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PEQUEÑOS ANIMALES

PEQUEÑOS ANIMALES Cirugía en pequeños animales Instrumental - Suturas - Nudos Autor: Sabás Zacarías Hernández,

Cirugía en pequeños animales

Instrumental - Suturas - Nudos

Autor: Sabás Zacarías Hernández, Viviana B. Negro Presentación: tapa dura Formato: 20 x 28 cm
Autor: Sabás Zacarías Hernández,
Viviana B. Negro
Presentación: tapa dura
Formato: 20 x 28 cm
Páginas: 128
Ilustraciones: en color
Edición: 2009
ISBN: 978-950-555-358-7
en color Edición: 2009 ISBN: 978-950-555-358-7 E n Cirugía en pequeños animales: Instrumental, suturas y

En Cirugía en pequeños animales: Instrumental, suturas y nudos se presentan de una manera ma- gistral y original, los diferentes tipos de materiales, patrones y nudos de suturas. La totalidad del contenido esta profusamente ilustrada a color con dibujos e imágenes originales y muy inteligibles.

Contenido

Capítulo 1. Instrumental quirúrgico. características generales, esterilización, mantenimiento y manejo Capítulo 2. Instrumental para cirugía general. descripción Capítulo 3. Síntesis de tejidos blandos. materiales de sutura

Capítulo 4. Síntesis de tejidos blandos. patrones de sutura Capítulo 5. Nudos quirúrgicos. técnicas de anudamiento Índice

5. Nudos quirúrgicos. técnicas de anudamiento Índice Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. • Junín 917 – Piso
5. Nudos quirúrgicos. técnicas de anudamiento Índice Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. • Junín 917 – Piso
5. Nudos quirúrgicos. técnicas de anudamiento Índice Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. • Junín 917 – Piso

Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. • Junín 917 – Piso 1º “A” • C1113AAC • Ciudad Autónoma de Buenos Aires – República Argentina Tels.: (54-11) 4961-7249 – 4961-9234 – 4962-3145 • FAX: (54-11) 4961-5572 E-mail: info@inter-medica.com.ar • E-mail: ventas@inter-medica.com.ar • http://www.inter-medica. com.ar

1 8 C C i ru g í a e n p e q u
1 8
C
C
i ru g í a e n p e q u eñ o s a n i m a l e s : i n s tr u me n t a l , s u t u ras , n u d o s
i r u gí a e n p eq u e ñ o s a n i m a l e s : i n s t ru m e n t a l , s ut u r a s , n u d os

Para abrir el instrumento se hace presión hacia la palma con el dedo anular y hacia la línea media con la eminencia tenar. Para cerrarlo, se hace presión en- tre la base del dedo meñique y la eminencia tenar. Es- te tipo de toma es sólo posible para los diestros; los zurdos pueden realizarla pero con instrumental espe- cialmente adecuado para ellos (cremallera hacia la iz- quierda). Tomar el portaagujas de esta manera permi- te un radio de giro de 270 grados, bastante más que los 180 grados que se logran tomando el instrumento con los dedos en las anillas. De cualquier forma, también es posible combinar ambas tomas descritas, es decir tomar el portaagujas por las anillas para cargarlo y a mano plena para atravesar los tejidos con la aguja.

F i g u r a 1 - 3 0 . To ma v er
F
i g u r a 1 - 3 0 . To ma v er t ic a l d e l a t ij e ra p a r a t r a -
b
a j a r e n p r o f u n d id a d .

S i b i e n l a t o m a a d e c u a d a d e l a s t i j e r a s m á s c o n o c i d a e s l a h o r i z o n t a l , é s t a n o s i e m p r e s e a d e c u a a l o s c o r t e s v e r t i c a l e s o e n p r o f u n d i d a d , p a r a l o s c u a l e s e s c o n v e n i e n t e l a t o m a v e r t i c a l ( f i g . 1 - 3 0 ) . L a s t i j e r a s t a m b i é n p u e d e n s e r m a n e - j a d a s c o n u n a t o m a d e e m i n e n c i a t e n a r m o d i f i - c a d a , t a m b i é n l l a m a d a e m i n e n c i a t e n a r - d e d o a n u l a r ( f i g . 1 - 31 ) . E l b i s t u r í y l a s p i n z a s d e p r e s i ó n e l á s t i c a s e t o - m a n d e m a n e r a c l á s i c a , e n t r e l o s d e d o s p u l g a r, í n - d i c e y m e d i o ( c o m o s e h a r í a c o n u n e l e m e n t o d e e s c r i t u r a ) , c o n s t i t u y e n d o u n t r i á n g u l o d e p r e n s i ó n a n t e r i o r ( f i g s . 1 - 3 2 y 1 - 3 3 ) . C u a n d o s e d e b e h a c e r u n a i n c i s i ó n l a r g a , e l b i s t u r í p u e d e t o m a r s e c o m o

F i g u ra 1 - 3 2 . To m a d e
F
i g u ra 1 - 3 2 . To m a d e l b i s t u r í c o m o l a p i c er a
( t o m a cl á si c a ) .
F i g u r a 1 - 31 . Tom a d e l
F
i g u r a 1 - 31 . Tom a d e l a t i j e ra se g ú n e l m é t o d o
em i ne n c ia t e n a r -d e d o a n u l a r.
F
i g u r a 1 - 3 3 . To m a d e l a p i n z a d e p r e n s ió n e l á s-
t
i c a c o m o l a p i c era ( fo r m a c l á s i c a ) .
I I n n st st r ru um me e nt n t a
I I
n n st st r ru um me e nt n t a a l l q qu ui i rú r ú rg rg i i co c o
1 9

u n a r c o d e v i ol í n ( f i g. 1 -3 4 ) ; si es n ec es a r i o ej e rc e r p re s i ó n , c o m o cu ch i ll o d e m e sa ( f i g . 1 -3 5) ; y pa r a

d i ére s i s c e n t r í f u ga s, co n e l f i l o h a ci a a f u e r a ( a r ri- b a ) ( f i g . 1 - 3 6 ) . L a s p i n z a s d e p r e n si ón e l á s t i ca p u ede n “esc on- d er s e ” en l a m a n o ( f i g. 1 - 3 7 ) p a r a r e a l i za r ot ra s

m a n i o b ra s c o n l o s d ed o s l i b er ad o s ; l o m i sm o va l e p a r a l as t i j e r as ( f i g. 1 -3 8 ) . E n l a e m p u ñ a d u r a d e u n i n s t r u m en t o h a y u n a

i n t er a c c i ó n e n t r e é st e y l a m a n o q u e l o sos t ie n e ;

e n g e n e r a l n o h a y g r a n v a r i a ci ó n e n e l t a m a ñ o de

u n d et e rm in a do i n s t r u m e nt o , p er o sí e n el t a m a - ño d e l a m a n o . La m e n t a b l em e n t e , co mo y a s e

m e nci o na ra , l a m a y o r p a r t e d e l o s i n s t r u me n t o s ,

F i g u r a 1 - 3 4 . To m a d
F
i g u r a 1 - 3 4 . To m a d e l b is t u r í
co m o a r c o d e v io l í n .
F i g u r a 1 - 3 6 . To m a d
F
i g u r a 1 - 3 6 . To m a d e l b i s t u r í co n el f i lo
h
a c i a a f u e r a ( a r ri b a ) .
F i g u r a 1 - 3 7 . P i n za
F
i g u r a 1 - 3 7 . P i n za d e p ren si ó n el á s t i c a
“es c o n d i d a ” e n la m a n o , q u e p e r m i t e
u
s a r l o s d e d o s p u lg a r e í n d i ce p a ra
r
e a l i z a r o t r a m a n i o b ra .
F i g u r a 1 - 3 5 . To m a d
F
i g u r a 1 - 3 5 . To m a d el b ist u r í c o m o
F
i g u r a 1 - 3 8 . T i j e ra “esc o n d id a ” , m a n io br a q u e
c
u c h i l l o d e m e sa .
p
e rm i t e a h o rr a r c i e rt o t i emp o .
8 8 C C i i ru r u g gí í a a e
8 8
C
C
i i ru r u g gí í a a e e n n p p e eq q u u eñ e ñ o o s s a a n n i i m m a a l l e e s s : : i i n n s s tr t ru u me m e n n t t a a l l , , s s u ut t u u ras r a s , , n n u u d d o os s

h e r i d a . Po r l o c o m ú n , s e l a u s a d e f o r m a c o n t i - n u a , p e r o t a m b i é n p u e d e e m p l e a r s e e n p u n t o s s e - p a r a d o s . A l s e r u n p a t r ó n e n g u a r d a g r i e g a , e n l a s h e r i d a s h o r i z o n t a l e s , e s c o n v e n i e n t e r e a l i z a r l a d e d e r e c h a a i z q u i e r d a , o b i e n d e d i s t a l a p r o x i m a l ( f i g . 4 - 3 3 ) .

F i g u r a 4 - 3 3 . S u t u
F
i g u r a 4 - 3 3 . S u t u r a d e C o n n el l .

S u tu r a c o n t i n u a s i m p le ( su r je t)

m a n e r a c o n t i n u a , p e r o p u e d e r e a l i z a r s e c o m o

p u n t o s s e p a r a d o s . A l s e r u n p a t r ó n e n g u a r d a g r i e g a , e n l a s h e r i d a s h o r i z o n t a l e s , e s c o n v e n i e n - t e r e a l i z a r l a d e d e r e c h a a i z q u i e r d a , o b i e n , d e d i s t a l a p r o x i m a l ( f i g . 4 - 3 4 ) .

F i g u r a 4 - 3 4 . S u t u
F
i g u r a 4 - 3 4 . S u t u r a d e C u sh i n g .

S ut u r a d e L e mbe r t ( A . L e m be r t , c ir u ja no fr a n cé s , 1 8 0 2 - 1 8 51 )

E s t a s u t u r a s e p u e d e u s a r p a r a l a s í n t e s i s d e c u a l q u i e r v í s c e r a , p e r o t i e n e m a y o r a p l i c a c i ó n e n a q u e l l a s e n l a s q u e l a m u c o s a e s t á n a t u r a l m e n t e b i e n s e p a r a d a d e l r e s t o d e l a p a r e d ( e s ó f a g o ) ; l a m i s m a i n d i c a c i ó n v a l e p a r a l a s u t u r a d e p u n t o s s i m p l e s ( i n t e r r u m p i d a ) . L a t é c n i c a e s l a c l á s i c a , e s d e c i r, l a q u e s e e m p l e a e n c u a l q u i e r o t r o t i p o d e t e j i d o s : l a a g u j a i n g r e s a p e r p e n d i c u l a r a l b o r d e d e l a h e r i d a y p a s a a l l a d o o p u e s t o a v a n z a n d o e n f o r m a o b l i c u a .

a r a l b o r d e d e l a h e r
a r a l b o r d e d e l a h e r
a r a l b o r d e d e l a h e r
E s l a m á s i n v a g i n a

E s l a m á s i n v a g i n a n t e d e l a s s u t u r a s n o p e r f o - r a n t e s . P u e d e r e a l i z a r s e c o n p u n t o s s e p a r a d o s o c o n t i n u o s . S u u s o e s t á m u y d i f u n d i d o . L a a g u j a s e i n s e r t a e n l a s e r o s a a u n o s 5 m m d e l b o r d e d e l a h e r i d a , t o m a l a s u b m u c o s a , r e c o - r r e e l e s p e s o r d e l a p a r e d e n f o r m a p e r p e n d i c u l a r

l a i n c i s i ó n , e m e r g e p o r l a s e r o s a a 2 m m d e l

a

i s m o l a b i o y c r u z a l a h e r i d a e n f o r m a p e r p e n -

m

d i c u l a r ; y a e n e l l

d i c u l a r ; y a e n e l l a d o o p u e s t o , p e n e t r a a 2 m m y s a l e a p r o x i m a d a m e n t e a 5 m m . G e n e r a l m e n t e s e

SU T U R A S N O P E R F OR A N TES

S u tu r a d e C u s h i n g ( H. W. Cu s h i n g, c i r u jan o e s ta d o u n id en s e, 18 5 4 - 1 9 3 4 )n e r a l m e n t e s e S U T U

E s u n a s u t u r a c l á s i c a m u y d i f u n d i d a . S e r e a l i - z a e x a c t a m e n t e i g u a l a l a s u t u r a d e C o n n e l l , p e - r o s i n a t r a v e s a r l a m u c o s a . L a p u n t a d a p a r a l e l a a l a h e r i d a s e h a c e e n e l e s p e s o r d e l a p a r e d , i n c l u - y e n d o l a s u b m u c o s a . H a b i t u a l m e n t e s e e f e c t ú a d ec i r u jan o e s ta d o u n id en s

l a e m p l e a c o m o s e g u n d o p l a n o , l u e g o d e u n p r i -

m e r p l a n o c o n s u r j e t ( f i g s . 4 - 3 5 y 4 - 3 6 ) .

Su tu r a d e H a l st e d ( W. S . H a l s t e d , c i r u ja no e s t a d o u ni d e ns e , 1 8 5 2 - 1 9 2 2 )

E s u n a v a r i a n t e c o n p u n t o s s e p a r a d o s de la

s u t u ra d e L e m b e rt : se r e a l i za n d o s p u n t a d a s

c o n s e c u t iv a s c o n f or m a n d o u n a U h o ri z o n t a l

( f i g . 4 - 3 7 ).

S S í í n n t t e e si si s s de
S S
í í n n t t e e si si s s de d e t t e e j j i i d d o o s s b b l l a a n nd do os s : : p pa a t t r r o o n ne e s s d d e e s s ut u t u u r r a a
8 9
F i g u r a 4 -3 5 . S u t u r
F
i g u r a 4 -3 5 . S u t u r a d e L e m b e r t .
F i g u r a 4 - 3 7 . S u t u
F
i g u r a 4 - 3 7 . S u t u r a d e H a l st e d .

SU T URA D E OR G A N O S E S P E C I FIC OS

´

´

A c o n t i n u a c i ón , s e m e n ci o n a n l a s p r i n ci pa l e s

F i g u r a 4 - 3 6 . S u t u
F
i g u r a 4 - 3 6 . S u t u r a d e L e m b ert , v i st a l a t e ra l .
F i g u r a 4 - 3 8 . S u t u
F
i g u r a 4 - 3 8 . S u t u r a e n d o s p l a n o s d el e s ó f a g o .

pl a n os de s u t u ra , e n lu ga r d e un o s o lo , a fi n d e l o -

g ra r m e jo r ap o s ic ión de l os t e j i dos y m á s r á pida c i -

c a t r i z a c i ón . E l pr im e r p la n o i n c l uy e m u c osa y s u b -

c

a ra c t e rí s t i c as d e l a s su t u r as d e ó r g a n o s h u e c o s

m

u c o s a , c on lo s n u do s h a cia e l l um en ( pu n tos s i m-

e l a s su t u r as d e ó r g a n

q

u e s e h a c e n c o n c i e rt a f r e cu en c i a .

pl

e s in v e r t id o s) ; e l s e g und o p la n o i n vo luc ra l a c a -

 

p

a m u s c u la r y la a d v en t i c i a , c on l o s n u do s ha c i a

S

ut u r a d e l e só f ag o

e

l e x t e ri or d e l e s óf a go. En a m b o s p l a nos s e u ti l i -

 
 

z

a n p u n t o s s im p le s c o n m a te ria l m on ofi la me n t o ,

 

E

s t e ó r gan o , d i f í c il d e se l l a r p o r s u a c t i vida d

t

a n t o a bs or b ib le c om o no a b s or b i ble ( f ig. 4 -3 8).

f í c il d e se l l a r p o r s u

c

o n st a n t e , y c o n l a c a r a c t erí s t i c a d e n o t e n e r s e ro-

s

a, r e q u i e r e d e u n a t é cn i c a q u e a s eg u r e e l c i e rr e

S

u tu r a d e la v e j i ga

 

i m p e r m eab l e. L a e v id e n ci a ci e n t í f i ca i n di c a qu e

p ar a l a s u t u r a d e l e s óf a g o es m ej o r e m p l ea r d os

L a v e j ig a p o s e e u n o d e l os t e j id o s m á s d é bi le s

9 6 C C i i ru r u g gí í a a e
9 6
C
C
i i ru r u g gí í a a e e n n p p e eq q u u eñ e ñ o o s s a a n n i i m m a a l l e e s s : : i i n n s s tr t ru u me m e n n t t a a l l , , s s u ut t u u ras r a s , , n n u u d d o os s
P P F M u c h o s c i r u ja n
P
P
F
M
u c h o s c i r u ja n os q ue a nu d a n e n f or ma de -
f
e
c t u osa , su e le n r e a li z a r e x c e siv os se m i n u -
d
os e x tr a , p a r a e v i ta r e l de s l iz a m i e n t o d e
s
u s n u d o s i m p e r fe c to s , c ua l qu ie r a s e a e l
R
m
a t e r i a l u t il i z a d o .
N
u do s q u i r ú rgi c os ( t i po s de n u d o s)
A
u n q ue h a y va r io s t i po s de n ud o s , l o s bá s i c o s
F
i g u r a 5 - 6 . E s q u e m a d e f u e rz a s: P, p o t e n c ia ;
qu e s e e m pl e an e n c ir ug ía s on e l n ud o ll a n o y e l
R , r es i st e n cia ; F, f r i c c i ó n.
nu d o d e c i r uj a n o , c o n lo s q u e s e c u bre n pr á ct i ca -
m e n t e t od a s l a s n e c e s i da d e s qu ir úr gic a s . O t ro t ip o
de n u do s c o mo e l d e t r a v é s ( o d e c o s t ur e r a ) o e n
e
s cua d r a ( o c o r r e d iz o ) , s u e le n s e r e l r e s ult a do d e
u n a t é c n ic a d e f e c t u o s a a l in t e n ta r r e a liz a r u n nu -
do l la n o , y n o s o n r e c ome n d a ble s por s u e s c a s a e s -
t a b il id a d.
S
e h a i d e a do u n s im p l e c ó di g o p a r a d e s c r i b ir l a
c on figur a c ión d e lo s n u do s ( Te r a & Å b erg , 19 76 ) .
E l n ú m e r o d e vu e lt a s s e i n d ica c o n u n n ú m e r o a r á -
big o; la r e la c ió n e n t re lo s h i lo s de c a da v u e l t a c o n
e l s ign o X (c ru z a do) o = (pa r a le lo), y e l n u do de s -
l iz a nt e s e in d ica c on u n a S . A s í , e l n u d o l la n o s e -
rí a 1 = 1, e l nu do de tr a v é s 1 x 1, e l d e c i ru ja n o
2 = 1 , e n e s c u a dr a S = S , e t c .
NU D O L LA N O
Fi g u r a 5 - 7 . S e m in u d o e st a b l e ;
f
r i c c i ó n > r e s is t e n cia .
Ta m bié n lla m a do s im p le , c omún , c u a dra d o o d e
r iz os , e s e l n u do qu ir ú r gic o d e e l ecc i ón y e l m á s
F
i g u r a 5 - 8 . S e m in u d o co r r e d iz o ;
f
r i c c i ó n < r e s is t e n cia .
u s a do . S e c om p on e d e d os s e m in ud o s e n t re la z a -
d os , d e m od o d e a u m e n t a r a l m á xi m o l a f r ic ci ó n;
l a di s p osic ió n d e lo s c a bo s e s s i mé tr i ca , en s en t i do
lo n git u din a l y t r an s ve rs a l. S e c a r a c t er i z a po rq ue
la s p a r t e s c o n q u e c a d a c h ic ote e n tra y s a l e de l nu -
d o , qu eda n e n c on t ac t o r e c íp ro co ( fi g. 5 - 9).
To d o e l c o n j u n t o d e l n u d o q u e d a c o n t e n i d o e n
u n p l a n o , q u e e s e l m i s m o d e l a l a z a d a ( o p u n t a -
d a ) . Pa r a r e a l i z a r e s t e n u d o e s i n d i s p e n s a b l e q u e
e l s e g u n d o s e m i n u d o s e h a g a e n s e n t i d o o p u e s t o
a l p r i m e r o ; p o r e l l o , p a r a c o n f e c c i o n a r l o c o r r e c -
t a m e n t e , s e n e c e s i t a c i e r t a t é c n i c a y c u m p l i r c o n
a l g u n a s r e g l a s . Pa r a f i j a r y a s e g u r a r e l n u d o , s e
e m p l e a n v a r i o s s e m i n u d o s , s e g ú n l a n a t u r a l e z a
d e l m a t e r i a l e m p l e a d o . L o s s e m i n u d o s d e s e g u r i -
d a d d e b e n s e r a p e n a s l o s i n d i s p e n s a b l e s p a r a
m a n t e n e r l a e s t a b i l i d a d d e l n u d o , a f i n d e d e j a r e l
m e n o r v o l u m e n p o s i b l e d e m a t e r i a l e x t r a ñ o e n
l o s t e j i d o s .
N N ud o s q u i rú r g i c os :
N N
ud o s q u i rú r g i c os : t é c ni c as d e a n u d ami e n t o
ud o s q u i rú rg i c o s: t é cn i c a s d e a n u da mi e nt o
9 7
F i g u r a 5 - 9 . Nu d o l l
F
i g u r a 5 - 9 . Nu d o l l a n o .

N U D O D E CI R U J AN O

E s u n n u d o l l a n o, p er o e l p r im er s em i n u do l le- v a u n a v u e l ta e x t r a , l o q u e l e co n f i e re d o ble fu e r - z a d e r o z am i en t o ( f i g . 5 -10 ). S u se g u n d o se m in u- d o ( de fi j a c i ón ) s u e l e se r s i m pl e . S u em p l e o e st á in - d i c a do c u a n do l a t e n s ió n en t r e l o s l a b i o s de l a h e - r i d a e s g r a nd e , o cu a n d o se u s a u n m a t e r i a l de m u y e s c a s o r o z am i en to ( p o r e j . , n a i l o n ) . E s de c i r, c u a n d o l a f u e r z a d e r es i st en c i a a l a f r o n t a m ie n t o r es u l t a s u p e rio r a l as d o s f r i c ci o n es d el p r i mer s e - m i nu d o y é s t e s e a f l o j a m i e nt r a s s e e je c u t a e l s e - g u ndo . L a d o b l e f u e r z a d e r o zam i en t o p e rm it e co m pl e t ar e l n u d o s i n q u e e l p r i m er se m in u d o s e a fl o j e . E s u n a m a l a t é c n i ca r ec u r r i r al ay u d a n t e p a r a q u e a p rie t e e l p r i me r se m i n u do co n el p u lpej o de su í n d i c e o l o s u j et e c o n u n a p in z a h e m os t á t ic a , m i e n t ra s e l c i r uj an o ef ec t ú a e l se gu n d o . E l a yu - d an t e d e b erá r e t i r a r el d e d o e n e l i n s t a n t e p r e c is o e n q u e e l s e gu n d o se m i n u do se ci ñ e so br e e l pr i- m er o , p e ro e s m u y d i f í c i l si n c r on i za r c on ex a c t it u d am b o s m o vi m i e n tos . E n cu a n t o a l a s p i n za s h e - mo s t á t i ca s , t i e n e n l a d es v en t a j a d e q u e su s boc a s s i e m pre af e c t a n l a i n t e g ri da d d el h i lo , r o m pe n a l- g u na s f i b r i l la s y di sm i n u yen s u r es i st e n c i a a la t r ac c i ó n. L a d e s v e n t a j a f u n d a m e n t a l d e l n u d o d e c i r u j a - n o e s u n m a y o r v o l u m e n . E s t o s e d e b e a q u e e s m a y o r t a n t o l a c a n t i d a d d e m a t e r i a l q u e q u e d a e n e l o r g a n i s m o , c o m o l a c a n t i d a d d e m a t e r i a l q u e l o c o n f o r m a . Ad e m á s , l a v u e l t a e x t r a h a c e q u e s e a m á s d i f í c i l d e c e ñ i r, c o n d i f i c u l t a d p a r a a j u s - t a r e l p r i m e r s e m i n u d o a c a u s a d e l a u m e n t o d e l a f r i c c i ó n .

A l i gu a l q u e p a r a e l n ud o l la n o, pa r a a s e gu r a r e l n u d o de c ir u ja n o s e em pl ea rá n t a m bién va r io s s e m in u d o s, s e g ú n la na t ur a le z a de l m a t e ria l e m - pl e a d o (s ie mpr e la m ín ima c a nt ida d r e q ue rida p a - r a m a n t e n e r l a e s t a bil ida d d e l nu do y de ja r e l m e- n o r vo lu m e n p os i b le d e m a te r ia l ex t ra ñ o en los t e- ji d os ) . E s t e n u d o de b e s e r s ó l o u ti l iz a d o c ua n do e s - t é in d ic ad o , n o a di s c r e c ión de l c ir uja n o. L a b ib li og ra f ía m e n ci on a u n a v a ri a n t e , e l n ud o de c i r u ja n o d o ble , q u e p o s e e do bl e v u elt a t a m bién e n e l s eg un d o s e m in u do ( fi g. 5- 11) .

F i g u ra 5 - 10 . Nu d o d e ci
F
i g u ra 5 - 10 . Nu d o d e ci r u j a n o .
F i g u r a 5 - 11 . N u d o d
F
i g u r a 5 - 11 . N u d o d e c i ru j a n o d o b le .
NU D O D E T R AV ES
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Ta m bié n ll a ma d o f a ls o o d e c o s tu re r a , no e s un n u d o q u ir ú r gic am e n t e c or r ec t o ; s u e le s e r e l r es u l-