Cómo interpretar una radiografía de tórax

A lo largo de la carrera, a todos los estudiantes de Medicina nos han hablado de lo importante que
es saber interpretar correctamente una radiografía de tórax. Las placas de tórax se piden en
prácticamente cualquier especialidad, incluso como estudio básico junto al análisis de sangre, por
eso, es de vital importancia tener unos conceptos básicos de lectura que nos permitirán interpretar
con facilidad cualquier radiografía que caiga en nuestras manos (incluso como estudiantes).

En primer lugar, antes de meternos a leer cualquier tipo de información clínica, debemos
cerciorarnos de que la radiografía esté “bien hecha”: es decir, paciente bien colocado, en
inspiración, centrada, con correcta penetración, y visualización de campos. Los datos técnicos son
el punto de partida.

– ¿Qué tipo de proyección tenemos? Debemos determinar si es posteroanterior, anteroposterior,

lateral, en decúbito, etc …

– Para comenzar la lectura clínica, lo ideal es empezar con una impresión global de la radiografía,
es decir, echar un vistazo general y en conjunto a la placa, sin pararse a precisar detalles
particulares. Nos iremos quedando con los datos de simetría, forma, tamaño, sexo del paciente,
edad, etc …o con cualquier dato que salte a la vista y nos llame la atención (por ejemplo, un
marcapasos).

– A continuación, iniciaremos una lectura más precisa por aparatos, pasando a valorar
las estructuras extrapulmonares:

 Tejidos blandos: mamas, pliegues cutáneos, etc.

 Esqueleto (revisar densidad ósea, posibles fracturas, asimetrías, el espacio articular,
calcificaciones, simetría de las clavículas, las cinturas escapulares, contar el número de
costillas, valorar las vértebras, los pedículos, etc).
 Mediastino: observar posibles ensanchamientos, masas, presencia de catéteres…
 Diafragma: teniendo en cuenta de que el diafragma derecho es un poco más alto que el
izquierdo, valorar los senos costodiafragmáticos, las elevaciones patológicas, etc.
  Pleura: es una fina línea que delimita la pared torácica del contenido pulmonar.
Normalmente no se aprecia sino está ensanchada u ocupada por líquido, gas o sólido.

– Los pulmones tienen una densidad que viene dada por los vasos y la presencia de aire.

Echaremos un vistazo a las vías respiratorias (la tráquea, la carina y la división de

los bronquiosprincipales). Tras llevar a cabo una visualización global de los pulmones (descartando
alteraciones de la densidad, del patrón vascular y del parénquima), nos fijaremos primero en
la zona apical, por encima de las clavículas, comprobando asimetrías. Después, valoraremos la
zona zona hiliar, su tamaño, situación y morfología (vascular). Descartaremos
masas, adenopatías y aumento del tamaño de los vasos. Identificar los distintos lóbulos y cisuras
pulmonares, tanto en la proyección AP como en la lateral.

– Para valorar la silueta cardíaca y los vasos, la radiografía se realizará en bipedestación y en

inspiración forzada, ya que en decúbito y en espiración la silueta cardíaca puede parecer
aumentada. Tendremos que fijarnos en el tamaño del corazón en general y sus cavidades por
separado, descartando una posible cardiomegalia.

 El índice cardiotorácico (ICT) se calcula midiendo (en la proyección PA) desde la punta más
distal izquierda (ápex) hasta la parte más externa de la sombra cardiaca derecha y se divide
entre el diámetro torácico (distancia entre ambas costillas internas a nivel de la cúpula
diafragmática derecha). Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el índice
cardiotorácico es mayor de 0,50.

Puede existir crecimiento de una cavidad en particular, del corazón de forma global o un derrame
pericárdico.No nos olvidemos de descartar lesiones ocupantes de espacio y la elongación de
grandes vasos.

_________ Como resumen__________

1. Aspectos técnicos, calidad, posición.

2. Tejidos blandos
3. Estructuras esqueléticas (pared y caja torácica, cintura escapular, cuello, columna
vertebral)
4. Mediastino
5. Hilios
6. Pulmones y pleura
7. Silueta cardíaca y vasos
 INFORME RADIOLOGICO
Ejercicio: Describe de forma manuscrita utilizando el siguiente patrón las
radiografías de tórax de este ejercicio. Debes imprimir y entregar.
NOMBRE:
EDAD:
ESTUDIO:
FECHA:

TORAX PA

TECNICA:
Radiografía de Tórax antero-posterior y lateral.

RESULTADO:
Cavidades cardiacas de tamaño adecuado.
Transparencia normal de ambos campos pulmonares.
Los ángulos cardio-frénicos y costo-diafragmáticos están libres.
Morfología normal de ambos hemidiafragmas.
El tejido blando radiografiado no revela patología.
La trama ósea es de aspecto radiológico normal.

IMPRESION DIAGNÓSTICA:
Radiografía de Tórax PA de aspecto normal.
INDICE CARDIOTORACICO
ENFERMEDAD DEL ESPACIO AEREO (ALVEOLAR)
ENFERMEDAD INTERSTICIAL (RECTICULAR)
ENFERMEDAD INTERSTICIAL (NODULAR)