Historia Natural del COVID-19

Por: Alma Al Zilaa Chacón

Hospedero: Persona sin inmunidad ante el virus SARS-CoV-2 (por ejemplo, no

haber sido vacunado)

Edad: indistinta.

Sexo: que vaya a ocurrir la infección es independiente del sexo.

Nivel socioeconómico: un estudio hecho en Argentina1 encontró desigualdades

socio-espaciales en la mortalidad por COVID-19 entre barrios de la CABA (Ciudad
Autónoma de Buenos Aires). Los barrios con mayores niveles de pobreza
estructural, localizados mayormente en la mitad sur de la CABA, presentaron
mayores riesgos de mortalidad con respecto al resto de la ciudad,
Un estudio realizado en Cataluña2 (España) demostró que las personas con un nivel
socioeconómico menor presentan tasas de casos de COVID-19 más elevadas y una
mortalidad más alta que aquellas con un nivel socioeconómico mayor.

Características hereditarias: alguna comorbilidad genética/hereditaria que aumente

la predisposición ante la enfermedad.

Susceptibilidad: alguna comorbilidad que aumente la predisposición, y otros

factores de riesgo: condiciones individuales (estado inmunológico, nutricional,
educación, poder adquisitivo, creencias) y condiciones por riesgo de exposición.

1
Leveau C. Variaciones espacio-temporales de la mortalidad por COVID-19 en barrios de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, Argentina [artículo en revisión]. 2020, nov. 6; [consultado 13 febrero 2021];
Disponible en:
https://preprints.scielo.org/index.php/scielo/preprint/view/1445/2279
2
Blanco S. Informe del Observatorio de Desigualdades en Salud [Documento en línea]. 2020 may. 20;
[consultado 13 febrero 2021]; Disponible en: https://www.consalud.es/pacientes/especial-
coronavirus/personas-nivel-socioeconomico-menor-presentan-tasas-elevadas-covid-19_79815_102.html
Estado civil: independiente.

Ocupación: -posibilita el riesgo de exposición; -influye en el nivel socioeconómico y

por ello, en las tasas de mortalidad por Covid-19.

Agente infeccioso: Virus SARS-CoV-2

Autogenicidad o inmunogenicidad: las características estructurales y

funcionales de la glicoproteína S del virus SARS-CoV-2 la convierten en un antígeno
relevante y una diana deseable para el desarrollo de vacunas y fármacos, pues su
bloqueo o neutralización impediría el ciclo infeccioso.3

Vulnerabilidad: puede haber anticuerpos, aún por descubrir, que pueden

neutralizar eficazmente ambos virus. El anticuerpo CR3002 neutraliza, de alguna
forma indirecta, la capacidad del virus SARS-CoV-2 para infectar las células, pero
no ha podido lograrse.4

Infectividad: Una reciente investigación liderada por el doctor Muge Cevik

de la Universidad St. Andrews (Reino Unido) y cuyos resultados han sido publicados
en The Lancet Microbe, sugiere que el grado de infectividad máximo del
nuevo coronavirus SARS-CoV-2 se alcanza en los primeros cinco días desde el
inicio de los síntomas.5

La carga viral en pacientes con Covid-19 parece alcanzar su punto máximo

en el tracto respiratorio superior entre el primer y el quinto día desde el inicio de los
síntomas. Se cree que el tracto respiratorio es la principal fuente de transmisión ya
que la Covid-19 se propaga en gran medida a través de las partículas que
expulsamos al aire cuando hablamos o tosemos, por ejemplo. Los investigadores

3
Serrano O. Predicción de la inmunogenicidad de la proteína del SARS-CoV-2 responsable de la infección
COVID-19 en humanos. Revista Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta. 2020;45(3):1-6.
4
Fernández J. Hallan un sitio vulnerable en SARS-CoV-2. 2020 abr. 7; Disponible en:
https://biotechmagazineandnews.com/hallan-un-sitio-vulnerable-en-sars-cov-2/
5
Blanco S. La infectividad máxima del SARS-CoV-2. 2020 nov. 29; [consultado 12 febrero 2021]; Disponible:
https://www.consalud.es/pacientes/especial-coronavirus/infectividad-maxima-sars-cov-2-llega-inicio-
sintomas_88855_102.html
han hallado que las cargas virales parecen ser similares entre los pacientes
infectados por la Covid-19 que presentan síntomas y aquellos que son
asintomáticos. Sin embargo, la mayoría de los estudios indicaron que los pacientes
sin síntomas todavía tienen dos ventajas clave: pueden ser capaces de eliminar el
virus de forma más rápida de su cuerpo y pueden ser infecciosos durante un periodo
de tiempo menor.5

Es importante destacar que la tasa de ataque reportada para SARS-CoV-2

en contactos cercanos es de 35%. 6

Patogenicidad: De acuerdo con numerosos estudios es Elevada.7

Virulencia: Las proteínas virales contienen un gran número de regiones

dúctiles y diversos estudios correlacionan esta característica con la virulencia. En
SARS-CoV-2, como en todos los virus, las regiones dúctiles establecen
interacciones con otras proteínas y con el material genético.8 Sin embargo, la
virulencia ha sido asociada con las condiciones del hospedero: edad y estado
inmunitario/nutricional. Se ha relacionado con falta de vitaminas A y D, así como de
Hierro y Zinc.9

Ambiente: Físicos: hay independencia del COVID-19 con el clima y situación

geográfica. Socioeconómicos: un ambiente de bajo nivel socioeconómico que
influye, pero no determina contraer o no la infección.

Cambios tisulares

El SARS-CoV-2 penetra en la célula empleando como receptor a la enzima

convertidora de angiotensina 2 (ACE-2 por sus siglas en inglés), una exopeptidasa
de membarana presente fundamentalemtne en el riñón, los pulmones y el corazón

6
Aguilar N, Hernández A, Ibanes C. Características del SARS-CoV-2 y sus mecanismos de transmisión. Rev
Latin Infect Pediatr. 2020; 33(3):143-148.
7
Cui J, Li F, Shi ZL. Origin and evolution of pathogenic coronaviruses. Nat Rev Microbiol. 2019; 17(3):181-
192.
8
Guerrero I. SARS-CoV-2: su infectividad y ductilidad son una puerta abierta a nuevos tratamientos. 2020
dic. 29; [consultado 15 febrero 2021]; Disponible en: https://theconversation.com/sars-cov-2-su-
infectividad-y-ductilidad-son-una-puerta-abierta-a-nuevos-tratamientos-149887
9
Rydiong S. Cuáles son los factores de la virulencia. 2020 jul. 16; [consultado 16 febrero 2021]; Disponible
en: https://www.news-medical.net/health/What-are-Virulence-Factors-(Spanish).aspx
(164). La función de la ACE2 es la trasformación de la Angiotensina I en
Angiotensina 1-9 y de la Angiotensina II en Angiotensina 1-7. Estos productos
finales tienen efectos vasodilatadores, antifibrosis, antiinflamatorios y favorecen la
natriuresis. Son todos efectos, por tanto, que reducen la tensión arterial,
contrarregulando la acción de la Angiotensina II. La ACE2 se ha relacionado con la
protección frente a la hipertensión, la arteriosclerosis y otros procesos vasculares y
pulmonares. 10

Periodo de latencia

Según un informe reciente, más del 97% de las personas que contraen SARS-CoV-
2 muestran síntomas dentro de 11.5 días después de estar expuestas.
El período promedio de incubación parece ser de aproximadamente 5 días.11

Interacción estímulo-huésped-reacción del huésped12

La interacción entre el virus y el hospedero es decisiva porque depende de la

condición de salud del afectado.

Luego que el virus entra a la célula, el ácido ribonucleico (ARN) genómico funciona
como lo hace un patrón molecular asociado a patógeno (PAMPs) que interactúa con
receptores de reconocimiento de patrones (RRPs) de los que destacan los
receptores tipo Toll (TLR3 y TLR7), el RIG-I-MDA5 (gen I inducible por ácido
retinoico-proteína asociada a diferenciación de melanoma), que conduce a la
activación de la cascada de señalización protagonizada por NF-κB (factor nuclear
potenciador de las cadenas ligeras kappa de las células B activadas) e IRF3 (factor
regulador de interferón 3). En los núcleos, estos factores de transcripción inducen
la expresión de IFN (interferón) tipo I y otras citosinas proinflamatorias. Estas
respuestas iniciales comprenden la primera línea de defensa contra la infección viral

10
Ministerio de Sanidad de España. Información científica-técnica. Enfermedad por coronavirus, COVID-19
[Documento en línea]. 2021 en. 15; [consultado 12 febrero 2021]; Disponible en:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/
ccayes/alertasActual/nCov/documentos/ITCoronavirus.pdf
11
Hersh E. ¿Cuánto dura el periodo de incubación del nuevo Coronavirus? [en línea]. 2020 mar. 13;
[consultado 11 febrero 2021]; Disponible en: https://www.healthline.com/health/es/coronavirus-periodo-
de-incubacion#si-tienes-sntomas.
12
López G, Ramírez M, Torres M. (ya citado).
en el sitio de entrada. El interferón no solo actúa para controlar las infecciones
virales, sino también para programar la respuesta inmunitaria adaptativa.

El SARS-CoV-2 tiene la característica de inducir respuestas aberrantes del

interferón, principalmente tardías, que ocasionan la pérdida de control viral en fase
temprana de la infección de hasta 48 horas.

Las personas mayores de 60 años, y quienes padecen comorbilidades, tienen más

probabilidades de tener una respuesta inmune disfuncional debido a un
microambiente pulmonar envejecido, que altera la maduración de las células
dendríticas y activación defectuosa de células T.

Tabla 1. Clasificación de síntomas persistentes por aparatos y sistemas.

Descripción general, no exhaustiva.

Síntomas y signos (Ministerio de Sanidad de España, ya

citado).
Síntomas/Signos
Aparato/Sistema
Sistémicos Cansancio, fiebre, debilidad, sofocos, sudoración,
exacerbación tras el esfuerzo
Neurológicas Deterioro cognitivo, pérdida de memoria, “niebla
mental”, alteraciones del lenguaje, alteraciones de
la sensibilidad (parestesias), trastornos del sueño,
cefaleas, gusto y olfato, alucinaciones.
Psiquiátricas Ansiedad, bajo estado de ánimo, depresión.
Cardiovasculares Ritmo cardiaco, presión arterial, varices, trombos,
dolor torácico
Dermatológico Picores, urticaria, exantemas, cambios en piel y
uñas, alopecia
Gastrointestinales Molestias, reflujo, intestino irritable, anorexia,
diarrea
Pulmonar/respiratorio Disnea, tos seca, estornudos, alteraciones
saturación de oxígeno
Otorrinolaringológicos y oftalmológicos Parálisis facial, ojos secos, visión borrosa, dolor de
garganta, disfonía, acúfenos.
Reproductivos, genitourinarios y endocrinos
Inmunológicos y autoinmunes
Musculoesquelético
Alteraciones menstruación, relaciones sexuales,
función urinaria, diabetes
Aparición de nuevas respuestas inmunes o aumento
de las existentes
Dolores osteomusculares y articulares, presión
torácica

Defecto o daño

La pandemia del COVID-19 por lo relativamente reciente, no se ha evaluado los

daños y secuelas permanentes. No obstante, se puede indicar que es la alta
morbilidad en los grupos de riesgo.

De acuerdo con otra fuente13

-Afectación al metabolismo del grupo hemo de la hemoglobina.

-Afectación neurológica.

-Nefropatía por el virus SARS-CoV-2.

-Enfermedad cardiovascular.

-Daño al tubo digestivo y al hígado.

-Patología pulmonar.

-Daños en la mucosa oral.

-Síndrome de liberación o tormenta de citocinas en el síndrome de activación de

macrófago (SAM) secundaria a la infección por SARS-CoV-2.

La infección por SARS-CoV-2 activa el sistema inmune innato generando una

respuesta excesiva que podría estar relacionada con una mayor lesión pulmonar y
peor evolución clínica. En personas mayores con un sistema inmune debilitado, el
virus se propagaría de forma más eficaz produciendo daño tisular pulmonar, lo que

13
López G, Ramírez M, Torres M. Fisiopatología del daño multiorgánico en la infección por SARS-CoV-2. Acta
Pediatr Mex. 2020;41(Supl 1):S27-S41.
activaría a los macrófagos y granulocitos y conduciría a la liberación masiva de
citoquinas pro-inflamatorias. La activación excesiva de la coagulación está asociada
a fenómenos trombóticos, daño tisular y peor pronóstico de las personas con
sepsis14.

Estado crónico

Por lo reciente, no ha habido evaluaciones si el haber tenido la enfermedad, ha

generado un estado de alteraciones crónicas, como pudieran ser visión borrosa, o
temblores, etc. Aun así, ha habido dudas recientes acerca de si la pérdida de gusto
y olfato podría ser permanente.

Muerte: la tasa de mortalidad, proviene principalmente en grupos de riesgo. Tasa

de mortalidad: 2.42 M/ 109 M = 2,22% (Ver Tabla 2)

A nivel mundial, actualizada al 16 de febrero de 202115

Tabla 2. Información sobre Covid-19 al 16 de febrero 2021.

Total Personas recuperadas Muertes

109 Millones 61.5 Millones 2.42 Millones

Aunque relativamente se perciba que un 2,22% de la tasa de mortalidad es poco

elevada, hay que comparar que los 2,42 M de fallecidos que fueron reportados,
equivalen aproximadamente a la población de países tales como: Botsuana y
Namibia; además, aproximadamente 100 pases a nivel mundial tienen menos de
2,4 M de habitantes, lo que indica que el total de muertes por COVID-19 superan la
población total de cada uno de esos países.

14
Ministerio de Sanidad de España, ya citado.
15
Noticias Google. COVID-19. 2021 feb. 16; [consultado 12 febrero 2021]; Disponible en:
https://news.google.com/covid19/map?hl=es-419&mid=%2Fm%2F02j71&gl=US&ceid=US%3Aes-419
Periodo pre-patogénico

Prevención Primaria:

Fomento de la salud: mejoramiento de las condiciones individuales

modificables (estado nutricional e inmunitario a través de una sana nutrición, vida
saludable, ejercicios, respeto de horas de sueño y consumo de vitaminas).

Protección específica: vacunas y minimizar los niveles de exposición al

agente (cuarentenas, aislamientos, medidas de bioseguridad).

Período patogénico

Prevención Secundaria

Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato

Pruebas de detección16

Prueba de la PCR. También conocida como la prueba molecular, detecta el

material genético del virus que causa la COVID-19 usando una técnica de
laboratorio llamada reacción en cadena de la polimerasa.

Prueba de antígeno. Esta prueba para la COVID-19 detecta ciertas proteínas

del virus.

Prueba serológica: Esta se realiza mediante una muestra sanguínea, que

detecta si el cuerpo ha generado anticuerpos frente al virus.

Tratamiento inmediato: Medicamentos y cuidados

Medicamentos17:

Medicamentos antivirales, Dexametasona, Terapia antiinflamatoria, Inmunoterapia

(uso de plasma de personas convalecientes), Hidroxicloroquina y Cloroquina

16
Mayo Clinic. Pruebas de diagnóstico para COVID-19. 2021; [consultado 13 febrero 2021]; Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/covid-19-diagnostic-test/about/pac-
20488900#:~:text=Prueba%20de%20ant%C3%ADgeno.,un%20laboratorio%20para%20su%20an%C3%A1lisis.
17
Mayo Clinic. Medicamentos contra la COVID-19 (coronavirus): ¿Hay alguno que sea eficaz? 2020 nov. 24;
[consultado 14 de febrero 2021]; Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/coronavirus/expert-answers/coronavirus-drugs/faq-20485627
(eliminados porque producen problemas cardíacos), Medicamentos que se están
estudiando cuya efectividad es incierta (Amlodipina, Losartan, Ivermectina y
Famotidina). En todo caso, no hay tratamiento específico, completamente
comprobado, para Covid-19. No se sabe si alguno de estos demostrará ser efectivo
contra la COVID-19. Es esencial completar los estudios médicos para determinar si
cualquiera de estos medicamentos es efectivo contra la COVID-19.

La recomendación es no tomar ninguno de estos medicamentos sin receta y sin la

aprobación del médico, ya que tienen efectos secundarios serios. Se reservan para
las personas que están muy graves y a quienes atiende un médico.

Cuidados18

Si tiene síntomas leves y, por lo demás, está sano, aíslese y póngase en

contacto con su proveedor de atención médica o con una línea de información sobre
la COVID-19 para recibir asesoramiento. Solicite atención médica si tiene fiebre, tos
y dificultad para respirar. Llame con antelación. Si se siente enfermo debe
descansar, beber mucho líquido y comer alimentos nutritivos. Permanezca en una
habitación separada de los demás miembros de la familia y utilice un baño
exclusivamente para usted si es posible. Limpie y desinfecte frecuentemente las
superficies que toque.

Limitación del daño: se recomiendan cuidados domiciliarios y la desinfección para

evitar aumento de prevalencia, así como la hospitalización en casos graves.

Prevención terciaria

Rehabilitación: Las consecuencias del Covid-19 suelen ser: deterioro de la función

pulmonar, debilidad muscular severa, rigidez articular, fatiga, limitaciones en la
movilidad y habilidad para realizar actividades cotidianas, delirio y otros trastornos
cognitivos, dificultar para deglutir y comunicarse, trastornos mentales y necesidad
de apoyo psicológico. Además, han destacado que hasta el 10% de las personas

18
Noticias Google. Enfermedad por el nuevo coronavirus. 2021. Disponible en:
https://www.google.com/search?q=tratamiento+para+el+covid+19&oq=tratamiento+para+el+covid+19&aq
s=chrome..69i57j0l7.10360j1j15&sourceid=chrome&ie=UTF-8
recuperadas pueden desarrollar el Síndrome de Fatiga Posviral (SPV), que requiere
ser tratada con una apropiada rehabilitación a través de fisioterapia.19

En el estudio de Kiekens et al. realizado en abril de 2020 en Italia se publicaron las

primeras recomendaciones sobre el manejo respiratorio en pacientes con COVID-
19. En este informe se destaca que la duración de la estancia en la UCI es
relativamente larga en pacientes graves, con inmovilización en posición prono. A
consecuencia de ello surgen problemas específicos, que incluyen debilidad
muscular severa y fatiga, rigidez en las articulaciones, disfagia, problemas neuro-
psicológicos, problemas respiratorios y problemas de funcionamiento relacionados
con la movilidad. Desde el punto de vista respiratorio, el objetivo de la fisioterapia
es mejorar la sensación de disnea, preservar la función pulmonar, mejorar la
disfunción, la discapacidad y la calidad de vida. 20

19
Ruiz M. La fisioterapia, clave en la rehabilitación de pacientes de Covid-19. 2020 sept. 8; [consultado 15
febrero 2021]; Disponible en: https://gacetamedica.com/profesion/la-fisioterapia-clave-en-la-rehabilitacion-
de-personas-que-han-padecido-covid-19-severo/
20
Martínez S. Rehabilitación respiratoria en pacientes con COVID-19. Rev. Rehabilitación. 2020;54(4):296-
297.