R1 – T17 → Docente: Dr.
Juan Carlos Martínez
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Y DEFINITIVOS
1. Introducción
Los métodos anticonceptivos hormonales son preparados
farmacológicos constituidos por esteroides sintéticos. Su
acción anticonceptiva se ejerce por vía sistémica sobre los
centros que regula la actividad gonadal y sobre el aparato
reproductor de la mujer.
1.1. Mecanismo de acción
• Inhiben la producción de los factores de liberación de
gonadotropinas en el hipotálamo, lo que provoca una
inhibición de liberación FSH y LH.
• Inhibición del peak preovulatorio de gonadotrofinas.
• No hay desarrollo folicular, por lo tanto, no existe la
ovulación.
• Hay una transformación secretora precoz del
endometrio.
• Las progestinas actúan sobre las glándulas secretorias
del cuello alterando sus características.
• No protegen contra las ITS/VIH
1.2. Métodos hormonales
✓ Píldoras:
− Combinadas de baja dosis (<35mcg EE + PG)
- Solo LNG (solo progestina)
✓ Inyectables
- Combinados (estrógenos y progesterona)
- Solo progestina
✓ Parches e implantes
2. Anticonceptivos orales combinados
Son píldoras que contienen dosis bajas de 2 hormonas (un
progestágeno y un estrógeno), son iguales a las hormonas
1
naturales progesterona y estrógeno en el cuerpo de la mujer.
Los anticonceptivos orales combinados (AOC) son también
conocidos como “la píldora”, estas son píldoras combinadas de
baja dosis.
Funcionan impidiendo la liberación de óvulos en los ovarios.
IMPIDEN LA OVULACIÓN.
Eficacia: Cuando no se cometen errores al tomar la píldora, hay
menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres que utilizan AOC
durante el primer año (3 por cada 1000 mujeres).
2.1. ¿Quién puede y quien no puede usar anticonceptivos
orales combinados?
Son seguros y adecuados para casi todas las mujeres. Pueden
usar AOC de manera segura y efectiva casi en todas las mujeres
con las siguientes situaciones:
✓ Hayan tenido hijos o no.
✓ Casadas o no.
✓ Cualquier edad, incluidas las adolescentes y mujeres
mayores de 40 años.
✓ Después del parto y durante la lactancia materna.
✓ Posterior a un aborto provocado, aborto espontáneo o
un embarazo ectópico.
✓ Si fuman (menores de 35 años).
✓ Si tienen anemia o la han tenido en el pasado.
✓ Si tienen varices (venas varicosas).
✓ Si tienen infección por VIH, reciban o no tratamiento
antirretroviral.
3. Criterios médicos de elegibilidad para Anticonceptivos
orales combinados (AOC)
• Realizar a la usuaria las preguntas sobre afecciones
médicas conocidas.
 • No se necesitan exámenes ni pruebas.
• Si ella responde “NO” a todas las preguntas puede
comenzar con el AOC si lo desea.
• Si responde “SI” a una pregunta, siga las instrucciones.
• En algunos casos, aun puede comenzar con AOC.
• Estas preguntas también son aplicables al parche
combinado y al anillo vaginal combinado.
TABLA (Ver final del documento)
3.1. La mujer puede empezar a utilizar AOC
✓ Sin realizarse un examen pélvico.
✓ Sin ningún análisis de sangre, ninguna otra rutina de
laboratorio.
✓ Sin realizarse un despistaje de cáncer cervical.
✓ Sin realizarse un examen de mamas.
✓ Incluso sin que la mujer este teniendo al momento su
menstruación.
✓ Si existe razonable certeza de que no está embarazada.
Un dato importante que debemos tener en cuenta es el uso de
métodos anticonceptivos, cómo lo está utilizando la mujer y si
lo está haciendo de una manera adecuada, o solo con
información común.
Ejemplos:
En los AOC o mini píldora, uso común, cuando la mujer recibió
información de la amiga o de la farmacia, usándolo durante un
año tubo 8 embarazos. Pero si hubiera recibido una buena
información y asesorada medicamente, la cantidad de
embarazos en un año es de 0.5, es decir, menos de un embarazo
en 100 mujeres que están usando este método durante un año.
Entonces hay una gran diferencia entre el uso común y el uso
adecuado.
3.2. La mujer puede empezar a utilizar AOC
IMPORTANTE: una mujer puede empezar a utilizar AOC en
cualquier momento que lo desee, si existe una razonable
certeza de no este embarazada. Para estar seguro de que no
está embarazada, se debe utilizar la lista de verificación del
2
embarazo. En cualquier momento se le puede administrar AOC
a una mujer y decirle cuando debe comenzar a tomarlos.
3.3. Asesoramiento sobre los efectos secundarios
Una parte importante del proceso de suministrar el método es
asesorar minuciosamente sobre las alteraciones del patrón de
sangrado y otros efectos secundarios, puede ser la ayuda más
importante que una mujer necesita para seguir utilizando el
método.
3.4. Efectos secundarios más comunes:
• En los primeros meses: sangrado en momentos
inesperados (sangrados irregulares).
• Luego, menstruaciones más leves, más breves o más
regulares, cefaleas, sensibilidad en los senos, cambios
de peso y posiblemente otros efectos secundarios.
3.5. Explicación de los efectos secundarios
Los efectos secundarios no son signos de enfermedad. La
mayoría de ellos disminuye o desaparece en los primeros
meses de usar AOC. Si bien son comunes, algunas mujeres no
los presentan.
3.6. Puntos clave para proveedores y usuarias
Tome una píldora todos los días, en lo posible a la misma hora.
• Para una eficacia optima, la mujer debe tomar la píldora
diariamente y comenzar las cajas de píldora en su
debido tiempo.
• Los cambios en el sangrado son comunes, pero no
perjudiciales.
• Lo habitual es que haya sangrados irregulares en pocos
meses y después se hagan más leves y regulares.
• Si olvida una píldora, tómela lo más antes posible. La
omisión de píldoras conlleva a riesgo de embarazo y
puede acentuar algunos efectos secundarios.
• Pueden suministrarse en la mujer en cualquier
momento, para comenzar más adelante. Si no se puede
descartar el embarazo, el proveedor puede suministrar
a la mujer sus píldoras para que las tome después,
cuando comience su menstruación.
4. Anticonceptivos con solo progestinas
Las pueden utilizar:
- Mujeres que no estén dando de lactar dentro de los
21 días post parto o después de los 21 días si está
segura de no estar embarazada, pero reforzando por
los siguientes 2 días.
- Mujeres que están dando de lactar y en amenorrea
entre 6 semanas y 6 meses post parto.
- Mujeres que están dando de lactar inmediatamente
post parto, si no hay más métodos accesibles.
5. Inyectable mensual
En nuestro medio tenemos Mesigyna y cyclofem con sus
principios:
Mesigyna Noretisterona Enantato 50mg + Estradiol
valerato 5mg.
Cyclofem (medroxiprogesterona) MDPA 25mg + Estradiol
Cypionato 25mg
• Primera vez, del 1° al 5° día de la regla o inmediatamente
después de un aborto y posteriormente, se debe
administrar cada 30 días, sin volver a tomar en cuenta la
regla.
• Después del 7° día o en amenorrea, si está segura de no
estar embarazada, reforzando los siguientes 7 días.
• Se puede aplicar la reinyección hasta 7 días más
temprano o hasta 7 días más tarde sin necesidad de
reforzar.
• Después de 7 días de tener que ser reaplicada, se puede
aplicar si está segura de no estar embarazada, reforzar los
siguientes 7 días (Anticoncepción de Emergencia si es
pertinente)
6. Hormonales combinados EE + PG píldoras o inyectables
Debe consultar inmediatamente si presenta:
• Dolor severo y constante en el pecho, piernas o vientre.
• Dolor de cabeza severo o si empieza a ver destellos o
líneas en zigzag.
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• Si su piel u ojos se tornan inusualmente amarillos
(ictericia).
7. Parches (anticonceptivo combinado)
Norelgestromina 150ug + Etinilestradiol 20ug.
- Evra: Cada caja contiene tres parches con 2
hormonas:
- Se debe aplicar un parche semanal el mismo día
durante 3 semanas y se descansa 1 semana. Se puede
aplicar en la ingle o en la nalga.
8. Anillo vaginal con dos hormonas (NuvaRing)
NuvaRing = Etonegestrel 120 ug + Etinilestradiol 15ug.
• Tamaño de 2 pulgadas de diámetro el cual inhibe la
ovulación.
• Su mecanismo es semejante a los anticonceptivos
hormonales combinados.
• Se aplica en vagina y se retira a los 21 días.
• Descansa una semana y se vuelve a insertar.
• No afecta flora vaginal ni parece empeorar lesión
intraepitelial premaligna.
9. Parches
Cápsulas de Norplant, (ya no se fabrica), tiene 6 cápsulas,
LNG: duración de 7 años; >70K, 4-5 años.
Jadelle, en nuestro medio, tiene 2 cápsulas,
duración de 5 años; >80K, 4 años.
Cápsula de Implanón (tenemos en nuestro medio)
Etonorgestrel: contiene etonogestrel, es 1 sola cápsula,
duración de 3 años, se implanta en la región
interna del brazo.
En los implantes, la mujer debe consultar inmediatamente si
presenta:
- Posibilidad de embarazo ectópico.
- Dolor abdominal severo.
- Sangrado menstrual muy abundante.
- Dolores severos de cabeza que empeoran o aparecen
después del implante.
 - Piel u ojos que se tornan amarillos.
10. Inyectables de acción prolongada
BIMENSUAL TRIMESTRAL
Noristerat, cuyo principio Depo – Provera, (en nuestro
es la Noretisterona medio) cuyo principio es el
Acetato de Medroxiprogesterona.
Estos pueden producir trastornos del ciclo, desde manchado
permanente hasta ausencia de sangrado. Pueden subir de peso
por la retención de agua. APLICACIÓN:
✓ Inmediatamente después del aborto o dentro de los 7
días iniciales de la regla.
✓ En cualquier momento si está segura de no estar
embarazada, reforzando por los siguientes 7 días.
✓ En postparto las que no están dando de lactar, en
amenorrea, y está segura de no estar embarazada, en
cualquier momento reforzando por los siguientes 7 días.
✓ Las que están dando de lactar y en amenorrea, entre las
6 semanas y 6 meses post parto, en cualquier momento.
RE APLICACIÓN:
✓ Más temprano: hasta 2 semanas antes.
✓ Más tarde: hasta 2 semanas después, sin necesidad de
protección anticonceptiva adicional.
✓ Después de 2 semanas de tener que ser re – aplicada: se
puede aplicar si está segura de no estar embarazada,
pero reforzando los siguientes 7 días. (AE si es
pertinente).
Podemos aplicar hasta 4 semanas más tarde, sin protección
adicional (lo mencionan en las últimas literaturas).
11. Inyectables de acción prolongada
Sólo Levonorgestrel (LNG): Sólo Desogestrel (DSG):
Microlut,® Microval® (nombres Cerazette, ® tiene 28
comerciales) , son 35 píldoras que Píldoras.
se deben tomar todos los días.
Estas píldoras con progestina se toman continuamente. Las
indicaciones son las mismas que las anteriores.
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12. Métodos irreversibles definitivos
12.1. Esterilización quirúrgica en la mujer
Ligadura de trompas, es un método sencillo
en el cual prácticamente se anuda la
trompa uterina y se la secciona, de este
modo se interrumpe el paso en la luz de la
trompa.
12.2. Esterilización quirúrgica en el hombre
La Vasectomía, es muy similar, se hace una
pequeña abertura en el escroto, se localiza al
conducto deferente para aislarlo bien y
anudarlo para seccionarlo.
13. Anticoncepción de emergencia
La píldora anticonceptiva de emergencia (PAE).
T de cobre.
Mifepristona.
Levonorgestrel.
Son métodos que se utilizan en las mujeres después de una
relación sexual (coito) no protegida, para evitar el embarazo.
Son píldoras que contienen progestágeno solo o una
combinación de progestágeno y estrógeno. Las PAE reciben
varios nombres: la píldora del día después, de la mañana
siguiente, anticonceptivos postcoitales.
FUNCIÓN: Funcionan fundamentalmente evitando o retrasando
la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación). No son
eficaces en la mujer que ya se encuentra embarazada.
PUNTOS CLAVE:
- Las píldoras anticonceptivas de emergencia ayudan
a evitar un embarazo cuando se toman hasta 5 días
después de haber tenido sexo sin protección. Cuanto
antes se tome es mejor.
- No distorsionan un embarazo en curso.
- Son seguras para toda mujer incluso para mujeres no
pueden utilizar métodos anticonceptivos
hormonales continuos.
 - Son una oportunidad para utilizar un método 14. Nuevos Métodos
continuo de planificación familiar. Los nuevos métodos que se están utilizando son:
- Hay muchas opciones que se pueden usar como Implante con Sino-implant
píldoras anticonceptivas de emergencia. levonorgestrel (LNG):
- Las píldoras de progestágeno sólo, y los Anticonceptivo inyectable AMPD administrado por vía
anticonceptivos orales combinados, pueden actuar con progestágeno solo: subcutánea (AMPD-SC).
como anticonceptivos de emergencia. Anticonceptivos Se usan el parche anticonceptivo
¿Qué píldoras pueden ser utilizadas como píldoras hormonales combinados combinado y el anillo vaginal
anticonceptivas de emergencia (PAE)? (AHCs): anticonceptivo combinado (AVC).
Píldoras anticonceptivas Son con acetato de ulipristal
• El producto PAE especial con levonorgestrel solo, o una
de emergencia (PAE): (PAEAUP), o con levonorgestrel solo
combinación de estrógeno y levonorgestrel, o acetato de
(PAE-LNG) o combinadas con
ulipristal. estrógeno y progestágeno (PAE
• Un producto pase especial que contenga estrógeno y combinadas).
levonorgestrel.
• Píldoras que contienen progestágeno solo, con CUESTIONARIO
levonorgestrel o norgestrel. 1. Cuál es la función de los anticonceptivos orales combinados
(AOC) son también conocidos como “la píldora”.
• Anticonceptivos orales combinados que contienen R. Funcionan impidiendo la liberación de óvulos en los ovarios
estrógeno y un progestágeno - levonorgestrel, (evitan la ovulación). IMPIDEN LA OVULACION.
norgestrel, o noretindrona (también llamada 2. Si su tensión arterial sistólica es de 140mmHg o más, o si la
noretisterona). tensión arterial diastólica es de 90 o más ¿se puede administrar
AOC? (Anticonceptivo oral combinado)
¿Cuán eficaz es un anticonceptivo de emergencia?
R. NO suministrar AOC.
• Sí 100 mujeres tuvieron sexo una vez durante la segunda 3. En que patología no podemos administrar AOC, ni recomendar
o tercera semana del ciclo menstrual sin usar parche combinado o el anillo vaginal combinado.
anticoncepción, probablemente 8 queden embarazadas. R. En patología de vesícula biliar
4. ¿Cuál es la ayuda más importante que una mujer necesita para
• Si esas 100 mujeres utilizaran PAE de progestágeno solo, seguir utilizando el método?
probablemente 1 quede embarazada. R. El asesoramiento sobre los cambios en el sangrado
• Si esas 100 mujeres utilizaran PAE que contiene 5. La píldora de anticoncepción de emergencia produce defectos
estrógenos, probablemente 2 queden embarazadas. en el embarazo.
R. FALSO VERDADERO
Debemos corregir malos entendidos: en relación a las pastillas 6. ¿Qué anticonceptivo No afecta flora vaginal ni parece empeorar
anticonceptivas emergencia. lesión intraepitelial?
• No provocan aborto. R. Anillo vaginal (NuvaRing)
• Si se produce el embarazo no causan defectos de 7. ¿Qué implante tenemos en nuestro medio?
R. Capsula de etonogestrel - Implanón ®
nacimiento.
• No son peligrosas para la salud de la mujer.
• No promueven conductas sexuales riesgosas.
• No provocan infertilidad a la mujer.

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PREGUNTA DEL MÉDICO R. Px CONSIDERACIONES ictericia mientras utilizaba ha tenido ictericia solo con el uso de AOC
1.¿Está amamantando un Sí - Si la lactancia es exclusiva o casi AOC? en el pasado).
bebe de menos de 6 exclusiva: suministrar AOC y decirle que 7. ¿Ha tenido alguna vez Sí Ante una manifestación cardiaca, (infarto
meses? comience a tomarlos a los 6 meses un ACV, coagulo cardiaco por bloqueo o estrechamiento
después del parto. sanguíneo en piernas o arterial, o ACV, NO se suministra AOC.
- Si amamanta parcialmente, puede pulmones, infarto Se le ayudará a elegir un método sin
comenzar los AOC a las 6 semanas después cardiaco u otro problema estrógenos que NO sean inyectables de
del parto. cardiaco grave? progestágeno solo. Si actualmente
presenta un coágulo en venas profundas
2.¿Tiene hipertensión? Sí Si no se puede controlar la tensión arterial de piernas o pulmones, ayudarla a elegir
y tiene antecedentes de hipertensión, o si otro método sin hormonas.
está siendo tratada por hipertensión, NO 8. ¿Tiene o ha tenido Sí No dar AOC, ayudarla a elegir otro método
dar AOC. Si es posible remitirla para un alguna vez cáncer de sin hormonas.
chequeo de la tensión arterial o ayudarla mama?
a elegir un método sin estrógenos. 9. ¿Ve a veces en el ojo un área Si a cualquier edad presenta un aura
Si es posible, debe controlarse la tensión brillante de pérdida de visión migrañosa, NO dar AOC.
arterial: previa a una fuerte cefalea (aura Si presenta migraña sin aura y tiene 35
migrañosa)? ¿Tiene un dolor de años o más, NO dar AOC.
- Si la tensión arterial está por debajo de 140/90 mmHg, cabeza intenso, pulsátil, a menudo
suministrar AOC. en un solo lado que puede durar Ayudar a estas mujeres a elegir un método
- Si su tensión arterial sistólica es de 140mmHg o más, o si la de unas pocas horas hasta varios sin estrógenos.
días, provocando nauseas o Si es menor de 35 años y tiene migraña sin
tensión arterial diastólica es de 90 o más, NO suministrar AOC. vómitos? ¿Esas jaquecas empeoran aura, puede utilizar AOC.
- Si la tensión es más de 160/100 mmHg, ayudarla a elegir un con la luz, los ruidos o el
método sin estrógeno, que NO sean los inyectables de movimiento? SÍ
progestágeno solo. 10. ¿Está tomando Sí Si está tomando barbitúricos,
medicamentos carbamazepina, lamotrigina, etc. No dar
anticonvulsivantes? ¿Está AOC.
3.¿Ha tenido diabetes por Sí No dar AOC, ayudarla a elegir un método tomando Rifampicina o Estos medicamentos pueden reducir la
más de 20 años o lesión sin estrógeno, pero NO los inyectables de rifabutina para eficacia del AOC. Ayudarla a elegir otro
provocada por diabetes progestágeno solo. tuberculosis u otra método, pero NO píldoras de
en arterias, visión, enfermedad? progestágeno solo.
riñones, o sistema Si está tomando lamotrigina, ayudarla a
nervioso? elegir un método sin estrógeno.
4.¿Tiene ahora patología Sí No dar AOC, ayudarla a elegir un método 11. ¿Tiene programada una Sí Puede empezar a tomar AOC 2 semanas
de vesícula biliar o toma sin estrógeno, pero que NO sea el parche cirugía mayor que vaya a después de la cirugía.
medicamentos para la combinado o el anillo vaginal combinado. impedirle caminar
vesícula? durante una semana o La mujer debería usar un método de
5.¿Fuma cigarrillos? Sí Si fuma y tiene 35 años o más, NO más? respaldo hasta que pueda empezar a
suministrar AOC. tomar AOC.
Recomendar urgentemente dejar de fumar 13. ¿Presenta alguna Sí No dar AOC.
y ayudarla a elegir otro método. afección que pueda Ayudarla a elegir un método sin estrógeno
6.¿Tiene cirrosis hepática, Sí Si ella presenta enfermedad hepática aumentar la posibilidad que NO sea inyectables de progestágeno
infección hepática o grave activa o si alguna vez ha tenido de cardiopatía o solo.
tumor hepático? ¿Tiene ictérica mientras utilizaba AOC, NO se le accidente cerebro Además, NO deben usar AOC si informan
los ojos o la piel administra. vascular, como edad tener mutaciones trombóticas o lupus con
inusualmente amarillos? Ayudarla a elegir un método sin hormonas. avanzada, tabaquismo, anticuerpos antifosfolipídicos positivos (o
¿Alguna vez ha tenido (Puede utilizar inyectables mensuales, si hipertensión o diabetes? desconocidos).