SISTEMA

RESPIRATORIO
Licda. Ela Márquez
Modificada: Licda. Dania Cruz
Modificada: MCs. Iris Rios
Docentes Medico Quirúrgico
 La lección práctica más importante
que pueda darse a las enfermeras,
es enseñarles a observar.
Cómo observar qué síntomas
Florence indican una mejoría del enfermo, y
Nightingale cuáles lo contrario, cuáles tienen
(1820 - 1910) importancia y cuáles no, cuáles son
señal evidente de negligencia y qué
clase de negligencia.
Todo ello es lo que debe formar
parte esencial del entrenamiento de
toda enfermera".
El sistema respiratorio
Es el encargado, en el
organismo humano, de la
respiración, es decir del
conjunto de mecanismos por
los cuales las células toman
oxígeno (O2) del ambiente y
eliminan el dióxido de
carbono (CO2) que producen.
Formado por un subsistema
pulmonar y un subsistema
circulatorio.
ANATOMIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
El aparato respiratorio consta de:
a)Vías aéreas, con las fosas nasales
conductos,
Fosas nasales (filtra, humedece y
calienta el aire).
Conductos
Faringe, laringe (cuerdas vocales),
tráquea.
b) Pulmones
Bronquios, bronquiolos, alvéolos
pulmonares.
Pleura, lóbulos.
Diafragma.
 FARIGE
◦ Tubo hueco dentro del cuello
que comienza detrás de la
nariz y termina en la parte
superior de la tráquea y el
esófago. La faringe tiene
cerca de cinco pulgadas de
largo. Se comunica con
◦ La boca a través del istmo de
las fauces
◦ El esófago
◦ Las fosas nasales a través de
las coanas
◦ La laringe a través de la glotis
◦ El oído medio a través de las
trompas de Eustaquio.
LARINGE: Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la
faringe con la tráquea.
Está delante de la faringe.
Formado por el hueso hioides y nueve cartílagos; los
principales son: el tiroides, el cricoides y la epiglotis.
El cartílago tiroides forma una prominencia en el cuello, más
prominente en el hombre, llamada nuez de Adán.
La epiglotis tiene forma de lengüeta.
Durante la deglución cierra la entrada a la laringe para impedir
que los alimentos entren en las vías respiratorias
Dentro de la laringe se encuentran dos pares de repliegues, las
cuerdas vocales.
Delimitan un espacio triangular llamado glotis
Hay dos pares de cuerdas vocales, las falsas o
superiores y las verdaderas o inferiores.
Las inferiores pueden vibrar al pasar el aire y
producir sonidos, que con la boca y la lengua
son transformados en palabras.
La tensión de las cuerdas modifica el tono del
sonido.
El tamaño de la laringe determina el timbre.
 Tráquea, bronquios y bronquiolos
La tráquea es un tubo de 13 cm de longitud y 2 de
diámetro.
Está delante del esófago.
Formado por anillos cartilaginosos incompletos
Se divide en dos bronquios, que penetran en los
pulmones, y siguen dividiéndose formando el árbol
bronquial.
Los más finos se llaman bronquiolos y terminan en
los alvéolos.
Todo el tracto respiratorio está tapizado por
un epitelio cilíndrico pseudoestratificado
ciliado.
Entre las células ciliadas hay células
caliciformes secretoras de moco
Los movimientos ciliares van recogiendo las
bacterias y las otras partículas capturadas por
la mucosa y las trasladan hacia la garganta,
desde donde serán expulsadas.
PULMONES: Dos órganos de forma cónica,
alojados en la caja torácica
El derecho es más grande y tiene tres lóbulos
separados por cisuras.
El izquierdo tiene dos lóbulos.
 Intercambiar gases respiratorios (O2 Y
CO2 ) entre la atmósfera y el organismo.

Controlar el grado de acidez sanguínea (Ph),

mediante la regulación de la concentración
Funciones de de CO2.

sistema
respiratorio En algunos casos poseer receptores para el
sentido del olfato, filtrar el aire inspirado,
producir sonidos (fonación)

Excretar H2O, lo que ayuda a la regulación

de la temperatura corporal.
 1. Intercambio gaseoso en
los pulmones.

La
respiración 2. El transporte de gases.
tiene tres
fases:

3. La oxigenación en las
células y tejidos
 VENTILACION: Proceso cíclico de dos etapas:

Consiste en la entrada y salida de aire en los pulmones,

se realiza a merced de los movimientos respiratorios de
inspiración y espiración que suelen ser de 15 a 20 veces
por minuto, en una persona adulta en condiciones
normales, inhalando una cantidad aproximada de 500
cm3 en cada inspiración. Puede alterarse por bloqueo de
vías respiratorias superiores, cambios locales en la
adaptabilidad de los pulmones y gravedad.
El aire que se respira es una mezcla gaseosa
formada principalmente por nitrógeno (78.62%) y
oxigeno (20.84), con cantidades mínimas de CO2
(0.04%), vapor de agua (0.05%), helio y argón.

El acto respiratorio consta de cuatro fases, dos

mecánicas y dos químicas
 El aire se inhala por la nariz, donde se
calienta y humedece. Luego, pasa a la
faringe, sigue por la laringe y penetra
en la tráquea.
Inspiración y
Espiración
(fase
La tráquea se divide en dos bronquios que
mecánica) se dividen de nuevo, en bronquios
secundarios, terciarios y, finalmente, en
unos 250.000 bronquiolos, estos se
agrupan en racimos de alvéolos, pequeños
sacos de aire, donde se realiza el
intercambio de gases con la sangre, que
en total son 300 millones.
Una de las fases químicas se realiza en el interior de los tejidos y la otra
en los alvéolos pulmonares así :

Al circular por el sistema arterial, la sangre deposita oxígeno en las células y

tejidos y toma de éstos ácido carbónico,(1era fase), regresa luego al corazón
por el sistema venoso, de donde es impulsada de nuevo a los pulmones,
realizando en los alvéolos el intercambio gaseoso (2da fase) .

El volumen de aire que entra y sale del pulmón por minuto, tiene cierta
sincronía con el sistema cardiovascular. Variando entre 6 a 80 litros
(dependiendo de la demanda).
MUSCULOS DE LA INSPIRACION. MUSCULOS DE LA ESPIRACION.

Diafragma. Abdominales (mayores de

Intercostales externos. la espiración)
Esternocleidomastoideos Intercostales internos.
Deltoides y serratos Serrato postero inferior
anteriores
Escalenos.
Sacrospinales.
 Es el conjunto de conductos por donde va a
circular el aire desde el medio ambiente hasta
los pulmones.

Vías Se van a clasificar de acuerdo a su ubicación

en
Aéreas:
Vías aéreas superiores, desde las nariz hasta
los bronquios.

Vías aéreas inferiores desde los bronquios

hasta los bronquiolos terminales.
 El control de la Respiración

La frecuencia con que se produce la respiración.

Cuando las neuronas respiratorias se activan, se produce la
contracción del diafragma y los músculos intercostales, lo que
provoca la inhalación de aire.
 La inhibición de las neuronas causa el efecto contrario, es
decir, la relajación de los músculos, respiración normal es
regulada por el centro respiratorio, conjunto de células del
sistema nervioso (neuronas) ubicados dentro del encéfalo. lo
cual conduce a la exhalación.
 Alvéolos:
Constituyen el lugar donde se realiza el intercambio aéreo, es decir el punto
final donde llega el O2 antes de pasar a la sangre.
 Transporte de los gases
El oxígeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por
los glóbulos rojos de la sangre al corazón y después distribuido
por las arterias a todas las células del cuerpo.
El dióxido de carbono es recogido por los glóbulos rojos y por
el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazón y
de allí es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior.
La Respiración de las células
Toman el oxígeno que les lleva la sangre, lo utilizan para
quemar los alimentos que han absorbido, producen la energía
del cuerpo y en especial el calor que mantiene la temperatura
del cuerpo humano a unos 37 grados.
El valor respiratorio normal se caracteriza por ser suave ,
silencioso y regular ,no exige de esfuerzos.

La frecuencia respiratoria puede verse influida por muchos

factores, tales como el nerviosismo, la edad, el dolor, la
ansiedad, el cansancio o el metabolismo

Los pulmones se están exponiendo constantemente a

partículas en el aire, como el humo, el polen, el polvo y
microorganismos. Algunas de estas sustancias pueden
causar neumopatía ( enfermedad del pulmón) si se inhala lo
suficiente o si el cuerpo es particularmente sensible a ellas.
 CAMBIOS CON LA EDAD
Las personas normalmente producen nuevos alvéolos hasta
aproximadamente los 20 años. Después, los pulmones comienzan
a perder parte del tejido, el número de alvéolos disminuye.

Los pulmones se tornan menos elásticos debido a diversos

factores entre los que se encuentra la pérdida de una proteína del
tejido denominada elastina.

Los cambios óseos y musculares incrementan el diámetro

torácico antero-posterior. La pérdida de masa ósea en las costillas
y los huesos al igual que los depósitos minerales en el cartílago
costal, cambia la curvatura de la columna.
 La función pulmonar máxima disminuye con la edad.

La cantidad de oxígeno que despiden los alvéolos hacia la sangre

disminuye.

 La fuerza máxima que uno puede generar cuando inhala o cuando

exhala disminuye con la edad, a medida que el diafragma y los
músculos entre las costillas se vuelven más débiles.

El tórax tiene menos capacidad de estirarse para respirar y el

patrón respiratorio puede cambiar ligeramente para compensar la
disminución de la capacidad para expandirlo.
 PROBLEMAS COMUNES
 Las personas de edad avanzada tienen un riesgo mayor
de infecciones pulmonares.
La nariz y los conductos respiratorios segregan menor
cantidad de una sustancia denominada IgA (un anticuerpo
que protege de los virus); son más susceptibles a la
neumonía y otros tipos de infecciones pulmonares.
 Niveles de oxígeno crónicamente bajos (lo que reduce la
tolerancia a la enfermedad),
 Patrones respiratorios anormales incluyendo apnea del
sueño (episodios de falta de respiración durante el sueño).
VALORACION DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
 Historia clinica

Se dirige a los problemas físicos y funcionales del px y su efecto en el estilo

de vida, la razón por la que busca atención: disnea, dolor, acumulación de
moco, sibilancias, hemoptisis etc.
Además de identificar la razón principal por la que busca asistencia, es
importante averiguar:
◦ Cuando inicio el síntoma principal
◦ Cuanto ha durado
◦ Si se alivio en algún momento y la forma en que esto se logro
Se recopila información sobre los factores precipitantes, duración e
intensidad, así como síntomas y factores asociados.
Se valora diversos factores de riesgo y genéticos que podrían contribuir a la
condición pulmonar. • Tabaquismo(factor que mas contribuye)
• Antecedentes personales/familiares de enf.
FACTORES DE RIESGO Pulmonar (Tb,Ca)
PARA ENFERMEDADES • Ocupación
• Alérgenos y contaminantes ambientales
RESPIRATORIAS • Exposición por actividad recreativa
 AUSCULTACION

Se realiza con estetoscópio, mientras el paciente

respira en forma lenta y profunda con la boca abierta.
Valora flujo del aire por el arbol bronquial y
presencia de obstrucciones liquidas o solidas en
los pulmones.
Abarca las porciones anterior, posterior y lateral del
tórax.
Se realiza de los vértices a los ápices.
 Consideraciones
La disminución o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:
Aire o líquido alrededor de los pulmones (neumonía, insuficiencia
cardíaca, derrame pleural)
Incremento del grosor de la pared torácica ( fibrosis pulmonar).
Demasiada insuflación de una parte de los pulmones (un
enfisema )
Disminución del flujo de aire a una parte de los pulmones.(cuadro
asmático o cuerpo extraño en la vía aérea)
 Tipos de Ruidos Pulmonares
Los cuatro más comunes son:
Estertores:
son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en el
pulmón, se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios
aéreos cerrados.
Se pueden describir más ampliamente como húmedos, secos,
finos o roncos.
Roncus:
Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda
obstruido o se vuelve áspero a través de las grandes vías
respiratorias.
Estridor:
Es un ruido similar a las sibilancias que se escucha
cuando una persona respira y generalmente se debe a
una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la
parte posterior de la garganta.
Sibilancias:
son ruidos chillones producidos por vías aéreas
estrechas y a menudo se pueden presentar cuando una
persona exhala y
algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un
estetoscopio.
HALLAZGOS ANORMALES:

BRADIPNEA: Lentitud en la resp. inferior a 12/ minuto (px con alteración neurológica o electrolítica ,
infección respiratoria o pleuritis)

TAQUIPNEA:F.R. persistente superior a 20 / minuto resp. superficial y rápida

( dolor x fractura costal y pleuritis)

HIPERVENTILACION: respiración profunda y rápida de frecuencia a 20 resp./ min (ansiedad,

ejercicio, alteraciones metabólicas y del SNC)

APNEA: ausencia de movimientos respiratorios

DISNEA: Sensación de dificultad o esfuerzo para respirar por obstrucción parcial de la vía superior +
tiraje (insp.) ; estrechez de luz del bronquiolo (esp.) asma, enfisema pul

TIRAJE: Obstrucción a la inspiración, músculos accesorios de la inspiración traccionan hacia arriba y

hacia atrás

ORTOPNEA: Incapacidad de respirar cómodamente en posición decúbito

SIBILANCIAS Y RONCUS. Ruidos continuos, generalmente múltiples, de alta frecuencia las primeras y
de baja frecuencia los segundos, como silbidos o ronquidos, respectivamente
PERCUSION
 Signos y síntomas

Los signos y síntomas principales de los trastornos

respiratorios son:
Disnea
Tos
Producción de esputo
Dolor torácico
Sibilancias
Hemoptisis
Cianosis
 PRUEBAS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LAS
ENFERMEDADES
PULMONARES
Las pruebas para detectar enfermedades
respiratorias sirven para una evaluación
pormenorizada de la función pulmonar y
cada una de las pruebas valora un aspecto
distinto de la función pulmonar.
Un grupo de pruebas denominado pruebas de
función respiratoria mide la capacidad pulmonar
de retención de aire, así como las capacidades
inspiratoria, espiratoria y de intercambio de
oxígeno y anhídrido carbónico.
Estas pruebas son más adecuadas para
determinar el tipo y la gravedad de los trastornos
pulmonares que para definir la causa específica
de la afección.
Medición del volumen pulmonar y flujo respiratorio
◦ Con frecuencia, la evaluación de la enfermedad respiratoria consiste
en comprobar cuánto aire pueden contener los pulmones, la
cantidad que pueden espirar y la rapidez con que pueden hacerlo.
Esta medición se realiza con un espirómetro, instrumento que
consiste en una boquilla y un tubo conectado a un dispositivo de
registro.
◦ La persona inspira profundamente, luego espira con fuerza y lo
más rápidamente posible a través del tubo mientras se hacen las
mediciones.
◦ A menudo, se repiten las pruebas tras la administración de un
fármaco que dilata las vías aéreas de los pulmones (un
broncodilatador).
 Análisis de gases en sangre arterial

Mide la concentración de oxígeno y de anhídrido carbónico en la

sangre arterial.
Muestra la capacidad de los pulmones para proporcionar oxígeno a
la sangre y extraer de ella el anhídrido carbónico.
Por lo general, esta muestra se toma de la arteria radial en la
muñeca.
El laboratorio puede determinar, el valor de la concentración en
sangre de oxígeno y anhídrido carbónico, al igual que la acidez.
No es posible realizar este análisis a partir de sangre extraída de
una vena.
 VALORES ARTERIALES
NORMALES
PH PaCo HC03 O2 Sat. Pa O2
2

7.35 – 7.45 35 - 45 22 – 26Eq/L 96 -100mmHg 85 – 100%

 Radiografía de tórax

 Muestran bastante bien la silueta del corazón y de los principales

vasos sanguíneos, pudiendo por lo general detectar una enfermedad
grave en los pulmones, en los espacios adyacentes y en la pared
torácica, incluyendo las costillas.

Muestra una neumonía, tumores pulmonares, un colapso del

pulmón (neumotórax), líquido en la cavidad pleural (derrame
pleural) y enfisema.

 Aunque las radiografías de tórax rara vez proporcionan la

información suficiente para determinar la causa exacta de la
alteración, ayudan a determinar qué pruebas complementarias se
necesitan para establecer el diagnóstico.
 Tomografía computadorizada (TC)

Proporciona mayores detalles que una radiografía .

 Analiza una serie de radiografías con una computadora, que

luego muestra varias proyecciones de secciones transversales.
Durante la TC se puede inyectar un colorante dentro del flujo
sanguíneo o bien ser administrado por vía oral. Este medio de
contraste ayuda a clarificar ciertas alteraciones en el tórax.

Exploraciones con resonancia magnética (RM) dan imágenes

muy detalladas, especialmente útiles cuando el médico
considera que puedan existir alteraciones de los vasos
sanguíneos del tórax, como un aneurisma aórtico.
 La ecografía

◦ Crea una imagen sobre un monitor, que se forma por la reflexión

de las ondas sonoras con determinadas partes del cuerpo.

◦ Se utiliza con frecuencia para detectar líquidos en la cavidad pleural

(espacio que se encuentra entre las dos capas de la pleura que
recubren el pulmón).

◦ Se puede también utilizar la ecografía como guía al realizar una

aspiración del líquido con una aguja.
 La angiografía

Muestra con detalle el aporte de sangre a los pulmones.

 El medio de contraste, un líquido radiopaco que puede verse en las

radiografías, se inyecta dentro de un vaso sanguíneo y, a
continuación, se registran las imágenes de las arterias y de las venas
en los pulmones.

Se utiliza con mayor frecuencia cuando se sospecha una embolia

pulmonar, generalmente basándose en los resultados anormales de
una gammagrafía pulmonar

 La angiografía de la arteria pulmonar se considera la prueba

definitiva (patrón oro) para diagnosticar y descartar la embolia
pulmonar.
 Toracentesis

Consiste en la extracción de una acumulación anormal de

líquido en la cavidad pleural (derrame pleural), mediante
una aguja que se introduce a través de la pared del tórax,
con el objeto de analizar ese líquido.

Los dos motivos principales para realizar una toracentesis

son el alivio del ahogo causado por la compresión del
pulmón y la obtención de una muestra de líquido para
establecer el diagnóstico.
 Biopsia pleural con aguja

Realiza cuando los resultados de la toracentesis no llegan a

determinar la causa del derrame pleural o cuando se necesita
una muestra de tejido de un tumor.

Mediante una aguja más grande, se extrae un fragmento de

tejido de la pleura que se envía al laboratorio para determinar si
existen signos de cáncer o de tuberculosis.

La biopsia pleural es una prueba muy precisa que permite

diagnosticar estas enfermedades en el 85 al 90 por ciento de los
casos.
 Broncoscopia

Es un examen visual directo de la cavidad de los órganos de la

fonación (laringe) y de las vías aéreas a través de un tubo de
observación de fibra óptica (un broncoscopio).

El broncoscopio está dotado de una luz en el extremo que permite

al médico observar dentro del pulmón las grandes vías aéreas
(bronquios).
EPOC se caracteriza por una limitación al flujo de aire
(respiratorio) progresivo que puede o no ser
completamente reversible.
Está fundamentalmente asociada al tabaquismo, sobre
todo en países desarrollados y mujeres que cocinan con
fuego
 Hay dos formas principales de EPOC:
a) El enfisema
b) La bronquitis crónica
c) Una combinación de ambas
d) Se consideran también fibrosis quística, asma
bronquiectasias
 Enfisema
Es una enfermedad en la que los sacos de aire dentro de los pulmones
(denominados alvéolos) se dilatan de manera excesiva
La Bronquitis crónica
Es una inflamación de los bronquios, presencia de tos y la producción
de esputo, además se produce un exceso de mucosidad que estrecha y
obstruye las vías respiratorias.
La neumonía o pulmonía
Enfermedad infecciosa e inflamatoria de uno o ambos pulmones que
consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones,
provocada por diversos microorganismos, como virus, bacterias,
hongos y parásitos.
 ASMA
Es una enfermedad crónica, se caracteriza por vías aéreas
hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco
constrictora del árbol bronquial)
Las vías aéreas más finas disminuyen ocasional y
reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir
mucosidad, en respuesta a uno o más factores
desencadenantes.
CANCER DE PULMON
Proceso patológico que inicia cuando una célula normal se
transforma por la mutación genética ADN, esta célula forma un
clon y comienza a proliferar de forma anormal, ignorando las
señales de regulación de crecimiento en el ambiente que la
rodea.
GRACIAS