FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PRODUCTO ACREDITABLE
Inmunidad frente al COVID- 19

INTEGRANTES:
Gil Salazar Edwin David
Hernández Hernández Angie Nicole
Huamanchumo Diaz Lucila Yamilet
Leon Távara Marycielo Estephany
Llanos Paico Salyn
Maldonado Vásquez Aldrin Smith

DOCENTE:

ASIGNATURA:

Bioquímica

CICLO:

II

SECCION:

Pimentel – Perú
2021

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INDICE

1. INTRODUCION

CAPITULO I

2. QUE ES COVID
a. SIGNOS Y SINTOMAS
b. CICLO DE VIDA VIRAL E INVASION
c. VARIANTES
d. FENOTIPOS
e. SECUELAS

CAPITULO II

3. QUE ES INMUNIDAD
a. TIPOS DE INMUNIDAD
b. EFICACIA Y EFECTVIDAD DE LA INMUNIDAD NATURAL
c. DURACION DE LA INMUNIDAD
4. RESPUESTA INMUNOLOGICA
a. RESPUESTA IMNUNE INNATA FISIOPATOLOGICA DEL COVID-19.
b. GENERACION DE INMUNIDAD APADTIVA
c. RESPUESTA INMUNOLOGICA ABERRANTE POR COVID-19

CAPITULO III

5. DESARROLLODE VACUNAS
a. TIPOS DE VACUNAS
PFIZER
OXFORD
SINOPHAR
6. EFECTIVIDA DE VACUNAS

CONCLUSIONES

REFERENCIAS

2
QUE ES COVID-19

A finales del 2019, en el mes de diciembre múltiples autoridades de salud dieron a conocer
grupos de pacientes con neumonía de la cual se desconocía su causa, sin embargo, se sabía
que, vinculados epidemiológicamente a un mercado de mariscos de Wuhan, la cual es una
provincia de Hubei, en China. Acto seguido el SARS-CoV-2 fue identificado por los
hospitales de la localidad, donde llevaron a cabo un mecanismo de vigilancia para la
“neumonía de etiología desconocida” la cual se comenzó a utilizar a partir del brote de
SARS en 2003 que fue dirigida con el objetivo de identificar de forma óptima nuevos
patógenos. En base a los estudios realizados el 30 de enero de 2020, la OMS (Organización
Mundial de la Salud) declaro al SARS-CoV-2 como “emergencia de salud pública de
importancia internacional”. A partir de esto se emplearon los conocimientos grabados en la
literatura sobre este nuevo virus para poder resumir su epidemiología, características,
diagnóstico, medidas de tratamiento y prevención de esta infección por COVID-191.

Los coronavirus conforman una gran familia de virus de ARN monocatenarios, los cuales
pueden llegar a afectar a animales y también a humanos, generando de esta manera
patologías respiratorias, hepáticas, neurológicas y gastrointestinales. La familia CoV se
dividen en un total de 4 géneros: alfa-coronavirus, delta-coronavirus, beta-coronavirus y
gamma-coronavirus. Al parecer los nacientes coronavirus parecen tener una prevalencia
sobre los humanos, esto debido esencialmente a una alta prevalencia en los mismos,
diversidad genética y la concurrida recombinación de sus genomas1.

El COVID-19 es generado por el virus SARS-CoV-2, que a causa de sus relaciones

fisiogenéticas demuestra un claro vínculo con el SARS-CoV-1 (Agente del SARS). Se
considera que esta enfermedad sea muy probablemente una zoonosis la cual emergió a
causa de una trasgresión de la barrera especifica, el cual es un fenómeno que lleva el
nombre de “spilover” o también conocido como derrame2.

Su tasa de mortalidad no es tan alta como otras enfermedades, sin embargo, ha causado
una alta tasa de morbilidad. Por lo tanto, se puede afirmar que el problema no es su
letalidad sino la masiva proliferación en tiempos relativamente cortos llegando así a
convertirse en una pandemia, por lo que se provoca una saturación en los sistemas de
salud, incrementando de esta manera la letalidad por la escasez de un tratamiento
apropiado, incluso llegando a un punto más complicado por la suma de otras patologías

3
respiratorias, por consiguiente se produce un efecto domino sobre otras afecciones graves
que requieren de las unidades de tratamiento intensivo (UCI)2.

Se utiliza como técnica de referencia la detección de ARN de covid-19 en muestras

respiratorias, la cual se lleva a cabo para el diagnóstico microbiológico del SARS-CoV-2.
Esta se consigue tomando una muestra de la región posterior de la faringe como también
de las fosas nasales. Un factor muy importante en el diagnostico de covid-19 a través del
tracto respiratorio es que las muestras deben de lograr extraer la mayor cantidad de células
epiteliales posibles, es por esto que suelen resultar muy útiles los aspirados nasales y
lavados bronquiales. Estas pruebas deben transportarse en temperaturas de 4 C° o también
congelándose a –70 C°, esto con el objetivo de asegurar la infectividad de las partículas
virales. La ventaja en este procedimiento es que permiten detectar incluso dos días antes de
que aparezcan los síntomas de la infección por SARS-CoV-2, en donde la carga viral va en
ascenso en la fase aguda, para que en aproximadamente 14 a 21 días llegue a
negativizarse3.

QUE ES INMUNIDAD

La inmunidad se da cuando el cuerpo reconoce a los antígenos los cuales hacen que el
sistema inmunitario se active para posterior generar los famosos anticuerpos

El sistema inmune es el responsable de proteger a nuestro organismo de los ataques u

agresiones por parte de otros seres vivos, tales como los virus. (1)

El sistema inmune está dividido en 2 categorías las cuales son:

Inmunitaria: esta está caracterizada por la respuesta inmune la cual es ocasionada por la
presencia de otros seres vivos, es decir un antígeno. Esta respuesta tiene cierta
característica de memoria para el antígeno, es decir que cuando el mismo antígeno u virus
vuelva a atacar, nuestro sistema inmune reaccionara más rápido lo cual provocaran una
respuesta más acelerada y efectiva contra el antígeno (1)

No inmunitaria: esta se caracteriza por dar una respuesta inmediata, esta no la característica
de memoria por lo que si vuelve a atacar el antígeno se generara una inflamación (1).

Las células T: más conocidas como los linfocitos son las encargadas y responsables de la
inmunidad celular. Cuando se activan se dividen en dos subtipos:

4
Las células T Citotóxicas: destruyen las células tanto infectadas como extrañas.

Las células Memoria: inicia la segunda respuesta inmunológica frente al mismo antígeno

Las células T, por lo general poseen la proteína CD4, y están son las encargas de madurar a
las células B y la proliferación de los linfocitos CD8 (células citotóxicas)

Las células B: responsables de la inmunidad humoral, su origen yace en la medula ósea y

en la superficie de estas células se encuentran moléculas de inmunoglobulinas
intramembranosas y su función es receptar al antígeno, y su función es generar anticuerpos
para actuar frente a los antígenos

Referencias
1. Hernández J. Inmunologia [Internet]. Doc. Player. 2017 [citado 13 septiembre 2021].
Disponible en: https://docplayer.es/42058706-Inmunologia-dr-joaquin-hernandez-
unidad-de-investigacion-y-docencia-area-6-de-ap-imsalud-madrid.html

TIPOS DE INMUNIDAD

En los seres humanos existen 3 tipos de inmunidad, a continuación, hablaremos de cada

una de ellas.

1. Inmunidad Innata:

5
 Generalmente todos los seres humanos nacen con este tipo de inmunidad que
también se le conoce como inmunidad natural. Esta es la principal respuesta del
sistema inmunitario cuando entra algún tipo de sustancia que daña al organismo.
La inmunidad innata también contiene barreras, como la piel, las lágrimas como
también el ácido del estómago, que ayudan a prevenir el ingreso de sustancias que
pueden dañar el cuerpo (1).
2. Inmunidad Adaptativa:

La inmunidad adaptativa o también llamada adquirida, está compuesta

principalmente por los linfocitos T y B.  Estas son células que simbolizan las tropas
de élite y que actúan contra el agente infeccioso que ha ingresado en nuestro
organismo.

Los linfocitos B despliegan anticuerpos, moléculas que brotan al haber un contacto

con algún agente patógeno, con el objetivo de que, si el cuerpo tiene por segunda
vez contacto con ese agente patógeno, este pueda actuar más rápido ya que se
conocen los anticuerpos que se deben generar (2).

3. Inmunidad Pasiva:

La inmunidad pasiva aparece cuando una persona toma los anticuerpos de otra,
al ingresar estos al cuerpo de aquella persona, colaboran en la prevención de
enfermedades que son infecciosas. La defensa que brinda esta inmunidad es a
corto plazo, y por lo usual dura entre semanas o meses, pero produce una
protección lindante.
Los bebés tienen esta inmunidad, ya que nacen con los anticuerpos que la madre
les transporta por medio de la placenta, pero se excluyen cuando los bebés están
entre los 6 y 12 meses (3).

REFERENCIAS:

1. Inmunidad innata. NHI. [Internet] 2021. [Consultado 14 de junio de 2021].

Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/
def/inmunidad-innata

6
 2. Inmunidad innata y adaptativa: ¿Cuál es la diferencia? Cantabria labs. [Internet]
2020. [Consultado 14 de junio de 2021]. Disponible en:
https://www.cantabrialabs.es/blog/inmunidad-innata-y-adaptativa-cual-es-la-
diferencia/
3. Inmunidad pasiva. Vaccines. [Internet]. [Consultado 14 de junio de 2021].
Disponible en:
https://www.historyofvaccines.org/es/contenido/articulos/inmunizaci%C3%B3n-
pasiva

CICLO DE VIDA EN INVASION

Se sabe actualmente que el COVID-19 tiene un alto nivel de contagio entre la población, el
más acertado y comprobado es el contagio en dos individuos que se encuentran muy cerca
con una distancia menor a los 2 metros, este virus se extiende por medio de gotitas
respiratorias las cuales salen cuando estornudamos, tosemos, respiramos, hablamos o
cantamos. Pues los que estén próximos a la persona infectada estará inhalando las dichas
gotitas o descienden en los ojos, nariz o boca. Aunque hay varias ocasiones donde una
persona se puede infectar debido a que estas gotitas se quedan flotando en el aire por varios
minutos hasta incluso horas, siendo esto solo una hipótesis, cuando estas caen también se
queda adheridas a diferentes superficies para luego encontrarse con el rostro, aunque aquí
el riesgo es menor. Por último, tenemos las reinfecciones, pero estas son poco frecuentes.
(1)

Este mismo contagio puede ser de manera directa e indirecta la primera es la proximidad
de individuos sin equipos de protección personal, mientras que la segunda se ocasiona por
los diferentes terrenos donde el virus puede caer y permanecer activo, ya se conoce el
tiempo de duración de en algunos materiales como son el cobre con 4 horas, el cartón con
24 horas, acero inoxidable con 48 horas y plástico con 72, siempre y cuando la temperatura
de 21-23°C y con un 40% de humedad, ya que a mayor temperatura de 30°C su
permanencia en el lugar es menor. Para comprobar que la vía aérea es en la que se
transmite el virus se experimento con pacientes enfermos en las rutinas donde se crean y
esparcen aerosoles como la broncoscopia, la ventilación manual, intubación endotraqueal,
entre otros. (2)

Para otros ejemplos de infección, así como indico el doctor López-Gatell:

7
 “Solo y solo si, toda la población atendiera las
reglas sabiendo que las reuniones sociales se
pueden convertir en puntos clave para el
contagio del virus, esta coyuntura se pondría
bajo control y se esfumaría de nuestras vidas en
pocos días” (3)

También tenemos el punto de vista de Nacoti et al en New England

“Se tiene la hipótesis que los hospitales son

posibles caminos para que el virus pueda
transportarse, siempre y cuando estos estén
sobrecargados con pacientes infectados
contagiando a los pacientes que no están
infectados, aunque también el personal de
salud y las ambulancias se convierten en
caminos de infección, siendo el personal vías
asintomáticas o enfermas sin ninguna
vigilancia” (4)

Desde un punto más especifico el virus tiene varias proteínas las cuales les ayuda a unirse a
la célula, así como la glicoproteína en forma de espina (S) el cual ayuda a penetrar en la
célula, la proteína E es la que envuelve al material genético (ARN) y la nucleoproteína (N)
ayuda al camuflaje del ARN ante el sistema inmunológico. Cuando este virus llega a la
célula, se adhiere a ella con sulfatos de heparano de proteoglicano, para luego iniciar el
reconocimiento con la proteína S del virus y la proteína ACE2, abriendo un camino para la
fusión entre el virus y la célula por donde el ARN del virus podrá entrar llegando al núcleo
de la célula haciéndola funcionar para replicar el ARN del virus mientras que los
ribosomas crean las proteínas víricas finalizando con el empaquetamiento de más virus. (5)

Ahora para conocer más sobre el ciclo de vida viral tenemos la incubación de la COVID-
19, el cual es el tiempo entre la exposición al virus y la aparición de los síntomas siendo un
tiempo aproximado de 5 a 6 días y un rango más amplio de 2 a 14 días, tenemos varias
comprobaciones las cuales indican que una persona infectada puede mostrar los síntomas
días antes. Así mismo una persona infectada puede propagar el virus desde un día antes de

8
que aparezcan los síntomas, aunque hay mayor probabilidad que la persona pueda infectar
más durante el periodo sintomático aun así los síntomas sean leves, ahora tenemos una
estimación que la infección puede durar entre 7 a 12 días en los síntomas moderados y dos
semanas en los casos con síntomas graves. (6)

Con mayor especificidad según el Centro para el Control y la prevención de Enfermedades

(CDC) un 97% de personas que contrajeron el SARS-CoV-2 mostraron los principales
síntomas en un promedio de 11.5 días, aproximando que el tiempo de incubación es de 5
días, pero este mismo tiempo puede variar debido a los síntomas que pueden ser leves,
moderados o graves. (7)

Referencias

1 Enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) [Internet]. Mayoclinic.org. [cited 2021

. Sep 15]. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/coronavirus/symptoms-causes/syc-
20479963
  
2 Altiorem. Infección por Coronavirus (COVID-19) [Internet]. Altiorem.com. 2020 [cited
. 2021 Sep 15]. Available from: https://altiorem.com/infeccion-por-covid-19/
  
3 Zinzún GH. EL MANEJO TÉCNICO-SANITARIO DE LA PANDEMIA DE COVID-
. 19 EN MÉXICO: LECCIONES APRENDIDAS Y POR APRENDER [Internet]. Ludus-
vitalis.org. [cited 2021 Sep 15]. Available from:
http://ludus-vitalis.org/ojs/index.php/ludus/article/viewFile/920/921
  
4 Lorenzo SM. La pandemia COVID-19: lo que hemosaprendidohasta ahora desde España
. [Internet]. Apsemrevista.org. [cited 2021 Sep 15]. Available from:
https://www.apsemrevista.org/aps/article/view/66/45
  
5 Morales GC. Proceso de infección celular del SARS-CoV-2 (Covid-19) [Internet].
. Youtube.com. [cited 2021 Sep 15]. Available from: https://www.youtube.com/watch?
v=i6xTSYL7JPg
  
6 García CD, Arias JV, Marval. LE. PRUEBAS ANTIGÉNICAS EN LA VIGILANCIA
. EPIDEMIOLÓGICA DE COVID-19 [Internet]. Ucv.ve. [cited 2021 Sep 15]. Available
from: https://sostelemedicina.ucv.ve/covid19/manuales/Pruebas%20antigenicas%20en
%20la%20vigilancia%20epidemiologica%20de%20COVID-19.pdf
  
7 Hersh E. Incubación del coronavirus: ¿Cuándo aparecen los síntomas? [Internet].
. Healthline.com. 2020 [cited 2021 Sep 15]. Available from:
https://www.healthline.com/health/es/coronavirus-periodo-de-incubacion
  

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El COVID 19 y la respuesta Hinmune. (Asintomaticos) (Signos y síntomas) (fenotipos
clinicos) (salyn)

Existen dos tipos de personas unos que son asintomáticos y otros no, las personas
asintomáticas pueden estar contagiadas por el virus, pero su organismo no a detectado aun
ese mal y es por eso que no puede presentar síntomas sin embargo esta siendo un medio de
contagio y trasmisión, por otra parte, están las personas que no son asintomáticas estas
pueden variar su caso dependiendo como reaccione su inmunidad frente al virus COVID
19.

Los signos y síntomas son leves moderados y severos:

CASO LEVE: En esta parte están todas las personas que han sido contagiadas por el virus,
pero no es nada grave, cabe recalcar que se está hablando de una simple gripe o tos pero se
tiene que cuidar, este no requiere hospitalización se puede tratar en la misma casa con
medicamentos como la dexametasona (1).
CASO MODERADO
Todo paciente con infección respiratoria aguda presenta mayormente los siguientes puntos.
dificultad para respirar, presenta alteración en la conciencia, su saturación de oxígeno
indica hipoxia. El caso moderado requiere hospitalización y supervisión hacia la persona
teniendo presente siempre las medidas de seguridad establecidas (1).
CASO SEVERO
En este se presenta la gravedad que tiene un paciente para respirar este requiere
hospitalización con presencia de sepsis, este nivel es el más riesgoso y puede fallecer el
paciente si no se sigue un procedimiento adecuado, en este se manifiesta dificultades para
recordar las cosas, cansancio frecuentemente entre otros (1).

1. Fenotipo inicial. afecta a las capas y paredes de las vías respiratorias, y esto ocasiona,
dolor a la faringe y pérdida del olfato, así como fiebre o hipertermia prolongada, dolor de
cabeza, diarrea y pérdida del gusto. ciertos pacientes no presentan síntomas, mientras que
algunos si lo presentan en formas leves y moderadas (2).

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2. Fenotipo inflamatorio con repercusión respiratoria. Se presenta con la falta de aire,
ocasionada por un exceso de pus, hinchazón y daño alveolar secundarios lo que ocasiona
una reacción inmuno inflamatoria local en el pulmón (2).

3. Fenotipo hipercoagulativo. está relacionado con el desarrollo de trombosis venosas y

arteriales en diferentes territorios, en estas predominan las trombosis venosas profundas, y
las tromboembolias pulmonares (2).

4. Fenotipo con inflamación cutánea y vascular. En esta se presentan las inflamatorias

cutáneas y vasculares estas pueden demorar un poco y es más notable en jóvenes A nivel
cutáneo se manifiesta como lesiones vesiculares, esta da una afectación al corazón por lo
que se señala que se presentarán como lesiones vasculíticas en las arterias coronarias y de
miocarditis que están ubicadas en el miocardio (2).

5. Fenotipo con lesiones pulmonares. Esto se manifiesta en pacientes que han tenido
secuelas de enfermedades que han afectado al pulmón como la neumonía, tuberculosis, el
asma entre otras más (2).

Referencias:
1.

Borja M. Tipos de neumonía, síntomas, causas y tratamientos [Internet]. Salud. 20minutos; 2020
[cited 2021 Sep 15]. Available from: https://www.20minutos.es/noticia/4468245/0/tipos-de-
neumonia-sintomas-causas-y-tratamientos/

1. Cervera R, Espinosa, Ramos-Casals, Hernández-Rodríguez J, Prieto-González, Espígol-

Frigolé G, et al. [Internet]. ; Available from:
http://seciss.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2021/01/1_4936247548705767702.
pdf

‌ FENOTIPOS CLÍNICOS DE LA COVID-19

Durante el tiempo de infección generada por el SARS-CoV-2 se han señalado

diversos fenotipos clínicos, estos pueden manifestarse por continuidad o
simplemente por separado. Además, la intensidad con las que se presentan es
diferente en cada paciente. (1) Por el momento los fenotipos registrados
contienen:

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 1. Fenotipo inicial o virósico, esta producido por el daño de las vías
respiratorias por lo que se manifiesta con síntomas respiratorios tales
como: tos, anosmia, congestión, fiebre o febrícula, cefalea y diarrea. No
todos los pacientes muestran tener los síntomas, a veces solo son algunos
de estos.
2. Fenotipo inflamatorio con percusión respiratoria. Se presenta por una
disnea causada por la neumonía bilateral que a su ves es producida por un
edema y el daño alveolar secundario, tiendo una contestación inflamatoria
excesiva, incluso si esta afección se logra estabilizar, puede ser que
empeore y evolucione a un cuadro parecido al SDRA causando la muerte.
Este fenotipo suele desarrollarse en pacientes moderados y graves (10-
20%).
3. Fenotipo trombótico o también denominado hipercoagulativo, este
confederado con la trombosis venosa y arterial en distintos lugares.
4. Fenotipo con inflamación vascular y cutánea, se manifiestan con
inflamaciones (lesiones vesiculares o perniosis, lesiones vasculíticas en
arterias coronarias y miocardio), son considerados tardíos y se caracterizan
porque mayormente se observan en pacientes jóvenes.
5. Fenotipo con lesiones pulmonares inflamatorias reactivas y fibrosis
pulmonar, este tipo es común desarrollarse en pacientes que tienen o
tenían afecciones al pulmón.

1. Cervera R, Espinosa G, Hernandéz J, Ramos M, Prieto S, et al. Respuesta

Inmunoinflamatoria en la COVID-19. Panamericana [Internet] 2020 [citado 16
Sep 2021]. Disponible en:
http://seciss.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2021/01/1_4936247548705
767702.pdf

SECUELAS
Ciertos casos, las personas afectadas por COVID-19 pueden seguir mostrando síntomas
asociados a la enfermedad semanas o incluso meses después de haberla pasado. Estos
pacientes tienen lo que se llama Covid persistente y los síntomas pueden ser muy

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diversos. Pueden ir desde fatiga, dolores de pecho hasta, en casos más graves, coágulos
en sangre o accidentes cerebrovasculares.
1. Grado residual de anosmia y/o ageusia
Según estudios e investigaciones se a determinado que una de las secuelas mas notorias
que deja proceso infeccioso por SarCov 2 es la anosmia es decir, la pérdida total del
olfato. La fisiopatología de base es la congestión primaria de la mucosa, que lleva a
obstrucción nasal y pérdida olfativa del tipo obstructiva. En la mayoría de los casos la
anosmia resuelve una vez que resuelve el cuadro clínico y la obstrucción, pero algunos
pacientes permanecen con anosmia debido a la afección neuronal inducida por el virus.
Por otro lado, la ageusia es un trastorno en el que la persona pierde por completo el
sentido del gusto. Actualmente no existe suficiente evidencia científica de la posible
relación entre la COVID-19 y trastornos del gusto. Se ha planteado la hipótesis de que
los tejidos orales pueden contener células huésped de SARS-CoV-2; esto, debido a que
la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) se ha identificado como el receptor
celular del SARS-CoV-2
2. DOLOR TORACICO
Se ha descrito dolor torácico en el 20% de los supervivientes de COVID-19 a los 60
días del seguimiento, y palpitaciones y dolor torácico en el 9 y el 5% de los casos,
respectivamente, a los seis meses. La respuesta inflamatoria puede causar daño y
muerte de los cardiomiocitos en la fase aguda, pero, en la fase crónica, la fibrosis
miocárdica y la cardiomiopatía pueden favorecer la aparición de arritmias. La
prevalencia de alteraciones en la resonancia cardíaca en una serie de 100 pacientes
estudiados a los 71 días del alta fue del 78%; además, un 60% presentaba hallazgos
sugestivos de inflamación en el miocardio.
3. SECUELAS NEUROLÓGICOS Y COGNITIVOS PERSISTENTES
La morbilidad neurológica y psiquiátrica es sustancial durante los primeros seis meses
tras la infección por el SARS-CoV-2. Un reciente estudio publicado en Lancet
Psychiatry en 2021 analizó retrospectivamente una cohorte de 236.379 supervivientes
de COVID-19 y un grupo control de pacientes que tuvieron gripe u otro tipo de
infección respiratoria, pero que no padecieron COVID-19, y cuantificó la incidencia de
complicaciones neurológicas o psiquiátricas en los seis meses siguientes. La incidencia
de cualquier complicación de este tipo en el grupo con COVID-19 fue del 33,6%, y
destacaban la ansiedad (17,4%), la depresión (13,7%), el insomnio (5,4%), el ictus

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isquémico (2,1%), la psicosis (1,4%), la demencia (0,67%), la hemorragia cerebral
(0,56%) y el parkinsonismo (0,11%). La incidencia de este tipo de complicaciones fue
superior en los pacientes que requirieron ingreso en la UCI (46,4%) o que presentaron
una encefalopatía en la fase aguda, y también fue mayor en comparación con los
pacientes con gripe u otras infecciones respiratorias

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.neumologiaysalud.es/descargas/R13/R132-8.pdf
https://scielo.conicyt.cl/pdf/orl/v80n2/0718-4816-orl-80-02-0247.pdf
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072020000300018
https://www.neurologia.com/articulo/2021230

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