UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

ESCUELA DE ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN
SALUD DEL ADULTO MAYOR

Mg. Zayra More Davis

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SESIÓN 12

CASO CLÍNICO : PACIENTE CON DM

Se encuentra adulto de 59 años de sexo masculino en compañia de familiar, refiere mareos

y náuseas después de comer con sobrepeso y antecedentes de ser hipertenso en
tratamiento con losartan 50 mg cada 12 horas, al examen despierto con EG de 15 puntos,
mareado refiere sed y dolor abdominal. Al examen físico: Piel ligeramente pálida, pegajosa,
con piel de cuello oscuro impresiona déficit de higiene, aliento afrutado, mucosa oral seca,
lengua saburral, abdomen globuloso, RHA conservados, refiere estreñimiento de 3 dias, no
es regular en sus evacuaciones, edema en MI ++/+++, tambíen dolor pélvico y ardor al
orinar, hoy solo orino 1 vez por la mañana también presenta micosis y onicomicosis en
ambos pies, refiere hormigueos. Al control de funciones vitales: PA: 160/ 100 mmhg FC: 90
x` FR: 18x`T: 38ºC HGT: 460 mg/dl STO2: 97%

Se ordena exámenes de laboratorio con los siguientes resultados:

hemograma:
leucocitos: 15 000 10¨mm3
hemoglobina: 13.5 g/dl
plaquetas : 250.000 10¨mm3
urea: 45 mg/dl
creatinina: 2.2 mg/dl
glucosa : 500 mg/dl

electrolitos:

K 2.1 meq
NA 130 meq
CL 70 meq

examen de orina:
leucocitos 5-60 xc
hematíes 3 xc
piocitos 100 xc
bacterias 10 xc

en ecografía: se dx hígado graso y litiasis biliar, bazo y páncreas de tamaño conservado

riñones, de tamaño conservado no líquido libre en cavidad.
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II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Evidenciado por
Grupo de datos significativos por   Análisis e interpretación de Factor
Base teórica Problema (Características
dominios datos relacionado
Definitorias)
Dominio 4
Actividad y reposo
Clase 5 Autocuidado
00193  Conductas que implican una
o mas actividades de Tiene Piel pegajosa, con
piel de cuello oscuro, Descuido Higiene personal
Descuido personal r/c higiene autocuidado en las que hay Higiene
personal inadecuado e/v Piel un fracaso para mantener lengua saburral, micosis y personal  inadecuado
onicomicosis en ambos
pegajosa, con piel de cuello estándares de salud pies
oscuro, lengua saburral, micosis y
onicomicosis en ambos pies

Dominio 2
Nutrición
Clase 5
Hidratación
00026
Líquidos
Retención excedente de Edema alto que provoca
Exceso de volumen de líquidos r/c Edema en el Nutrición
líquidos exceso de líquidos  
Edema e/v edema en MI ++/+++ cuerpo

Dominio Susceptible a vacía vesical Riesgo de retención

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3. Eliminación e intercambio
Clase
1. Función urinaria

Riesgo de retención urinaria r/c

infección e/v dolor pélvico y ardor
al orinar, hoy solo orino 1 vez por la Retención urinaria
mañana, leucocitos 5-60 xc Solo orina Eliminación
incompleto urinaria debido a infección por
hematíes 3 xc, piocitos 100 xc, 1 vez de orina
datos de orina alterados
bacterias 10 xc

III. FASE DE PLANEACIÓN

Priorización de los diagnósticos enfermeros 

1- Riesgo de retención urinaria r/c infección e/v dolor pélvico y ardor al orinar, hoy solo orino 1 vez por la mañana, leucocitos 5-60 xc
hematíes 3 xc, piocitos 100 xc, bacterias 10 xc
2.  Exceso de volumen de líquidos r/c Edema e/v edema en MI ++/+++
3. Descuido personal r/c higiene personal inadecuado e/v Piel pegajosa, con piel de cuello oscuro, lengua saburral, micosis y onicomicosis en
ambos pies

Plan de Atención de Enfermería:

INTERVENCIONES
DIAGNÓSTICOS  DE
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO CRITERIO DE EVALUACIÓN
ENFERMERÍA (PRIORIZADOS)
GENERAL Y (NIC)
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ESPECÍFICOS
(NOC)
1- Riesgo de dominio III: dominio 1: Las personas que tienen retención urinaria Gravemente comprometido. 2.
retención urinaria Salud fisiológica Fisiológico básico pueden presentar complicaciones,
como: Infección de las vías urinarias. Cuando
Sustancialmente comprometido. 
r/c infección e/v clase F: las vías urinarias se vacían completamente, las Moderadamente comprometido
dolor pélvico y eliminación bacterias que normalmente entran en las vías  Levemente comprometido
ardor al orinar, (0503) urinarias se eliminan al orinar.  No comprometido. 
hoy solo orino 1 Eliminación 1 
vez por la urinaria 4
mañana,
leucocitos 5-60 xc
hematíes 3 xc, (050301)
piocitos 100 xc,
Patrón de
bacterias 10 xc
eliminación
(050303)
Cantidad de la
orina
(050309)
Dolor al orinar

clase B: Control de
evacuación  
(5270) Cuidado de
retenencia urinaria
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actividades: 
Determinar la
cantidad y las
características de la
emisión urinaria

Exceso de volumen de dominio II: dominio 2: El cuerpo también puede tener dificultades Grave 
líquidos r/c Edema e/v edema salud fisiológica  Fisiológico básico para eliminar líquidos. En consecuencia, se
acumula exceso de líquido en el cuerpo. Esto
Sustancial 
en MI ++/+++
clase G: Líquidos clase G: Control de se denomina sobrecarga (sobrecarga de Moderado 
y electrolitos electrolitos y acido volumen). Esto puede provocar edema (exceso  Leve 
(0602) base de líquido en la piel y los tejidos).  Ninguno 
Hidratación : (2080) Manejo de 1
líquidos 4
Ingesta de actividades:
líquidos .Vigilar el estado de
(060215)    hidratación
. Monitorizar
signos vitales
. administrar
líquidos según
corresponda
 
 
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dominio 1. fisiología
básico 
clase F: Facilitación
dominio I: Salud del autocuidado
funcional (1800) Ayuda del
clase D cuidado  
Autocuidado  actividades:
(0305) Fomentar al Nunca demostrado.  Raramente
1. Descuido personal r/c
paciente a demostrado. 
higiene personal Mantiene una
inadecuado e/v Piel actividades de El concepto de descuido hace mención a una  A veces demostrado. 
higiene negligencia, una desconcentración, un olvido,
pegajosa, con piel de higiene Frecuentemente demostrado. 
pulcra(030514) una distracción o un desliz. Se trata de una
cuello oscuro, lengua acción que revela una falta de precaución o de Siempre demostrado.
saburral, micosis y Mantiene una Comprobar la cuidado. 1 
onicomicosis en higiene
capacidad del 4
ambos pies corporal
paciente para
(030517)
realizar su higiene  

Animal al paciente
a realizar
actividades de
autocuidado
.

Ficha Farmacologica
NOMB NOMB PRESENT VIAS DE MECAN INDICACIONE CONTRAINDICACIO REACCION
RE RE ACIÓN ADMINIST ISMO S NES  ES
GENÉ COMER RACION  DE  ADVERSAS 
RICO CIAL  ACCIÓ
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N 

Losart Cozaar comprimi Vía Oral Antago Losartán/  Hip  dol

an , do de 0,5 nista de hidroclorotiazid or
ersen
Fortza mg, 2 receptor a está indicado en
es de para el sibilid
ar, mg. amp. las
angiote tratamiento de ad al pier
Soluva 1 mg / 1 nsina II la hipertensión princi nas
ss. ml. (ARA- esencial en , en
pio
II), pacientes cuya la
activo
bloquea presión arterial rodi
la unión no está o a lla
de la controlada algun o
angiote adecuadament o de en
nsina II e la
los
a sus con losartán o esp
receptor hidroclorotiazid excipi
ald
es y en a solos. entes a.
consec Epilepsias del (ver  deb
uencia adulto, crisis secci ilid
reducen focales, ad
ones
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resisten
status 4.4 y
epiléptico. cal
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vascula  Se bre
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tes
mellit
us o
insufi
cienci
a
renal
.
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