4. Estructura de una aguja quirúrgica (a) y su ojo (b)
El hilo está unido a la aguja en el ojo. Las agujas con ojos abiertos y cerrados, que se pueden volver a enhebrar
muchas veces, rara vez se usan porque dañan el tejido (la sección transversal del ojo es significativamente
mayor que la sección transversal del cuerpo de la aguja).
Una aguja con un ojo atraumático (un ojo con un diámetro comparable al del cuerpo de la aguja) se denomina
aguja atraumática. El ojo de una aguja atraumática consta de un canal cortado en la aguja, en el que se sujeta
el hilo.
Las agujas atraumáticas dañan menos el tejido, pero no se pueden enhebrar más de una vez.
Las agujas reutilizables se utilizan hoy en día solo para completar una sutura tras el desprendimiento accidental
de una aguja atraumática, pero en este caso no se reutilizan, sino que se desechan junto con la aguja atraumática
dañada. Sin embargo, aunque las agujas reutilizables ya no forman parte de la práctica quirúrgica estándar, son
adecuadas para la práctica de los estudiantes y vale la pena aprender a usarlas.
Tarea. Compare el ancho del ojo atraumático y abierto en agujas atraumáticas y reutilizables de tamaño similar.
Etiquetado de agujas
La etiqueta del empaque de la sutura mostrará la estructura de la aguja, con secciones transversales esquemáticas
de la punta y el cuerpo de la aguja (Fig. 12.5).
La punta y el cuerpo pueden tener una sección transversal redonda o pueden tener facetas. Los tipos de agujas
más comunes son las de perforación redonda, las redondas con punta cortante y las agujas de corte inverso.
Una aguja perforante redonda causa un daño mínimo al tejido porque tiene una sección transversal circular sin
bordes en toda su longitud. Una aguja redonda con punta cortante tiene una punta cortante triangular, pero su
cuerpo es de sección redonda.
Una aguja de corte inverso a menudo se denomina simplemente "aguja de corte". Tiene una sección transversal
triangular con lados/facetas de corte a lo largo de toda la punta y el cuerpo.
Hay muchas variantes del diseño de la aguja con el respectivo etiquetado del paquete. Sus nombres son en sí
mismos una descripción precisa de su estructura, pero aún vale la pena revisar sus propiedades.
La figura 12.5. Estructura y etiquetado de las agujas: a – perforaciones redondas; b – redonda con punta cortante; c – corte
inverso
Tarea. Estudiar los diferentes tipos de aguja utilizados en la práctica quirúrgica. Haga coincidir el etiquetado con
la estructura de la aguja.
Curvatura y forma de la aguja.
La curvatura de la aguja se puede escribir como una fracción, que trata su longitud como parte
de la circunferencia de un círculo. Las variantes más comunes son 1/2 y 3/8 (Fig. 12.6), lo
que significa que la longitud de la aguja es, respectivamente, la mitad y tres octavos de la
circunferencia de un círculo. En urología se puede utilizar una aguja con una curvatura de 5/8
para suturar las paredes de la vejiga. Otras formas (menos utilizadas) son las agujas de esquí,
rectas y tipo J (fig. 12.7).
Figura 12.6. Forma de aguja como parte de un círculo.
La figura 12.7. Agujas tipo J (a), rectas (b) y de esquí (c)
La práctica con agujas atraumáticas es necesaria porque son las que más se utilizan en
quirófano. Cualquier tipo de hilo (0, 2/0 o 3/0) en agujas de 25 a 35 mm servirá para los
ejercicios aquí descritos. Las agujas deben ser preferiblemente de 1/2 tamaño y redondas, ya
que dañarán menos los materiales del dispositivo de entrenamiento.
Apertura del paquete, extracción del material de sutura.
Los productores de artículos médicos suministran cada vez más sus materiales (paños desechables,
catéteres, sondas, etc.) preesterilizados, y es importante sacarlos del embalaje correctamente.
Los materiales suelen venir en doble embalaje (con embalaje interno y externo). La superficie exterior
del embalaje exterior no es estéril. Tiene impresa toda la información necesaria (incluido cuánto tiempo
permanecerán estériles los materiales). Esta información debe ser leída y anotada. Asegúrese de
comprobar la integridad del embalaje exterior. Si está dañado, el contenido no se puede utilizar.
El embalaje exterior, normalmente consta de dos hojas, una de las cuales es de papel. En el borde del
paquete, habrá un punto donde estas hojas se pueden agarrar por separado. Sepárelos con las dos
manos para acceder al embalaje interior, que luego se retira con unas pinzas estériles o una mano
estéril (fig. 12.8).
Figura 12.8. Apertura del embalaje exterior del material de sutura
El embalaje exterior no debe abrirse mediante rasgado mecánico.
Asegúrese de seguir los procedimientos de seguridad después de abrir el embalaje del material de
sutura. Sujete la aguja con un portaagujas (no con las manos) para evitar posibles lesiones, prepare el
dispositivo de entrenamiento con anticipación para trabajar y tenga especial cuidado al trabajar.
Después de sujetar la aguja con el portaagujas, saque el hilo del paquete (Fig.
12.9). El hilo puede formar nudos al sacarlo del embalaje si no se embaló correctamente o si se saca
demasiado rápido.
Figura 12.9. Uso de un portaagujas para sacar la aguja del paquete
No es necesario desechar la aguja inmediatamente después de usar el hilo. Las agujas son bastante duraderas
y para algunos ejercicios (no para hacer nudos, sino para pasar hilos a través del tejido) bastará con una aguja
de hilo corto. Tenga cuidado con la forma en que almacena y desecha las agujas y guárdelas siempre en un
recipiente especial.
Tarea. Practique la apertura adecuada de los paquetes que contienen materiales de sutura. Prepare un recipiente
para almacenar agujas.
12.1. Compare diferentes materiales de sutura por sus niveles de fricción.
12.2. ¿Cuál de los siguientes materiales de sutura es absorbible: poliglicólido, polidioxanona,
poliamida, poliuretano, polipropileno, poliéster, fluoruro de polivinilideno, polietileno?
12.3. Describa la estructura de la aguja basándose en su etiquetado (Fig. 12.10).
Figura 12.10. Etiquetado de agujas (a–c)
12.4. ¿Qué agujas, las que tienen una curvatura de 3/8 o de 1/2 (Fig. 12.11), crees que se fabrican
más a menudo como agujas cortantes y cuáles como agujas perforantes? ¿Por qué?
Figura 12.11. curvatura de la aguja
TEMA 13.
USO DE UN PORTAGUJAS Y PINZAS
Cómo agarrar el portaagujas
El agarre óptimo del portaagujas depende del estado de la herida, la experiencia del cirujano, el
tamaño del instrumento, el grosor de la aguja, la densidad del tejido a suturar y otros parámetros.
A menudo se recomienda agarrar el portaagujas con los dedos 1 a 3 o 1 a 4 (Fig. 13.1, 13.2), lo
que es similar a los agarres de la abrazadera y otros instrumentos.
Figura 13.1. Agarre del portaagujas con los dedos 1–3 (sostenido por el dedo 2)
Figura 13.2. Agarre del portaagujas con los dedos 1–4 (soportado por los dedos 2–3)
El agarre con los dedos 1 a 4 (apoyado por los dedos 2 a 3) proporciona un dominio firme del
instrumento. Sin embargo, también limita la libertad de movimiento de la mano hasta cierto punto. Lo
mismo se aplica al agarre con los dedos 1–3.
Sostener el portaagujas en la palma de la mano (Fig. 13.3) permite una mayor libertad de movimiento y
hace que el movimiento sea más suave. También permite que el cirujano sienta mejor la acción de la
aguja y el tejido. Una desventaja de este método es que puede requerir un movimiento adicional de los
dedos en el anillo para abrir el portaagujas. Sin embargo, un portaagujas de alta calidad se puede abrir
sin insertarlo en el anillo.
Figura 13.3. Agarre del portaagujas en la palma de la mano
En general, aunque sostener el portaagujas en la palma de la mano tiene algunas ventajas, requiere un
entrenamiento especial, ya que puede provocar que la aguja se mueva cuando se abre el instrumento.
Tarea. Pruebe las distintas formas de sujetar los portaagujas, obtenga su propia opinión sobre la
ergonomía de los distintos métodos.
Posición de la aguja en el portaagujas
La superficie interior de las mordazas del portaagujas, como las de una pinza hemostática, suelen
estar dentadas para asegurar un buen agarre de la aguja.
Figura 13.4. Superficie interior dentada de las mordazas del portaagujas
La aguja se sujeta mejor a una distancia entre 1/3 (Fig. 13.5, a) y 1/2 (Fig. 13.5, b) de la longitud
de la aguja medida desde el ojo, dependiendo de la densidad y el grosor de los tejidos. para coser
con la aguja. Cuanto más delgada sea la aguja y más densos los tejidos, más lejos del ojo y más
cerca del centro se debe sujetar la aguja. La aguja se puede sujetar para suturar de derecha a
izquierda y de izquierda a derecha.
La figura 13.5. Agarre de aguja para suturar de derecha a izquierda. Ver la descripción en el texto.
La aguja debe sujetarse lo más cerca posible de la punta del portaagujas. Agarrar la aguja por la
base de las mordazas puede dañar el portaagujas.
Fijación de la aguja en el portaagujas
Después de sacar la aguja de su embalaje, sosténgala por la punta con los dedos 1 o 2 doblados de la
mano izquierda (fig. 13.6). Coloque el portaagujas en el dedo estirado 3 y sujete la aguja. Esta técnica
garantiza que la aguja se pueda fijar de forma segura, precisa y segura, lo que es especialmente importante
con agujas pequeñas.
Figura 13.6. Fijación de la aguja en el portaagujas para una sutura de derecha a izquierda
Tenga cuidado: un portaagujas de mala calidad puede abrirse accidentalmente, soltando la aguja en una
dirección impredecible y esparciendo material biológico. Es importante usar gafas protectoras por este
motivo. La apertura accidental del portaagujas puede ocurrir si la aguja se ha fijado incorrectamente
(demasiado cerca de la punta), o si el portaagujas es defectuoso o viejo, o si la aguja es muy gruesa, o si
la aguja no está bien sujeta (solo una clic del trinquete).
Tarea. Fije la aguja en el portaagujas.
Colocación de hilo en una aguja con el ojo abierto
El hilo se une a una aguja con un ojo abierto de la siguiente manera.
Preparación. La aguja se fija en el portaagujas para una sutura de derecha a izquierda. La mano derecha
sujeta el portaagujas (en la palma) y un extremo del hilo (en un agarre de presión con los dedos 1–2 o
3–4–5). El otro extremo del hilo está en la mano izquierda (Fig. 13.7).
Figura 13.7. Preparación para fijar el hilo en una aguja de ojo abierto
Dirigiendo el hilo. La mano izquierda estira ligeramente el hilo y tira de él hacia abajo en la esquina entre
la aguja y el portaagujas (Fig. 13.7). Luego, el hilo se pasa por las mordazas del portaagujas y se dirige
hacia el ojo de la aguja (Fig. 13.8).
Figura 13.8. Dirigir el hilo hacia la esquina entre la aguja y el portaagujas
Enganchando el hilo. El hilo se estira con más firmeza y se engancha en el ojo de la aguja en un movimiento
hacia abajo (Fig. 13.9).
Figura 13.9. Enganchar el hilo en el ojo de la aguja
Tenga cuidado de no lastimarse la mano izquierda con la punta de la aguja: asegúrese de que el hilo que se
enganche en la aguja sea lo suficientemente largo para que la mano izquierda permanezca a una distancia
segura de la aguja.
Tarea. Fijar un hilo en una aguja de ojo abierto.
Girar la aguja en el portaagujas
La aguja debe girarse 180 grados en el portaagujas. Hay muchas formas de hacerlo, y en la práctica puedes
elegir entre ellas dependiendo de las circunstancias y de lo que te resulte más conveniente.
En todas estas acciones, es importante ser consciente del peligro potencial que representa el material biológico
durante las manipulaciones con agujas e instrumentos quirúrgicos.
La aguja se gira en el portaagujas con ayuda de las pinzas. Utilice unas pinzas que sujeten la aguja con
firmeza. Utilice la posición más común de la aguja en el portaagujas: 1/3 desde el ojo de la aguja hasta la punta
y cerca de la punta de las mordazas del portaagujas.
Preparación. La aguja se sujeta en el portaagujas, que se sujeta con los dedos 1–4 o 1–3 de la
mano derecha. Las pinzas se sujetan con los dedos 1 y 2 de la mano izquierda. Ambos
instrumentos son perpendiculares a una línea entre los codos del cirujano y paralelos entre sí
(Fig. 13.10).
Figura 13.10. El agarre de la aguja con fórceps, el fórceps y el portaagujas son paralelos entre sí
Se pueden utilizar los dos métodos siguientes para girar una aguja en el portaagujas.
Método 1. Sin cambiar las posiciones de las pinzas y el portaagujas, las pinzas sujetan la aguja
y la sueltan inmediatamente del portaagujas. La aguja se puede sujetar más cerca del ojo o
más cerca de la punta, dependiendo de la dirección en la que se encontraba inicialmente (v.
fig. 13.10).
Hay dos variantes para el método 1:
Variante 1. Giro de la aguja en las pinzas. Las pinzas se giran hacia su cuerpo.
La aguja también se gira 180 grados para que su lado exterior quede hacia arriba. Luego, la
aguja es atrapada nuevamente por el portaagujas sin cambiar la posición del portaagujas (Fig.
13.11);
La figura 13.11. Fórceps con la aguja hacia su cuerpo, el portaagujas vuelve a sujetar la aguja
Variante 2. Girar la aguja en el portaagujas. Las pinzas y el soporte de la aguja se giran en un ángulo
de 90 grados entre sí. El portaagujas se coloca en el fórceps proximal a la aguja (Fig. 13.12). La
aguja se sujeta suavemente con las pinzas y se gira con el lateral del portaagujas. La aguja se fija de
nuevo en el portaagujas.
La figura 13.12. Las pinzas sujetan la aguja, que debe girarse (y ya se ha movido un poco en la dirección deseada)
por la superficie lateral del portaagujas.
Método 2. Las pinzas giran 90 grados a la derecha y sujetan la aguja (fig. 13.13), que se suelta
inmediatamente con el portaagujas. La aguja se puede sujetar más cerca del ojo o más cerca de la
punta, dependiendo de la dirección en la que se encontraba inicialmente.
La figura 13.13. El agarre de la aguja con pinzas, las pinzas y el portaagujas están perpendiculares entre sí
Hay dos variantes del método 2:
Variante 1. Girar la aguja con las pinzas. La mano izquierda se prona rápidamente, girando
las pinzas y la aguja. El portaagujas agarra la aguja nuevamente, sin cambiar su posición
(la técnica es similar a la variante 1 del método 1, ver Fig. 13.11); Variante
2. Dar la vuelta a la aguja con el portaagujas. La aguja se sujeta con las pinzas y se gira,
siendo empujada por el portaagujas, por ejemplo, en el ojo de la aguja (Fig.
13.14). La aguja es agarrada de nuevo por el portaagujas, pero desde el otro lado.
Figura 13.14. Las pinzas sujetan la aguja, que gira con la punta del portaagujas.
Tarea. Gire la aguja en el portaagujas con las pinzas y el portaagujas utilizando los
diferentes métodos.
uso de fórceps
En cirugía, las pinzas se utilizan habitualmente para sujetar o apartar tejidos y para sujetar
y girar la aguja. Hay muchos tipos de fórceps. Se diferencian en el tamaño y en la estructura
de la punta. Es importante poder diferenciar las pinzas anatómicas de las quirúrgicas (fig.
13.15).
Figura 13.15. Estructura de las puntas de las pinzas anatómicas (a) y quirúrgicas (b)
Las pinzas se pueden sostener con los dedos 1 a 3, sostenidos por el dedo 2 (Fig. 13.16) o con los dedos 1 a
2 (Fig. 13.17).
Las pinzas utilizadas para el entrenamiento deben sujetar la aguja con firmeza y no ser tan rígidas como para
forzar la mano durante el trabajo. Las pinzas quirúrgicas con dientes grandes dañarán la superficie del
dispositivo de entrenamiento, por lo que es mejor usar pinzas anatómicas cuando sea posible.
Figura 13.16. Agarre de fórceps con los dedos 1–3, sostenido por el dedo 2.
La figura 13.17. Agarre de fórceps con los dedos 1–2.
Tarea. Evalúe la ergonomía y la funcionalidad de diferentes fórceps utilizando los dos agarres diferentes.
Uso de fórceps al realizar una sutura.
Al realizar una sutura dérmica, normalmente no es necesario sujetar el borde de la herida con unas pinzas. Las
agujas perforantes atraumáticas pueden perforar la piel sin necesidad de agarrar los bordes de la herida. Se
puede usar una mordaza de las pinzas para levantar ligeramente el borde de la herida, lo que reducirá el daño a
los tejidos (Fig. 13.18).
Figura 13.18. Levantamiento del borde de la piel con una pinza de mandíbula
Agarrar los bordes de la piel con fórceps durante la sutura no es un error, pero, en la práctica, solo debe hacerse
si un agarre firme es absolutamente esencial, ya que una fuerza mecánica innecesaria puede dañar los tejidos.
Las principales aplicaciones de las pinzas durante la sutura son para girar la aguja, asegurar temporalmente la
aguja en los tejidos y juntar los bordes de la herida.
Uso de fórceps en la adaptación de los bordes de la herida
Al realizar una sutura interrumpida simple, los bordes de la herida pueden girar hacia afuera o hacia adentro
debido a la reducción de la elasticidad de los tejidos o la aspereza de los bordes de la herida. Si esto ha
sucedido, debe corregirse, porque la unión de tejidos que no coinciden o la apertura de la cavidad de la herida
dificultará la cicatrización.
Este giro hacia adentro o hacia afuera puede evitarse alineando los bordes de la herida con unas pinzas y manteniéndolos
en posición hasta que se apriete el primer lazo de la sutura interrumpida simple (Fig. 13.19).
La unión adecuada de los bordes de la herida en estos casos también se puede lograr apretando firmemente el primer
lazo en la sutura interrumpida y alterando el método de sutura, por ejemplo, usando una sutura de colchonero vertical.
Figura 13.19. Fijación de los bordes de la piel con dos pinzas al apretar el primer lazo de una sutura
interrumpida simple
Tarea. Asegúrese de que los bordes de la herida coincidan correctamente al realizar las suturas.
13.1. Nombra las principales formas de agarrar un portaagujas. Averigua qué método prefieres.
13.2. Indique las reglas para asegurar la aguja en el portaagujas. ¿Qué parte de la aguja debe ser
más larga en la figura 13.20, la parte (a) o la parte (b)?
Figura 13.20. Fijación de la aguja en el portaagujas: partes de la aguja (a y b)
13.3. Decida qué forma de girar la aguja en el portaagujas funciona mejor para usted. ¿Qué te
hace elegir una forma de hacerlo en lugar de otra?
TEMA 14.
VARIOS TIPOS DE SUTURA
Adaptación de las reglas del borde de la herida
La extensibilidad y contractilidad de la piel en cualquier región anatómica depende de la dirección, reflejando
las líneas de Langer. En la práctica, esto significa que la forma de una herida puede cambiar mucho,
inmediatamente después de haberla hecho. Los bordes de la herida de una misma herida se contraen de
manera diferente y casi siempre difieren en longitud. En una herida compleja, la unión de los bordes de la
herida requiere cuidado y observancia de ciertas reglas.
Reglas para la unión de los bordes de la herida. El procedimiento quirúrgico debe incluir un examen
cuidadoso de los bordes opuestos de la herida para identificar el daño coincidente y la continuación de los
pliegues naturales. Deben ubicarse las marcas de daño coincidentes en lados opuestos de la herida, como
piezas de un rompecabezas, y tenerse en cuenta al realizar la sutura (Fig. 14.1).
Figura 14.1. Daño similar en los bordes opuestos de una herida.
La regla de dividir la herida por la mitad. Las longitudes de los dos bordes de la herida están destinadas a
ser desiguales, por lo que se recomienda realizar cada sutura dividiendo por la mitad la parte o partes no
suturadas de la herida. Esto asegura que los lados de la herida se unan en los lugares correctos (Fig. 14.2).
Tarea. Encuentre lesiones coincidentes en lados opuestos de la herida en la figura 14.1.
Figura 14.2. Hacer coincidir los bordes de la herida dividiendo la herida por la mitad
Sutura interrumpida simple en la piel El objetivo de
una sutura en la piel es la unión precisa de los bordes de la herida con la mínima tensión,
compresión y traumatización de los tejidos. Los bordes de la herida deben suturarse de
acuerdo con las recomendaciones específicas sobre la posición del cirujano en relación con
la herida, la elección del material de sutura, el uso de pinzas y portaagujas, la trayectoria de
la aguja y la realización del nudo (fig. 14.3).
Figura 14.3. La relación entre la profundidad de la sutura ( a), la distancia entre las punciones de la piel en una sutura (1/2a +
1/2a) y el espacio entre las suturas interrumpidas simples adyacentes (a)
Recomendaciones generales. La profundidad de sutura debe ser mayor que la distancia entre las
punciones de la piel. El espacio entre dos suturas debe ser aproximadamente igual a la distancia entre
las punciones en la piel dentro de una sutura. La sutura debe unir los bordes de la herida sin
deformación ni tensión excesiva. La herida debe suturarse de tal manera que no quede ninguna cavidad
en la profundidad de la herida después de hacer el nudo. El nudo debe ubicarse donde el hilo sale de
la piel y no por encima de la herida.
Postura del cirujano con respecto a la herida. Debe pararse de modo que los bordes de la herida
queden paralelos a una línea recta entre los codos.
Tarea. Enuncie las reglas para la sutura de la piel con sutura discontinua simple.
Eliminación de una sutura simple interrumpida
Cuando se realiza una sutura, la aguja crea el canal de la herida tan pronto como se aplica y parte del
hilo permanece en este canal hasta que se retira la sutura. Una parte del hilo está dentro del tejido y la
otra parte está afuera (con el nudo). Aunque la parte exterior se trata con antiséptico durante los
vendajes, debe entenderse que ya no es estéril en el momento de retirar la sutura. Por lo tanto, la parte
exterior no estéril del hilo no debe pasar por el canal de la herida durante la retirada de la sutura. La
parte del hilo que está dentro del tejido siempre debe extraerse ligeramente (Fig. 14.4a, b) y luego se
corta la sutura en la parte que se ha extraído (Fig. 14.4c). Este principio se aplica a la eliminación de
cualquier tipo de sutura.
Figura 14.4. Pasos y métodos para la extracción de una sutura interrumpida simple (a–c). La descripción se da
en el texto.
Se retira una sutura con unas tijeras de la siguiente
manera Preparación. Tome tijeras puntiagudas (con una o ambas hojas afiladas) y fórceps.
Tirando de la sutura. Sujete el nudo o las colas de la sutura con las pinzas y tire de ellos hacia arriba para
revelar una sección del hilo oculto. Si las tijeras tienen solo una hoja afilada, esta hoja debe insertarse
debajo de la sección de hilo que se ha extraído del tejido (ver Fig. 14.4a).
Cortando el hilo. Se corta el hilo y se extrae la sutura (fig. 14.4c). Inspeccione la sutura para asegurarse
de que se haya retirado por completo.
Tenga cuidado de no cortar ambos hilos por debajo del nudo (este es un error común).
Se retira una sutura con un bisturí de la siguiente manera
Preparación. Tome bisturí triangular y fórceps.
Tirando de la sutura. Sujete el nudo o las colas con las pinzas y tire de ellos hacia arriba para revelar una
sección del hilo oculto. Inserte la punta de la hoja del bisturí debajo de la sección de hilo oculto que se ha
extraído, con el lomo del bisturí hacia la piel y el borde de corte hacia el hilo (ver Fig. 14.4, b).
Cortando el hilo. Se corta el hilo y se extrae la sutura (fig. 14.4c). Inspeccione la sutura para asegurarse
de que se haya retirado por completo.
Tenga especial cuidado cuando trabaje con un bisturí. Puede ser necesario usar un bisturí para retirar
una sutura si la sutura es particularmente pequeña o si la sutura está profundamente insertada en los tejidos.
Tarea. Retire las suturas con tijeras y bisturí.
Camino de la aguja en el tejido
La aguja debe perforar la piel en un ángulo de 90 grados con respecto a la superficie de la piel (Fig. 14.5).
La figura 14.5. Ángulo de punción en la piel y trayectoria del movimiento de la aguja
Al atravesar el tejido, la aguja debe seguir una trayectoria que coincida con su curvatura. Si la forma de la aguja es parte de la
circunferencia (el arco) de un círculo, debe moverse a través del tejido a lo largo de un arco con el radio de ese círculo.
Los pinchazos en la piel deben estar aproximadamente a la misma distancia de los bordes de la herida. Cuando practique con el
dispositivo de entrenamiento, haga marcas con un rotulador a intervalos de un centímetro a lo largo de una línea de 0,5 cm desde
los bordes de la herida (Fig. 14.6). Esto le ayudará a adquirir el hábito de mantener una distancia regular desde los bordes de la
herida hasta los pinchazos y entre pinchazos a lo largo de la herida.
Figura 14.6. Etiquetado de puntos de punción en el dispositivo de entrenamiento
Tarea. Marque los puntos de los pinchazos a lo largo de los bordes de la herida en el dispositivo de entrenamiento.
Sutura de colchonero vertical (sutura de Donati)
La sutura de colchonero vertical (sutura de Donati) permite unir los bordes de la herida con menos tensión y mayor precisión que
una sutura interrumpida simple. Esto ayuda a la cicatrización y deja una cicatriz más clara. La sutura de Donati a veces también se
denomina "cosmética", aunque su uso en la cirugía convencional se ha convertido en una rutina.
Figura 14.7. Estructura (a) y apariencia (b) de una sutura de Donati
Una sutura de Donati con aguja atraumática requiere dos puntos en los bordes de la herida,
pasando en direcciones opuestas.
Paso uno: coser la dermis. Primero, solo se suturan los bordes de la piel. La punción se realiza
a 35 mm de los bordes de la herida a una profundidad de 12 mm sin atravesar la dermis. El
borde opuesto de la herida se cose de la misma manera pero en orden inverso (Fig. 14.8).
Paso dos: coser la piel. Se tira del hilo después de suturar la dermis y se gira la aguja 180
grados. La mano izquierda agarra ambos extremos del hilo que sale de la piel y los usa para
levantar los bordes de la herida (Fig. 14.9). Las siguientes punciones se realizan a no menos
de 10 mm de los bordes de la herida, cosiendo la piel en sentido contrario.
Se tira del hilo y se hace el nudo.
Figura 14.8. Paso uno de una sutura de Donati (cosiendo
Figura 14.9. Paso dos de una sutura de Donati (costura de
los bordes de la dermis)
la piel)
Los dos pasos de la sutura de Donati se pueden invertir (primero se sutura la piel y luego la
dermis), y esto se suele hacer cuando es necesario unir grandes volúmenes de tejido y los
bordes de la herida no pueden juntarse con un solo movimiento del aguja, o cuando la aguja
no es lo suficientemente larga para esto.
Tarea. Practique la sutura de Donati en el dispositivo de entrenamiento.
Quitar una sutura de Donati
Después de hacer una sutura de Donati, el nudo está en un lado de la herida y una pequeña sección de hilo (parte
del lazo) que debe quitarse está en el otro lado.
Se utilizan fórceps o una pinza hemostática para atrapar la pequeña sección de hilo y tirar de ella hacia arriba hasta
que la banda de rodadura emerge de la piel en los dos pinchazos adyacentes. El hilo emergente se corta con tijeras
justo por encima de cada una de las punciones (Fig. 14.10).
Figura 14.10. Retiro de una sutura de Donati: corte (a) y retiro (b) del hilo
Si es difícil sujetar la sección del lazo sobre la piel, se puede retirar una sutura de Donati de la misma manera que
una sutura interrumpida simple.
Tarea. Retire una sutura de Donati en el dispositivo de entrenamiento.
Fijación de un tubo de drenaje a un punto
Los tubos de drenaje se pueden mantener convenientemente en su lugar conectándolos a un único punto cercano en
la herida.
Los tubos de 2530 cm de largo de un sistema de infusión se pueden usar como tubos de drenaje con fines prácticos.
La disposición se puede simular en el dispositivo de entrenamiento haciendo dos incisiones paralelas en la tela del
dispositivo de entrenamiento, cada una de unos 2 cm de largo, a una distancia de 45 cm entre sí. El tubo se tira
debajo de la tela del dispositivo de una incisión a la otra para que sus extremos sobresalgan de las incisiones (Fig.
14.11).
Figura 14.11. Modelado de heridas con tubo de drenaje en el dispositivo de entrenamiento
El tubo se puede atar a un punto interrumpido simple adyacente (o un punto de Donati), pasando hilos
alrededor de él desde dos lados y haciendo un nudo (Fig. 14.12a). En algunos casos, se crea una "brida"
entre el nudo de sutura y el tubo de drenaje (Fig. 14.12b), mediante la inserción de un nudo adicional.
Una brida de este tipo le da al tubo de drenaje una cierta movilidad y facilita la extracción del tubo de
drenaje dejando la sutura en su lugar. Pase siempre ambos hilos
alrededor del tubo de drenaje, dando la vuelta al tubo con ambos hilos (no solo uno), en orden. para
sostener el tubo firmemente en su lugar.
Figura 14.12. Fijación de los tubos de drenaje a suturas simples interrumpidas con ambos hilos alrededor del tubo de
drenaje: a – sin brida; b – con brida
Se requieren varios pasos para fijar un tubo en el dispositivo de entrenamiento con una brida.
Preparación. Haga una sutura interrumpida simple al lado del tubo. Se crea una brida de 1,52 cm de
largo haciendo un segundo nudo en el hilo (Fig. 14.12b).
Pasando los hilos alrededor del tubo. La clave para pasar los hilos por el tubo de drenaje es el traspaso
de mano a mano, que debe hacerse de forma rápida y casi sin mirar las manos.
Hay varias formas de pasar los hilos de una mano a otra. Es más fácil hacerlo frente al tubo (Fig. 14.13).
Use las mismas acciones que para hacer un bucle con el método del espejo retrovisor y para la creación de
bucles complejos en un solo paso (estas manipulaciones incluyen la transferencia de los hilos de una mano
a otra).
Las acciones requeridas para la transferencia de los hilos detrás del tubo de drenaje se muestran en las
Figs. 14.14, 14.15.
El nudo de sujeción. Después de hacer el nudo de sujeción, el hilo debe comprimir ligeramente el tubo de
drenaje (ver Fig. 14.12a, b), pero sin estrechar demasiado su paso interior. Asegúrese de que el tubo esté
firmemente asegurado.
Figura 14.13. Pasar las roscas por delante del tubo de drenaje con los dedos 2, desde el agarre anterior con los dedos 1–
3
Figura 14.14. Comenzar la transferencia de las roscas detrás del tubo de drenaje desde el agarre inicial con los dedos 1 y 2
Figura 14.15. Finalización de la transferencia de las roscas detrás del tubo de drenaje desde el agarre inicial con los dedos
1 y 2
Tareas. 1. Practique la transferencia de los hilos de mano en mano detrás y delante del tubo de
drenaje. Preste atención al agarre inicial del hilo y tenga claro el orden de las acciones principales.
2. Fije un tubo de drenaje en el dispositivo de entrenamiento con y sin brida.
Sutura intradérmica continua
Las suturas intradérmicas continuas removibles son ampliamente utilizadas en cirugía. Suelen
definirse como cosméticos (fig. 14.16).
Figura 14.16. Sutura intradérmica continua
Se realiza una sutura intradérmica continua de la siguiente manera.
Inicio de sutura. El primer punto se realiza a nivel de la dermis solamente. Comienza con una punción en la
piel a 810 mm de la esquina de la herida, conduciendo la aguja a través de la dermis hacia la esquina de la
herida (Fig. 14.17).
Figura 14.17. Inicio de una sutura intradérmica, suturando la esquina de la herida
Primera puntada. El primer punto debe comenzar desde la esquina de la herida, de lo contrario, los bordes
de la dermis en la esquina no se unirán. Todos los puntos deben tener la misma profundidad, sin atravesar
la dermis o la epidermis (deben permanecer en la capa de la dermis) y deben recoger el mismo volumen de
tejido.
Luego se suturan bordes alternos de la herida en un patrón de tablero de ajedrez. La salida de la aguja de
la dermis de un lado de la herida debe ser opuesta al lugar de entrada de la aguja en la dermis del otro lado
de la herida (ver Fig. 14.16).
Sutura intradérmica continua con asa. Si la sutura intradérmica es larga, existe el riesgo de que el hilo se
rompa al retirarlo, dificultando la extracción del resto del hilo. Este problema se puede evitar cosiendo un
bucle de la sutura fuera de la piel cuando se hace la sutura (Fig. 14.18). La aguja se perfora a través de la
piel hacia el exterior, luego vuelve a entrar en la piel del lado opuesto de la herida y sale de la dermis del
lado de la herida para continuar con la sutura intradérmica.
Se pueden aplicar clips o nudos en los extremos de los hilos para anclarlos a la piel. Los nudos
en los extremos del hilo se hacen con el método de dar vueltas usando un portaagujas justo
en la superficie de la piel (por ejemplo, se puede usar el nudo académico doble, + 2–2 + 2). El
nudo debe ser fuerte (aunque casi no hay carga sobre él) y de gran tamaño para evitar que se
deslice debajo de la piel. Es importante calcular correctamente dónde se ubicará el nudo en el
otro extremo del hilo (la mejor ubicación depende de la tensión de los bordes enrollados).
Figura 14.18. Extracción del asa y la sutura completa de una sutura intradérmica continua
Eliminación de una sutura continua intradérmica
Si se hizo un bucle por encima de la piel como parte de la sutura, la extracción de la sutura es
la misma que para la sutura de Donati. El bucle se tira hacia arriba para que una parte del hilo
salga de la piel, y la parte emergida del hilo se corta con tijeras en ambos lados (ver Fig. 14.18).
El hilo se tira por los nudos finales.
Si no hay bucle en la sutura, se tira hacia arriba de uno de los nudos, se corta el hilo emergido
(Fig. 14.19a) y el segundo nudo tira del hilo (Fig. 14.19b).
Figura 14.19. Etapas en la remoción de una sutura continua intradérmica (a, b). La descripción se da en el
texto
Tarea. Haga un nudo al final del hilo en el dispositivo de entrenamiento con el método de enrollado
usando un portaagujas.
Suturas en bolsa, semibolsa y en Z
Las suturas en bolsa de tabaco, semibolsa de bolsa y en forma de Z se utilizan comúnmente en cirugía.
Su estructura queda clara en las ilustraciones siguientes (Figs. 14.20, 14.21, 14.22).
Figura 14.20. Sutura en bolsa de tabaco
Figura 14.21. Sutura semimonedero
Figura 14.22. sutura en forma de Z
Los pasos para realizar una sutura en bolsa de tabaco se muestran en las Figs. 14.23, 14.24.
Figura 14.23. Hacer una sutura en bolsa de tabaco (costura de tejidos en un círculo)
Figura 14.24. Hacer una sutura en bolsa de tabaco (ajustar el primer lazo)
Tarea. Haga suturas en forma de Z, en bolsa de tabaco y en semibolsa de tabaco en el dispositivo de
entrenamiento (cinco o seis puntos en un círculo con un diámetro de 3 cm).
14.1. ¿Cuál debe ser la relación entre la profundidad de la sutura del tejido (a), los intervalos entre puntos
vecinos (b) y las distancias entre las punciones (c) en suturas cutáneas simples interrumpidas (Fig. 14.25)?
Figura 14.25. Relación de distancias en suturas cutáneas simples interrumpidas. Ver la descripción en el texto.
14.2. Una sutura de Donati incluye un punto a través de la dermis y un punto a través de la piel.
Decide por cuál es más fácil empezar: la dermis o la piel.
14.3. Fije los tubos de drenaje en el dispositivo de entrenamiento utilizando diferentes suturas: con o sin
brida, pasando ambos hilos alrededor del tubo de drenaje y luego pasando solo un hilo.
Compare la seguridad con la que se fija el tubo con estos diferentes métodos.
TEMA 15.
LAVADO QUIRÚRGICO
El lavado quirúrgico de las manos es esencial antes de cualquier operación quirúrgica y es un
deber profesional para usted, el paciente, sus colegas y la clínica.
Existen algunas variaciones menores entre las reglas locales para el lavado quirúrgico de manos,
pero los principios básicos son los mismos en todas partes, incluido un estándar universal para el
movimiento de las manos en dicho lavado (fig. 15.115.6). El tratamiento de las superficies anterior
y posterior de los antebrazos hasta el tercio superior del brazo también es fundamental (Figs.
15.7, 15.8). El uso de cepillos o esponjas estériles desechables para lavarse las manos solo está
permitido si la piel del cirujano está muy sucia.
Todos los siguientes movimientos estándar para frotar se han establecido por buenas y específicas
razones: • Las
palmas de las manos están una frente a la otra con los dedos juntos (Fig. 15.1);
Figura 15.1. Las palmas de las manos se colocan una contra la otra con los dedos juntos.
• Cada mano por turno frota el dorso de la otra mano con los dedos abiertos (Fig. 15.2);
Figura 15.2. Una mano frota el dorso de la otra (luego se repite el movimiento con los roles invertidos)
•
Las palmas de las manos se colocan una contra la otra con los dedos abiertos (Fig. 15.3);
Figura 15.3. Las palmas de las manos se colocan una contra la otra con los dedos abiertos.
• Movimientos en la posición de “bloqueo” (Fig. 15.4);
Figura 15.4. La posición de "bloqueo"
• Tratamiento de los pulgares (cada mano por turno) (Fig. 15.5);
Figura 15.5. Tratamiento de los pulgares (cada mano por turno)
• Tratamiento de las palmas y puntas de los dedos (cada mano por turno) (Fig. 15.6, 15.7, 15.8).
Figura 15.6. Tratamiento de las palmas y yemas de los dedos (cada mano por turno)
La figura 15.7. Tratamiento de la parte anterior del antebrazo (cada brazo a su vez)
Figura 15.8. Tratamiento de la parte posterior del antebrazo (cada brazo a su vez)
“A su vez” significa que los movimientos deben realizarse alternativamente con las manos derecha e izquierda.
La secuencia de movimientos debe seguirse estrictamente. Cada movimiento debe realizarse 10 veces durante
un ciclo. Después de dos enjabonados y aclarados, se debe secar la piel con un paño estéril (primero la mano
y luego el antebrazo).
Luego se aplica antiséptico a la piel dos veces y se frota hasta que la piel esté completamente seca (esta
secuencia debe observarse estrictamente).
Se debe prestar especial atención a la prevención de grietas y callosidades en la piel, al desbarbado y a
mantener las uñas lo más cortas posible, ya que los microorganismos se acumulan en grandes cantidades
debajo de las uñas, en los bordes de las uñas y en las grietas de la piel.
Cuando un cirujano realiza tareas domésticas o de jardinería, que pueden implicar contaminación y/o lesiones
en la piel de las manos, siempre debe usar guantes. El cuidado adecuado de las manos debe considerarse
una parte esencial de la preparación para el trabajo.
Tarea. Practique movimientos quirúrgicos de lavado de manos hasta que se vuelvan automáticos.
15.1. Nombre los movimientos para el lavado quirúrgico de manos en su secuencia correcta.
15.2. Enumere los movimientos que se aplican solo al lavado quirúrgico de manos.
CONCLUSIÓN
El dominio adecuado de los estudios y ejercicios descritos en este libro no debe verse como el final
de un curso de capacitación, en el que se ha alcanzado la máxima competencia. Más bien debe verse
como el comienzo de un largo viaje profesional, en el curso del cual cada cirujano desarrolla las
habilidades prácticas que necesita.
No todas las habilidades se pueden aprender de antemano. A menudo, lo que es importante para un
cirujano no es si tiene una habilidad particular, sino qué tan rápido puede aprender una nueva. Pero
la velocidad con la que se pueden aprender nuevas habilidades depende de cuántas habilidades ya
se hayan dominado. Cuantas más habilidades tenga un cirujano, más fácil será aprender nuevas, ya
que muchos de sus elementos son los mismos.
Por supuesto, los ejercicios con fósforos descritos al comienzo del libro parecerán redundantes si el
cirujano ha comenzado la práctica profesional y la elaboración de lazos y nudos se ha convertido en
una segunda naturaleza. Pero si estas acciones aún no se han vuelto absolutamente fluidas y
automáticas, es importante mantener y consolidar la competencia. De lo contrario, se pierden
habilidades y se forman malos hábitos.
Cuántas veces y durante cuánto tiempo se repiten los ejercicios, y el orden en que se realizan son
decisión del estudiante. Todos los ejercicios están diseñados para desarrollar la competencia en las
acciones que el cirujano debe realizar con mayor frecuencia en su práctica.
Después de dominar todos los materiales descritos en el libro, puede repetir las tareas en cualquier
orden.
RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE LA PRUEBA Y
TAREAS
Tema 1. Primeros ejercicios. Plan de entrenamiento. Dispositivo de entrenamiento
1.1. Todos los ejercicios con fósforos (selección de fósforos, construcción de pozos, recolección de bayas) se pueden
se realiza simultáneamente con ambas manos.
1.2. Las partes de una abrazadera quirúrgica son los anillos, el trinquete, el vástago, las mordazas y la punta.
1.3. El dedo 1 se ha introducido directamente en el anillo superior, el dedo 5 (en lugar del dedo 3 o 4) se ha insertado en el
anillo inferior y la abrazadera se sujeta con el lado cóncavo mirando hacia el lado contrario de la línea media.
1.4. Este es un agarre de presión con los dedos 4–5.
1.5. El encaje debe tener unos 60 cm de largo.
1.6. Los tubos elásticos que se mantienen en tensión en el dispositivo de entrenamiento entre dos soportes esféricos imitan
los dos bordes de una herida. La postura óptima del cirujano tiene los bordes de la herida paralelos a una línea recta
entre sus codos.
1.7. El paso del hilo de mano en mano es menos ergonómico, alarga el tiempo de anudado y puede dar lugar a diversos
errores (retorcimiento de los hilos, etc.).
Tema 2. Bucles y nudos
2.1. Se hace un lazo cuando el principio y el final del hilo se entrelazan para hacer un nudo.
2.2. En la Fig. 2.19, la parte del nudo que está encerrada en un círculo es el primer lazo. esto es un nudo cruzado
+1+1.
2.3. Este es un bucle izquierdo doble –2.
2.4. En la figura 2.22: (a) muestra un bucle derecho y (b) muestra un bucle izquierdo.
2.5. Los nudos de la figura 2.22 son: (a) +1–1+1–1, nudo cuadrado triple; (b) +2–2+2–2, triple
nudo académico; (c) +2–1+1–1, nudo quirúrgico triple.
2.6. Se hará un bucle izquierdo. El agarre del hilo no importa.
2.7. Porque cada vez que se hace un nuevo bucle, cada punta del hilo cambia de posición (es alternativamente el inicio y el
final del hilo) y las manos también cambian de posición.
La dirección de los movimientos de la mano en la figura 2.23a formará un bucle a la izquierda y los de la figura 2.23b
formarán un bucle a la derecha.
2.8. La mano derecha está en supinación y la mano izquierda en pronación.
Tema 3. Técnicas delanteras y traseras de formación de bucles.
3.1. La figura 3.21 muestra un agarre de presión con los dedos 3 a 5 de la mano derecha. Se usa en ambos
los métodos delantero y trasero de creación de bucles.
3.2. Se realizará un bucle izquierdo en todos los casos. Estos agarres de rosca (agarres de presión con los
dedos 3 a 5) permiten el método trasero con la mano derecha o el método frontal con la mano izquierda.
3.3. Creando el cruce de hilos y el lazo.
3.4. La figura 3.23 muestra un bucle derecho simple. El lazo se está tensando en la dirección correcta, pero las
manos están demasiado alejadas (esto dificultará el control de la tensión de los hilos en el lazo).
3.5. El principio de alternancia de técnicas establece que los nudos se pueden hacer con una sola mano,
alternando los métodos para el final y el inicio del hilo. Este enfoque significa que se pueden hacer bucles
usando el mismo extremo del hilo todo el tiempo. Esto es valioso en la práctica porque permite usar solo
un extremo del hilo para hacer bucles y nudos, el extremo que no lleva la aguja.
Tema 4. Uso de una abrazadera en las técnicas delantera y trasera de formación de bucles.
4.1. Con suficiente entrenamiento, las velocidades son similares. El uso de una abrazadera facilita el trabajo.
con hilos cortos y resbaladizos.
4.2. Usar una abrazadera para hacer nudos ahorra hilo (porque se puede usar un hilo más corto).
4.3. El dedo 2 de la mano izquierda debe acercarse al nudo. El otro hilo se estira con una abrazadera.
Tema 5. Realización de un bucle complejo mediante las técnicas delantera y trasera.
5.1. El segundo bucle es importante porque es el bucle que completa el nudo, en
junto con el primer bucle.
5.2. La fricción y el tejido de los hilos en el primer bucle son los que evitan que se deshaga, por lo que un bucle
complejo es más resistente a deshacerse que uno simple. La tensión de los hilos entre el primer y el
segundo lazo también evita que el primer lazo se deshaga, por lo que dicha tensión se mantiene
especialmente mientras se hace y aprieta el segundo lazo.
5.3. La estructura del nudo quirúrgico incluye un bucle complejo. El nudo académico consiste exclusivamente en
bucles complejos.
5.4. La creación de bucles simples y complejos con una abrazadera es similar.
Tema 6. Técnicas de espejo inferior e inferior de creación de bucles.
6.1. Es posible el uso del método inferior con la mano derecha y el método del espejo inferior con la mano
izquierda.
6.2. Cada método de creación de bucles se puede realizar con cualquier mano. Los métodos de espejo
frontal e inferior son para la mano que sostiene el extremo del hilo, mientras que los métodos trasero e
inferior son para la mano que sostiene el comienzo del hilo. Por lo tanto, los métodos se pueden utilizar
en alternancia.
6.3. Sí, es posible. El extremo del hilo se sujeta con la mano izquierda mediante un agarre de presión con los
dedos 1 a 3, por lo que es posible el método del espejo inferior. Después de hacer un bucle, se puede
usar el método inferior para el inicio del hilo en la mano izquierda.
6.4. Las evaluaciones subjetivas pueden diferir, pero definitivamente es cierto que la parte delantera y trasera
Los métodos son óptimos para hacer segundos bucles.
6.5. En la técnica de dos pasos para bucles complejos, el bucle se realiza mediante operaciones sucesivas,
mientras que en la técnica de un solo paso se realiza de una sola vez. Pero la "velocidad" del método
de un solo paso no es una ventaja significativa. Puede ser más difícil de ejecutar con guantes (sobre
todo con hilos finos y pegajosos) y no permite mantener el hilo en tensión constante, por lo que no es
adecuado para realizar la segunda vuelta. La razón principal para aprenderlo es practicar el movimiento
sincrónico de la mano y volverse más experto en técnicas de un solo paso.
Tema 7. Creación de loops por el método windaround
7.1. Cuando se hacen bucles con el método de dar vueltas con una abrazadera, se sigue la regla básica: el
bucle estará del mismo lado que la mano (izquierda o derecha) que sujeta el extremo del hilo. Si la
pinza de la mano derecha sujeta el extremo del hilo, se creará un lazo derecho, y si la pinza sujeta el
inicio del hilo, se creará un lazo izquierdo. La abrazadera siempre se coloca entre el inicio y el final de
la rosca.
7.2. La abrazadera siempre debe colocarse entre el inicio y el final de la rosca, pero en la Fig. 7.13 se ha
colocado en el lado exterior del final de la rosca.
7.3. Este método se usa raramente en la práctica, si, por ejemplo, los extremos del hilo son particularmente
cortos debido a la rotura parcial de uno o incluso de ambos, o si los hilos están bajo una fuerte tensión
en tejidos duros. La técnica será necesaria en tales situaciones.
Tema 8. Varios tipos de nudo
8.1. Cuando los extremos del cordón se tiran en direcciones opuestas, todos los nudos simples que corren
Deshecho.
8.2. El nudo de Aberdeen ahorra hilo y te permite continuar la sutura después de hacer el nudo.
8.3. El nudo cuadrado deslizante se deshace fácilmente.
8.4. En la práctica, el uso de diferentes tipos de hilos para hacer un nudo Roeder da lazos con diferentes
propiedades, y eso debe tenerse en cuenta cuando se prepara para realizar una operación quirúrgica.
Es posible que haya sentido la diferencia al usar cordones hechos de diferentes materiales.
Tema 9. Dirección de apriete del lazo, posición de los nudos.
9.1. Este ejercicio requerirá mucha práctica. Los clásicos movimientos de la mano, similares a los de un pistón,
no son posibles en ángulo con el dispositivo de entrenamiento. La dirección de la creación de bucles
debe mantenerse mediante el movimiento de las manos y los dedos. Es importante seguir las reglas para
el movimiento del hilo. Tenga en cuenta que es posible que no sea posible verificar la dirección correcta
de ajuste del lazo a simple vista.
9.2. Los nudos pueden diferir ligeramente, probablemente debido a la calidad de los cordones utilizados oa la
torsión de los bucles cuando se aprietan paralelos a la herida. En el tensado paralelo, los lazos siempre
se alternan (derechaizquierda), pero el tensado del lazo siempre va paralelo a la herida: para la mano
derecha, a la derecha; para la mano izquierda, a la izquierda.
9.3. Apretar el lazo paralelo a la herida probablemente se sienta más ergonómico en tales condiciones. Las
condiciones simuladas aquí son comunes en la práctica, por lo que es importante dominar este método.
Sin embargo, los bucles deben ajustarse perpendicularmente a la herida, si es posible.
9.4. En la mayoría de los casos, el nudo se puede desplazar, pero, en la práctica, hace que el hilo pase a
través del tejido con alta tensión y fricción excesiva, lo que provoca daños y erupción de los tejidos, y el
debilitamiento de todas las vueltas del nudo. Tal cambio no se recomienda en la práctica.
Tema 10. Asegurar y soltar el hilo con la abrazadera
10.1. En la práctica, una vía intermedia es la más ergonómica. Use la abrazadera para hacer el cruce de hilos
(método delantero o trasero), y luego retire la abrazadera y termine el lazo y el nudo solo con las manos.
10.2. Si dos cirujanos trabajan juntos en el quirófano, normalmente se colocan uno frente al otro en la
mesa de operaciones. Por lo general, el cirujano principal coloca la abrazadera y el asistente la
retira. Dado que el cirujano principal suele poner la pinza con la mano derecha, el ayudante tiene
que retirarla con la mano izquierda, ya que no se recomienda girar una pinza hemostática.
10.3. La abrazadera debe abrirse suavemente, sin tirones, para evitar movimientos bruscos.
del vaso o de los tejidos que sostenía.
Tema 11. Uso de tijeras y bisturí
11.1. Sostener las tijeras de esta manera aumenta el riesgo de lesión, los movimientos de los dedos 1 y
3 son limitados, la transición de las tijeras a una posición de trabajo es complicada.
11.2. Los bisturís triangulares (№ 11 y № 12) son más adecuados para incisiones cortas, curvas (№
10 y № 20) son mejores para incisiones largas.
11.3. Lidiar con hilos excesivamente largos es fácil. La mejor manera es sujetar los extremos del hilo con
una abrazadera, tensarlos y cortarlos con unas tijeras al nivel correcto. No se recomienda dejar
una longitud adicional de material de sutura, a excepción de una sutura removible sobre la piel.
11.4. Las partes de una hoja de bisturí son: punta, filo, orificio de montaje, base, lomo.
11.5. Es mejor colocar tanto el hilo como las tijeras en ángulo, como se muestra en la figura 11.25b.
Tema 12. Material de sutura
12.1. Si los hilos de diferentes materiales tienen el mismo grosor, el hilo monofilamento ofrece la menor
fricción, seguido del hilo trenzado con recubrimiento de polímero y el hilo trenzado liso. El hilo
torcido tiene la mayor fricción (ya no se usa en cirugía).
12.2. Los hilos hechos de poliglicólido y polidioxanona son absorbibles.
12.3. Las etiquetas identifican las siguientes agujas: a – de perforación redonda; b – redonda con punta
cortante; c – corte inverso.
12.4. Las agujas cortantes se utilizan generalmente para suturas en la piel y otros tejidos densos, para
los que no es necesaria una aguja de gran curvatura; La curvatura de 3/8 es la más utilizada.
Una aguja perforante con 1/2 curvatura es más adecuada para suturar una gran cantidad de tejido
blando.
Tema 13. Uso de portaagujas y pinzas
13.1. El agarre del portaagujas con los dedos 1 y 4 o 1 y 3 proporciona un control firme del instrumento,
pero limita un poco la libertad de movimiento de la mano. Agarrar el portaagujas con la palma de la
mano lo hace más manejable, pero puede ser necesario pasar a uno de los agarres para los dedos
para abrir el instrumento.
13.2. La posición de la aguja en el portaagujas es óptima a una distancia de 1/3 a 1/2 del ojo, es decir, la
parte (a) debe ser más corta o igual que (b). Un punto de sujeción más alejado del ojo permite coser
tejidos más densos sin riesgo de doblar o romper la aguja. La aguja debe sujetarse lo más cerca
posible de la punta del portaagujas. Observe las precauciones de seguridad.
13.3. Un factor a tener en cuenta es la estructura de la propia aguja: su curvatura y longitud. Reúna varios
tipos de agujas en un recipiente para fines de práctica. Observe las precauciones de seguridad.
También se asegura de que el portaagujas y las pinzas sean de calidad adecuada. Las pinzas
deben sujetar la aguja con firmeza.
Tema 14. Varios tipos de sutura
14.1. Debe intentar asegurarse de que la distancia entre las suturas vecinas (b) y la distancia entre las
punciones (c) sean aproximadamente iguales, pero menores que la profundidad de sutura del tejido
(a).
14.2. El enfoque estándar es suturar primero la dermis. Luego se cose la piel tirando de la dermis hacia
arriba con ambos extremos del hilo, de modo que (suponiendo que la aguja sea lo suficientemente
larga) ambos bordes de la herida se puedan coser simultáneamente.
14.3. La fijación del tubo de desagüe con brida y ambas roscas alrededor del tubo será la
más seguro
Tema 15. Lavado quirúrgico
15.1. El tratamiento de higiene de manos consta de los siguientes pasos:
a – los frentes de las manos se colocan uno contra el otro con los dedos cerrados;
b – cada mano frota el dorso de la otra mano por turno; c – las
palmas de las manos se frotan con los dedos abiertos; d – movimiento lateral
de las manos en posición “bloqueada”; e – tratamiento de los
pulgares (a su vez); f – tratamiento de
palmas y yemas de los dedos (a su vez).
15.2. El lavado quirúrgico de manos se diferencia del tratamiento higiénico ordinario por la adición de dos
pasos más:
g – tratamiento de la parte delantera y trasera de los antebrazos (a su
vez); h – tratamiento de la superficie posterior del antebrazo (a su vez).
REFERENCIAS
Boros, M. Técnicas Quirúrgicas. Szeged, 2006.
Jain, SK, Stoker, DL, Tanwar, R. Habilidades y técnicas quirúrgicas básicas. Nueva Delhi, 2013.
Kirk, RM Técnicas quirúrgicas básicas (6ª edición). Elsevier, 2010.
Murtagh, J. Tratamientos médicos [en polaco]. Varsovia, 1995.
Ratner, GL Consejos para un joven cirujano [en ruso]. Sámara, 1991.
Schein, M., Rogers, PNM Cirugía abdominal de emergencia de sentido común de Schein.
Berlín, Heidelberg, Nueva York, 2005.
Semenov, GM Instrumentos quirúrgicos modernos [en ruso]. San Petersburgo, 2012.
Sherris, DA, Kern, EB Habilidades quirúrgicas esenciales. Filadelfia, Londres, 2004.
Simbirtsev, SA (Ed.). Conceptos básicos de cirugía quirúrgica [en ruso]. San Petersburgo, 2002.
Sleptsov, IV, Chernikov RA Nudos en cirugía [en ruso]. San Petersburgo, 2000.
Whalan, C. Asistencia en operaciones quirúrgicas: una guía práctica. Cambridge, 2006.
Zubarev, PN (Ed.). Práctica de Cirugía General [en ruso]. San Petersburgo, 2004.

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