Formato Reporte de Mantenimiento

Preventivo Fonendoscopio

CÓDIGO:
Proceso:Gestión de Recursos
GRA-GT-F-0049 V03
Revisión: Cada 2 años Administrativos, Ambiente
físico y Tecnología
REALIZO: REVISÓ: APROBÓ:
Nombre: Sergio Espinosa Nombre: Ing. Paola Andrea Forero Nombre: Yadira Moyano S.
Cargo: Ing. Biomedico Cargo: Directora Ingenieria Clinica Cargo: Subgerente de Calidad
Fecha: 16/07/2021 Fecha: 19/07/2021 Fecha: 21/07/2021
FECHA: (DD-MM-AA) 20/01/2023 SEDE: Hospitalaria
EQUIPO: Fonendoscopio MARCA: CI Prestige
MODELO: Adulto Pediatrico SERIAL: NR
SERVICIO: Cirugía AREA: Sala 2
ESTADO GENERAL
EQUIPO BUENO REGULAR MALO OBSERVACION
Mangueras X
Olivas X
Campana X
Membrana X
Otro
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
ACTIVIDAD OPTIMO REGULAR DEFICIENTE OBSERVACIONES
Efectuar inspección de condiciones ambientales en
X
las que se encuentra el equipo
Pruebas de Funcionamiento General. X
ACTIVIDADES REALIZADAS
ACTIVIDAD SI NO OBSERVACIONES
Limpieza y desinfeccion previa al mantenimiento,
X
según procedimiento
Limpieza General Interna X
Lubricación NA
Ajustes Generales X
Limpieza y desinfeccion posterior al mantenimiento,
X
según procedimiento

Cambio de Accesorio X

Equipo en condiciones de Funcionamiento Optimas: SI X NO

RECOMENDACIONES FABRICANTE

• Verificación de sus componentes (olivas, puente, mangueras, campanas y membranas).

• Limpieza externa de cada uno de sus componentes.

OBSERVACIONES GENERALES

Equipo en buen estado y funcional

ACEPTACION RESPONSABLE DEL SERVICIO MANTENIMIENTO EJECUTADO POR.

Se da por aceptado satisfactoriamente el mantenimiento realizado con Harrinson Sebastian Marquez Ariza
la validación en el software C.C. 1015481121
RH-202203-00907
Ingeniero Biomedico
NOMBRE Y CARGO
 Formato Reporte de Mantenimiento
Preventivo Fonendoscopio

CÓDIGO:
Proceso:Gestión de Recursos
GRA-GT-F-0049 V03
Revisión: Cada 2 años Administrativos, Ambiente
físico y Tecnología
REALIZO: REVISÓ: APROBÓ:
Nombre: Sergio Espinosa Nombre: Ing. Paola Andrea Forero Nombre: Yadira Moyano S.
Cargo: Ing. Biomedico Cargo: Directora Ingenieria Clinica Cargo: Subgerente de Calidad
Fecha: 16/07/2021 Fecha: 19/07/2021 Fecha: 21/07/2021
FECHA: (DD-MM-AA) 20/01/2023 SEDE: Hospitalaria
EQUIPO: Fonendoscopio MARCA: CI Prestige
MODELO: Adulto Pediatrico SERIAL: NR
SERVICIO: Cirugía AREA: Sala 1
ESTADO GENERAL
EQUIPO BUENO REGULAR MALO OBSERVACION
Mangueras X
Olivas X
Campana X
Membrana X
Otro
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
ACTIVIDAD OPTIMO REGULAR DEFICIENTE OBSERVACIONES
Efectuar inspección de condiciones ambientales en
X
las que se encuentra el equipo
Pruebas de Funcionamiento General. X
ACTIVIDADES REALIZADAS
ACTIVIDAD SI NO OBSERVACIONES
Limpieza y desinfeccion previa al mantenimiento,
X
según procedimiento
Limpieza General Interna X
Lubricación NA
Ajustes Generales X
Limpieza y desinfeccion posterior al mantenimiento,
X
según procedimiento

Cambio de Accesorio X

Equipo en condiciones de Funcionamiento Optimas: SI X NO

RECOMENDACIONES FABRICANTE

• Verificación de sus componentes (olivas, puente, mangueras, campanas y membranas).

• Limpieza externa de cada uno de sus componentes.

OBSERVACIONES GENERALES

Equipo en buen estado y funcional

ACEPTACION RESPONSABLE DEL SERVICIO MANTENIMIENTO EJECUTADO POR.

Se da por aceptado satisfactoriamente el mantenimiento realizado con Harrinson Sebastian Marquez Ariza
la validación en el software C.C. 1015481121
RH-202203-00907
Ingeniero Biomedico
NOMBRE Y CARGO