DEONTOLOGÍA 1 - ENFERMERÍA

DEONTOLOGÍA: pilares de la profesión y comportamiento. Historia de la enfermería en

distintas épocas (desde prehistoria al momento actual). Fundamentos históricos, sociales,
políticos, económicos y religiosos que dieron origen al inicio de la enfermería y a todo su
avance hasta el presente. Se le relaciona con los deberes y obligaciones en el ejercicio de
una profesión y como la búsqueda de las exigencias éticas.
Analizando dicha línea temporal en 3 contextos:
● Concepción de la salud y la enfermedad en el período.

● Organización de la atención de la salud: cómo se lleva a cabo la atención de la

salud, cuáles era/son las prácticas médicas y de enfermería de ese período.
● Formación del recurso humano: cuándo comienza la formación de médicos y
enfermeros, figuras relevantes por sus aportes al campo de la salud con
descubrimiento y creaciones de teorías y modelos.
Con 3 líneas de abordaje:
1) Evolución histórica de la Salud Pública:
a) Etapa pre-bacteriológica (antigüedad-1/2 s. XIX)
b) Etapa bacteriológica (1/2 s. XIX-1910)
c) Etapa de la Medicina Preventiva y la Salud Pública (1910-1940)
d) Etapa de la medicina integrada e interdisciplinaria (1940-actualidad)
2) Esquema tradicional histórico:
a) Edad antigua.
b) Edad media.
c) Edad moderna
d) Edad contemporánea.
3) Evolución histórica de los cuidados: proceso histórico de los cuidados (enfermería).
En cada una se observa la evolución del significado del cuidado.
a) Etapa doméstica: la salud como mantenimiento de la vida frente a las difíciles
condiciones del medio con cuidados básicos como higiene y alimentación. Desde
pueblos primitivos a la antigüedad.
características: el cuidado como acto propio humano se perfila alrededor del bien y
del mal. Su realización en el marco de la división sexual del trabajo, corresponden al
reconocimiento de una función social dada a la mujer (fecundidad, mantenimiento de
vida) y a la experiencia (ancianas). La alimentación da experiencia en las bondades
de las plantas. En principio son cuidados en el seno de la familia (doméstica), luego
se extienden a la comunidad. Son cuidados no remunerados porque son
considerados un servicio y es solidaridad. Los cuidados a través de rituales que
usan elementos de la vida natural y a través de la promoción de la higiene,
adecuada alimentación, vestido. (cuidados básicos)
b) Etapa vocacional: Desde el surgimiento del cristianismo hasta el final de la edad
moderna. La salud como un valor religioso. Cristianismo. La salud y enfermedad son
designios de Dios (gracias otorgada, elegidos) Las cuidadoras de la etapa anterior
son perseguidas por brujas, se contrapone el alma al cuerpo. Las cuidadoras en esta
etapa son las mujeres consagradas que reconfortan a través de la oración y el
consejo moral. La función social del cuidado es de por vida y es ser portadoras de
valores (virginidad, obediencia y sumisión, oración, consuelo), permanecen de por
vida en el seno de la Iglesia y el cuidado es vehículo de salvación propia y
comunicación con Dios. No requiere preparación más que la religiosa, no tenían
 conocimientos teóricos y realizaban procedimientos muy simples. En el marco de las
cruzadas y peregrinaciones, las mujeres ejercen en grandes órdenes en iglesias o
hospitales. S. V. de Paul introduce la cuidadora no consagrada e incorpora al medio
rural y las convierte en proveedoras de cuidados a domicilio. En el renacimiento se
vuelven intermediarias en la brecha eco y social pero sin beneficiarse.
c) Etapa técnica: Desde la edad moderna a principios del s. XX. Lla salud como un
estado de ausencia de enfermedad o la lucha contra ella. La descentralización . La
evolución desde la etapa anterior fue la ETAPA OSCURA, duró 3 siglos. El
desarrollo técnico científico se centra en la búsqueda de las causas de la
enfermedad y el saber médico ve a la persona como sujeto de la enfermedad. Hay
una concentración de los recursos en los hospitales pasando a ser éstos el único
dispositivo asistencial. Al complejizarse la tecnología aparece el personal auxiliar, en
los cuales el médico delega el cuidado del enfermo, y al ser históricamente una
función social de la mujer (doméstica-consagrada) esto recae en la mujer (enfermera
auxiliar del médico). A su vez, la aparición de la enfermera técnica y la separación
del poder político del religioso da vía al inicio de la profesionalización de la
enfermería con figuras como FN.
d) Etapa profesional: Desde mediados del s. XX. La salud como tendencia al
equilibrio entre el individuo y el ambiente, como un proceso integral. Los cuidados de
enfermería como el conjunto de actividades enmarcadas en un sistema conceptual y
utilizando una metodología de trabajo propia de la disciplina. La salud se planea
como un fenómeno psico-biologico-social de equilibrio y adaptación de todas las
posibilidades el organismo humano frente a la complejidad del entorno social. La
salud vista con 3 componentes: el subjetivo (bienestar), objetivo (capacidad para la
función) y psicosocial (adaptación social del individuo). La atención de la salud está
en manos de equipos interdisciplinarios que atienden de forma eficaz y autónoma.
La enfermería amplía su campo de actuación de la cama del enfermo y surgen las
enfermeras investigadoras teóricas y filosóficas, se comienza a sustituir los métodos
empíricos por el científico y la enseñanza se incluyen en la universidad. Es una
etapa de evolución interna de la profesión.
Podemos también ver esta evolución como 3 sistemas de salud (creencia organizada
sobre la salud/enfermedad) que coexisten:
● Mágico/religioso: la enfermedad es causada por agentes sobrenaturales y es un
castigo impuesto por determinados comportamientos. Incorporan ceremonias mágico
religiosas. Los agentes que curaban eran los hechiceros o chamanes elegidos con
“atributos” especiales, aparatados de la comunidad, no cobraban (a voluntad) y no
eran responsables del éxito de la cura. Llevaba una preparación y la cura se realizaba
con amuletos y rituales donde el curandero era un intermediario entre el enfermo y los
dioses, por lo tanto, no es responsable sobre el resultado del tratamiento. Utilizan el
principio de la semejanza y contrarios y la ley del contagio. Tenían una farmacopea
reducida y los elementos usados no tenían valor en sí mismo sino como ayuda para
comunicarse con las fuerzas. Hay un periodo de formación de los agentes.
● Empírico: (medicina popular con base en la experiencia) ejecución de procedimientos
sin respaldo más que ser recopilados por la experiencia a través de los años para
determinada enfermedad. Los agentes son “curanderos” que utilizan una farmacopea
vegetal y mineral como medio de cura. La diferencia con el anterior es que los
elementos utilizados tienen en sí mismo un valor y no como intermediarios, pero no
hay interés en entender el mecanismo de acción. El conocimiento se transmite
generacionalmente, repitiendo tratamientos que dieron resultados, no hay periodo de
 aprendizaje de los practicantes, sino que son personas viejas con buen ascendiente en
la comunidad y a quienes la experiencia les ha enseñado. El curandero no es
responsable, sólo da consejos, aunque sí cobra y su función tiene gran valor social.
Automedicación.
● Científico: existen una educación y formación de los agentes (médico), el
conocimiento es avalado por instituciones. Utiliza farmacopea, anamnesis,
procedimientos y exámenes complementarios. El agente cobra honorarios y es
responsable pero no totalmente ya que tiene la obligación de utilizar todos los medios
a su alcance, pero no está obligado a asegurar resultados. Farmacopea
abundantísima. La medicina científica busca entender causas y procesos patológicos
de forma metódica y sistemática. Observar objetivamente/sacar conclusiones y reglas
generales/ volver a analizar y confrontar la realidad: método científico experimental.

ETAPA PRE-BACTERIOLÓGICA

Abarca desde los pueblos primitivos hasta el renacimiento.

1. Edad Antigua. Periodo que abarca.

Desde el inicio de la escritura hasta la caída del Imperio Romano de Occidente en el s.V.

2. Aportes a las prácticas de salud de los pueblos primitivos y antiguos, Babilonia,

Egipto, Judea, India y China.

Pueblos primitivos: El hombre primitivo tenía que protegerse a sí mismo, observa y

aprende de la naturaleza (animales). Las causas para todos los fenómenos es el animismo.
La etiología de la enfermedad es mágica, son provocadas por espíritus buenos y malos, la
enfermedad se provoca a través de la magia para el mal y la protección y la cura por magia
para el bien. Entendemos magia como la combinación de prácticas empíricas y ocultas. Los
agentes de salud usaban rituales y magia para hacer del cuerpo un lugar desagradable al
espíritu malo. Al acumularse la erudición mágica en estos curanderos se vuelven
guardianes y divulgadores del conocimiento esotérico y ganan prestigio, son elegidos y
pasan un tiempo de preparación arduo. En un punto los curanderos mutan a sacerdotes-
médicos al tomar un tono religioso las ceremonias de curación. Esto genera una división
entre los agentes, donde los sacerdotes son de mayor rango. Los cuidados son brindados
por las mujeres que poseían conocimiento práctico en tratamientos y medicación y lo
aplicaban en su trabajo de esposa y madre, algunas aumentan sus conocimientos y son las
mujeres sabias (precursoras de las brujas, posiblemente perseguidas por los rivales
curanderos). La Medicina primitiva es una mezcla de magia y religión con remedios
naturalistas y con división sexual del trabajo.

Babilonia: Sucesión de pueblos conquistan y asimilan por el terreno fértil y bien

resguardado (medas/ persas/. sumerios/asirios/babilonios) La religión babilónica se
fundamenta en principios mágicos e inferencia astral (horóscopos). La etiología de la
enfermedad es la ira de los dioses y espíritus malignos. Ejercitaban la medicina con una
mezcla de magia-astrología-religión-ciencia. Existía dentro de la medicina una división entre
médicos-sacerdotes-astrologos y médicos empíricos, al tiempo que lso empíricos se
dividían en cirugía y medicina interna (los que curaban con la cuchilla, con las plantas). Los
cirujanos eran considerados más avanzados y los internos no estaba a salvo de prácticas
mágicas o rituales. Se conocen formas legales de organización de las actividades de los
ciudadanos por parte del estado como el Código de Hamurabi (c.1900 a.C.) (especialmente
estricto con los cirujanos) aunque en él no se menciona a la figura del cuidador (enfermero)
por lo que se infiere que se relegaba la actividad a los esclavos o sirvientes. Hay relatos de
mujeres amas de cría y parteras.

Egipto: fue una civilización próspera gracias a la agricultura y el comercio. Nos llegaron
papiros como el del Ebers por lo cual conocemos la existencia de una concepción que
combinaba los mágico con lo empírico, la etiología de la enfermedad es por lo tanto una
mezcla de causas naturales y sobrenaturales. Existian dos clases de agentes de salud: el
médico (usaba medios naturales en su profesión) y el sacerdote-medico (había magia y era
superior en rango). Los templos eran centros de la vida comunitaria. Realizaban
embalsamamiento (vendajes, anatomía). Tenían tratamientos con farmacopea y cirugía.
Tenían elevado grado de salubridad e higiene pública, con inspectores sanitarios y oficiales
de salud, renococían la importancia de los desagües, suministro de agua e inspección de
mataderos. Promulgaron legislación estricta sobre la higiene del cuerpo y ropa, comida,
ejercicio y rel sx. No se encontraron rastros de hospitales pero hay menciones griegas a
ellos.
Los cuidados del enfermo lo realizaban las mujeres en el hogar, existía la distinción de las
que atendían los partos y cuidados de los niños (parteras).

Judea (Hebreos): practicaban una religión monoteísta extricta, condenaban la magia y la

superstición. La etiología de la enfermedad es el castigo divino por pecados propios. Los
agentes de salud son los sacerdotes médicos porque medicina y religión estaban
combinadas. Si bien la potestad de salud-enfermedad era divina y no se precisaba médicos,
al considerar a Dios como fuente de salud se podía mantenerse sano al mantenerse puro.
Las leyes están orientadas al mantenimiento de la salud y prolongación de la vida pero son
de carácter religioso por lo que los sacerdotes-médicos son a su vez inspectores de salud.
Es llamativo que creyeran en el contagio (si enfermedad es castigo), instalaron medias de
notificación y aislamiento. La ley mosaica: todos tenían acceso a la atención médica,
controla la higiene, la dieta, la visita a los enfermos era una obligación. Existían las
Xenodochias o casas de caminantes que eran lugares para el cuidado de enfermos,
financiadas por sistema de recaudación.

India: coexistían dos sistemas filosóficos, el brahamanismo y el budismo, ambos panteístas

y nihilistas. El brahamanismo concebía el ideal de perfección como unión con Brahama
mediante el sacrificio y la contemplación y creían en la transmigración del alma.
Estratificaba a la sociedad en 4 castas muy delimitadas, de las cuales la primera es la
sacerdotal. Los textos son los Vedas. Coloca la etiología en lo sobrenatural, utiliza la teoría
humoral y hace hincapié en la prevención de la enfermedad (vectores). El tratamiento es
llevado a cabo por un equipo de cuidados formado por el médico, el encargado de los
fármacos, el enfermero y el paciente. Los referentes son Sushruta (cx) y Charaka (clínica).
Practicaban la cirugía y la vacunación (via escarificación). Conocían el cólera, lepra, dbt
(mellitus).Tenían un concepto de equipo de salud medico centrista donde participaban
médicos, enfermeros, fármacos y px. Los enfermeros debían tener ciertas características
(conocimientos para preparar medicamentos, astcucia, dedicación al px, pureza de mente y
cuerpo).
El budismo se basa en las premisas de misericoridia y tratamiento humanitario para
animales y hombres. La vida está reglada por las leyes de Manu y Asoka (similares a la
mosaica). Promovía la creación de instituciones sociales: los primeros hospitales creados
por orden gubernamental y sostenidos por el gobierno (medicina estatal). Alimentación. Los
cuidadores son hombres jóvenes con cierta característica o mujeres añosas.

China: el concepto de salud es un estado armónico por lo tanto la enfermedad es un

desequilibro entre dos fuerzas llamadas Ying (representante de lo femenino) y el Yang (lo
masculino). La medicina se centró en la prevención y está basada en 3 textos: el Fu Hsi, el
emperador rojo y el emperador amarillo. Practicaban vacunación primitiva contra viruela y
una escasa cirugía (por culto la mutilación perdura en la otra vida). No hay referencias a
hospitales pero sí a salas de curación junto a los templos donde los enfermos oraban por la
sanación. No hay referencia a los cuidadores pero Confucio la creía inferiores a la mujeres
así que si cuidaban era dentro del hogar. Métodos para el tratamiento de la enfermedad.

3. Revolución intelectual, medicina homérica, mitológica y científica: aportes y

figuras relevantes de Grecia, Roma, Alejandría.

Grecia: Los griegos eran filósofos no científicos y una nación desperdigada pero unida por
legua, literatura y culto religioso. Usaban la mitología para explicar su origen. Apolo, dios
sol, es dios de la salud y la medicina, Asclepio o Esculapio es hijo de apolo y fue un médico
griego elevado a dios, toda su familia lo era y había estado en la guerra de Troya.
Había diferentes grupos para cuidados de la salud, elaboraron un concepto de la
enfermedad de una forma racional despreciando los poderes sobrenaturales. Tipos de
agentes: cirujanos (empríricos sin formación teórica, eran de 3 tipos farmacopeas que
recogía y daban hierbas, rizotomas que recogía y adm raíces y gimnastas que practicaban
la gimnasia y el masaje. Esclavos eran los ayudantes de los médicos técnicos, los textos
hipocráticos dicen que seguían las directrices de los médicos al aplicar cataplasmas, dietas,
baños, alimentación. Parteras, los médicos solo participaban de los casos difíciles, era la
única forma de asistencia a la salud que podía realizar las mujeres. Médicos técnicos:
poseían el conocimientos, ejercían medicina educativa, informando y recomendando al px
en todos los sentidos, (los estudiantes eran varones jóvenes, ricos y bien preparados en
varios aspectos, realizaban juramento para ingresar, eran plebeyos al ingresar y salían
ciudadanos), su trabajo era basado en lo intelectual no en los manual (relegado a cx), casi
no tenían contacto con los pxs. Había curanderos que ejercían en baños, barberías y
teatros.
Había 4 instituciones del cuidado:
● existían templos famosos por las curaciones de los enfermos y a los cuales atendía
sólo los que tenían los medios y posibilidades de curarse, no podía ingresar las
embarazas ni los incurables. Los pacientes primero hacían procesos baños, dietas de
abstinencia, sacrificios de animales y luego de días eran recibidos en el templo para la
ceremonia religiosa. (eran como spas o retiros)
● Xenodochium en principio cuidaba a los viajeros y luego recibia a enfermos y heridos
(en los últimos siglos estuvo bajo control municipal, puede ser antecedente de hospital).
● Iatron eran los cuidados ambulatorios (salita) y el tenderete un tienda del médico
empírico que permanecía cierto tiempo en la plaza.
● Valetudinaria era hospitales militares, en principio móviles siguiendo las campañas y
luego fijos cuando se establecía un límite (se construía en piedra). Los cuidados de tipo
auxiliar (limpieza y aseo) los hacían los optiones dirigidos por un jefe militar. Los
cuidadores eran los nosocomi, el objetivo era la recuperación rápida del soldado
(estancia corta). Se crean luego valetudinarium para civiles especialmente para
esclavos en casas ricas.
En la edad de oro se buscaba la verdad a través del pensamiento claro y la observación
atenta de los fenómenos físicos y sociales (filósofos). Hay una paradoja: se pregona prestar
asistencia a los enfermos cualquiera fuera su condición social pero se ejercía defendiendo
la división de la asistencia. (med técn ciudadanos libres, plebeyos, esclavos nada). Los
métodos para tratar la enfermedad eran la anamnesis (actual hc), dx y pronóstico (primero
establecía el pronóstico y en base a este el dx porque importaba más el desenlance),
tratamientos que unía la cx y la clínica (fijación de dientes con hilos de oro, purgantes,
vomitivos, enemas, limpieza de encías, reducción de luxaciones y fracturas).

Hipócrates de Cos (padre de la medicina) vivió en el siglo de oro, negó el origen

sobrenatural de la enfermedad, sostenía que salud y enfermedad eran conceptos
distintos pero ambos sometidos a la acción de la naturaleza. Sostenía que la etiología de
las enfermedades eran el quebrantar las leyes naturales y el trabajo del médico era ayudar
a la naturaleza a proporcionar un remedio, desarrolla el método hipocrático que empleaba 4
principios más la observación de todo el entorno del paciente (estudiar al paciente más que
a la enfermedad ya que varía de paciente a paciente, hacer evaluación imparcial, ayudar a
la naturaleza). (teoría de los 4 humores: sangre, flema, bilis amarilla y negra + terapia de
calor/humedad, frio/humedad, calor/sequedad y frío/humedad). Insistía en el papel del
entorno en la propagación de las enfermedades. La práctica de la higiene era una forma de
vida.

Los cuidados de los enfermos los realizaban las mujeres y los sirvientes. Hay referencias en
la literatura a cuidados de mujeres a niños y parteras, pero a las mujeres griegas no se les
permitía iniciarse en ningún arte por lo que no habrían existido enfermeras profesionales. Sí
hay referencia a cuidados realizados por auxiliares pero no se sabe más.

Roma: era una sociedad de guerreros, los cuidados estaban a cargo del Estado,
compartían creencias con grecia. La medicina era mágica, la salud/enf es por fuerzas
sobrenaturales hasta la llegada de los médicos griegos que les dieron una interpretación
natural. Se traían médicos de Grecia para ejercer y enseñar ya que para la cultura romana
era una profesión indigna de un ciudadano. Los romanos aportan organización a la atención
sanitaria no ciencia. Tenían instituciones de promoción y fomento de salud (almacén
alimentarios y hospicios para huérfanos que luego enviaban al ejército). Importante
desarrollo de la Higiene Pública y la Salud Pública (desagües, acueductos, cloacas,
cementerios adecuados, casas de masajes y baños). Si bien Roma era una ciudad limpia en
comparación, tenía un gran hacinamiento y epidemias. Estaban adelantados a cuestiones
de medicina militar (casas, tiendas de campañas, ambulancias, hospitales militares en los
cuales los cuidadores o enfermeros eran llamados nosocomi).
Los cuidadores son sirvientes y esclavos, y los hombres y mujeres de la casa. Si bien las
mujeres romanas eran más independientes no había enfermeras profesionales, aunque si
había parteras y cuidadoras de niños.
Galeno de Pergamo (griego, medico de gladiadores) valora los conceptos hipocráticos de
observación y experimentación, basas sus enseñanzas y práctica en él. Valoraba la
medicación y sostenía que debían antagonizar a los síntomas. Describió las enfermedades
y las dividió en procesos de 4 fases (comienzo, ascenso, establecimientos y declinación).
También dividió la terapéutica en 4 grados de los fármacos (no se percibe acción, acción
terapéutica, acción perjudicial, acción destructiva).
Celso no era médico, escribe la primera historia organizada de la medicina, tradujo trabajos
del griego al latín, describe la tétrada de la inflamación (rubor, hinchazón, calor y dolor) y
realizaba descripciones detallada de procedimientos qx (ligadura de vasos) y disecciones de
animales para estudiar anatomía.
Sorano de Efeso: padre de la ginecología y obstetricia. fue un médico griego, ejerció su
profesión en Alejandría y luego en Roma, fue uno de los principales representantes de la
escuela metódica y autor de la primera biografía conocida de Hipócrates.
Sus tratados sobre las enfermedades de la mujer le llevaron a ser considerado uno de los
padres de la ginecología. La primera parte de su obra trata sobre las comadronas. A
continuación describe la anatomía de los genitales femeninos, compendia sus funciones, y
trata aspectos fisiológicos de la menstruación, y del embarazo. Continua con un tratado
sobre el parto y cómo debe ser atendida la madre y el recién nacido durante el mismo.
Finaliza con un apartado de enfermedades.

Alejandría: fundada por A. Magno Hacia el año -300 las escuelas médicas se trasladaron a
Alejandría. Dos de los mejores médicos crearon allí sus escuelas: Herófilo y Erasistrato,
fundaron la anatomía y la fisiología como ciencias. Estas escuelas, a diferencia de las
griegas, eran más conocidas por el nombre de sus fundadores.
Estos médicos abandonaron la medicina hipocrática y se caracterizaron por su alejamiento
tanto de los hipocráticos como de los aristotélicos. Su contribución al desarrollo de la
medicina fue de carácter anatómico, practicaron disecciones de cadáveres humanos, algo
hasta entonces no documentado, y con ello concedieron una mayor importancia a los
conocimientos anatómicos, que hasta entonces habían sido ignorados.

4. El cristianismo: su influencia en el pensamiento médico.

Cristianismo: surge la etapa vocacional de los cuidados donde son vistos como un deber
sagrado, no son físicos sino consuelo. La enfermedad es vista como una gracia recibida y
medio de redención. Se fomenta el consuelo como asistencia al enfermo y moribundo, la
caridad, misericordia y servicio desinteresado.
Las dos novedades antropológicas que aporta el cristianismo son:
● La idea de la condición dual del hombre (cuerpo/alma) como propia del hombre
(animales no tienen). El alma no muere.
● La idea de amor a sí mismo y al prójimo como forma de amar a Dios.
Estas ideas se traducen en consecuencias en la asistencia médica:
● Considerar y sentir la ayuda al enfermo como un deber religioso y crear instituciones
adecuadas para ello (desde diaconisas hasta la fundación de hospitales). No se
considera un trabajo sino un deber propio de la religión.
● La condición igualitaria del tratamiento a
pobres/ricos/libres/esclavos/compatriotas/extranjeros. Igualdad con respecto a la
asistencia.
● Asistencia gratuita, solo por caridad, al enfermo. Al tratar de forma gratuita debían vivir
de la limosna.
● La asistencia médica más allá de las posibilidades de curación (cuidado de incurables y
moribundos).
● Incorporación metódica del consuelo a la actuación del médico, generando un vínculo
con el px que ayude al progreso del tto o a sobrellevar la enfermedad.
● La valoración moral y terapeútica de la convivencia con el dolor (px aprende a llevar el
dolor en nombre de Cristo y el médico respeta esto).
● Incorporación de prácticas religiosas cristianas al cuidado de los enfermos (oración y
unción sacramental).
Los hospitales y conventos eran lugares para las mujeres que no tenían recursos o no
quería ser esposas.
Rápidamente surgen congregaciones, hermandades y órdenes dedicadas al cuidado de los
enfermos, las primeras fueron mujeres ya que era un trabajo social. Las figuras son:
● Diaconisas: del gr diaconía: servir en sentido material y moral. Eran grupos de
mujeres de elevada posición social, tenían una función de iniciación bautismal y de
auxilio en los hogares de los necesitados proporcionando dinero, ropas y cuidados.
(Febe y Olimpia)
● Viudas: eran grupos de mujeres que recibían aceptación por el respeto a la edad no
necesariamente viudas (aunque si enviudaban no podía volver a casarse), asistían a
los enfermos y pobres y tuvieron un papel importante en la creación de los
hospitales.
● Vírgenes: grupo de mujeres dedicadas a las labores eclesiales y ejercicios
religiosos, precursoras de las monjas.
● Matronas Romanas: surgen al infiltrar el cristianismo las clases ricas romanas, son
un grupo de mujeres ricas que atienden a los enfermos y pobres, dan nacimiento a
los xenodoquios y los mantienen con su dinero. Marcela destinó su palacio para el
primer monasterio y se preocupó por la formación de sus seguidoras en el cuidado
de los enfermos. Fabiola fue la más popular, se convierte luego de morir su 2do
marido, muy rica, en su palacio construye el primer hospital público cristiano de
Europa, trabajando de cuidadora en el mismo, se reproducen estos hospitales y se
llamaron Nosocomios (casa para enfermos). Paula, noble romana, se dedicó al
enviudar a la caridad, emigró a Palestina fundando hospitales en su camino a Belen,
posiblemente sea la primera en diseñar un sistema de instrucción para mujeres
dedicadas al cuidado.

Los cuidados son el medio para la salvación, la caridad es la ayuda.

Las instituciones para el cuidado tomaron como referencias a los hospitales militares
romanos con la diferencia que incluían cuidados prolongados, los cuidados eran a menudo
proporcionados por mujeres de buena cuna con cuidados sencillos y asistencia técnica
básica.
La Iglesia crea xenodoquios para acoger desvalidos a cargo de cada obispo, atendidos
mayormente por diaconisas ayudadas por viudas. Son los ant de los hospitales modernos.

5. Edad Media. Medicina monástica y árabe, características de la atención médica y

de enfermería. Aportes de Galeno, Sorano de Efeso y de la Escuela de Galeno.

Edad media es un intervalo de mil años desde la caída de Roma hasta la caída de
Constantinopla. Al caer el Imperio Romano el mundo se divide en la parte Oriental, heredera
del mundo clásico, con centro en Bizancio y la Occidental (Europa) azolada por la guerra,
invasiones bárbaras y epidemias.
En la Alta Edad Media (medicina monástica) hay un estancamiento de la ciencia, cultura,
comercio e industria. Los estados se dividen en feudos de poder absoluto. La Iglesia
adquiere poder e influencia organizándose en un sistema jerarquizado de diócesis
gobernadas por obispos. Se establece una estructura social: ricos, pobres y entre ellos
oradores (que rezan), bellatores (civiles), laboratores (agricultores, artesanos y mercades,
que ganan dinero constituyó la clase media. Desaparecen los esclavos y surgen los pobres
que no eran una clase social.
Hay 3 fenómenos:
● Feudalismo: sist de gob patriarcal, se proporciona a los hombres hogar, alimento y
protección para sus familias a cambio de trabajar la tierra y ser soldados en caso de
guerra.
● Monasticismo: sist de vida con el fin de purificar el alma y librar del pecado con l avida
solitaria y la automortificación, autonegación y disciplina estricta.
● Islamismo: en 570 nace en la Meca Mahoma, el Coran recoge sus enseñanzas, religión
monoteísta (musulmanes) de sumisión y de ideal básico de rendición a la voluntad de
Alá.
El cristianimo se extiende y se vuelve poderosa ocupando todos los aspectos de la vida.
La enfermedad se considera como un envío de Dios (cristianos) o un castigo divino (no
cristianos), ambas ideas se funden y la enfermedad termina siendo a causa del pecado y la
curación era por intervención divina. La asistencia a los enfermos se base en el principio
inamovible de la consideración igualitaria de pobres/peregrinos/enfermos y era deber de la
Iglesia atenderles material y espiritualmente.
Hay dos grupos de cuidadores de enfermos:
● Las mujeres de los señores feudales que entre sus funciones tenía a cargo el cuidado
empírico de los siervos.
● Los monjes (de forma más organizada): en un comienzo los monasterios realizaban
cuidados esporádicamente pero luego se convirtió en su principal función y deber
primordial. La medicina de esta época se llama monástica (desde s.VI) y el sacerdote
médico prevalece sobre el medico seglar y los monasterios monopolizan el
conocimiento y saber de todas las ramas. Practicaban una mezcla de cuidados
enfermeros y médicos sin hacer distinción.
La terapéutica es una mezcla de remedios creenciales (supesticiosos-mágicos para el
pueblo y religiosos para los cristianos), recursos empíricos (barberos, sangradores,
cirujanos, matronas, comadres) y recursos técnicos (médicos técnicos que eran escasos y
de elite).
Escuela de Salerno: (inicia c. s. X) es una de las primeras universidades (Salerno, Bolonia,
parís, Oxford), empieza como centro médico y tiene papel crucial en la transición de la
medicina monástica a la laica. Participa en el renacimiento de la medicina en Europa.
Estaba abierta a mujeres (Trótula, Abella). Los requisitos eran 3 años de premed con un
nivel de escuela superior para lógica, filo y literatura; 5 años de medicina y cx; 1 año de
práctica. La obra más importante es el Regimen Sanitario Salernitano, poema latino con
preceptos racionales sobre dietética e higiene.
Con la caída del Imperio Romano los cuidados institucionalizados se refugian en occidente
en los monasterios rurales, casas de caridad y pequeñas hospederías, en Oriente se
construyen hospitales a ese fin. El primer hospital cristiano es fundado por San Basilio de
Cesárea en s. IV. Todos eran construidos junto a monasterios o catedrales, muchos a lo
largo de las rutas de peregrinación. Los hosp cristianos era puramente eclesiásticos, su fin
principal era la caridad y misericordia con el pobre y el enfermo (se relega la asistencia
médica) y estaban destinados a las clases sociales desprotegidas (hospitales pauperum o
de pobres a diferencia de los hosp infirmarium o de enfermos). Los más importantes fueron:
● Hotel Dieu de Lyon: fundado por rey a petición del obispo de Lyon, gobernado por
laicos, sus primeras cuidadoras fueron mujeres laica penitentes y viudas, con el tiempo
se suman hombres que se llamaron sirvientes y luego hermanos.
● Hotel Dieu de Paris: fundado por obispo de Paris, también administrado por laicos,
funciona en la actualidad.
● Hospital Sta Catalina y St. Bartomé en Londres: financiado por iniciativa de un bufón de
corte.
Las primeras cuidadoras fueron seglares y luego por instancia del papa Inocencio IV se
organizan monacalmente como Orden de las Agustinas de estricta estructura, a los efectos
monjas de clausura, realizaban trabajo externo, adm del hosp, cuidado de los enfermos y
servicios religiosos.
Medicina Árabe: los árabes tenían gran interés por la medicina, tradujeron a los griegos
(galeno, hipocrates), y les dieron un enfoque coránico. Tenían escaso saber anatómico
(cadáveres impuros) y mucho de química, geología y botánica lo que generó gran
farmacopea. Los médicos eran bien considerados y se formaban escuelas dentro de las
mezquitas o cerca de ellas. Había una medicina para las clases ricas (médicos propios) y
otra para los pobres (hospitales). Figuras como Rhazes (escritos sobre paperas, varicela y
enciclopedia de la med, descripciones clínicas de las enfermedades, observaciones y
planteamientos pragmáticos), Avicena (escribe el cano de med, era filosofo), Maimónides
(judío, se centra en la terapia práctica y aconsejaba sobre higiene, venenos, dietas y 1ros
aux, fue médico de la corte del sultán Saladino) y Averrores (comentarista de Aristoteles,
escribe canon de med). Los árabes construyen grandes hospitales, introducen nuevos
métodos de cuidados (mentales, espirituales y físicos), eran dirigidos por médicos expertos
y daban tratamiento y fármacos gratuitos. El hosp de Bagdad tenía médicos asalariados y el
del Cairo tenia médicos-jefes que se encargaban de las prácticas para estudiantes.
Baja Edad Media: (beneficiencia eclesiástica) periodo de grandes mov de población y
desvinculación de los individuos de las unidades protectoras, hay progreso en las artes,
escrituras (imprenta), arquitectura y medicina. Surge la nueva clase social media
(mercaderes, banqueros, tenderos) y aparece el artesano que se enriquece. Las cruzadas
fueron 8, sin éxito militar, pero tuvieron intercambio de ideas y modificaciones sociales.
El movimiento fuera de los feudos a la ciudad genera problemas de hacinamiento y recursos
sanitarios y de sp, hay alteración de periodo de crec de población y cultura con epidemias
(negra, sudor o gripe). La lepra se extiende y se forma lazaretos o ciudades empalizadas
para su segregación. Junta con la redistribución de la pob y el crec de las ciudades salen
los cuidadores de las instituciones hacia los domicilios. El aprendizaje de los cuidados
estaba enmarcado en la educación medieval o gremios de artesanos que no era un proceso
genuino educacional sin más bien de aspecto de servicio impidiendo el progreso de los
cuidados. Organizaciones para el cuidado: (la visión era que el que sufría era un privilegiado
que compartía ese privilegio con el cuidador)
● Ordenes militares: surgen en las hermandades militares, combinando servicio al
prójimo, religión, caballería, militarismo y caridad. Fundan hospitales rudimentarios a lo
largo de los caminos de peregrinación que daban alojamiento y abrigo. Eran ordenes
Hospitalarias y tenía una división: caballeros (patricios protectores que batallaban y
daban cuidados a los enfermos), sacerdotes (obligaciones religiosas) y hermanos
sirvientes (atendían a los viajeros y cuidaban a los enfermos). Influyen en la enfermería:
importancia de los uniformes, organización jerárquica rígida, directrices en la adm de
servicios y el transporte de heridos y enfermos. (caballeros hospitalarios de Jerusalem,
 cabelleros teutónicos –orden de mujeres sin pleno derecho-, caballeros de San Lázaro –
leprosos-
● Ordenes religiosas: u ordenes mendicantes. Las plagas generan fervor religioso y se
agrupan socialmente para dar cuidados en órdenes religiosas que dependían de la
mendicidad. Franciscanos, Clarisas Pobres (colaboradorasa de San Fco de Asis),
Terciarios (hombres y mujeres laicos que renuncia y practican la caridad y devoción a
Dios: Isabel de Hungria –de casa real, cuidaba leprosos, Catalina de Siena –trabajó
como hna en hospital de Siena para peregrinos y salía con lámpara a buscar enfermos
abandonados).
● Ordenes seglares: grupos de trabajadores que se unen en ordenes semi religiosas, no
tomaban votos, eran ordenes seglares de enfermería, atendían en sus propias
comunidades y hospitales, secularizan los cuidados y parte de su éxito se debe a su
libertad dentro de la comunidad. Hnos Hospitalarios de San Antonio (antoninos, en
principios son hombres y mujeres laicos que cuidan enfermos de erisipela y luego son
religioso de muchas enfermedades), Beguinas (belgica, no prospera al comienzo, grupo
de mujeres formaban pequeños centros donde trabajaban para vivir y cuidaban
enfermos en hospitales y hogares, no vestían hábitos y podían dejar orden cuando
deseasen, podían casarse y tener propiedad), Hnas del Hotel dieu de Paris (cuidadoras
seglares del hospital que realizaban visitas diarias).
Los cuidados evolucionan lentamente y se enfocan en la custodia del px, realizan 24 hs. y
están a cargo de monjes/monjas, sirvientes empleados a tiempo parcial. Los cambios
negativos en los hospitales: (si bien seguían teniendo un fin caritativo) el lecho con más de
1 enfermo, enfermos sucios y mal alimentados y se generaliza el empleo de personal de
poco carácter. Esto da paso al periodo Oscuro que coincide con el inicio de la Edad
Moderna.

6. Edad Moderna. Reforma, Renacimiento: su influencia en las prestaciones de

salud. Figuras relevantes, Paracelso, Vesalio

Edad moderna: (renacimiento –estudio e imitación del mundo clásico-, barroco, ilustración,
imprenta, america, reforma y contrarreforma).
(s. XV-s.XIII) desde la caída de Constantinopla o desc de América hasta la rev francesa o la
independencia de EEUU) tiene varios acontecimientos importantes como la reforma
protestante y el renacimiento. Pero también se pueden discriminar unas revoluciones:
● Rev política: hay una evolución desde el modelo feudal al establecimiento de los
estados nacionales, en la medida que los reyes someten a los señores feudales y
centralizan la autoridad. A la vez toma forma un nuevo sistema de propiedad y
empresas privadas. Tanto los individuos como las naciones se ocupan de acumular
riquezas. El avance del nacionalismo hace que los literatos dejen el latín por sus
lenguas. El patriotismo genera competencias nacionales y es un periodo plagado de
guerras.
● Rev económica: durante estos 3 siglos 5 naciones se dedican a explorar y explotar los
rincones de los planetas. Crece el comercio (obligando a comerciar también). Las
riquezas se acumulan en Europa y se genera un sistema económico capitalista
(mercantilista o comercial). El mercantilismo se desarrolla como respuesta a la actividad
económica con fines nacionales, sostenía que la riqueza de una nación estaba en la
cantidad de metales preciosos que guardara en arcas, por lo que el gobierno comienza
 a controlar y regular las actividades económicas y los hombres de negocio se convierte
en clase dominante. Los componentes vitales del sistema eran la empresa privada, la
competencia por los mercados y las expectativas de ganancias.
● Rev Intelectual (científica): inicia con los descubrimientos de Copérnico (tierra gira sobre
su eje y orbita al sol), Galileo y Newton (ley de gravedad) que demuestra que la tierra no
es centro del universo y que gira por leyes generales que escapan al control del hombre.
Se desarrolla la filosofía experimental en base los nuevos instrumentos auxiliares y la
experimentación. La física es la ciencia que se luce por sus numerosos
descubrimientos. En el campo de las ciencias biológicas se destacan Vesalio (fundador
de la anatomía moderna, sus descubrimientos se basaban mayormente en la
investigación que en la especulación), Willian Harvey (descubre la circulación de la
sangre), Van Leeuwenhoek (usa el reciente inventado m.o., descubre los
espermatozoides humanos). Todo este avance intelectual va de la mano del avance
tecnológico y de la imprenta que posibilita los libros y la circulación del conocimiento.
Magendie (laboratorio experimental, mecanismo del vómito, funciones del cerebelo y
LCR). Bernard (glucogénesis hepática, toxicología, amR o curare, concepto de medio
interno), Poiseville (presión y viscosidad sanguíneas, sección vascular), Nobel. Métodos
instrumentales: 1850 termómetro, Rocci esfingomanómetro de mercurio, Eitoven
impulsos cardíacos registro o ecg.

Reforma Protestante: es un movimiento religioso cristiano que surgen en Alemania en el s.

XVI, con la figura central de Martín Lutero. Éste confronta la filosofía de San Agustín y
Tomás de Aquino. Existían dificultades doctrinales por el acceso a la Biblia y abusos de la
Iglesia. Se produce la separación en católicos y protestantes y surgen sectas. El concilio de
Trento 1945-1563: contrarreforma, medios que se utilizaron para afrontar los abusos de las
Iglesia (medidas disciplinarias para el clero y laicos), no logra acuerdo y se desata la Guerra
de los Treinta Años. El efecto de la reforma en los hospitales en los países protestantes:
cierre de los hospitales católicos, expulsión de monjes y monjas, se suprimen órdenes
religiosas que afectan a los más desahuciados ya que los hospitales eran lugares para ir a
morir, los pudientes pagaban médicos a domicilio. Los hospitales pasan a manos
protestantes y sin contar con los cuidadores vocacionales (monjes/monjas) deben recaudar
fondos para pagar los cuidados de los enfermos y toman para esa función mujeres
convictas, alcohólicas, prostitutas que muchas veces propiciaban castigos a los enfermos
generando condiciones hospitalarias desastrosas. Hay déficit de gente que cuidase a los
enfermos y a los pobres, no hay ningún grupo calificado para tomar la posta del trabajo de
las órdenes religiosas, los hospitales se convierten en lugares del horro. Los países
protestantes se encuentran con la ambivalencia del deseo de enriquecerse y ser poderoso y
el deseo de ser elegido por Dios realizando tareas que lleven a un estado de gracia. Las
leyes y la costumbre disuadían del cuidado humanitario, pero se hacían enormes esfuerzos
para recaudar fondo para abrir hospitales y cubrir las necesidades básicas de los más
pobres.
La influencia en los cuidados de la salud: religión extremadamente intolerante con la
educación femenina, las privabas de actv fuera del hogar, Lutero proclamaba que la
salvación era más eficaz a través de la fe que por las obras de caridad, por lo que se pierde
el interés por sacrificio personal.

Contrarreforma y sus órdenes religiosas: las orientaciones del concilio de Trento, la

reforma clerical y la creación de instituciones para la mejora de la formación religiosa del
pueblo da partida a formar nuevos grupos religiosos dedicados al cuidado:
● Hnos de San Juan de Dios: cuidados enf mentales, se amplia luego a niños enfermos y
enfermos crónicos.
● Hnos. Terciarios Franciscanos: Fco de sales influenció a un grupo de damas a reunirse
para visitar enfermos y darles cuidados, no tomaban votos, antc de enfermera
visitadora.
● Hijas de la Caridad: S.V. De Paul, reformador del cuidado moderno, Paris, organiza un
grupo de damas para dar cuidados domiciliarios que luego fundan la Cofradía de la
Caridad en la que cualquier mujer podía unirse con el consentimiento del hombre a
cargo, no tomaban votos y fueron organizadas por directrices de trabajo de SVP. Sus
servicios estaban basados en unos principios: la flia es la unidad del servicio y es
necesario revisar periódicamente su situación. Cuando SVP nota que la hnas no puede
o dejan de cumplir su función llama a las mujeres de provincia para colaborar y ser
instruidas por las Hnas de la Caridad formando las Hijas de la Caridad. Las Hijas vivían
en común pero sin clausura (SVP sostenía que no debían ser monásticas). Luego de
muchos años les permite tomar votos y pasan a ser las Hnas de la Caridad.

Renacimiento: surge en Italia en el 1400, la iglesia restringía el acceso al conocimiento, las

clases ricas tienen acceso a libros caseros y surge un movimiento intelectual con gran
interés en la literatura. Existe el retorno a prácticas paganas como las romanas de navidad.
Hay tendencias positivas en medicina y tendencias seculares, individualista. Existe una
división de clases (la pudiente accede a los libros y es intelectual contrario a la trabajadora).
Esta forma de pensar se refleja en el arte y literatura, la riqueza creciente permite acceso al
arte a las clases medias, las pinturas pasan de motivos religiosos a motivos de la vida
contemporánea. En las pinturas hay figuras que destacan por sus estudios de anatomía (Da
Vinci, Rembrant).

Se caracteriza por la incesante actividad intelectual que generó grandes avances científicos,
conocimiento prolífico de las enfermedades y sus causas, tomando relevancia las teorías
organicistas de la enfermedad. El nacimiento del método científico de investigación influye
particularmente en la medicina. Pero aún convivía la medicina empírica y mágica, ya que los
médicos eran un grupo de elite para la atención de los ricos y no llegaban al pueblo. La
anatomía crece (antes estaba frenada por la Iglesia) y aumenta su conocimiento y su
aplicación a la cirugía. Surge también la autopsia. Con Boyle y su descubrimiento de la
sustancia pura en la naturaleza se cae la teoría de los 4 elementos y con ella la de las
enfermedades humorales. En el s. XVIII se desarrolla la psiquiatría (enfermedad mental
necesita asistencia no es un poseído) y Jenner descubre un método efectivo para la
vacunación contra la viruela. La mortalidad materno infantil era un grave problema,
Semmelweis y legislación para la ayuda a los niños pobres. Fue una época de grandes
epidemias y había gran hacinamiento, el comercio ayudaba a extenderlas y no se
comprendía los beneficios del aire fresco. Pinel reforma la psiquiatría, enf mentales derivan
de alteraciones patológicas del cerebro, libera de cadenas en asilos.
Conviven la medicina técnica con los remedios creenciales.

Hospital Moderno: prolifera en comparación con la edad media pero mantiene las
características. Paralelamente surgen hospitales con habitaciones pequeñas para la
atención de grupos específicos (burgueses) y para enfermedades específicas (locos). En un
principio estaban regidos por órdenes religiosas y tenía fines religiosos y sociales,
progresivamente inicia la forma asistencial sumando barberos, cx, médicos y separando px
por enfermedad. Europa del Norte seculariza el personal y toma seglares asalariados con
trabajo duro, malas condiciones y bajos sueldos, lo que hace considerarlo un trabajo indigno
hasta que las órdenes religiosas vuelven a hacerse cargo. La secularización progresiva de
los hospitales lleva al poder civil a considerar los principios de justicia social y la atención de
los enfermos como un deber del estado y un derecho de las personas. Al final del s.XVIII el
hospital pasa de ser una institución eclesiástica a una civil, desplazando a la Iglesia en lo
jurisdiccional y organizativo pero permanece presente de otra forma en ellos y tomando en
sus órdenes los cuidados de los grupos que por sus características eran excluidos del hosp
seglar (SVP).
● Secularización de los hospitales (Coronas)

● Presencia de la Iglesia en los Hops civiles a través de ordenes hospitalarias para la

asistencia a los enfermos que brindan un trato más humanitario.
● Fundación de Hosp eclesiásticos privados encargados de la atención a grupos
marginales no atendidos por el poder civol (locos, expósitos).

Andres Vesalio: reemplaza los burdos conceptos medievales y corrige números errores de
Galeno. Escribe la fábrica del cuerpo humano en 1543, ilustrando visual y verbalmente
disecciones humanas. Sus descubrimientos no fueron bien recibidos por sus compañeros.
Ambroise Paré: cirujano que transforma la práctica de cirugía mediante la aplicación
científica de los conocimientos de anatomía. Recupera el uso del torniquete para
hemorragias por heridas de bala (vs aceite hirviendo). Logra reconciliar a los cirujanos
universitarios con los barberos.
Paracelso: inicia el enfoque químico de la fisiología. Defendía el uso del mercurio, arsénico,
plomo, azufre y antimonio como medicamentos (padre la farmacología). Excéntrico médico
suizo formado en Italia que se rebelaba constantemente contra la autoridad. Quemaba
libros de Galeno y otros clásicos. Rechazó la teoría aceptada de que el pus era un elemento
normal del proceso de curación. Primero en advertir relación entre ciertos tipos de
enfermedades con determinados trabajos. Sólo aceptó los conceptos hipocráticos de la
medicina, destacó como iniciador de la farmacología introduciendo el uso del mercurio en
tto sífilis.

Enfermedades: condicionadas por el modo de vida de cada clase social. De la

alimentación: cortesanas (gota, reuma, litiasis por sedentarismo y carnivoros), los pobres
estaban desnutridos y obtenían sus calorías del alcohol, se describe el raquitismo
relacionado a la alimentación y genero de vida. Del trabajo: oficios duros con condiciones de
inseguridad, enfermedades y accidentes. Infecciosas: en el s.XVI crece la pob por el
descenso de las epidemias pero regresan en el s.XVII (baja pob), no hay medidas de
saneamiento ni evacuatorias hasta el s.XVIII, hay hacinamiento por emigración a las
ciudades, las más comunes fueron gastrointestinales, sífilis (marineros) y gripe (sudor), pero
decrece la lepra y la peste negra. De la mujer: crece un poco la importancia social de la
mujer y se escriben tratados para la formación de matronas y parteras, médicos se dedican
a la Obst y Gin, la mujeres sufren neurosis por represión de todo tipo (histerias del s.XIX).
Infantiles: los niños también adquieren importancia social como las mujeres, se escriben los
primeros tratados de pato infantil en s.XVI y el primer tratado de Ped en XVIII.

7. Decadencia de la enfermería (periodo oscuro de la enfermería 1550-1850)

A consecuencia de la Reforma, en los países protestantes, la mala gestión, el personal

inadecuado y la explotación llevaron al periodo oscuro de la enfermería. Los hospitales eran
gestionados por civiles que mantenían la autoridad lejos de las matronas (enfermeras). En
Inglaterra tras cerrar la mayoría de los hospitales nadie atendía a los pobres, la ciudad de
Londres pide a la monarquía que se le entregue los hospitales y los administra con una
corte de civiles, lo financian suscripciones privadas e impuestos y a cada uno le asigna una
responsabilidad específica para la solución de un problema social.

8. Atención medica en América: Características de los pueblos y prácticas de los

indígenas de América Latina.

Precolombinos: enorme disparidad en el grado de desarrollo cultural, desde salvajes hasta

pueblos con alta categoría de organización.
Aztecas: (México) eran un pueblo con culto sanguinario que realizaban sacrificios humanos,
eran grandes comerciantes y guerreros, tomaban esclavos para trabajar las tierras.
Tenían existían cuidadores por hábitos adivinatorios y realizaban crueles sacrificios. La
etiología era sobrenatural, de causas divinas. Describen síntomas que hoy conocemos
como enfermedades. Las enfermedades y la actividad sexual se relacionaban con el
pecado. Los médicos practicaban una medicina racional, usaban farmacopea y aislaban al
paciente. Tenían cirujanos, dentistas y oculistas, comadronas y mujeres encargadas de
realizar abortos. Coexistían con prácticas paramédicas de magos y hechiceros. Tenían
hasta 10 tipos de curadores que podían ser hombres o mujeres, e iban desde curandero y
herbolarios a cirujanos y médicos.
Mayas: estaban divididos en 3 grupos en el sur de México y América Central, eran
agrícolas, de cultura totémica con línea hereditaria masculina y cargos hereditarios. Se
deformaban las cabezas, se tatuaban los torsos, limaban sus dientes, agujereaban nariz y
orejas, tenían escritura jeroglífica. La fecundidad femenina era un valor muy apreciado.
Impedían que niños y ancianos tomaran alcohol, algunas tribus practicaban eutanasia a los
mayores de 50 años, otras (agrícolas) apreciaban a los ancianos por su experiencia en la
elección de semillas y la preparación del a tierra.
Practicaban medicina de carácter sagrado, el tratamiento comenzaba con la confesión de
faltas o pecados, utilizaban farmacopea vegetal y tenían conocimientos de la anatomía
(sacrificios), realizaban cirugías (suturas con cabellos), manejaban fracturas, las parteras
realizaban embriotomías. Las curaciones se realizaban por magia simpática por analogía.
Incas: era un vasto imperio con centro en Cuzco, una sociedad de guerreros que
dominaban a otras culturas, las tribus sometidas trabajaban para el emperador. Tenían una
organización estatal firme que impedía al individuo movilizarse de su aldea. Tenían un
sistema decimal y representaban también el cero, contaban hasta 10.000.
La etiología era un estado climatológico de su territorio (diarrea/manantiales, sífilis/nobleza,
catarro/época de lluvia), aunque también asociaban la enfermedad a la culpa y el pecado.
Los médicos tenían una situación privilegiada, utilizaban farmacopea, magia, evisceración,
trepanación y danza ritual. Raramente realizaban ofrendas humanas y no eran
sanguinarias. Tenían un término para los enfermos (oncokruna) y en ellos agrupaban
también a los sordomudos, ciegos, enanos, jorobados, imposibilitados de mover miembros.
Algunas personas con discapacidades físicas entretenían a la nobleza y el Estado los
estimulaba a casarse entre ellos. Creían que el mal de montaña provenía de las tumbas y el
del mar generaban enfermedades (tcb/paludismo) así que dividían el ejército y lo rotaban
entre la costa y las montañas.
Los pueblos originarios de Argentina: creían que estaban integrados en un universo
sacralizado, donde todo elemento de la naturaleza se identifica con una teofanía (aparición
o manifestación de un dios al hombre) que castiga con la enfermedad y la muerte a quienes
infringen las normas pautadas por la comunidad. Para luchar contra las divinidades
malignas tenían los rituales y prácticas mágicas asistidos por divinidades benéficas. La
constante necesidad de mantener un precario equilibrio sostenía un complejo ritual que
reglamentaba la vida cotidiana. Mucho de esto subsiste en la cultura oficial (mestizaje con la
europea de diferentes oleadas). Las prácticas médicas forman un corpus tradicional o
folklórico que se transmite de generación en generación institucionalizado por la costumbre.
Tienen en común: atribuyen las enfermedades a 2 causas posibles (naturales y
sobrenaturales) y una son tratadas por métodos empíricos por terapeutas no especializados
y las otras por el shaman para recuperar el alma extraviada o dominar al rival que causa el
daño.
Quechua: era una sociedad agrícola, pastora y minera que adoran a la diosa Pachamama,
consideran que el ser humano posee 3 elementos vitales: el cuerpo, el alma y el ánimo, éste
último si se pierde o queda atrapado es etiología de la enfermedad. Los terapeutas con una
casta llamada “callahuajas” o viajantes y coexistían con los chamanes que conviven con la
comunidad y no viajan.
Guaraníes: pueblos unidos por la lengua, cazadores, pescadores y recolectores. La
etiología era el castigo de los espíritus por mal uso de la naturaleza. Tenían un concepto
dualista del alma. Veían al aire como transmisor de enfermedades, tenían el concepto del
susto como parasitosis y el mal de ojo. La medicina la ejercían hombres con dotes
excepcionales de 3 categorías:
● unos que presidían fiestas, consejo de guerra y realizaban curaciones mágicas.

● otros que recorrían grandes distancias y al llegar a las aldeas eran consultados por todo
tipo de problemas.
● Otros de menos categoría “payés” que vivían en la comunidad.
Utilizaban la farmacopea con la idea de los contrarios.
Mapuches (patagones): comienzan como una sociedad de agricultores, pero luego son
nómades con una cultura centralizada en el caballo (sangre, carne y grasas son
terapéuticos y mágicos). Tenían una casta de terapeutas que eran al principio hombres
“afeminados” y luego mujeres “machis” con conocimientos empíricos, adivinación,
interpretación de los sueños e hipnosis. Son intermediarios entre las divinidades y el
hombre por lo que son respetados y temidos. Una machi es elegida por la divinidad con una
enfermedad en la juventud, es luego educada varios años por otra machi experimentada. El
diagnóstico se realizaba por observación de vísceras de animales y los tratamientos son
con hierbas, danzas y cantos.

9. Situación médica en el Virreynato del Río de la Plata.

Virreinato del Río de la Plata: existe la figura del Protomedicato de Lima que fiscaliza el
ejercicio de la medicina y demás ramas del arte de curar, luego se crea el Protomedicato del
Rio de la Plata con carácter unipersonal para devenir en tribunal. En 1821 se crea la UBA y
en 1822 se suprime el Protomedicato. Nada se dice de la enfermería en este periodo. Los
jesuitas permitían que un aborigen oficiara de agente sanitario, el “uruzuyá”, que circulaba
en la comunidad atendiendo a los enfermos que no querían acudir a los hospitales.
Desde el s. XV al s. XIX hay avances en la medicina experimental, prácticas y políticas de
salud que se llevan a cabo hasta hoy.DEONTOLOGÍA: pilares de la profesión y
comportamiento. Historia de la enfermería en distintas épocas (desde prehistoria al
momento actual). Fundamentos históricos, sociales, políticos, económicos y religiosos que
dieron origen al inicio de la enfermería y a todo su avance hasta el presente. Se le relaciona
con los deberes y obligaciones en el ejercicio de una profesión y como la búsqueda de las
exigencias éticas.
Analizando dicha línea temporal en 3 contextos:
● Concepción de la salud y la enfermedad en el período.

● Organización de la atención de la salud: cómo se lleva a cabo la atención de la

salud, cuáles era/son las prácticas médicas y de enfermería de ese período.
● Formación del recurso humano: cuándo comienza la formación de médicos y
enfermeros, figuras relevantes por sus aportes al campo de la salud con
descubrimiento y creaciones de teorías y modelos.
Con 3 líneas de abordaje:
1) Evolución histórica de la Salud Pública:
a) Etapa pre-bacteriológica (antigüedad-1/2 s. XIX)
b) Etapa bacteriológica (1/2 s. XIX-1910)
c) Etapa de la Medicina Preventiva y la Salud Pública (1910-1940)
d) Etapa de la medicina integrada e interdisciplinaria (1940-actualidad)
2) Esquema tradicional histórico:
a) Edad antigua.
b) Edad media.
c) Edad moderna
d) Edad contemporánea.
3) Evolución histórica de los cuidados: proceso histórico de los cuidados (enfermería).
En cada una se observa la evolución del significado del cuidado.
a) Etapa doméstica: la salud como mantenimiento de la vida frente a las difíciles
condiciones del medio con cuidados básicos como higiene y alimentación. Desde
pueblos primitivos a la antigüedad.
características: el cuidado como acto propio humano se perfila alrededor del bien y
del mal. Su realización en el marco de la división sexual del trabajo, corresponden al
reconocimiento de una función social dada a la mujer (fecundidad, mantenimiento de
vida) y a la experiencia (ancianas). La alimentación da experiencia en las bondades
de las plantas. En principio son cuidados en el seno de la familia (doméstica), luego
se extienden a la comunidad. Son cuidados no remunerados porque son
considerados un servicio y es solidaridad. Los cuidados a través de rituales que
usan elementos de la vida natural y a través de la promoción de la higiene,
adecuada alimentación, vestido. (cuidados básicos)
b) Etapa vocacional: Desde el surgimiento del cristianismo hasta el final de la edad
moderna. La salud como un valor religioso. Cristianismo. La salud y enfermedad son
designios de Dios (gracias otorgada, elegidos) Las cuidadoras de la etapa anterior
son perseguidas por brujas, se contrapone el alma al cuerpo. Las cuidadoras en esta
etapa son las mujeres consagradas que reconfortan a través de la oración y el
consejo moral. La función social del cuidado es de por vida y es ser portadoras de
valores (virginidad, obediencia y sumisión, oración, consuelo), permanecen de por
vida en el seno de la Iglesia y el cuidado es vehículo de salvación propia y
comunicación con Dios. No requiere preparación más que la religiosa, no tenían
conocimientos teóricos y realizaban procedimientos muy simples. En el marco de las
cruzadas y peregrinaciones, las mujeres ejercen en grandes órdenes en iglesias o
hospitales. S. V. de Paul introduce la cuidadora no consagrada e incorpora al medio
rural y las convierte en proveedoras de cuidados a domicilio. En el renacimiento se
vuelven intermediarias en la brecha eco y social pero sin beneficiarse.
 c) Etapa técnica: Desde la edad moderna a principios del s. XX. Lla salud como un
estado de ausencia de enfermedad o la lucha contra ella. La descentralización . La
evolución desde la etapa anterior fue la ETAPA OSCURA, duró 3 siglos. El
desarrollo técnico científico se centra en la búsqueda de las causas de la
enfermedad y el saber médico ve a la persona como sujeto de la enfermedad. Hay
una concentración de los recursos en los hospitales pasando a ser éstos el único
dispositivo asistencial. Al complejizarse la tecnología aparece el personal auxiliar, en
los cuales el médico delega el cuidado del enfermo, y al ser históricamente una
función social de la mujer (doméstica-consagrada) esto recae en la mujer (enfermera
auxiliar del médico). A su vez, la aparición de la enfermera técnica y la separación
del poder político del religioso da vía al inicio de la profesionalización de la
enfermería con figuras como FN.
d) Etapa profesional: Desde mediados del s. XX. La salud como tendencia al
equilibrio entre el individuo y el ambiente, como un proceso integral. Los cuidados de
enfermería como el conjunto de actividades enmarcadas en un sistema conceptual y
utilizando una metodología de trabajo propia de la disciplina. La salud se planea
como un fenómeno psico-biologico-social de equilibrio y adaptación de todas las
posibilidades el organismo humano frente a la complejidad del entorno social. La
salud vista con 3 componentes: el subjetivo (bienestar), objetivo (capacidad para la
función) y psicosocial (adaptación social del individuo). La atención de la salud está
en manos de equipos interdisciplinarios que atienden de forma eficaz y autónoma.
La enfermería amplía su campo de actuación de la cama del enfermo y surgen las
enfermeras investigadoras teóricas y filosóficas, se comienza a sustituir los métodos
empíricos por el científico y la enseñanza se incluyen en la universidad. Es una
etapa de evolución interna de la profesión.
Podemos también ver esta evolución como 3 sistemas de salud (creencia organizada
sobre la salud/enfermedad) que coexisten:
● Mágico/religioso: la enfermedad es causada por agentes sobrenaturales y es un
castigo impuesto por determinados comportamientos. Incorporan ceremonias mágico
religiosas. Los agentes que curaban eran los hechiceros o chamanes elegidos con
“atributos” especiales, aparatados de la comunidad, no cobraban (a voluntad) y no
eran responsables del éxito de la cura. Llevaba una preparación y la cura se realizaba
con amuletos y rituales donde el curandero era un intermediario entre el enfermo y los
dioses, por lo tanto, no es responsable sobre el resultado del tratamiento. Utilizan el
principio de la semejanza y contrarios y la ley del contagio. Tenían una farmacopea
reducida y los elementos usados no tenían valor en sí mismo sino como ayuda para
comunicarse con las fuerzas. Hay un periodo de formación de los agentes.
● Empírico: (medicina popular con base en la experiencia) ejecución de procedimientos
sin respaldo más que ser recopilados por la experiencia a través de los años para
determinada enfermedad. Los agentes son “curanderos” que utilizan una farmacopea
vegetal y mineral como medio de cura. La diferencia con el anterior es que los
elementos utilizados tienen en sí mismo un valor y no como intermediarios, pero no
hay interés en entender el mecanismo de acción. El conocimiento se transmite
generacionalmente, repitiendo tratamientos que dieron resultados, no hay periodo de
aprendizaje de los practicantes, sino que son personas viejas con buen ascendiente en
la comunidad y a quienes la experiencia les ha enseñado. El curandero no es
responsable, sólo da consejos, aunque sí cobra y su función tiene gran valor social.
Automedicación.
 ● Científico: existen una educación y formación de los agentes (médico), el
conocimiento es avalado por instituciones. Utiliza farmacopea, anamnesis,
procedimientos y exámenes complementarios. El agente cobra honorarios y es
responsable pero no totalmente ya que tiene la obligación de utilizar todos los medios
a su alcance, pero no está obligado a asegurar resultados. Farmacopea
abundantísima. La medicina científica busca entender causas y procesos patológicos
de forma metódica y sistemática. Observar objetivamente/sacar conclusiones y reglas
generales/ volver a analizar y confrontar la realidad: método científico experimental.

ETAPA PRE-BACTERIOLÓGICA

Abarca desde los pueblos primitivos hasta el renacimiento.

1. Edad Antigua. Periodo que abarca.

Desde el inicio de la escritura hasta la caída del Imperio Romano de Occidente en el s.V.

2. Aportes a las prácticas de salud de los pueblos primitivos y antiguos, Babilonia,

Egipto, Judea, India y China.

Pueblos primitivos: El hombre primitivo tenía que protegerse a sí mismo, observa y

aprende de la naturaleza (animales). Las causas para todos los fenómenos es el animismo.
La etiología de la enfermedad es mágica, son provocadas por espíritus buenos y malos, la
enfermedad se provoca a través de la magia para el mal y la protección y la cura por magia
para el bien. Entendemos magia como la combinación de prácticas empíricas y ocultas. Los
agentes de salud usaban rituales y magia para hacer del cuerpo un lugar desagradable al
espíritu malo. Al acumularse la erudición mágica en estos curanderos se vuelven
guardianes y divulgadores del conocimiento esotérico y ganan prestigio, son elegidos y
pasan un tiempo de preparación arduo. En un punto los curanderos mutan a sacerdotes-
médicos al tomar un tono religioso las ceremonias de curación. Esto genera una división
entre los agentes, donde los sacerdotes son de mayor rango. Los cuidados son brindados
por las mujeres que poseían conocimiento práctico en tratamientos y medicación y lo
aplicaban en su trabajo de esposa y madre, algunas aumentan sus conocimientos y son las
mujeres sabias (precursoras de las brujas, posiblemente perseguidas por los rivales
curanderos). La Medicina primitiva es una mezcla de magia y religión con remedios
naturalistas y con división sexual del trabajo.

Babilonia: Sucesión de pueblos conquistan y asimilan por el terreno fértil y bien

resguardado (medas/ persas/. sumerios/asirios/babilonios) La religión babilónica se
fundamenta en principios mágicos e inferencia astral (horóscopos). La etiología de la
enfermedad es la ira de los dioses y espíritus malignos. Ejercitaban la medicina con una
mezcla de magia-astrología-religión-ciencia. Existía dentro de la medicina una división entre
médicos-sacerdotes-astrologos y médicos empíricos, al tiempo que lso empíricos se
dividían en cirugía y medicina interna (los que curaban con la cuchilla, con las plantas). Los
cirujanos eran considerados más avanzados y los internos no estaba a salvo de prácticas
mágicas o rituales. Se conocen formas legales de organización de las actividades de los
ciudadanos por parte del estado como el Código de Hamurabi (c.1900 a.C.) (especialmente
estricto con los cirujanos) aunque en él no se menciona a la figura del cuidador (enfermero)
por lo que se infiere que se relegaba la actividad a los esclavos o sirvientes. Hay relatos de
mujeres amas de cría y parteras.

Egipto: fue una civilización próspera gracias a la agricultura y el comercio. Nos llegaron
papiros como el del Ebers por lo cual conocemos la existencia de una concepción que
combinaba los mágico con lo empírico, la etiología de la enfermedad es por lo tanto una
mezcla de causas naturales y sobrenaturales. Existian dos clases de agentes de salud: el
médico (usaba medios naturales en su profesión) y el sacerdote-medico (había magia y era
superior en rango). Los templos eran centros de la vida comunitaria. Realizaban
embalsamamiento (vendajes, anatomía). Tenían tratamientos con farmacopea y cirugía.
Tenían elevado grado de salubridad e higiene pública, con inspectores sanitarios y oficiales
de salud, renococían la importancia de los desagües, suministro de agua e inspección de
mataderos. Promulgaron legislación estricta sobre la higiene del cuerpo y ropa, comida,
ejercicio y rel sx. No se encontraron rastros de hospitales pero hay menciones griegas a
ellos.
Los cuidados del enfermo lo realizaban las mujeres en el hogar, existía la distinción de las
que atendían los partos y cuidados de los niños (parteras).

Judea (Hebreos): practicaban una religión monoteísta extricta, condenaban la magia y la

superstición. La etiología de la enfermedad es el castigo divino por pecados propios. Los
agentes de salud son los sacerdotes médicos porque medicina y religión estaban
combinadas. Si bien la potestad de salud-enfermedad era divina y no se precisaba médicos,
al considerar a Dios como fuente de salud se podía mantenerse sano al mantenerse puro.
Las leyes están orientadas al mantenimiento de la salud y prolongación de la vida pero son
de carácter religioso por lo que los sacerdotes-médicos son a su vez inspectores de salud.
Es llamativo que creyeran en el contagio (si enfermedad es castigo), instalaron medias de
notificación y aislamiento. La ley mosaica: todos tenían acceso a la atención médica,
controla la higiene, la dieta, la visita a los enfermos era una obligación. Existían las
Xenodochias o casas de caminantes que eran lugares para el cuidado de enfermos,
financiadas por sistema de recaudación.

India: coexistían dos sistemas filosóficos, el brahamanismo y el budismo, ambos panteístas

y nihilistas. El brahamanismo concebía el ideal de perfección como unión con Brahama
mediante el sacrificio y la contemplación y creían en la transmigración del alma.
Estratificaba a la sociedad en 4 castas muy delimitadas, de las cuales la primera es la
sacerdotal. Los textos son los Vedas. Coloca la etiología en lo sobrenatural, utiliza la teoría
humoral y hace hincapié en la prevención de la enfermedad (vectores). El tratamiento es
llevado a cabo por un equipo de cuidados formado por el médico, el encargado de los
fármacos, el enfermero y el paciente. Los referentes son Sushruta (cx) y Charaka (clínica).
Practicaban la cirugía y la vacunación (via escarificación). Conocían el cólera, lepra, dbt
(mellitus).Tenían un concepto de equipo de salud medico centrista donde participaban
médicos, enfermeros, fármacos y px. Los enfermeros debían tener ciertas características
(conocimientos para preparar medicamentos, astcucia, dedicación al px, pureza de mente y
cuerpo).
El budismo se basa en las premisas de misericoridia y tratamiento humanitario para
animales y hombres. La vida está reglada por las leyes de Manu y Asoka (similares a la
mosaica). Promovía la creación de instituciones sociales: los primeros hospitales creados
por orden gubernamental y sostenidos por el gobierno (medicina estatal). Alimentación. Los
cuidadores son hombres jóvenes con cierta característica o mujeres añosas.

China: el concepto de salud es un estado armónico por lo tanto la enfermedad es un

desequilibro entre dos fuerzas llamadas Ying (representante de lo femenino) y el Yang (lo
masculino). La medicina se centró en la prevención y está basada en 3 textos: el Fu Hsi, el
emperador rojo y el emperador amarillo. Practicaban vacunación primitiva contra viruela y
una escasa cirugía (por culto la mutilación perdura en la otra vida). No hay referencias a
hospitales pero sí a salas de curación junto a los templos donde los enfermos oraban por la
sanación. No hay referencia a los cuidadores pero Confucio la creía inferiores a la mujeres
así que si cuidaban era dentro del hogar. Métodos para el tratamiento de la enfermedad.
 3. Revolución intelectual, medicina homérica, mitológica y científica: aportes y
figuras relevantes de Grecia, Roma, Alejandría.

Grecia: Los griegos eran filósofos no científicos y una nación desperdigada pero unida por
legua, literatura y culto religioso. Usaban la mitología para explicar su origen. Apolo, dios
sol, es dios de la salud y la medicina, Asclepio o Esculapio es hijo de apolo y fue un médico
griego elevado a dios, toda su familia lo era y había estado en la guerra de Troya.
Había diferentes grupos para cuidados de la salud, elaboraron un concepto de la
enfermedad de una forma racional despreciando los poderes sobrenaturales. Tipos de
agentes: cirujanos (empríricos sin formación teórica, eran de 3 tipos farmacopeas que
recogía y daban hierbas, rizotomas que recogía y adm raíces y gimnastas que practicaban
la gimnasia y el masaje. Esclavos eran los ayudantes de los médicos técnicos, los textos
hipocráticos dicen que seguían las directrices de los médicos al aplicar cataplasmas, dietas,
baños, alimentación. Parteras, los médicos solo participaban de los casos difíciles, era la
única forma de asistencia a la salud que podía realizar las mujeres. Médicos técnicos:
poseían el conocimientos, ejercían medicina educativa, informando y recomendando al px
en todos los sentidos, (los estudiantes eran varones jóvenes, ricos y bien preparados en
varios aspectos, realizaban juramento para ingresar, eran plebeyos al ingresar y salían
ciudadanos), su trabajo era basado en lo intelectual no en los manual (relegado a cx), casi
no tenían contacto con los pxs. Había curanderos que ejercían en baños, barberías y
teatros.
Había 4 instituciones del cuidado:
● existían templos famosos por las curaciones de los enfermos y a los cuales atendía
sólo los que tenían los medios y posibilidades de curarse, no podía ingresar las
embarazas ni los incurables. Los pacientes primero hacían procesos baños, dietas de
abstinencia, sacrificios de animales y luego de días eran recibidos en el templo para la
ceremonia religiosa. (eran como spas o retiros)
● Xenodochium en principio cuidaba a los viajeros y luego recibia a enfermos y heridos
(en los últimos siglos estuvo bajo control municipal, puede ser antecedente de hospital).
● Iatron eran los cuidados ambulatorios (salita) y el tenderete un tienda del médico
empírico que permanecía cierto tiempo en la plaza.
● Valetudinaria era hospitales militares, en principio móviles siguiendo las campañas y
luego fijos cuando se establecía un límite (se construía en piedra). Los cuidados de tipo
auxiliar (limpieza y aseo) los hacían los optiones dirigidos por un jefe militar. Los
cuidadores eran los nosocomi, el objetivo era la recuperación rápida del soldado
(estancia corta). Se crean luego valetudinarium para civiles especialmente para
esclavos en casas ricas.
En la edad de oro se buscaba la verdad a través del pensamiento claro y la observación
atenta de los fenómenos físicos y sociales (filósofos). Hay una paradoja: se pregona prestar
asistencia a los enfermos cualquiera fuera su condición social pero se ejercía defendiendo
la división de la asistencia. (med técn ciudadanos libres, plebeyos, esclavos nada). Los
métodos para tratar la enfermedad eran la anamnesis (actual hc), dx y pronóstico (primero
establecía el pronóstico y en base a este el dx porque importaba más el desenlance),
tratamientos que unía la cx y la clínica (fijación de dientes con hilos de oro, purgantes,
vomitivos, enemas, limpieza de encías, reducción de luxaciones y fracturas).

Hipócrates de Cos (padre de la medicina) vivió en el siglo de oro, negó el origen

sobrenatural de la enfermedad, sostenía que salud y enfermedad eran conceptos
distintos pero ambos sometidos a la acción de la naturaleza. Sostenía que la etiología de
las enfermedades eran el quebrantar las leyes naturales y el trabajo del médico era ayudar
a la naturaleza a proporcionar un remedio, desarrolla el método hipocrático que empleaba 4
principios más la observación de todo el entorno del paciente (estudiar al paciente más que
a la enfermedad ya que varía de paciente a paciente, hacer evaluación imparcial, ayudar a
la naturaleza). (teoría de los 4 humores: sangre, flema, bilis amarilla y negra + terapia de
calor/humedad, frio/humedad, calor/sequedad y frío/humedad). Insistía en el papel del
entorno en la propagación de las enfermedades. La práctica de la higiene era una forma de
vida.

Los cuidados de los enfermos los realizaban las mujeres y los sirvientes. Hay referencias en
la literatura a cuidados de mujeres a niños y parteras, pero a las mujeres griegas no se les
permitía iniciarse en ningún arte por lo que no habrían existido enfermeras profesionales. Sí
hay referencia a cuidados realizados por auxiliares pero no se sabe más.

Roma: era una sociedad de guerreros, los cuidados estaban a cargo del Estado,
compartían creencias con grecia. La medicina era mágica, la salud/enf es por fuerzas
sobrenaturales hasta la llegada de los médicos griegos que les dieron una interpretación
natural. Se traían médicos de Grecia para ejercer y enseñar ya que para la cultura romana
era una profesión indigna de un ciudadano. Los romanos aportan organización a la atención
sanitaria no ciencia. Tenían instituciones de promoción y fomento de salud (almacén
alimentarios y hospicios para huérfanos que luego enviaban al ejército). Importante
desarrollo de la Higiene Pública y la Salud Pública (desagües, acueductos, cloacas,
cementerios adecuados, casas de masajes y baños). Si bien Roma era una ciudad limpia en
comparación, tenía un gran hacinamiento y epidemias. Estaban adelantados a cuestiones
de medicina militar (casas, tiendas de campañas, ambulancias, hospitales militares en los
cuales los cuidadores o enfermeros eran llamados nosocomi).
Los cuidadores son sirvientes y esclavos, y los hombres y mujeres de la casa. Si bien las
mujeres romanas eran más independientes no había enfermeras profesionales, aunque si
había parteras y cuidadoras de niños.
Galeno de Pergamo (griego, medico de gladiadores) valora los conceptos hipocráticos de
observación y experimentación, basas sus enseñanzas y práctica en él. Valoraba la
medicación y sostenía que debían antagonizar a los síntomas. Describió las enfermedades
y las dividió en procesos de 4 fases (comienzo, ascenso, establecimientos y declinación).
También dividió la terapéutica en 4 grados de los fármacos (no se percibe acción, acción
terapéutica, acción perjudicial, acción destructiva).
Celso no era médico, escribe la primera historia organizada de la medicina, tradujo trabajos
del griego al latín, describe la tétrada de la inflamación (rubor, hinchazón, calor y dolor) y
realizaba descripciones detallada de procedimientos qx (ligadura de vasos) y disecciones de
animales para estudiar anatomía.
Sorano de Efeso: padre de la ginecología y obstetricia. fue un médico griego, ejerció su
profesión en Alejandría y luego en Roma, fue uno de los principales representantes de la
escuela metódica y autor de la primera biografía conocida de Hipócrates.
Sus tratados sobre las enfermedades de la mujer le llevaron a ser considerado uno de los
padres de la ginecología. La primera parte de su obra trata sobre las comadronas. A
continuación describe la anatomía de los genitales femeninos, compendia sus funciones, y
trata aspectos fisiológicos de la menstruación, y del embarazo. Continua con un tratado
sobre el parto y cómo debe ser atendida la madre y el recién nacido durante el mismo.
Finaliza con un apartado de enfermedades.

Alejandría: fundada por A. Magno Hacia el año -300 las escuelas médicas se trasladaron a
Alejandría. Dos de los mejores médicos crearon allí sus escuelas: Herófilo y Erasistrato,
fundaron la anatomía y la fisiología como ciencias. Estas escuelas, a diferencia de las
griegas, eran más conocidas por el nombre de sus fundadores.
Estos médicos abandonaron la medicina hipocrática y se caracterizaron por su alejamiento
tanto de los hipocráticos como de los aristotélicos. Su contribución al desarrollo de la
medicina fue de carácter anatómico, practicaron disecciones de cadáveres humanos, algo
hasta entonces no documentado, y con ello concedieron una mayor importancia a los
conocimientos anatómicos, que hasta entonces habían sido ignorados.

4. El cristianismo: su influencia en el pensamiento médico.

Cristianismo: surge la etapa vocacional de los cuidados donde son vistos como un deber
sagrado, no son físicos sino consuelo. La enfermedad es vista como una gracia recibida y
medio de redención. Se fomenta el consuelo como asistencia al enfermo y moribundo, la
caridad, misericordia y servicio desinteresado.
Las dos novedades antropológicas que aporta el cristianismo son:
● La idea de la condición dual del hombre (cuerpo/alma) como propia del hombre
(animales no tienen). El alma no muere.
● La idea de amor a sí mismo y al prójimo como forma de amar a Dios.
Estas ideas se traducen en consecuencias en la asistencia médica:
● Considerar y sentir la ayuda al enfermo como un deber religioso y crear instituciones
adecuadas para ello (desde diaconisas hasta la fundación de hospitales). No se
considera un trabajo sino un deber propio de la religión.
● La condición igualitaria del tratamiento a
pobres/ricos/libres/esclavos/compatriotas/extranjeros. Igualdad con respecto a la
asistencia.
● Asistencia gratuita, solo por caridad, al enfermo. Al tratar de forma gratuita debían vivir
de la limosna.
● La asistencia médica más allá de las posibilidades de curación (cuidado de incurables y
moribundos).
● Incorporación metódica del consuelo a la actuación del médico, generando un vínculo
con el px que ayude al progreso del tto o a sobrellevar la enfermedad.
● La valoración moral y terapeútica de la convivencia con el dolor (px aprende a llevar el
dolor en nombre de Cristo y el médico respeta esto).
● Incorporación de prácticas religiosas cristianas al cuidado de los enfermos (oración y
unción sacramental).

Los hospitales y conventos eran lugares para las mujeres que no tenían recursos o no
quería ser esposas.
Rápidamente surgen congregaciones, hermandades y órdenes dedicadas al cuidado de los
enfermos, las primeras fueron mujeres ya que era un trabajo social. Las figuras son:
● Diaconisas: del gr diaconía: servir en sentido material y moral. Eran grupos de
mujeres de elevada posición social, tenían una función de iniciación bautismal y de
auxilio en los hogares de los necesitados proporcionando dinero, ropas y cuidados.
(Febe y Olimpia)
● Viudas: eran grupos de mujeres que recibían aceptación por el respeto a la edad no
necesariamente viudas (aunque si enviudaban no podía volver a casarse), asistían a
los enfermos y pobres y tuvieron un papel importante en la creación de los
hospitales.
● Vírgenes: grupo de mujeres dedicadas a las labores eclesiales y ejercicios
religiosos, precursoras de las monjas.
● Matronas Romanas: surgen al infiltrar el cristianismo las clases ricas romanas, son
un grupo de mujeres ricas que atienden a los enfermos y pobres, dan nacimiento a
los xenodoquios y los mantienen con su dinero. Marcela destinó su palacio para el
primer monasterio y se preocupó por la formación de sus seguidoras en el cuidado
de los enfermos. Fabiola fue la más popular, se convierte luego de morir su 2do
marido, muy rica, en su palacio construye el primer hospital público cristiano de
Europa, trabajando de cuidadora en el mismo, se reproducen estos hospitales y se
llamaron Nosocomios (casa para enfermos). Paula, noble romana, se dedicó al
enviudar a la caridad, emigró a Palestina fundando hospitales en su camino a Belen,
posiblemente sea la primera en diseñar un sistema de instrucción para mujeres
dedicadas al cuidado.

Los cuidados son el medio para la salvación, la caridad es la ayuda.

Las instituciones para el cuidado tomaron como referencias a los hospitales militares
romanos con la diferencia que incluían cuidados prolongados, los cuidados eran a menudo
proporcionados por mujeres de buena cuna con cuidados sencillos y asistencia técnica
básica.
La Iglesia crea xenodoquios para acoger desvalidos a cargo de cada obispo, atendidos
mayormente por diaconisas ayudadas por viudas. Son los ant de los hospitales modernos.

5. Edad Media. Medicina monástica y árabe, características de la atención médica y

de enfermería. Aportes de Galeno, Sorano de Efeso y de la Escuela de Galeno.

Edad media es un intervalo de mil años desde la caída de Roma hasta la caída de
Constantinopla. Al caer el Imperio Romano el mundo se divide en la parte Oriental, heredera
del mundo clásico, con centro en Bizancio y la Occidental (Europa) azolada por la guerra,
invasiones bárbaras y epidemias.
En la Alta Edad Media (medicina monástica) hay un estancamiento de la ciencia, cultura,
comercio e industria. Los estados se dividen en feudos de poder absoluto. La Iglesia
adquiere poder e influencia organizándose en un sistema jerarquizado de diócesis
gobernadas por obispos. Se establece una estructura social: ricos, pobres y entre ellos
oradores (que rezan), bellatores (civiles), laboratores (agricultores, artesanos y mercades,
que ganan dinero constituyó la clase media. Desaparecen los esclavos y surgen los pobres
que no eran una clase social.
Hay 3 fenómenos:
● Feudalismo: sist de gob patriarcal, se proporciona a los hombres hogar, alimento y
protección para sus familias a cambio de trabajar la tierra y ser soldados en caso de
guerra.
● Monasticismo: sist de vida con el fin de purificar el alma y librar del pecado con l avida
solitaria y la automortificación, autonegación y disciplina estricta.
● Islamismo: en 570 nace en la Meca Mahoma, el Coran recoge sus enseñanzas, religión
monoteísta (musulmanes) de sumisión y de ideal básico de rendición a la voluntad de
Alá.
El cristianimo se extiende y se vuelve poderosa ocupando todos los aspectos de la vida.
La enfermedad se considera como un envío de Dios (cristianos) o un castigo divino (no
cristianos), ambas ideas se funden y la enfermedad termina siendo a causa del pecado y la
curación era por intervención divina. La asistencia a los enfermos se base en el principio
inamovible de la consideración igualitaria de pobres/peregrinos/enfermos y era deber de la
Iglesia atenderles material y espiritualmente.
Hay dos grupos de cuidadores de enfermos:
● Las mujeres de los señores feudales que entre sus funciones tenía a cargo el cuidado
empírico de los siervos.
● Los monjes (de forma más organizada): en un comienzo los monasterios realizaban
cuidados esporádicamente pero luego se convirtió en su principal función y deber
primordial. La medicina de esta época se llama monástica (desde s.VI) y el sacerdote
médico prevalece sobre el medico seglar y los monasterios monopolizan el
conocimiento y saber de todas las ramas. Practicaban una mezcla de cuidados
enfermeros y médicos sin hacer distinción.
La terapéutica es una mezcla de remedios creenciales (supesticiosos-mágicos para el
pueblo y religiosos para los cristianos), recursos empíricos (barberos, sangradores,
cirujanos, matronas, comadres) y recursos técnicos (médicos técnicos que eran escasos y
de elite).
Escuela de Salerno: (inicia c. s. X) es una de las primeras universidades (Salerno, Bolonia,
parís, Oxford), empieza como centro médico y tiene papel crucial en la transición de la
medicina monástica a la laica. Participa en el renacimiento de la medicina en Europa.
Estaba abierta a mujeres (Trótula, Abella). Los requisitos eran 3 años de premed con un
nivel de escuela superior para lógica, filo y literatura; 5 años de medicina y cx; 1 año de
práctica. La obra más importante es el Regimen Sanitario Salernitano, poema latino con
preceptos racionales sobre dietética e higiene.
Con la caída del Imperio Romano los cuidados institucionalizados se refugian en occidente
en los monasterios rurales, casas de caridad y pequeñas hospederías, en Oriente se
construyen hospitales a ese fin. El primer hospital cristiano es fundado por San Basilio de
Cesárea en s. IV. Todos eran construidos junto a monasterios o catedrales, muchos a lo
largo de las rutas de peregrinación. Los hosp cristianos era puramente eclesiásticos, su fin
principal era la caridad y misericordia con el pobre y el enfermo (se relega la asistencia
médica) y estaban destinados a las clases sociales desprotegidas (hospitales pauperum o
de pobres a diferencia de los hosp infirmarium o de enfermos). Los más importantes fueron:
● Hotel Dieu de Lyon: fundado por rey a petición del obispo de Lyon, gobernado por
laicos, sus primeras cuidadoras fueron mujeres laica penitentes y viudas, con el tiempo
se suman hombres que se llamaron sirvientes y luego hermanos.
● Hotel Dieu de Paris: fundado por obispo de Paris, también administrado por laicos,
funciona en la actualidad.
● Hospital Sta Catalina y St. Bartomé en Londres: financiado por iniciativa de un bufón de
corte.
Las primeras cuidadoras fueron seglares y luego por instancia del papa Inocencio IV se
organizan monacalmente como Orden de las Agustinas de estricta estructura, a los efectos
monjas de clausura, realizaban trabajo externo, adm del hosp, cuidado de los enfermos y
servicios religiosos.
Medicina Árabe: los árabes tenían gran interés por la medicina, tradujeron a los griegos
(galeno, hipocrates), y les dieron un enfoque coránico. Tenían escaso saber anatómico
(cadáveres impuros) y mucho de química, geología y botánica lo que generó gran
farmacopea. Los médicos eran bien considerados y se formaban escuelas dentro de las
mezquitas o cerca de ellas. Había una medicina para las clases ricas (médicos propios) y
otra para los pobres (hospitales). Figuras como Rhazes (escritos sobre paperas, varicela y
enciclopedia de la med, descripciones clínicas de las enfermedades, observaciones y
planteamientos pragmáticos), Avicena (escribe el cano de med, era filosofo), Maimónides
(judío, se centra en la terapia práctica y aconsejaba sobre higiene, venenos, dietas y 1ros
aux, fue médico de la corte del sultán Saladino) y Averrores (comentarista de Aristoteles,
escribe canon de med). Los árabes construyen grandes hospitales, introducen nuevos
métodos de cuidados (mentales, espirituales y físicos), eran dirigidos por médicos expertos
y daban tratamiento y fármacos gratuitos. El hosp de Bagdad tenía médicos asalariados y el
del Cairo tenia médicos-jefes que se encargaban de las prácticas para estudiantes.
Baja Edad Media: (beneficiencia eclesiástica) periodo de grandes mov de población y
desvinculación de los individuos de las unidades protectoras, hay progreso en las artes,
escrituras (imprenta), arquitectura y medicina. Surge la nueva clase social media
(mercaderes, banqueros, tenderos) y aparece el artesano que se enriquece. Las cruzadas
fueron 8, sin éxito militar, pero tuvieron intercambio de ideas y modificaciones sociales.
El movimiento fuera de los feudos a la ciudad genera problemas de hacinamiento y recursos
sanitarios y de sp, hay alteración de periodo de crec de población y cultura con epidemias
(negra, sudor o gripe). La lepra se extiende y se forma lazaretos o ciudades empalizadas
para su segregación. Junta con la redistribución de la pob y el crec de las ciudades salen
los cuidadores de las instituciones hacia los domicilios. El aprendizaje de los cuidados
estaba enmarcado en la educación medieval o gremios de artesanos que no era un proceso
genuino educacional sin más bien de aspecto de servicio impidiendo el progreso de los
cuidados. Organizaciones para el cuidado: (la visión era que el que sufría era un privilegiado
que compartía ese privilegio con el cuidador)
● Ordenes militares: surgen en las hermandades militares, combinando servicio al
prójimo, religión, caballería, militarismo y caridad. Fundan hospitales rudimentarios a lo
largo de los caminos de peregrinación que daban alojamiento y abrigo. Eran ordenes
Hospitalarias y tenía una división: caballeros (patricios protectores que batallaban y
daban cuidados a los enfermos), sacerdotes (obligaciones religiosas) y hermanos
sirvientes (atendían a los viajeros y cuidaban a los enfermos). Influyen en la enfermería:
importancia de los uniformes, organización jerárquica rígida, directrices en la adm de
servicios y el transporte de heridos y enfermos. (caballeros hospitalarios de Jerusalem,
cabelleros teutónicos –orden de mujeres sin pleno derecho-, caballeros de San Lázaro –
leprosos-
● Ordenes religiosas: u ordenes mendicantes. Las plagas generan fervor religioso y se
agrupan socialmente para dar cuidados en órdenes religiosas que dependían de la
 mendicidad. Franciscanos, Clarisas Pobres (colaboradorasa de San Fco de Asis),
Terciarios (hombres y mujeres laicos que renuncia y practican la caridad y devoción a
Dios: Isabel de Hungria –de casa real, cuidaba leprosos, Catalina de Siena –trabajó
como hna en hospital de Siena para peregrinos y salía con lámpara a buscar enfermos
abandonados).
● Ordenes seglares: grupos de trabajadores que se unen en ordenes semi religiosas, no
tomaban votos, eran ordenes seglares de enfermería, atendían en sus propias
comunidades y hospitales, secularizan los cuidados y parte de su éxito se debe a su
libertad dentro de la comunidad. Hnos Hospitalarios de San Antonio (antoninos, en
principios son hombres y mujeres laicos que cuidan enfermos de erisipela y luego son
religioso de muchas enfermedades), Beguinas (belgica, no prospera al comienzo, grupo
de mujeres formaban pequeños centros donde trabajaban para vivir y cuidaban
enfermos en hospitales y hogares, no vestían hábitos y podían dejar orden cuando
deseasen, podían casarse y tener propiedad), Hnas del Hotel dieu de Paris (cuidadoras
seglares del hospital que realizaban visitas diarias).
Los cuidados evolucionan lentamente y se enfocan en la custodia del px, realizan 24 hs. y
están a cargo de monjes/monjas, sirvientes empleados a tiempo parcial. Los cambios
negativos en los hospitales: (si bien seguían teniendo un fin caritativo) el lecho con más de
1 enfermo, enfermos sucios y mal alimentados y se generaliza el empleo de personal de
poco carácter. Esto da paso al periodo Oscuro que coincide con el inicio de la Edad
Moderna.

6. Edad Moderna. Reforma, Renacimiento: su influencia en las prestaciones de

salud. Figuras relevantes, Paracelso, Vesalio

Edad moderna: (renacimiento –estudio e imitación del mundo clásico-, barroco, ilustración,
imprenta, america, reforma y contrarreforma).
(s. XV-s.XIII) desde la caída de Constantinopla o desc de América hasta la rev francesa o la
independencia de EEUU) tiene varios acontecimientos importantes como la reforma
protestante y el renacimiento. Pero también se pueden discriminar unas revoluciones:
● Rev política: hay una evolución desde el modelo feudal al establecimiento de los
estados nacionales, en la medida que los reyes someten a los señores feudales y
centralizan la autoridad. A la vez toma forma un nuevo sistema de propiedad y
empresas privadas. Tanto los individuos como las naciones se ocupan de acumular
riquezas. El avance del nacionalismo hace que los literatos dejen el latín por sus
lenguas. El patriotismo genera competencias nacionales y es un periodo plagado de
guerras.
● Rev económica: durante estos 3 siglos 5 naciones se dedican a explorar y explotar los
rincones de los planetas. Crece el comercio (obligando a comerciar también). Las
riquezas se acumulan en Europa y se genera un sistema económico capitalista
(mercantilista o comercial). El mercantilismo se desarrolla como respuesta a la actividad
económica con fines nacionales, sostenía que la riqueza de una nación estaba en la
cantidad de metales preciosos que guardara en arcas, por lo que el gobierno comienza
a controlar y regular las actividades económicas y los hombres de negocio se convierte
en clase dominante. Los componentes vitales del sistema eran la empresa privada, la
competencia por los mercados y las expectativas de ganancias.
● Rev Intelectual (científica): inicia con los descubrimientos de Copérnico (tierra gira sobre
su eje y orbita al sol), Galileo y Newton (ley de gravedad) que demuestra que la tierra no
es centro del universo y que gira por leyes generales que escapan al control del hombre.
Se desarrolla la filosofía experimental en base los nuevos instrumentos auxiliares y la
experimentación. La física es la ciencia que se luce por sus numerosos
descubrimientos. En el campo de las ciencias biológicas se destacan Vesalio (fundador
de la anatomía moderna, sus descubrimientos se basaban mayormente en la
investigación que en la especulación), Willian Harvey (descubre la circulación de la
sangre), Van Leeuwenhoek (usa el reciente inventado m.o., descubre los
espermatozoides humanos). Todo este avance intelectual va de la mano del avance
tecnológico y de la imprenta que posibilita los libros y la circulación del conocimiento.
Magendie (laboratorio experimental, mecanismo del vómito, funciones del cerebelo y
LCR). Bernard (glucogénesis hepática, toxicología, amR o curare, concepto de medio
interno), Poiseville (presión y viscosidad sanguíneas, sección vascular), Nobel. Métodos
instrumentales: 1850 termómetro, Rocci esfingomanómetro de mercurio, Eitoven
impulsos cardíacos registro o ecg.

Reforma Protestante: es un movimiento religioso cristiano que surgen en Alemania en el s.

XVI, con la figura central de Martín Lutero. Éste confronta la filosofía de San Agustín y
Tomás de Aquino. Existían dificultades doctrinales por el acceso a la Biblia y abusos de la
Iglesia. Se produce la separación en católicos y protestantes y surgen sectas. El concilio de
Trento 1945-1563: contrarreforma, medios que se utilizaron para afrontar los abusos de las
Iglesia (medidas disciplinarias para el clero y laicos), no logra acuerdo y se desata la Guerra
de los Treinta Años. El efecto de la reforma en los hospitales en los países protestantes:
cierre de los hospitales católicos, expulsión de monjes y monjas, se suprimen órdenes
religiosas que afectan a los más desahuciados ya que los hospitales eran lugares para ir a
morir, los pudientes pagaban médicos a domicilio. Los hospitales pasan a manos
protestantes y sin contar con los cuidadores vocacionales (monjes/monjas) deben recaudar
fondos para pagar los cuidados de los enfermos y toman para esa función mujeres
convictas, alcohólicas, prostitutas que muchas veces propiciaban castigos a los enfermos
generando condiciones hospitalarias desastrosas. Hay déficit de gente que cuidase a los
enfermos y a los pobres, no hay ningún grupo calificado para tomar la posta del trabajo de
las órdenes religiosas, los hospitales se convierten en lugares del horro. Los países
protestantes se encuentran con la ambivalencia del deseo de enriquecerse y ser poderoso y
el deseo de ser elegido por Dios realizando tareas que lleven a un estado de gracia. Las
leyes y la costumbre disuadían del cuidado humanitario, pero se hacían enormes esfuerzos
para recaudar fondo para abrir hospitales y cubrir las necesidades básicas de los más
pobres.
La influencia en los cuidados de la salud: religión extremadamente intolerante con la
educación femenina, las privabas de actv fuera del hogar, Lutero proclamaba que la
salvación era más eficaz a través de la fe que por las obras de caridad, por lo que se pierde
el interés por sacrificio personal.

Contrarreforma y sus órdenes religiosas: las orientaciones del concilio de Trento, la

reforma clerical y la creación de instituciones para la mejora de la formación religiosa del
pueblo da partida a formar nuevos grupos religiosos dedicados al cuidado:
● Hnos de San Juan de Dios: cuidados enf mentales, se amplia luego a niños enfermos y
enfermos crónicos.
● Hnos. Terciarios Franciscanos: Fco de sales influenció a un grupo de damas a reunirse
para visitar enfermos y darles cuidados, no tomaban votos, antc de enfermera
visitadora.
● Hijas de la Caridad: S.V. De Paul, reformador del cuidado moderno, Paris, organiza un
grupo de damas para dar cuidados domiciliarios que luego fundan la Cofradía de la
Caridad en la que cualquier mujer podía unirse con el consentimiento del hombre a
cargo, no tomaban votos y fueron organizadas por directrices de trabajo de SVP. Sus
servicios estaban basados en unos principios: la flia es la unidad del servicio y es
necesario revisar periódicamente su situación. Cuando SVP nota que la hnas no puede
o dejan de cumplir su función llama a las mujeres de provincia para colaborar y ser
instruidas por las Hnas de la Caridad formando las Hijas de la Caridad. Las Hijas vivían
en común pero sin clausura (SVP sostenía que no debían ser monásticas). Luego de
muchos años les permite tomar votos y pasan a ser las Hnas de la Caridad.

Renacimiento: surge en Italia en el 1400, la iglesia restringía el acceso al conocimiento, las

clases ricas tienen acceso a libros caseros y surge un movimiento intelectual con gran
interés en la literatura. Existe el retorno a prácticas paganas como las romanas de navidad.
Hay tendencias positivas en medicina y tendencias seculares, individualista. Existe una
división de clases (la pudiente accede a los libros y es intelectual contrario a la trabajadora).
Esta forma de pensar se refleja en el arte y literatura, la riqueza creciente permite acceso al
arte a las clases medias, las pinturas pasan de motivos religiosos a motivos de la vida
contemporánea. En las pinturas hay figuras que destacan por sus estudios de anatomía (Da
Vinci, Rembrant).

Se caracteriza por la incesante actividad intelectual que generó grandes avances científicos,
conocimiento prolífico de las enfermedades y sus causas, tomando relevancia las teorías
organicistas de la enfermedad. El nacimiento del método científico de investigación influye
particularmente en la medicina. Pero aún convivía la medicina empírica y mágica, ya que los
médicos eran un grupo de elite para la atención de los ricos y no llegaban al pueblo. La
anatomía crece (antes estaba frenada por la Iglesia) y aumenta su conocimiento y su
aplicación a la cirugía. Surge también la autopsia. Con Boyle y su descubrimiento de la
sustancia pura en la naturaleza se cae la teoría de los 4 elementos y con ella la de las
enfermedades humorales. En el s. XVIII se desarrolla la psiquiatría (enfermedad mental
necesita asistencia no es un poseído) y Jenner descubre un método efectivo para la
vacunación contra la viruela. La mortalidad materno infantil era un grave problema,
Semmelweis y legislación para la ayuda a los niños pobres. Fue una época de grandes
epidemias y había gran hacinamiento, el comercio ayudaba a extenderlas y no se
comprendía los beneficios del aire fresco. Pinel reforma la psiquiatría, enf mentales derivan
de alteraciones patológicas del cerebro, libera de cadenas en asilos.
Conviven la medicina técnica con los remedios creenciales.

Hospital Moderno: prolifera en comparación con la edad media pero mantiene las
características. Paralelamente surgen hospitales con habitaciones pequeñas para la
atención de grupos específicos (burgueses) y para enfermedades específicas (locos). En un
principio estaban regidos por órdenes religiosas y tenía fines religiosos y sociales,
progresivamente inicia la forma asistencial sumando barberos, cx, médicos y separando px
por enfermedad. Europa del Norte seculariza el personal y toma seglares asalariados con
trabajo duro, malas condiciones y bajos sueldos, lo que hace considerarlo un trabajo indigno
hasta que las órdenes religiosas vuelven a hacerse cargo. La secularización progresiva de
los hospitales lleva al poder civil a considerar los principios de justicia social y la atención de
los enfermos como un deber del estado y un derecho de las personas. Al final del s.XVIII el
hospital pasa de ser una institución eclesiástica a una civil, desplazando a la Iglesia en lo
jurisdiccional y organizativo pero permanece presente de otra forma en ellos y tomando en
sus órdenes los cuidados de los grupos que por sus características eran excluidos del hosp
seglar (SVP).
● Secularización de los hospitales (Coronas)

● Presencia de la Iglesia en los Hops civiles a través de ordenes hospitalarias para la

asistencia a los enfermos que brindan un trato más humanitario.
● Fundación de Hosp eclesiásticos privados encargados de la atención a grupos
marginales no atendidos por el poder civol (locos, expósitos).

Andres Vesalio: reemplaza los burdos conceptos medievales y corrige números errores de
Galeno. Escribe la fábrica del cuerpo humano en 1543, ilustrando visual y verbalmente
disecciones humanas. Sus descubrimientos no fueron bien recibidos por sus compañeros.
Ambroise Paré: cirujano que transforma la práctica de cirugía mediante la aplicación
científica de los conocimientos de anatomía. Recupera el uso del torniquete para
hemorragias por heridas de bala (vs aceite hirviendo). Logra reconciliar a los cirujanos
universitarios con los barberos.
Paracelso: inicia el enfoque químico de la fisiología. Defendía el uso del mercurio, arsénico,
plomo, azufre y antimonio como medicamentos (padre la farmacología). Excéntrico médico
suizo formado en Italia que se rebelaba constantemente contra la autoridad. Quemaba
libros de Galeno y otros clásicos. Rechazó la teoría aceptada de que el pus era un elemento
normal del proceso de curación. Primero en advertir relación entre ciertos tipos de
enfermedades con determinados trabajos. Sólo aceptó los conceptos hipocráticos de la
medicina, destacó como iniciador de la farmacología introduciendo el uso del mercurio en
tto sífilis.

Enfermedades: condicionadas por el modo de vida de cada clase social. De la

alimentación: cortesanas (gota, reuma, litiasis por sedentarismo y carnivoros), los pobres
estaban desnutridos y obtenían sus calorías del alcohol, se describe el raquitismo
relacionado a la alimentación y genero de vida. Del trabajo: oficios duros con condiciones de
inseguridad, enfermedades y accidentes. Infecciosas: en el s.XVI crece la pob por el
descenso de las epidemias pero regresan en el s.XVII (baja pob), no hay medidas de
saneamiento ni evacuatorias hasta el s.XVIII, hay hacinamiento por emigración a las
ciudades, las más comunes fueron gastrointestinales, sífilis (marineros) y gripe (sudor), pero
decrece la lepra y la peste negra. De la mujer: crece un poco la importancia social de la
mujer y se escriben tratados para la formación de matronas y parteras, médicos se dedican
a la Obst y Gin, la mujeres sufren neurosis por represión de todo tipo (histerias del s.XIX).
Infantiles: los niños también adquieren importancia social como las mujeres, se escriben los
primeros tratados de pato infantil en s.XVI y el primer tratado de Ped en XVIII.

7. Decadencia de la enfermería (periodo oscuro de la enfermería 1550-1850)

A consecuencia de la Reforma, en los países protestantes, la mala gestión, el personal

inadecuado y la explotación llevaron al periodo oscuro de la enfermería. Los hospitales eran
gestionados por civiles que mantenían la autoridad lejos de las matronas (enfermeras). En
Inglaterra tras cerrar la mayoría de los hospitales nadie atendía a los pobres, la ciudad de
Londres pide a la monarquía que se le entregue los hospitales y los administra con una
corte de civiles, lo financian suscripciones privadas e impuestos y a cada uno le asigna una
responsabilidad específica para la solución de un problema social.

8. Atención medica en América: Características de los pueblos y prácticas de los

indígenas de América Latina.

Precolombinos: enorme disparidad en el grado de desarrollo cultural, desde salvajes hasta

pueblos con alta categoría de organización.
Aztecas: (México) eran un pueblo con culto sanguinario que realizaban sacrificios humanos,
eran grandes comerciantes y guerreros, tomaban esclavos para trabajar las tierras.
Tenían existían cuidadores por hábitos adivinatorios y realizaban crueles sacrificios. La
etiología era sobrenatural, de causas divinas. Describen síntomas que hoy conocemos
como enfermedades. Las enfermedades y la actividad sexual se relacionaban con el
pecado. Los médicos practicaban una medicina racional, usaban farmacopea y aislaban al
paciente. Tenían cirujanos, dentistas y oculistas, comadronas y mujeres encargadas de
realizar abortos. Coexistían con prácticas paramédicas de magos y hechiceros. Tenían
hasta 10 tipos de curadores que podían ser hombres o mujeres, e iban desde curandero y
herbolarios a cirujanos y médicos.
Mayas: estaban divididos en 3 grupos en el sur de México y América Central, eran
agrícolas, de cultura totémica con línea hereditaria masculina y cargos hereditarios. Se
deformaban las cabezas, se tatuaban los torsos, limaban sus dientes, agujereaban nariz y
orejas, tenían escritura jeroglífica. La fecundidad femenina era un valor muy apreciado.
Impedían que niños y ancianos tomaran alcohol, algunas tribus practicaban eutanasia a los
mayores de 50 años, otras (agrícolas) apreciaban a los ancianos por su experiencia en la
elección de semillas y la preparación del a tierra.
Practicaban medicina de carácter sagrado, el tratamiento comenzaba con la confesión de
faltas o pecados, utilizaban farmacopea vegetal y tenían conocimientos de la anatomía
(sacrificios), realizaban cirugías (suturas con cabellos), manejaban fracturas, las parteras
realizaban embriotomías. Las curaciones se realizaban por magia simpática por analogía.
Incas: era un vasto imperio con centro en Cuzco, una sociedad de guerreros que
dominaban a otras culturas, las tribus sometidas trabajaban para el emperador. Tenían una
organización estatal firme que impedía al individuo movilizarse de su aldea. Tenían un
sistema decimal y representaban también el cero, contaban hasta 10.000.
La etiología era un estado climatológico de su territorio (diarrea/manantiales, sífilis/nobleza,
catarro/época de lluvia), aunque también asociaban la enfermedad a la culpa y el pecado.
Los médicos tenían una situación privilegiada, utilizaban farmacopea, magia, evisceración,
trepanación y danza ritual. Raramente realizaban ofrendas humanas y no eran
sanguinarias. Tenían un término para los enfermos (oncokruna) y en ellos agrupaban
también a los sordomudos, ciegos, enanos, jorobados, imposibilitados de mover miembros.
Algunas personas con discapacidades físicas entretenían a la nobleza y el Estado los
estimulaba a casarse entre ellos. Creían que el mal de montaña provenía de las tumbas y el
del mar generaban enfermedades (tcb/paludismo) así que dividían el ejército y lo rotaban
entre la costa y las montañas.
Los pueblos originarios de Argentina: creían que estaban integrados en un universo
sacralizado, donde todo elemento de la naturaleza se identifica con una teofanía (aparición
o manifestación de un dios al hombre) que castiga con la enfermedad y la muerte a quienes
infringen las normas pautadas por la comunidad. Para luchar contra las divinidades
malignas tenían los rituales y prácticas mágicas asistidos por divinidades benéficas. La
constante necesidad de mantener un precario equilibrio sostenía un complejo ritual que
reglamentaba la vida cotidiana. Mucho de esto subsiste en la cultura oficial (mestizaje con la
europea de diferentes oleadas). Las prácticas médicas forman un corpus tradicional o
folklórico que se transmite de generación en generación institucionalizado por la costumbre.
Tienen en común: atribuyen las enfermedades a 2 causas posibles (naturales y
sobrenaturales) y una son tratadas por métodos empíricos por terapeutas no especializados
y las otras por el shaman para recuperar el alma extraviada o dominar al rival que causa el
daño.
Quechua: era una sociedad agrícola, pastora y minera que adoran a la diosa Pachamama,
consideran que el ser humano posee 3 elementos vitales: el cuerpo, el alma y el ánimo, éste
último si se pierde o queda atrapado es etiología de la enfermedad. Los terapeutas con una
casta llamada “callahuajas” o viajantes y coexistían con los chamanes que conviven con la
comunidad y no viajan.
Guaraníes: pueblos unidos por la lengua, cazadores, pescadores y recolectores. La
etiología era el castigo de los espíritus por mal uso de la naturaleza. Tenían un concepto
dualista del alma. Veían al aire como transmisor de enfermedades, tenían el concepto del
susto como parasitosis y el mal de ojo. La medicina la ejercían hombres con dotes
excepcionales de 3 categorías:
● unos que presidían fiestas, consejo de guerra y realizaban curaciones mágicas.

● otros que recorrían grandes distancias y al llegar a las aldeas eran consultados por todo
tipo de problemas.
● Otros de menos categoría “payés” que vivían en la comunidad.
Utilizaban la farmacopea con la idea de los contrarios.
Mapuches (patagones): comienzan como una sociedad de agricultores, pero luego son
nómades con una cultura centralizada en el caballo (sangre, carne y grasas son
terapéuticos y mágicos). Tenían una casta de terapeutas que eran al principio hombres
“afeminados” y luego mujeres “machis” con conocimientos empíricos, adivinación,
interpretación de los sueños e hipnosis. Son intermediarios entre las divinidades y el
hombre por lo que son respetados y temidos. Una machi es elegida por la divinidad con una
enfermedad en la juventud, es luego educada varios años por otra machi experimentada. El
diagnóstico se realizaba por observación de vísceras de animales y los tratamientos son
con hierbas, danzas y cantos.

9. Situación médica en el Virreynato del Río de la Plata.

Virreinato del Río de la Plata: existe la figura del Protomedicato de Lima que fiscaliza el
ejercicio de la medicina y demás ramas del arte de curar, luego se crea el Protomedicato del
Rio de la Plata con carácter unipersonal para devenir en tribunal. En 1821 se crea la UBA y
en 1822 se suprime el Protomedicato. Nada se dice de la enfermería en este periodo. Los
jesuitas permitían que un aborigen oficiara de agente sanitario, el “uruzuyá”, que circulaba
en la comunidad atendiendo a los enfermos que no querían acudir a los hospitales.
Desde el s. XV al s. XIX hay avances en la medicina experimental, prácticas y políticas de
salud que se llevan a cabo hasta hoy.