Corrientes en Bioética

“Principialismo & Personalismo”

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 DIEGO GRACIA

💧 BIOETICA
Principialismo

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 Principialismo

💧 Beauchamp y Childress “Principles of biomedical ethics. 1979”

💧 Principios que debían regir la toma de decisiones en bioética

💧 Informe Belmont: respeto por las personas, beneficencia y equidad

💧 Un año después, cuatro principios:

💧 autonomía, beneficencia, justicia y (+) no maleficencia (Ross “The right and the
good)

💧 Ninguno tiene prioridad sobre los otros, sólo pueden ser las circunstancias y
consecuencias las que permitan ordenarlos jerárquicamente

💧 Predominó hasta los 90s, hasta las críticas de que no presentaban una
jerarquía

💧 Ausencia de una teoría antropológica que sustente los principios y que ofrezca
una vía de solución en caso de conflicto entre dos principios
Beauchamp T. & Childress JF. Principes of biomedical ethics 5 th
edn.
Oxford University Press 2001.
 Autonomía

💧 Respeto a la autonomía: las personas estén capacitadas

para ordenar sus valores y creencias y para actuar sin
intervenciones controladoras por otros
💧 exige la no interferencia y el respeto a las opciones
autónomas de otras personas (aunque sea temerario)
💧 tienen derecho a negarse a seguir siendo tratados, incluso
ante una muerte segura
💧 Dichos derechos no siempre tienen una autoridad absoluta

💧 Consentimiento informado
 Beneficencia

💧 Obligación moral de actuar objetivamente en beneficio de los

demás
💧 beneficencia positiva que obliga a obrar benéficamente a favor de
los demás
💧 la utilidad que obliga a hacer balance entre los beneficios y los
inconvenientes

💧 Decisiones médicas: principio de utilidad, intervenciones

sanitarias = cantidad de beneficios suficiente para contrapesar
los daños
💧 1. proteger y defender los derechos ajenos
💧 2. prevenir los daños que podrían afectar a terceros;
💧 3. eliminar las condiciones o situaciones que pudieran dañar a otros
💧 4. ayudar a las personas con discapacidades o deficiencias
💧 5. rescatar a las personas que están en peligro
 No Maleficencia

💧 Obligación de no hacer daño a nadie intencionadamente

💧 primum non nocere, como el fundamento de la ética

médica
💧 Cuatro obligaciones generales: daño ≠ agravio moral
💧 1ª) no se debe hacer mal o daño
💧 2ª) se debe prevenir el mal o daño
💧 3ª) se debe eliminar el mal o daño
💧 4ª) se debe hacer o promover el bien

💧 Reglas:
💧 no matar, causar dolor o sufrimiento, causar discapacidad, no
ofender y no privar a otras personas de los bienes de la vida
 .

Situación de Solució
Principios
conflicto n

• Realidad establece el Evaluación de la

orden de prioridad situación
• Moralidad común concreta dicta el
• “Coherentismo”
• Equilibrio reflexivo
principio
prioritario
JUSTICIA
Principialismo

��
La justicia es la voluntad constante y perpetua de otorgar a cada uno su
derecho
(Corpus Iuris Civilis )
.
 Justicia

💧 Lo que les corresponde/pertenece a las personas

💧 justicia distributiva, referida a la distribución equitativa de los derechos,

beneficios, responsabilidades y cargas en la sociedad

💧 bienes escasos y múltiples necesidades

💧 ARISTÓTELES: casos iguales se deben tratar igualmente y casos desiguales se

deben tratar desigualmente
💧 1. a cada persona una porción igual
💧 2. a cada persona según sus necesidades
💧 3. a cada persona según sus esfuerzos
💧 4. a cada persona según su aportación,
💧 5. a cada persona según su mérito
💧 6. a cada persona según las reglas de intercambio en un mercado libre
 Principialismo

💧 Profesiones sanitarias: no-maleficencia (primum

non nocere) y el de beneficencia, época
escolástica medieval se recogió en una sola
formulación de orden moral: haz el bien y evita el
mal

💧 Principialismo moderado de Diego Gracia,

jerarquiza los principios:
💧 rango superior: no maleficencia y justicia
💧 rango inferior: beneficencia y autonomía
Diego Gracia Madrid.
2010
 Justicia

💧 La justicia es un “hábito” por el cual un hombre hace que todos

tengan su derecho por medio de una voluntad constante y
perpetua.(Tomás de Aquino)

💧 Respeto por las demandas de los demás (Porter 2002)

💧 La justicia es sobre la forma en que los seres humanos deben

vivir sus vidas y conducirse dentro de una comunidad.
💧 El humano es un animal social y político por naturaleza y requiere
algún tipo de comunidad para su propia supervivencia.
💧 La virtud de la justicia y sus sub-virtudes regulan al hombre en sus
tratos con los demás, considerando la rectitud ("derecho" o "ius") en
sus relaciones externas.

Christian Erk. Just Health (Care).

2012
Justicia Social y Acto Moral

💧 La justicia es una virtud que surge del Justicia General:

hecho de que vivimos en comunidades Individuo Comunidad
y dependemos unos de otros.

💧 La justicia no es el hábito que establece Justicia distributiva:

derechos y deberes, sino lo que nos
hace respetar y actuar de acuerdo con Individuo Comunidad
ellos.

💧 La justicia social nos recuerda que los Justicia Conmunativa:

derechos del individuo hacia la Individuo Individuo
sociedad siempre deben estar
equilibrados por sus deberes hacia la
sociedad
Christian Erk. Just Health (Care).
Justicia Social:
2012 Individuo Comunidad
 Justicia en una
Sociedad Liberal

💧 Moralidad común o consenso ético: aquél fundado en los

valores liberales primarios basadas en la autonomía, y sus
valores anexos
💧 autonomía moral
💧 igualdad
💧 Justicia

💧 En la sociedad liberal, no puede haber ningún consenso

sobre valores de segundo orden, 'parciales' o confesionales
💧 Ej: matrimonio heterosexual y monógamo, trasplantes de
órganos , el aborto
 Justicia Sanitaria

En medicina: igualdad en el acceso y la calidad del

cuidado de la salud, así como el derecho a la salud para
todos
Wilkinson. Unhealthy societies: the afflictions of
inequality 1996

Justice is “the first virtue of social institutions, as truth is

of systems of thought” (Rawls 1971: 3)
Justicia Sanitaria

APS debe ser universal y actor clave

para mejorar la salud y reducir las
desigualdades
 Medicina Social

La medicina social estudia la

salud de grupos colectivos de
personas junto con las
relaciones de poder entre los
grupos y las instituciones que
impactan la salud
 Determinantes Sociales

💧 Condiciones en que las personas nacen, crecen, viven,

trabajan y envejecen, incluyendo el sistema de salud.

💧 Responsables de las inequidades en la salud, las

injustas y evitables diferencias en el estado de salud
entre los países

WHO
 Violencia Estructural

💧 Factores sociales o institucionales que preservan la

inequidad, la injusticia y la miseria humana
💧 Maneras en que se expresa la distribución desigual del
sufrimiento y el modo en que se experimenta como
violencia por el sector marginado

💧 Ej. el aumento de las tasas de mortalidad y

discapacidad sufrida por los peldaños inferiores de la
sociedad, en contraste con las bajas tasas de
mortalidad de quiénes están arriba

Gilligan J. Violence: reflections on a

national
epidemic. New York: Vintage; 1997.
 Derechos Humanos
y Salud

💧 Ignorar los derechos humanos de las personas es malo

para su salud.

💧 En contraste, la protección y la promoción de los

derechos humanos, no sólo es bueno para la salud de
los individuos, sino que además mejora la calidad de
los servicios de salud para todos

Department of Health (UK). Human rights

in
health—a framework for local action. 2nd
ed.
London: Department of Health; 2008
Personalismo
.

��
Personalismo
 Personalismo

💧 Objetivo:

💧 La de promover el bien íntegro de

la persona humana, vértice de lo
creado, eje y centro de la vida
social.
 PERSONALISMO.

💧 Tomás de Aquino: “la persona es una

sustancia individual de naturaleza racional”
💧 Proviene del termino “persona”: máscara
(per-sonare, resonar de la voz), indicaba
metafóricamente la tarea y la parte que el
hombre “representaba” en su vida

Garcia. Bioética Personalista y Bioética Principialista. Perspectivas.

2013
 .

1. Sustancialidad: persona es un ente real, el existir en

sí y para sí, en virtud exclusiva de su mismo acto de
ser
2. Individuación: se refiere a la unicidad y al carácter
irrepetible de la persona humana gracias a la
corporeidad (hoy diríamos, al código genético)
3. Naturaleza racional: a saber, el ser dotado de razón,
entendida como la facultad intelectual que permite
abstraer, universalizar, razonar y dar significado a
las cosas.
Sgreccia. Persona Humana y Personalismo.
2013
Principios del Personalismo

💧 Respeto a la vida humana (defensa de la

vida física)
💧 Libertad y responsabilidad
💧 Totalidad
💧 Sociabilidad y subsidiaridad
 Respeto a la vida humana
(Defensa de la vida física)

💧 Sacralidad de la vida
💧 .

💧 Indisponibilidad de la vida
💧 Derecho fundamental
💧 Valor absoluto
💧 Respeto a todas las etapas de
manifestación
 .

💧 la Vida física, corpórea, es el valor

fundamental de la persona porque la persona
no puede existir si no es en un cuerpo.
💧 Para ser libre es necesario ser viviente, no se
puede ser libre si no tenemos la vida.
💧 La Vida llega anteriormente a la Libertad; por
eso, cuando la libertad suprime la vida es una
libertad que se suprime a sí misma
 Personalismo Ontológico

-Personalismo ontológico: “todos los

seres humanos son personas”
--el zigoto, el embrión, el feto, el recién
nacido, el niño, en cuanto poseen 'in
nuce' (terminología aristotélica para
'potencialmente') los elementos que,
desarrollándose en ausencia de
obstáculos externos, conducirán a la
actuación completa de la persona.
Palazzani. La fundamentación personalista. Cuadernos de Bioética No 14,
2004
💧 .
 .

💧 Es 'todavía' persona el anciano, el

disminuido físico, el demente, el
enfermo en coma, el paciente
terminal, en cuanto son seres
humanos, aunque no puedan
ejercitar 'de hecho' algunas funciones
u operaciones
 .

💧 El completo arco biológico de la

vida humana es manifestación de
la vida humana personal: toda
manifestación de la vida humana
debe ser respetada y tutelada
💧 0
 Sociabilidad y Subsidiaridad

💧 ,
💧 Material-visible es de dominio
técnico
💧 Relación con el cuerpo humano y la
vida es de carácter ético
💧 La vida humana y su cuerpo nunca
puede ser utilizada para un fin
distinto que no sea ella misma
 PRINCIPIO DE SOCIABILIDAD Y
SUBSIDIARIDAD

-Respeto de derechos
de persona
-Involucrado con los
demás
-Persona como ser
social
 .

💧 La persona es el centro de la sociedad, por

eso debe ser beneficiaria de toda la
organización social, porque la sociedad se
beneficia de la persona, El bien que puede
hacer la persona por sí mismo debe ser
respetado, así como todo el bien que
pueden hacer las personas asociadas.
También implica que sean ayudados
aquellos que no pueden ayudarse por sí
 SUBSIDIARIDAD

💧 Atender sin sustituir

💧 Respetar capacidad de decidir

💧 Es respeto a la autonomía
 .

💧Libertad frente a opción terapéutica

💧Se acompaña de responsabilidad

💧Impedimento de obrar contra si mismo

💧Se debe salvaguardar la propia vida

 Principio de Libertad y Responsabilidad

-La persona es libre, para conseguir el bien de

sí mismo y el bien de las otras personas y de
todo el mundo, pues el mundo ha sido
confiado a la responsabilidad humana.
-No puede celebrarse la libertad sin celebrar la
responsabilidad. Se debe procurar una bioética
de la responsabilidad frente a las otras
personas, frente a sí mismo y, ante todo, a la
propia vida, a la vida de los otros hombres, de
 Principio de Totalidad

💧 .

💧Todo acto médico sobre el paciente lo debe

considerar en su totalidad
💧La parte existe para el todo, por lo tanto
puede ser sacrificada para beneficio del todo
La persona, constituye una totalidad y el
organismo mismo es una totalidad.
Principio terapéutico, por el cual es lícito
intervenir en una parte del cuerpo cuando
no hay otra forma para sanar la totalidad del
cuerpo.
Se requieren las siguientes condiciones
precisas: consentimiento informado de la
persona, esperanza de éxito, e imposibilidad
de curar la totalidad sin intervención
 Principio de Totalidad

Incluyen:
💧 Cirugía
💧 Terapia genética
💧 Experimentación sobre embriones humanos
💧 Esterilización
💧 Trasplante de órganos
Uno de críticos más
feroces del
principialismo ha
sido
..
Bernard Williams

Un autor que niega

incluso la
posibilidad de un
marco teórico a la
ética
Bernard Williams

Fue un filósofo de la moral

considerado por The Times «el
filósofo de la moral más
importante y brillante de su
tiempo».

Nacimiento:
Sin llegar a los extremos de Williams,

Se puede de todos modos criticar los

excesos del Principialismo

Sin que por ello mismo se rechace cuanto

de bueno encontremos en una perspectiva
ética que tienda a la universalidad.
Lo que va rechazado es el reduccionismo,
el tecnicismo, la abstracción pura, el exceso
de atención al “proceso” de un
principialismo rígido,
Pero no necesariamente cualquier
referencia a los principios universales
Por tanto, necesitamos poner en
movimiento el diálogo entre el
universalismo de la regla ética y el
particularismo de la situación del sujeto
. El juicio moral no puede consistir en
una mera aplicación mecánica de la
regla.
No pocos autores manifiestan la
pobreza o falta de exhaustividad de los
principios del principialismo
americano, para explicar la complejidad
de la experiencia moral
Dicha complejidad de la vida moral escapa
a la simple posibilidad de encasillarla
esquemáticamente y rígidamente en los
principios.

“El paradigma principialista dirigiendo su

atención a la aplicación de principios a la
praxis arriesga olvidar la experiencia moral
Por tanto, necesitamos poner en
movimiento el:

Diálogo entre el universalismo de la regla

ética y el particularismo de la situación
del sujeto.

El juicio moral no puede consistir en una

mera aplicación mecánica de la regla
. Nicolai Hartmann

Observaba, que el individual no es la mera

concretización per accidens del universal,
sino ente con propia estructura.
Por esto, la decisión particular hace
reconocimiento libre y convencido de
la regla general.

Y el detalle particular que la regla non

puede siempre brindar por la
particularidad y unicidad de los casos,
viene del foro interior.
Es la conciencia recta y verdadera la
protagonista de esa obra.

Es la norma interior próxima que en

acuerdo a la verdad objetiva, nos
aplaude cuando obramos bien o al
contrario, condena al obrar mal
No pocos autores manifiestan la pobreza o

falta de exhaustividad de los principios del

principialismo americano,

para explicar la complejidad de la

experiencia moral
Dicha complejidad de la vida moral escapa
a la simple posibilidad de encasillarla
esquemáticamente y rígidamente en los
principios.

“El paradigma principialista dirigiendo su

atención a la aplicación de principios a la
praxis arriesga olvidar la experiencia
moral “
GRACIAS ¡