PAPANICOLAOU

ORIGEN

Georgios Papanicolaou desarrollo una prueba para la detección temprana de cáncer en

el cuello uterino que hoy lleva su nombre: test de Papanicolaou. Siempre fue un gran
estudiante, pero tardó en tener claro su futuro, ya que ni la medicina ni el ejército, donde
se alistó, le atraían demasiado.
Modesto en su trabajo y calificado por sus ayudantes como un gran profesor aunque sin
grandes dotes para oratoria, se dedicó a investigar sin descanso -y sin vacaciones-
cuando descubrió su pasión por la ciencia. Sin embargo, hasta que ese momento llegó
viajó por varios países, emigró con su esposa a Estados Unidos sin dinero y tuvo que
buscarse la vida en trabajos esporádicos hasta que pudo ejercer su profesión y sus
experimentos fueron reconocidos.
Papanicolaou fue un pionero en dilucidar la fisiología y las características citológicas
del sistema reproductor femenino. El test de Papanicolau continúa siendo, casi 80 años
después, una de las aportaciones decisivas en el terreno de la medicina preventiva del
siglo pasado. Es considerada la prueba más adecuada y más utilizada para el diagnóstico
de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino y ha logrado hacer descender un
70% el número de fallecimientos. Este test detecta el 95% de cánceres cervicales y lo
hace en un estado en el que todavía no se ven a simple vista y, por tanto, pueden ser
tratados y curados.
Georgios Nicholas Papanicolaou nació en Kymi, ciudad costera de la isla griega
Euboea, el 13 de mayo, de 1883. Hijo del médico Nicolas Papanicolaou y de Maria
Georgiou Kritsouta, mujer culta e interesada en la música y la literatura, Georgios tuvo
tres hermanos más. Cuanto tenía cuatro años la familia se trasladó a Atenas. Su
educación giró en torno a la música y a las humanidades, pero su padre lo persuadió
para que estudiara Medicina, carrera en la que se graduó con honores a los 21 años.
Recién licenciado se alistó en el ejército para hacer el servicio militar y fue admitido en
la academia de reserva para oficiales como ayudante de cirujano. Sin tener clara aún su
vocación, de regreso a su ciudad natal cuidó a pacientes de lepra en los barrios
marginales antes de viajar a Alemania para estudiar un posgrado de Biología. Allí
coincidió con eminencias de la época como Ernst Haeckel, August Weismann y Richard
Goldshmidt, y obtuvo en Múnich el doctorado con sus trabajos de investigación en
zoología sobre la diferenciación sexual.
En 1910 contrajo matrimonio, en contra de la opinión de su padre, con la hija de un
oficial, Mary Andromache Mavroyeni, a la que conoció en el viaje de vuelta de
Alemania a Grecia. Gracias a la influencia del coronel Mavroyeni logró un puesto en el
centro de investigación de Mónaco y participó como fisiólogo en una expedición
oceanográfica en el ‘Hierondelle 2’, del príncipe Alberto I. Sin embargo, su trabajo se
vio interrumpido por el fallecimiento de su madre, primero, y por la guerra de los
Balcanes después. En 1912 regresó al Ejército y prestó servicio como médico de la
Armada griega. Durante este tiempo pudo conocer a muchos griegos que habían
emigrado a América y que le insuflaron el gusanillo de viajar a Estados Unidos.
El 19 de octubre de 1913 el matrimonio formado por Georgios y Mary llegó a Nueva
York. La decisión fue tan trascendental para el futuro como alocada para en aquel
momento, ya que llegaron al país norteamericano con el mínimo de dinero exigido para
la entrada, 250$, y sin hablar inglés. Por este motivo, se vieron obligados a aceptar
cualquier trabajo y, así, Mary trabajaba en una tienda como costurera
y Papanicolaou fue un vendedor de alfombras en la misma tienda, aunque solo duró un
día. Después fue violinista en un restaurante y más tarde empleado del archivo de un
periódico para a población griega llamado ‘Atlantis’.
Un año después de su llegada al continente americano la suerte de Papanicolaou cambió
cuando el zoólogo de la Universidad de Columbia Thomas H. Morgan, que más tarde
recibiría el Premio Nobel y que conocía la tesis de Georgios, lo contrató como asistente
en el laboratorio de patología del New York Hospital. Poco después pasó al
departamento de Anatomía de la Cornell University, donde pudo continuar sus estudios
sobre la diferenciación sexual y con su mujer como asistente, formando un equipo
inseparable de investigación durante casi 47 años.
Papanicolaou empezó a centrarse la investigación de la fisiología humana, pero tuvo
que hacerlo con experimentos con conejillos de indias. En 1916, mientras estudiaba los
cromosomas sexuales, dedujo que los ciclos reproductivos en los animales
experimentales podían cronometrarse examinando los frotis de sus secreciones
vaginales. A partir de 1920 Papanicolaou se especializó en la citopatología del sistema
reproductivo humano y se emocionó cuando pudo discernir las diferencias entre la
citología de células cervicales normales y malignas en una simple visualización de
hisopos manchados en portaobjetos microscópicos. Aunque su publicación inicial del
hallazgo en 1928 pasó inadvertida, ese año llegó cargado de buenas noticias para él, ya
que recibió la nacionalidad estadounidense y recibió un ascenso a profesor asistente en
la Universidad de Cornell.
El cada vez más reconocido investigador también describió los cambios fisiológicos del
ciclo menstrual y la influencia de las hormonas, así como la malignidad en la citología
vaginal. Dio a conocer que los frotis normales y anormales tomados de la vagina y del
cuello uterino se podían ver bajo el microscopio y se podían clasificar correctamente y,
desde entonces, este procedimiento simple es conocido como la prueba de
Papanicolaou, convirtiéndose rápidamente en el estándar en la detección del cáncer
cervical. Como costaba poco, era fácil de realizar y podía interpretarse con precisión, la
prueba de Papanicolaou encontró un uso generalizado y dio lugar a una disminución
significativa en la incidencia del cáncer cervical y del número de fallecimientos.
Sin embargo, Papanicolaou no fue el primero en demostrar que las células cancerosas
podían identificarse bajo el microscopio. Ese honor corresponde al médico británico
Walter Hayle Walshe, quien se refirió a este fenómeno en un libro sobre enfermedades
pulmonares un siglo antes. Y Papanicolaou tampoco fue el primero en estudiar la
citopatología cervical en mujeres. En 1927, un médico rumano llamado Aurel Babes usó
un bucle de platino para recolectar células del cuello uterino de una mujer para detectar
la presencia de cáncer. Sin embargo, el historial médico se puso del lado
de Papanicolaou como creador de la prueba que lleva su nombre, ya que los dos
métodos se consideraron sustancialmente diferentes. Aun así, el nombre de esta prueba
en Rumanía, en homenaje a Babes, se conoce como el método Babes-Papanicolaou.
En 1951 Papanicolaou se convirtió en profesor emérito en lo que entonces era la
Facultad de Medicina de la Universidad de Cornell, donde dos laboratorios llevan su
nombre en la actualidad. Poco después, en 1954, publicó un tratado que contiene
información completa sobre la citología de tejido sano y enfermo, no solo en el sistema
reproductor femenino, sino también en otros sistemas orgánicos. En total, Papanicolaou
escribió cuatro libros y más de cien artículos, recibió numerosos premios, incluidos
títulos honorarios de universidades de Estados Unidos, Italia y Grecia, y el mundo
científico lo reconoció con el Premio Borden de la Asociación de Colegios Médicos
Americanos (1940), el Premio Amory de la Academia Americana de Artes y Ciencias
(1947), el prestigioso Premio Albert Lasker para Investigación Clínica Médica de la
Asociación Americana de Salud Pública (1950), la Medalla de Honor de la American
Cancer Society (1952) y ser miembro honorario de la Sociedad de Obstetricia y
Ginecología de Atenas y en la Academia de Ciencias de Nueva York.
Cuando tenía 74 años el ya famoso científico realizó un viaje a Europa. Visitó París y
Bruselas, donde presidió la primera de las reuniones del Simposio de Citología
Exfoliativa, que contó con especialistas de 18 países. Poco después, y tras casi 50 años
en Cornell, Georgios Papanicolaou finalmente decidió abandonar Nueva York en 1961
para cumplir su sueño de desarrollar y dirigir un instituto del cáncer en Miami. Por
desgracia, Georgios murió a los tres meses de su llegada a Miami a causa de un infarto
de miocardio el 19 de febrero de 1962, con 78 años.
Actualmente sus restos descansan en el pequeño pueblo de Clinton, New Jersey y, en su
honor, el Miami Cancer Institute pasó a llamarse Papanicolaou Cancer Research
Institute. También como reconocimiento a su trabajo y su contribución a la humanidad,
en 1978 el Servicio Postal de Estados Unidos lo honró con un sello conmemorativo de
13 centavos. Asimismo, su imagen apareció en la moneda griega de 10.000 dracmas
antes de ser reemplazada por el euro y en varios sellos griegos.

Una prueba de Papanicolaou se utiliza para detectar cáncer de cuello uterino.

La prueba de Papanicolaou generalmente se realiza junto con un examen pélvico. Para

las mujeres de más de 30 años, la prueba de Papanicolaou se puede combinar con un
examen para detectar el virus del papiloma humano (human papillomavirus, HPV), una
infección de transmisión sexual común que puede causar cáncer de cuello uterino. En
algunos casos, se puede realizar la prueba del HPV en lugar del Papanicolaou.

¿Quiénes deben realizarse una prueba de Papanicolaou?

Tú y tu médico pueden decidir cuándo es momento de que comiences a realizarte la

prueba de Papanicolaou y con qué frecuencia debes hacerte la prueba.

En general, los médicos recomiendan comenzar a realizarse la prueba de Papanicolaou a

los 21 años.

¿Con qué frecuencia se debe repetir la prueba de Papanicolaou?

Generalmente, los médicos recomiendan que las mujeres de entre 21 y 65 años repitan
la prueba de Papanicolaou cada tres años.

Las mujeres de 30 años o más pueden considerar realizarse la prueba de Papanicolaou

cada cinco años si el procedimiento se realiza junto con la prueba del virus del papiloma
humano (human papillomavirus, HPV). Otras podrían considerar realizarse la prueba
del HPV en lugar del Papanicolaou.

Si tienes determinados factores de riesgo, el médico puede recomendarte pruebas de

Papanicolaou más frecuentes, sin importar la edad. Estos factores de riesgo incluyen los
siguientes:

 Diagnóstico de cáncer de cuello uterino o una prueba de Papanicolaou que

mostró células precancerosas

 Exposición al dietilestilbestrol antes del nacimiento

 Una infección por VIH

 La debilitación del sistema inmunitario debido a un trasplante de órganos,

a quimioterapia o al uso crónico de corticoesteroides.

 Antecedentes de tabaquismo

Tú y tu médico pueden hablar sobre los beneficios y los riesgos de la prueba de

Papanicolaou y decidir qué es mejor para ti según los factores de riesgo.

¿Quién puede dejar de realizar los papanicolaou de rutina?

En algunas situaciones, una mujer y su médico pueden decidir dejar de realizar los
papanicolau de rutina, por ejemplo:

 Después de una histerectomía total. Después de una histerectomía total,

extirpación quirúrgica del útero y el cuello uterino, consulta con el médico
si es necesario que sigas realizando pruebas de papanicolau.

Si la histerectomía se realizó por un trastorno no canceroso, como fibromas

uterinos, puedes dejar de realizar los papanicolaou de rutina.

Pero si la histerectomía se hizo debido a un trastorno canceroso o

precanceroso del cuello uterino, el médico te recomendará que sigas
realizando los papanicolaou de rutina.

 Edad avanzada. Los médicos generalmente sugieren que las mujeres

pueden dejar de realizar los papanicolaou de rutina a los 65 años si sus
pruebas anteriores de detección de cáncer cervical fueron negativas.

Consulta con el médico las posibles opciones para decidir juntos lo que es
mejor para ti según tus factores de riesgo. Si tienes relaciones sexuales con
 diferentes personas, el médico te recomendará seguir realizando los
papanicolaou de rutina.

¿Cómo se realiza una prueba de Papanicolaou?

Primero, el médico (u otro profesional de atención medica) colocará un espéculo dentro

de la vagina. Este es un instrumento de metal o plástico que mantiene la vagina abierta
mientras se hace la prueba, de manera que el cuello uterino pueda verse bien. Después,
se obtiene, mediante un ligero raspado, una muestra de células y de la mucosidad
(moco) del exocérvix con una pequeña espátula o cepillo (vea la ilustración en ¿Qué es
el cáncer de cuello uterino?).  Luego, se inserta en la abertura del cuello uterino un
pequeño cepillo o una torunda de algodón para tomar una muestra del endocérvix. Si su
cuello uterino fue extirpado (debido a cervicectomía o histerectomía) como parte del
tratamiento del cáncer de cuello uterino o precáncer, la muestra se tomará de las células
de la parte superior de la vagina (conocida como el manguito vaginal). Finalmente, las
muestras se examinan en el laboratorio.

Aunque la prueba de Papanicolaou ha tenido más éxito que ninguna otra prueba de
detección en la prevención del cáncer, no es perfecta. Una de las limitaciones de la
prueba de Papanicolaou consiste en que los resultados necesitan ser examinados por el
ojo humano, por lo que no siempre es posible un análisis preciso de cientos de miles de
células en cada muestra. En la actualidad, existen ingenieros, científicos y doctores que
están trabajando en conjunto para mejorar esta prueba. Debido a que es posible que se
pase por alto algunas anomalías (aun cuando las muestras sean examinadas en los
mejores laboratorios), es recomendable hacerse esta prueba con regularidad de acuerdo
con las guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer.

Cómo hacer que las pruebas de Papanicolaou sean más precisas

Hay varias medidas que usted puede tomar para que su prueba de Papanicolaou sea lo
más precisa posible:

 No programe su cita médica durante el periodo menstrual. El mejor momento es

al menos 5 días después de que haya finalizado el período menstrual.
 No use tampones, espumas o gelatinas espermicidas, otras cremas vaginales,
humectantes, lubricantes, o medicamentos vaginales 2 a 3 días antes de la prueba
de Papanicolaou.
 Evite las duchas vaginales 2 o 3 días antes de la prueba de Papanicolaou.
  No tenga sexo vaginal 2 días antes de la prueba de Papanicolaou.
¿Cómo se informan los resultados de una prueba de Papanicolaou?

El sistema utilizado más ampliamente para describir los resultados de la prueba de

Papanicolaou es el Sistema Bethesda (TBS, por sus siglas en inglés). Existen tres
categorías principales, algunas de las cuales se dividen en subcategorías:

 Negativo para lesiones intraepiteliales o cáncer

 Anomalías de las células epiteliales
 Otras neoplasias malignas.

Usted puede necesitar más pruebas si su prueba de Papanicolaou mostró alguna de las
anomalías que se presentan a continuación. Refiérase al contenido sobre los resultados
anormales de la prueba de Papanicolaou.

Negativo para lesiones intraepiteliales o cáncer

Esta categoría significa que NO se detectaron signos de precáncer, cáncer, o alguna otra
anomalía significativa. Se pueden detectar hallazgos que no tengan que ver con el
cáncer de cuello uterino, como por ejemplo, signos de infecciones por hongos, herpes
o Trichomonas vaginalis (un tipo de enfermedad de transmisión sexual). En algunos
casos las muestras también pudieran mostrar “cambios celulares reactivos”, que son la
forma en que las células del cuello uterino aparecen cuando existe infecciones u otras
inflamaciones.

Anomalías de las células epiteliales

Anomalías de células escamosas

Células escamosas atípicas (ASC) Esta categoría incluye dos tipos de anomalías:

 Se indica que hay células escamosas atípicas de importancia incierta (ASC-US)

cuando las células se ven anormales, pero no es posible saber si esto se debe a
infección, irritación o a un precáncer. En la mayoría de los casos, las células
identificadas como ASC-US no son precancerosas, aunque se requiere de más
pruebas, como la prueba de VPH, para confirmar esto.
 Se indica que hay células escamosas atípicas en las que un alto grado de lesión
intraepitelial escamosa (HSIL) no puede ser excluido (ASC-H) cuando las
 células se ven anormales, pero causan más preocupación porque pudiera tratarse
de un posible precáncer que requiera más pruebas y que podría necesitar
tratamiento.

Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) Estas anomalías se dividen en dos

categorías:

 En las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL), las células se

ven ligeramente anormales. Esto también podría llamarse displasia leve o
neoplasia intraepitelial cervical de grado 1 (CIN1).
 En las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL), las células se
ven significativamente anormales y a diferencia de las LSIL, hay poca
probabilidad que desaparezcan sin tratamiento. También son más propensas a
convertirse en cáncer con el pasar del tiempo si no son tratadas. Esto también
podría llamarse displasia moderada a grave o neoplasia intraepitelial cervical de
grado 2 o 3 (CIN2 y/o CIN3).

Si los resultados de una prueba de Papanicolaou indican SIL, se requiere de más

pruebas. Si se requiere tratamiento, este puede curar la mayoría de las SIL y prevenir
que se origine un cáncer invasivo.

Carcinoma de células escamosas: este resultado significa que la mujer tiene mayores

probabilidades de padecer un cáncer invasivo. Se realizarán estudios adicionales para
asegurarse del diagnóstico antes de que se pueda planear el tratamiento.

Anomalías de células glandulares

Células glandulares atípicas: se indica que hay células glandulares atípicas cuando las
células glandulares no lucen normales, pero tienen características que causan inquietud
sobre la posible presencia de un cáncer. En este caso, la paciente debe someterse a
pruebas adicionales.

Adenocarcinoma: los cánceres de las células glandulares se llaman adenocarcinomas.

En algunos casos, el médico que examina las células puede indicar si el adenocarcinoma
comenzó en el endocérvix, en el útero (endometrio) o en alguna otra parte del cuerpo.

CLASIFICACION
Fue Papanicolau en 1928, quien establece la PRIMERA propuesta de nomenclatura de
las LC, la cual fue utilizada por muchos años. Describe cinco grados en el diagnóstico
citológico:

CLASE I: Extendidos normales o ausencia de células atípicas o anormales.

CLASE II: Extendidos con células con alteraciones inflamatorias.

CLASE III: Comprende los extendidos con células atípicas sugestivas, pero no
conclusivas de malignidad.

CLASE IV: Citologías fuertemente sugestivas de malignidad.

SISTEMA BETHESDA
ORIGEN

El Sistema Bethesda fue creado gracias a la iniciativa de un grupo pequeño de

profesionales que se reunieron en Maryland, Bethesda en el Instituto Nacional del
Cáncer, en 1988, con la idea de elaborar un formato de reporte claro para la
citología ginecológica en el que se utilizara una terminología uniforme, reproducible
entre los laboratorios de citología e histología y, a su vez, que reflejara los
conocimientos más actualizados sobre las neoplasias cervicales.
Posteriormente en el año 1991 se evaluó el impacto de la introducción del Sistema
Bethesda en la comunidad, basándose en la experiencia de aquellos que lo estaban
utilizando. En 1994 sale publicado el primer Atlas del Sistema Bethesda. Diez años
después, es decir en 2001 se lleva a cabo un taller de trabajo, utilizando el internet
para ampliar la participación en el proceso de análisis y revisión de la terminología,
en el que participaron más de 400 personas de más de 20 países. En el año 2004
se publica el segundo atlas del Sistema Bethesda (2).
Para 2003, se estima que el 85,5 % de los laboratorios en Estados Unidos habían
implementado la terminología del Sistema Bethesda 2001 (3).
En 2014, durante los meses de marzo a junio, se abrió, vía internet, un espacio
participativo para actualizar el sistema Bethesda del 2001, intervinieron 2454
personas de 59 países, dando origen a la última actualización del Sistema
Bethesda, que se resume en la. El Tercer Atlas del Sistema Bethesda fue publicado
en 2015 
CARACTERISTICAS
1.- Adecuación de la muestra
A.- Satisfactoria para evaluación
Cuando la muestra teñida tiene las siguientes características:
a) Apropiada identificación con solicitud de examen citológico adjunto.
b) Información clínica relevante.
c) Un número adecuado de células epiteliales bien conservadas y visualizables.
d) Una cantidad adecuada de células epiteliales endocervicales o de la zona de
transformación escamo-columnar.
Una apropiada identificación indica que la lámina ha sido bien rotulada y que esta
corresponde al examen citológico solicitado. Los datos clínicos deben ser
suficientes, en tanto sirvan para interpretar y orientar el diagnóstico al personal
que realiza la lectura. Estos datos se consignan en la ficha de solicitud.
La designación de espécimen satisfactorio indica que la cantidad de células
epiteliales bien preservadas y visualizables, es un estimado de 8000 a 12 000
células escamosas en un extendido convencional y unas 5000 células escamosas en
preparados líquidos.
Un adecuado componente celular endocervical y de la zona de transformación
escamo-columnar consiste en encontrar en la muestra un mínimo de 10 células
endocervicales o metaplásicas bien preservadas aisladas o agrupadas.
La última de las características es aplicable a la muestra, tanto de mujeres
perimenopáusicas como postmenopáusicas, excepto en situaciones de marcada
atrofia, donde las células de metaplasia y las de tipo endocervical a menudo no
pueden distinguirse de las células parabasales del epitelio escamoso. En estas
situaciones que impiden identificar la zona de transformación endocervical, no se
afecta la categorización de extendido satisfactorio.
Una muestra se considera “parcialmente obscurecido” por sangre o infiltrado
inflamatorio cuando es posible visualizar el 50 % a 75 % de células epiteliales, es
entonces incluida dentro del grupo de extendidos satisfactorios.
Los extendidos en la i se consideraron satisfactorios para evaluación, a pesar de
que presentan ciertos factores que dificultan el estudio de la muestra.

B.- Insatisfactoria para evaluación

Una muestra es considerada como insatisfactoria y se rechaza para su
procesamiento cuando:
a) No se encuentra identificada la lámina o la solicitud de examen citológico, o no
corresponde el nombre de la lámina con la de la orden
b) La lámina se encuentra rota y no puede ser reparada.
Las muestras que se procesan, pero que se consideran insatisfactoria para
evaluación son las siguientes:
a) Material celular inadecuadamente conservado lo que impide su lectura.
b) Las células epiteliales bien preservadas y visualizadas en conjunto cubren menos
del 10 % de la superficie de la lámina.
c) Hay exceso de células inflamatorias, cúmulos de sangre, áreas de extendidos
gruesos, contaminantes, etc., que impiden la lectura de más del 75 % de las
células epiteliales.
La designación de “insatisfactoria o de no satisfactoria” indica que la muestra no es
apta para la detección de anormalidades del epitelio cervical.
Se debe distinguir los extendidos que han sido procesados y que el laboratorio ha
determinado que son insatisfactorios después de la evaluación microscópica.
Los casos más frecuentes en la práctica de muestras rechazadas y no procesadas
se muestran en la. Los casos más frecuentes de muestras procesadas pero
rechazadas para valoración oncológica se observan en la .
2.- Categorización general
Es un componente opcional de clasificación del Sistema Bethesda. Queda a criterio
del citólogo categorizar o no, aquellas muestras que son satisfactorias para
evaluación, pero que presentan algún factor que limite su estudio.
Existen tres categorizaciones:
A.- Negativo para lesión intraepitelial o malignidad
Incluye los frotis que se consideraban como “dentro de límites normales”, es decir
aquellas células que no presentan cambios morfológicos y aquellas con cambios
celulares benignos, incluyendo las infecciones.
B.- Anormalidades en células epiteliales, especificando si estas son escamosas o
glandulares.
C.- Otros: células endometriales en mujeres mayores de 45 años, donde se denota
la ausencia de anormalidades morfológicas en las células per se, sin embargo,
puede existir indicadores de incremento de riesgo, por ejemplo, presencia de
células endometriales en mujeres mayores de 45 años.
3.- Interpretación o resultados
A.- Negativo para lesión intraepitelial o malignidad
a.- Elementos celulares normales o células epiteliales sin cambios neoplásicos . Se
incluyen las células escamosas, endocervicales, endometriales y del segmento más
bajo del útero. Del epitelio escamoso que recubre el exocérvix se desprenden las
células profundas, intermedias y superficiales, dependiendo de la edad y el estado
hormonal de la paciente, mientras que del epitelio glandular monoestratificado
cúbico que recubre el endocérvix, se desprenden las células endocervicales, que
según su disposición en el extendido pueden observarse en forma de panal de
abeja o en empalizada. Las células endometriales se desprenden de la cavidad
uterina en ciertas fases del ciclo menstrual, considerando su presencia normal
hasta el octavo día del ciclo menstrual, en pacientes menores de 45 años.

b.- Hallazgos no neoplásicos:

Incluye:
a) Variaciones celulares no neoplásicas: metaplasia escamosa, cambios
queratóticos, metaplasia tubal, atrofia con o sin inflamación y cambios asociados
con el embarazo.
b) Cambios celulares reactivos asociados con: inflamación (hasta reparación típica),
radiación, dispositivo intrauterino (DIU)
c) Presencia de células glandulares post-histerectomía.
c.- Organismos:
Se describen: Trichomonas vaginalis, hongos consistentes con Cándida sp, cambios
en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana, bacterias morfológicamente
consistentes con Actinomyces sp, cambios celulares compatibles con el virus del
herpes simple y con citomegaloviru.

B.- Anormalidades en células epiteliales

a) Anormalidades del epitelio escamoso:
i) Células escamosas atípicas. En esta categoría, se consideran los cambios
celulares que pueden relacionarse con varios factores etiológicos, pero que no se
logra determinar una causa definitiva sobre la base de los hallazgos citológicos.
Estos cambios pueden reflejar una reacción exuberante de tipo benigno o constituir
una lesión potencialmente grave, los cuales no permiten concluir con un diagnóstico
definitivo. Se puede decir que el término de células escamosas atípicas representa
cambios citológicos sugestivos de una lesión intraepitelial que son cualitativa o
cuantitativamente insuficientes para elaborar una interpretación definitiva.

• Células escamosas atípicas de significación indeterminado (ASC-US):

corresponden a las iniciales de Atypical Squamous Cells of Undetermined
Significance, son sugerentes de una lesión de bajo grado, y es muy común que esté
relacionada a una infección por virus de papiloma humano (VPH).
• Células escamosas atípicas que no excluyen una lesión intraepitelial escamosa de
alto grado (ASC-H) por las siglas en inglés de Atypical Squamous Cells Cannot
exclude High grade squamous intraepithelial lesión, son sugerentes de una lesión
de alto grado y son de mayor relevancia clínica en comparación con las ASC-US.
• Lesión intraepitelial escamosa. Comprende un espectro de anormalidades
epiteliales no invasivas, que tradicionalmente se han clasificado como condiloma
plano, displasia, carcinoma in situ, y neoplasia intraepitelial (NIC). En el sistema
Bethesda estas lesiones se dividen en lesiones de bajo grado y de alto grado.

Lesión intraepitelial de bajo grado (LSIL), corresponde a las siglas en inglés de Low
Squamous Intraepithelial Lesion. Se agrupan las alteraciones celulares asociadas a
infección por Virus Papiloma Humano (VPH), la displasia leve/NIC I.
Lesión intraepitelial de alto grado (HSIL), corresponde a las siglas en inglés de High
grade Squamous Intraepithelial Lesion. Las lesiones de alto grado agrupan a la
displasia moderada/NIC II, displasia severa/NIC III y el carcinoma in situ.
ii) Carcinoma de células escamosas. El Sistema Bethesda establece que puede
realizarse la distinción entre el carcinoma queratinizante y el no queratinizante

b) Anormalidades del epitelio glandular:

i) Células glandulares atípicas (AGC): corresponden a las siglas en ingles
de Atypical Glandular Cells. Son células endometriales, endocervicales o
glandulares no específicas, que muestran atipia nuclear que excede aquellos
observados por reacción o reparación, aunque carecen de las características
inequívocas de adenocarcinoma.
ii) Células glandulares atípicas a favor neoplasia. Los cambios que presentan no son
cuantitativa ni cualitativamente suficientes para la interpretación de un
adenocarcinoma endocervical o endometrial in situ o invasor, estas atipias celulares
se acercan más a las observadas en un adenocarcinoma.
En líneas generales, debe hacerse la diferenciación con cambios morfológicos
producidos por: artefacto de cepillado/escobillado, pólipo endocervical, procesos
inflamatorios/reparativos relacionados con trauma/infección, atipia por asa de
diatermia, atipia glandular asociada a DIU, endometriosis cervical, fístula recto-
vaginal, prolapso tubárico, metaplasia tubárica, hiperplasia microglandular y atipia
de Arias-Stella endocervical
iii) Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS). Es también conocida como la lesión
endocervical glandular de alto grado, en la cual no hay signos evidentes de
invasión, es decir existe ausencia de diátesis tumoral

iiii) Adenocarcinoma endocervical. Citológicamente pueden superponerse con las

características citológicas del adenocarcinoma in situ, la diferencia básica, es la
presencia de diátesis tumoral que indica que la lesión se ha tornado invasiva
iiiii) Adenocarcinoma endometrial. A pesar de que Bethesda establece criterios
claros para identificar este cuadro, en realidad muchas veces puede ser confundido
con un adenocarcinoma endocervical, y el diagnóstico diferencial lo haría la biopsia
4.- Notas educativas y sugerencias (opcional)
Las sugerencias que son incluidas en los informes citológicos proporcionan
informacional adicional al significado o valor predictivo que puedan tener los
hallazgos citológicos. El citólogo debe procurar usar la terminología adecuada y
concreta, concordantes con la tecnología y los recursos disponibles.
Comúnmente, puede hacerse recomendaciones que incluyan, por ejemplo, repetir
la muestra cuando la primera que se valora resulta ser insatisfactoria, sobre todo
cuando existen reacciones inflamatorias o hemorragias severas que no permiten
observar con detalle el material celular.
Sugerir un seguimiento periódico o una prueba adicional que ayude a esclarecer un
hallazgo que es inconcluso también es frecuente, especialmente recomendar
pruebas de detección y tipificación de VPH cuando se observan signos indirectos del
mismo, y no puede darse un diagnóstico citológico definitivo de la infección,
entones se categoriza el extendido como ASC-US y se realiza la recomendación.
Otra sugerencia y nota educativa que debe ser utilizada con relativa frecuencia, es
la relacionada con la toma de muestras que presentan algún factor que limita el
estudio, por ejemplo, al observar constantemente la ausencia de células
endocervicales y/o células metaplásicas, por un muestreo inadecuado, cuando se
emplea un hisopo en vez del cepillo endocervical, se puede colocar en el informe
alguna referencia sobre la importancia y ventajas que ofrece el uso del cepillo
endocervical.
Otra sugerencia bastante usual es la necesidad de realizar un proceso de fijación
adecuado que permita preservar el material celular y eliminar los artificios
producidos por desecación al aire.