PSICOPATOLOGÍA 2

Prof. Freddy Toscano Rodriguez

freddy.toscano@upn.pe
 Unidad 2: TRASTORNO BIPOLAR, TRASTORNO
DEPRESIVO, TRASTORNO DE ANSIEDAD,
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO,
TRASTORNOS DE FACTORES DE ESTRES

Semana 7: Trastorno obsesivo compulsivo Definiciones, Teorías

etiológicas, Teorías epidemiológicas, Tipos o Clasificación,
Criterios diagnósticos y diferenciales, Tratamiento y Prevención
 Nombre de
Bases de la Psicoterapia
Unidad I:
Logro del Al finalizar el curso, el estudiante sustenta un caso clínico, analizándolo desde los
curso: diversos enfoques psicoterapéuticos desarrollados en clase, demostrando objetividad y
claridad en el análisis de la problemática, planteando estrategias concretas de abordaje
y dominio del tema.
Logro de Al finalizar la unidad el estudiante reconoce los trastornos clínicos según el análisis de
Unidad: casos, explicando las diferencias entre las clasificaciones estudiadas,

Logro de la Al finalizar la sesión, los estudiantes en grupo realizarán un organizador visual,

sesión: identificando los conceptos, características, Factores, criterios diagnósticos,
tratamiento, demostrando capacidad de análisis y objetividad, además de selección de
información relevante del problema.
Saberes esenciales Conceptos de trastornos obsesivo compulsivos, factores causales, sintomatología y
Semana 7 criterios diagnósticos
Definición
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) es un
trastorno de ansiedad que maneja los pensamientos,
emociones y comportamientos de las personas que lo
sufren. Uno de los síntomas que más limitan es el de
sentirse obligadas a repetir constantemente palabras,
pensamientos o acciones para aliviar el malestar que
sus razonamientos y emociones les generan.
El otro término que participa en la definición del
trastorno es el de compulsión. La compulsión debe
ser entendida como una conducta repetitiva que se
realiza en respuesta a una obsesión, según
determinadas reglas o de modo estereotipado.
Sintomatología
1. Conductual: evitación, restricción,
verificación o comprobación, limpieza,
lentitud, acumulación.
2. Cognitiva: rituales cognitivos, atención
focalizada en los aspectos negativos del
estímulo, preocupación, rumiación, duda,
creencias irracionales, evaluación anormal
del riesgo.
3. Afectiva: malestar, depresión, ansiedad,
culpabilidad, vergüenza, miedo, baja
autoestima.
4. Fisiológica: incremento arousal,
alteraciones de las funciones corporales,
trastornos del sueño.
Etiología
En la actualidad, ante los datos
aportados por la investigación
clínica, en la explicación de su
génesis destaca la concurrencia de
factores psicológicos con factores
biológicos o neurobiológicos.
 En la actualidad, ante los datos aportados por la
investigación clínica, en la explicación de su
Etiología génesis destaca la concurrencia de factores
psicológicos con factores biológicos o
neurobiológicos.
Etiología: Teorías psicológicas
Teorías psicodinámicas
• El TOC es el resultado de un conflicto entre el yo y el ello, en
el que los impulsos hostiles y agresivos del ello resultan
inaceptables para el yo, por lo que se establece una lucha
entre ellos que da como resultado la aparición de la
síntomatología obsesiva-compulsiva.
• Freud reconocía que el comportamiento obsesivo-
compulsivo ayudaba a los sujetos a adaptarse ya que,
cualquiera que sea la imagen o acto compulsivo y por muy
desagradable e inoportuna que sea la forma de
manifestarse, es mucho menos estresante que la idea o el
conflicto que solapan.
Etiología: Teorías psicológicas
Teorías cognitivo-conductuales
• Las obsesiones y compulsiones son respuestas
condicionadas aprendidas para disminuir la ansiedad.
• Cualquier idea considerada inaceptable origina ansiedad y
ésta, a su vez, disminuye la capacidad para reducir la idea
obsesiva, por lo que el sujeto aumenta su ansiedad,
indefensión y vulnerabilidad a futuros pensamientos
intrusivos.
• Los rituales, compulsiones y actos sin sentido son un
intento de neutralizar el malestar producido por las ideas
obsesivas y reducir así la ansiedad.
Etiología: Teorías
Neurobiológicas
Estudios genético-hereditarios
• Se ha observado una concordancia elevada en
gemelos monocigóticos respecto a los dicigóticos.
• Se describen antecedentes de patología obsesiva
en mayor proporción en parientes de primer
grado que en grupos control.
• Se observa una asociación entre trastorno
obsesivo-compulsivo y diversos trastornos como
la enfermedad de Gilles de la Tourette o los tics
crónicos.
Etiología: Teorías
Neurobiológicas
Estudios neurológicos (estructurales funcionales)
• Existen numerosas observaciones de la presencia
de alteraciones, fisiopatológicas y neurológicas,
de los ganglios basales, corteza orbitofrontal y
sistema límbico, que conectan dichas alteraciones
con el trastorno obsesivo-compulsivo.
Etiología: Teorías
Neurobiológicas
Estudios neuroquímicos
• Relacionan el trastorno obsesivo-compulsivo y el
sistema 5-HT.
• Postulan un fallo en la regulación de la serotonina, un
déficit en la neurotransmisión serotoninérgca, que
influye en la conducta obsesiva y ritualista de los
pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo.
• El apoyo a esta teoría proviene, sobre todo, de los
resultados positivos obtenidos con los fármacos
serotoninérgicos.
Factores de riesgo
• Antecedentes familiares. El tener padres u otros miembros de
la familia con el trastorno puede aumentar el riesgo de
desarrollar trastorno obsesivo compulsivo.
• Acontecimientos estresantes en la vida. Eventos
traumáticos o estresantes, aumentan el riesgo. Esta
reacción puede, por alguna razón, desencadenar los
pensamientos intrusivos, los rituales y el sufrimiento
emocional característicos del trastorno obsesivo
compulsivo.
• Otros trastornos de salud mental. Puede estar relacionado
con otros trastornos, como los trastornos de ansiedad, la
depresión, el abuso de sustancias.
 Curso y pronóstico
Por lo general, comienza
Afecta por igual a en la adolescencia o en
varones y mujeres los años iniciales de la
vida adulta.

En pacientes con inicio

en la adolescencia, el
75% son varones
Características
La característica esencial del
trastorno es la presencia de
obsesiones y compulsiones de
carácter recurrente que causan a la
persona un malestar importante o
interfieren significativamente con
su funcionamiento.
Obsesiones
• Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes.
• De carácter recurrente y persistente.
• La persona las considera como intrusas, inapropiadas o sin sentido.
• El sujeto las reconoce como producto de su propia mente e intenta
ignorarlas o neutralizarlas por medio de otros pensamientos o
acciones.
• Provocan ansiedad y malestar significativo.
• No se reducen a preocupaciones excesivas sobre problemas reales.
Obsesiones
1. Contaminación, miedo a infectarse o a contraer una enfermedad, al dar la
mano al saludar, en aseos públicos, etc.
2. Dudas patológicas o ausencia de certeza: comprobación continua de si se ha
realizado un acto concreto o de forma adecuada, por ejemplo, haber cerrado la
llave del gas o haber atropellado a alguien con el coche.
3. Presentan dificultades para la toma de decisiones que se traduce, a nivel
laboral, en dificultades para finalizar el trabajo y en una disminución del
rendimiento.
4. Orden, simetría, exactitud: necesidad de disponer las cosas en un orden
determinado, por ejemplo, malestar ante objetos desordenados o asimétricos
en el trabajo, en el estudio, etc., con gran pérdida de tiempo.
Obsesiones
5. Impulsos agresivos: la persona puede pensar en estar realizando algo
espantoso, por ejemplo, hacer daño a los demás con objetos del exterior
(como cuchillos) o blasfemar.
6. Preocupaciones sexuales.
7. Escrupulosidad y culpa.
8. Cavilaciones sobre temas religiosos, sagrados y metafísicos:
pensamientos prolongados e inconclusos.
9. Presunción de peligros o calamidades: pensar que pisar las líneas entre
las baldosas puede originar un perjuicio a uno mismo o a otra persona.
 El sujeto se siente impulsado a actuar incluso en contra
de su voluntad, aumentando la ansiedad si intenta
resistir a la realización del acto compulsivo.
Compulsiones La vergüenza o el sentido del ridículo que rodean a
estos actos no impide su realización debido a la
angustia que experimenta la persona y a la sensación
de que realizándolos se liberará de ella.
 1. Lavadores y limpiadores: son personas con
obsesiones relacionadas con la contaminación
a través de determinados objetos o
situaciones.

2. Verificadores: inspeccionan de manera

Compulsiones excesiva con el propósito de evitar que
ocurra una determinada catástrofe.

3. Repetidores: son aquellas personas que se

empeñan en las ejecuciones de acciones
repetitivas.
 4. Ordenadores: son personas que exigen que las
cosas que les rodean estén dispuestas de acuerdo
con determinadas pautas rígidas, incluyendo
distribuciones simétricas.

5. Acumuladores: coleccionan objetos

insignificantes, de los que no pueden
Compulsiones desprenderse.

6. Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a

pensamientos o imágenes repetitivas con el
objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora
de ideas o imágenes, que constituyen las
obsesiones
 7. Atormentados y obsesivos puros:
experimentan pensamientos negativos
reiterados, que resultan incontrolables y
bastante perturbadores.
Compulsiones 8. Sexuales: consiste en pensamientos sexuales
recurrentes, que incluyen sobre todo un
temor exagerado a ser homosexual.
Criterios Diagnósticos DSM 5
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno,
como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o
acto (es decir, realizando una compulsión).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir
palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de
aplicar de manera rígida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o
situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los
destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Criterios Diagnósticos DSM 5
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej.,
ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a otra afección médica.
Complicaciones
Los problemas derivados del trastorno obsesivo compulsivo pueden
incluir:
• El tiempo excesivo dedicado a los comportamientos rituales.
• Cuestiones de salud, como la dermatitis de contacto por el lavado
frecuente de manos.
• Dificultad para asistir al trabajo, la escuela o las actividades sociales.
• Relaciones problemáticas.
• Mala calidad de vida en general.
• Pensamientos y comportamiento suicidas.
Prevención

No hay una forma segura de

prevenir el trastorno obsesivo
compulsivo. Sin embargo, recibir
tratamiento lo antes posible puede
ayudar a evitar que el trastorno
obsesivo compulsivo empeore y
altere las actividades y la rutina
diaria.
 Terapia cognitivo conductual

Terapia conductual
Tratamiento
Psicofarmacología

Terapias conbinadas
Tratamiento
Psicoterapia
La TCC, es eficaz para muchas personas con trastorno
obsesivo compulsivo.
La exposición y prevención de la respuesta, un elemento de la
TCC, implica exponerte progresivamente a un objeto temido o
a una obsesión, como la suciedad, y enseñarte formas de
resistir el impulso de hacer tus rituales compulsivos.
La exposición y prevención de la respuesta lleva esfuerzo y
práctica, pero es posible que consigas una mejor calidad de
vida una vez que aprendas a manejar tus obsesiones y
compulsiones.
Tratamiento
Farmacológico
Lo más común es que se prueben primero los antidepresivos para
tratar el trastorno obsesivo compulsivo se incluyen:

• Clomipramina (Anafranil) para adultos y niños a partir de los 10 años

• Fluoxetina (Prozac) para adultos y niños a partir de los 7 años
• Fluvoxamina para adultos y niños a partir de los 8 años
• Paroxetina (Paxil, Pexeva) solo para adultos
• Sertralina (Zoloft) para adultos y niños a partir de los 6 años
• Otros antidepresivos y medicamentos psiquiátricos.