NUDOS

Un nudo quirúrgico es el entrelazado de los cabos de un hilo quirúrgico para impedir que se
suelten.

No es lo mismo Suturar que Anudar

Partes

 El nudo esta constituido por los cabos , los cuales se entrecruzan para unir los bordes d
la herida , pudiéndose ejercer en ellos el mayor o menor grado de tensión según el
grosor y la resistencia del tejido .
 Los cabos a su vez pueden adoptar diferentes denominaciones, según su cercanía a la
herida , tipo de sección , forma de tomarlos con pinzas o de enhebrar la aguja. .

PRINCIPIOS DE ANUDAMIENTO

 Es importante que el nudo no quede en medio de los tejidos, porque dificultaría la

cicatrización en ese punto, haciéndola más antiestética.
 No perder nunca de vista el hilo. Tiene una tendencia demasiado peligrosa a engancharse
con otras cosas y a enredarse.
 Lo mejor es conseguir una postura cómoda y un control total del hilo
 Todo nudo debe estar formado por 3 seminudos.
 El nudo se debe ajustar lateralizándolo con respecto a la incisión y nunca cabalgando
sobre ésta.
 El nudo se debe adaptar firmemente para que no se deslice.
 Se debe tomar suficiente grosor de tejido para evitar que se salgan o se corran al menor
movimiento.
 La tracción para realizar el nudo debe ejercerse en un solo cabo.
 Una vez hecha la primera lazada debe mantenerse suficiente tensión para prevenir que se
suelten mientras se aprieta la segunda lazada hacia abajo.

TECNICAS DE ANUDAMIENTO

 Primer Seminudo o lazada de afrontamiento.

 Segundo seminudo o lazada de fijación.

 Tercer seminudo o lazada de seguridad.

Técnica de anudado manual

Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los
anteriores, reforzándolos sin causar aumento de tensión

 Con aguja recta o para ligaduras

 Menor precisión
 Mayor gasto de material de sutura

1-inicio del primer nudo plano

a- El hilo activo se sujeta entre pulgar e índice con los dedos anular y corazón lo atraemos
hacia nosotros
b- Con la otra mano cruzamos el otro hilo por encima

2-formacion de lanzada

c- El dedo corazón enlaza el hilo sujeto por el pulgar e índice

d- Y lo arrastra hasta atraparlo con el anular

3- se completa el primer nudo plano

e- La pinza del pulgar e índice suelta el hilo, que ahora puede pasar la lazada
f- Para hacer un nudo plano tenemos que traccionar el hilo activo lejos de nosotros, lo
hacemos con el índice

4- se aprieta el nudo y se prepara el segundo

g- Las manos se cruzan para formar el primer nudo plano

h- El nudo está formado y podemos formar el segundo, con el bucle que forma el índice

5-formacion de lanzada

i- El otro extremo de la sutura cruza sobre el extremo activo

j- El índice busca el extremo activo para formar un nuevo bucle

6- se completa el segundo nudo plano

k- El dedo índice arrastra el bucle para formar el nudo

l- El índice y el tercer dedo sujetan ahora el extremo activo y soltamos la pinza del pulgar

7- se prepara el tercer nudo similar al primero

m- Atraemos el hilo hacia nosotros con el pulgar e índice y preparamos el tercer medio nudo
similar al primero
n- Ahora podemos traccionar con el tercer y cuarto dedo y quedamos en posición para
repetir el primer nudo

Técnica de anudado instrumental

La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido
contrario a la anterior, reforzándola sin causar aumento de tensión
  Con porta-agujas y agujas curvas
 Mayor precisión
 Ahorro de material de sutura
 De elección en cirugía menor.

1- inicio de primer nudo plano

2- nudo formando extremos cruzados

3- se aprieta el nudo y se inicia el segundo

4- segundo nulo plano con hilos cruzados en sentido inverso

5- los nudos alternos dan estabilidad

En ambos dos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que
permite:

•Inspeccionar la herida

•Interferir menos en la cicatrización y vascularización

•Facilitar la retirada de puntos

Tipos de punto de sutura

Suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen
correctamente.

• Principios generales:

- Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá formando un ángulo de 90º
con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinación.

- Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.

-Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermograsa con tijera o
bisturí.

- Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensión más
posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización.

- Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes y
elimine los espacios muertos.
 Discontinuas:

Cada punto realizado es independiente del siguiente

Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida

Más facilidad para distribuir la tensión

Favorecen el drenaje de la herida

Más facilidad para retirar los puntos

Son las más empleadas

Tipos:

Punto simple

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Punto de colchonero vertical

Punto de colchonero horizontal

Punto de colchonero horizontal semienterrado

CONTINUA: en este caso solo se anudan los puntos del principio y del fin.

Características:

Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.

Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias
sesiones.

Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura).

Contraindicadas si hay sospecha de infección.

Se ejecutan de forma más rápida y tienen un Buen resultado estético.

Tipos

Punto continuo simple.

Punto continuo bloqueante.

Punto intradérmico
DISCONTINUAS

1- PUNTO SIMPLE

Características:

Es el más utilizado

Rápido y sencillo de ejecutar

Se realiza con material no reabsorbible

Técnica:

Abarca la piel y una porción de tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo

Los puntos de entrada y salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes
de la herida (3-5mm) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos

2- PUNTO SIMPLE CON EL NUDO INVERTIDO O ENTERRADO

Características:

Aproxima planos profundos

Cierra espacios muertos

Cierra tejido subcutáneo

Disminuye la tensión de la herida

Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo al ras Similar al punto simple, pero en nudo
queda en profundidad

Técnica:

Para su ejecución se invierte el orden de comienzo, empezando por el borde teórico de salida (de
abajo a arriba) y acabando por el borde de entrada (de arrribaabajo), quedando los dos extremos
del hilo que se van a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, éste se
entierra

3- PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL

Características:

Permite en una sola operación, suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un
solo material

No necesita punto invertido previo

Proporciona una buena eversión de los bordes

Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo)

Se realiza con material no reabsorbible

Técnica:

Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-
mmde los bordes de la herida (lejos-lejos)

Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3
mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo)

4-PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

Características:

Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes

Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas

Previene la dehiscencia de suturas

Proporciona una buena eversión de los bordes

Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas
horizontales”

Se realiza con material no reabsorbible

Técnica:

Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado
opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida)

Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial, saliendo por
el lado opuesto a unos 5 mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta)

Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo

5- PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL O SEMIENTERRADO

Características:

Indicado para suturar heridas en forma de “V”, colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor.

Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice

Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno dérmico del
colgajo de la herida)

Se realiza con material no reabsorbible

Técnica:
Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la Porcion no colgante, continuando
en el colgajo de la misma, atravesando a nivel de la dermis (ida)

Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no colgante y

lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta)

CONTINUAS

1- PUNTO CONTINUO SIMPLE

Características:

Tiene dificultad para ajustar la tensión.

No proporciona adecuada eversión de los bordes.

Poco utilizado en Cirugía Menor.

Se realiza con material no reabsorbible.

Técnica

Sucesión de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo inicial realizado previamente
sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.

El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a los bordes.

Resultado final: Sucesión de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada
extremo. Poca eversión de los bordes

2- PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE

Características:

Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien.

Proporciona una adecuada eversión de los bordes.

Se realiza con material no reabsorbible.

Técnica:

Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que el hilo de salida de cada punto
efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del
hilo.

Resultado final: Sucesión de puntos paralelos, bloqueados y perpendiculares a los bordes, con un
nudo en cada extremo. Buena eversión de los bordes.
 3- PUNTO CONTINUO INTRADERMICO

características

Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por marcas de puntos.

Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en la herida.

Inmejorable resultado estético.

Se refuerza con suturas adhesivas

Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento)

Técnica:

Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea con la incisión, con un
nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por dentro de la
herida, cerca del vértice, en la dermis de un borde o del otro.

El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de la herida, en
sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando a lo largo de la misma.

Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la herida y saliendo fuera a la
piel, en línea con la incisión, efectuando un nudo final sobre el propio hilo.

Resultado final: Sutura muy estética. Bordes aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada
extremo.

AGUJAS

Las agujas son tan importantes como el material de sutura

Las mejores agujas son aquellas que cumplen una serie de características:

 Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos causando el mínimo trauma
 Estables en el portagujas
 Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mínima resistencia tisular
 Estériles
 Suficientemente rígidas para no doblarse ni romperse durante la cirugía
 Resistentes a la corrosión para evitar introducir microorganismos a la herida
 Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad
 Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza

Clasificación según su forma

  Rectas: a la mano, sobretodo para tendones y piel, se emplea en tracto gastrointestinal,
cavidad oral y nasal, nervios, faringe, piel tendones y vaso
 Semirrectas o semicurvas: raramente utilizadas más que todo en la piel
 Curva: la que posee mayor curvatura se emplea en espacios más profundos y reducidos.
Permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su
punta. Se nombra según el arco comprendido por la aguja respecto a toda su
circunferencia pudiendo ser media circunferencia, tres octavos de circunferencia u otras
porciones
 Especiales: formas más específicas con un uso concreto. Ejemplo aguja de anzuelo

Clasificación según el tipo de punta

a. Aguja de corte convencional punta triangular: tercer borde cortante por la cara interna
de la aguja. Los bordes son afilados hasta un grado de corte que asegura un paso suave de
la aguja a través de los tejidos. Via de corte muy pequeña dando como consecuencia
mejor cicatrización.
b. Aguja de corte reverso, punta triangular: los bordes cortantes opuestos se encuentran en
la curvatura interna de la aguja curvado. Es uno de los más usado en piel, aponeurosis,
cirugía oftálmica y cosmética.
c. Cilíndrica: sin borde cortante, solo un extremo punzante. Solo sirven para atravesar
tejidos blandos, que no ofrezcan mucha resistencia. Uso subcutáneo y en órganos
parenquimatosos como vejiga.
d. Espatuladas: sección plana o achatada en el eje vertical. Usada como punta mejora la
penetración no resultando tan agresiva como la sección triangulas
e. Trocadas o diamante: son afiladas y tienen unas puntas cortantes en su exterior. Los tres
bordes de la aguja están bastantes afilados para realizar una acción de corte con un
agujero de penetración mínima
f. Tapercut: extremo con sección triangular y resto cilíndrico para facilitar el paso por tejidos
duros, pero traumatizando menos que con una sección triangular. Penetra fácilmente el
tejido fino, denso y resistente. Diseñada principalmente para el uso en cirugía
cardiovascular y para suturar el tejido fino conectivo denso
g. Punta cortante: cuando existen dificultades para atravesar los tejidos como en piel
tendones y tejidos blandos del ojo. Estas agujas realizan ya un ligero cote mientras
penetran los tejidos
h. Punta roma: estas agujas son afiladas, pero en su extremo presentan una punta roma
redondeada. Se refieren a agujas sin punta y se suelen utilizar para suturas de órganos
parenquimatosos y suelen ser agujas abiertas