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REVISION BIBLIOGRAFICA
BIBLIOGRAPHIC REVIEW
Introducción:
El Covid-19 se ha asociado con un aumento en el número de casos y muertes desde que se identificó
por primera vez en China en diciembre de 2019. La rápida propagación ha tenido un impacto
y trombosis, regulando de forma negativa el crecimiento uterino y/o parto pretérmino. Los síntomas
del embarazo en las mujeres incluyen fiebre, tos, dolores musculares, dificultad para respirar. El
diagnóstico debe hacerse por RT-PCR para SARS-CoV-2 en exudados nasofaríngeo y orofaríngeo.
Objetivo:
Identificar las características clínicas y complicaciones que presentan las mujeres embarazadas al
Metodología:
Se realizó una búsqueda sistemática múltiple en revistas médicas científicas en las bases de datos:
Scielo, Pubmed, Springerlink, Scopus, Google Académico con los siguientes términos “Covid y
2019 y 2022.
Resultados:
primer trimestre que permite una buena implantación, a un estado proinflamatorio en el segundo y
tercer trimestre que beneficia el crecimiento del feto y la preparación para el parto. La placenta al
expresar receptores que facilitan que el Covid-19 penetre en sus células y causen cambios hace que
la placenta pueda presentar daños que podrían causar alteración tanto a la madre como al feto y
Conclusiones:
(TMPRSS2) , que facilita la infección por SARS-COV-2, la misma que puede ocasionar depósitos
poniendo en evidencia una mala perfusión vascular fetal y materna, así como la prescencia del virus
a nivel de decidua se ha relacionado con una activación local de células natural Killer y células T ,
existe una baja probabilidad de transmisión vertical. Las complicaciones maternas demostradas
y restricción de crecimiento fetal, diabetes gestacional, hemorragia y atonía uterina. Mientras que las
complicaiones perinatales y neonatales muestran una elevada tasa de sufrimiento fetal, asfixia
SUMMARY
Introduction:
The Covid-19 virus has been associated with an increase in the number of cases and deaths since it
was first identified in China in December 2019. Its rapid spread has had a significant impact on home
health care and public health. Placental involvement induces hypoperfusion and thrombosis,
negatively regulating uterine growth and/or preterm delivery. Symptoms of pregnancy in women
include fever, cough, muscle aches, and shortness of breath. Diagnosis should be made by RT-PCR
Objective:
Identify the clinical characteristics and complications that pregnant women present when infected by
COVID-19.
Methodology:
A multiple systematic searches was carried out in scientific medical journals in the databases: Scielo,
Pubmed, Springerlink, Scopus, Google Scholar with the following terms "Covid and pregnancy",
"Complications of Covid and Pregnancy", published in English and Spanish between the year 2019
and 2022.
Results:
Pregnancy constitutes a unique immune state, which goes from an anti-inflammatory state in the first
trimester that allows good implantation, to a pro-inflammatory state in the second and third trimesters
that benefits the growth of the fetus and the preparation for childbirth. The placenta, by expressing
receptors that make it easier for Covid-19 to penetrate its cells and cause changes, causes the
placenta to present damage that could cause alteration to both the mother and the fetus and
Conclusions:
The placenta has ACE II receptors and transmembrane serine protease receptors type 2 (TMPRSS2),
which facilitates infection by SARS-COV-2, which can cause intervillous fibrin deposits, chronic villitis
and lymphohistocytic infiltrate in the amnio-chorial membrane, putting In evidence, poor fetal and
maternal vascular perfusion, as well as the presence of the virus at the decidua level, have been
related to a local activation of natural killer cells and T cells, including the expression of genes
The presence of the virus in breast milk, amniotic fluid, genital fluids has not been evidenced, there
prematurity, preeclampsia, spontaneous abortion, preterm premature rupture of membranes and fetal
growth restriction, gestational diabetes, hemorrhage and uterine atony. While perinatal and neonatal
complications show a high rate of fetal distress, neonatal asphyxia and death, low birth weight,
Introducción:
El COVID -19 irrumpió a finales del 2019 en la cuidad de Wuhan, provincia de Hubei, China como
un brote de infección respiratoria aguda causada por un nuevo coronavirus, presentándose como
una neumonía de etiología poco clara en personas que estuvieron expuestas en un mercado
mayorista donde se comercializaban mariscos y animales vivos, los resultados mostraron más del
95 % de similitud con el coronavirus del murciélago y más del 70% de similitud con el SARS-COV-2.
(1–3).
Esta enfermedad se propagó rápidamente a otras áreas geográficas del mundo, debido a esto y los
niveles de gravedad, el director de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Dr. Tedros Adhanom,
Taxonomía de Virus ha propuesto el coronavirus dos del síndrome respiratorio severo (SARS- CoV-
Actualmente hay más de 476.683.132 de casos, con más de 6.108.053 de muertes en todo el mundo.
(4) . En el Ecuador en cambio hasta el 24 de marzo de 2022, en el país, 13,6 millones de personas
diámetro aproximado de 125 nm. Se considera el genoma más grande de los virus ARN con un
tamaño de 26 -32 kilobases, codifica cuatro proteínas estructurales que incluyen glicoproteína espiga
(S), envoltura (E), membrana (M) y nucleocápside (N) y otras 16 proteínas no estructurales que
de ARN.(6–8)
Gráfico 1:
Estructura del SARS- CoV2 virus y sitio de las mutaciones de variantes más destacadas
morbilidad, mortalidad, amplia gama de variantes circulantes variantes, etc, no cesan las
investigaciones, más aún si afecta a grupos poblacionales de riesgo dentro de los que están las
embarazo, parto y puerperio, por lo que debe ser complementado con pericias y evaluaciones
La variante de interés tiene muchas mutaciones especialmente en la proteína S, que además de ser
vacunas. En Ecuador se ha reportado la prescencia de las variantes: inglesa, de New York, brasileña
y andina. Esta última reportada en Chile y Peru denominada C.37. Estas variantes están modificando
establecidos a inicio de pandemia. Las mutaciones en las variantes también determinan la capacidad
Las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de complicaciones por Covid-19, morbilidad
obstétrica y mortalidad perinatal. El plan terapéutico para gestantes no difiere al establecido para el
respuestas a los riesgos asociados a este periodo crucial para la conservación de la especie, la mujer
y el infante.(2)
La embarazada infectada con COVID-19 significa un gran conflicto para ella, sus familias y médicos
que las atienden. Varios estudios han demostrado que la enfermedad puede ser leve o severa,
constatándose que cerca del 90 % de las pacientes va a evolucionar de forma leve, considerando
una edad promedio entre 15 y 45 años. El 10 % restante son casos graves, comúnmente por
neumonía o dificultad respiratoria, y amerita hospitalización para recibir oxígeno y cuidados muy de
cerca. De ello un 2 % terminara en una unidad de cuidados intensivos por un síndrome respiratorio
agudo severo.(2)
El objetivo principal de este artículo es proporcionar información útil para refinar el conocimiento y
como base para futuras investigaciones. Por lo tanto, se decidió realizar una revisión bibliográfica en
Resultados y Discusión:
ambiente favorable y el apropiado aporte de nutrientes y oxígeno para su desarrollo, requiere una
serie de cambios adaptativos maternos. Estos cambios , son secundarios a eventos mecánicos y
medio favorable para el feto, pero, a su vez, son responsables de síntomas frecuentes y propios del
embarazo (9) .
periodo durante el cual el sistema inmune materno enfrenta múltiples retos, entre ellos: establecer y
mantener una tolerancia alogénica con el feto y, conjuntamente preservar su habilidad para
cambios adaptativos en este periodo; en el primer trimestre existe un estado antiinflamatorio que
permite una adecuada implantación del embrión y la placenta, mientras el segundo y tercer trimestre,
un estado proinflamatorio que favorece el crecimiento fetal y prepara al organismo para el momento
El SARS-CoV-2 se propaga por gotas; al hablar, toser o estornudar se generan partículas que se
diseminan de una persona a otra. Si estas gotas quedan en alguna superficie, existe alto riesgo de
infección incluso por varios días. Al ingresar el virus al organismo se une al receptor de la membrana
La replicación del material genético del virus ocurre en el citoplasma de las células diana mediante
embarazadas afectas con SARS-CoV- 2 demostró la activación local células natural Killer maternas
Según varias revisiones bibliográficas, se expresa que es muy baja la probabilidad de transmisión
vertical (3). Evidenciándose además en estudios actuales han evidenciado la no presencia del virus
en fluidos genitales, líquido amniótico ni leche materna, siendo los casos descritos de infección en
citocinas proinflamatorias de las células tanto del epitelio como endoteliales respiratorias ,
provocando vasodilatación, aumento del exudado alveolar e intersticial; el paciente presenta tos seca
y disnea secundarias a la dificultad del intercambio gaseoso, situación que condiciona insuficiencia
Cuando los neumocitos tipo I y II se destruyen, el epitelio alveolar inicia una fase de regeneración,
sobre todo de los neumocitos tipo II con sus respectivos receptores ECA II, provocando neumonía
Sistema cardiovascular. Puede haber dolor torácico, arritmias y derrame pericárdico. El endotelio
tiene receptores ECA II, cuando el virus se propaga a través de la sangre causa daño endotelial.
y generación de reactantes de fase aguda como la PCR y ferritina (aumentadas). Los linfocitos no
se infectan, pero se destruyen, esto provoca linfopenia. Se han descrito niveles elevados de DHL
(lactato deshidrogenasa) en los pacientes con neumonía por COVID-19. La disfunción endotelial con
Los pacientes con infección por COVID-19 con coagulopatía tienen un pronóstico adverso
comparado con los que no la desarrollan, por ello el reconocimiento precoz y tratamiento
anticoagulante oportuno es necesario. En los pacientes con infección por COVID-19 que requieren
hospitalización, un hallazgo común es el incremento de dímero D (DD) con niveles más elevados en
pacientes de edad avanzada y con comorbilidades, factores que aumentan mortalidad en infección
por COVID-19.(10)
Sistema nefrourinario. Se puede presentar Falla renal aguda con elevación de creatinina,
proteinuria, albuminuria y disminución de la tasa de filtrado glomerular, mediante la afección del virus
a los receptores ECA II a nivel renal, ya sea por vía directa o por mediadores inflamatorios (10)
Sistema digestivo. Una de las manifestaciones clínicas en los pacientes con COVID-19 es la
gastroenteritis. Existen receptores ECA II en los enterocitos del intestino delgado que son células
diana del virus SARS-CoV-2 condicionando diarrea, anorexia, náuseas, vómitos. (1,10)
Sistema nervioso. Se ha informado anosmia en pacientes con COVID-19. Quizás al inhalar el virus
este entra en contacto con las terminaciones nerviosas del bulbo olfatorio y se genera una respuesta
inflamatoria y daño local. Una teoría es que el virus se puede diseminar por vía transneuronal
provocando edema cerebral y encefalitis. Existe la posibilidad de que el virus pueda extenderse y
En gestantes el cuadro clínico estará representado por fiebre (75-85 %), seguido de síntomas
respiratorios como (tos seca y disnea en 23 %), fatiga y/o mialgias y, en una pequeña parte de las
pérdida de apetito, anosmia, falla renal aguda con elevación de creatinina, proteinuria, albuminuria
y disminución de la tasa de filtrado glomerular, dolor torácico, arritmias y derrame pericárdico, angina
e infarto agudo de miocardio (1,2,10) .Por otra parte, se ha informado leucopenia y en especial de
linfopenia. (2,10)
La Neumonia viral es una de las principales causas de muertes durante el embarazo en todo el
mundo. La combinación de los cambios hormonales, efectos mecánicos del crecimiento del útero,
marcados cambios del crecimiento del útero y los marcados cambios en la circulación, producen
diabetes gestacional, hemorragia y atonía uterina, mientras que los resultados perinatales arrojan
retardo del crecimiento fetal y puede inducir aborto, sin embargo, los datos de embarazos durante la
pandemia que experimentaron aborto es limitado, por lo que es necesario más investigación para
identificar las razones detrás de los abortos en mujeres infectadas por SARS-CoV-2 y si hay
Gráfico 2:
aumento de citoquinas inflamatorias), mientras que Rojo indica resultados asociados con
infección directa fetal (Placenta infectada: depósito perivelloso de fibrina, intervellositis histiocítica,
En relación a los neonatos de madres Covid-19 positivo , si bien el 25% ingresa en una unidad
neonatal, no se han encontrado diferencias significativas con otros resultados perinatales hasta el
momento.(15). Siendo el riesgo de admisión a la UCI neonatal mayor en embarazadas con Covid-
19 severo en comparación con los casos menos severos.(14) En cuanto al COVID-19 neonatal, un
50 % de los casos presentaran clínica, siendo esta muy similar en cuanto a síntomas, hallazgos
analíticos y por imagen, a la clínica de los adultos y generalmente con resultado favorable.(15)
Los eventos más frecuentes fueron bajo peso al nacer, nacimiento pretérmino y sufrimiento fetal. El
por SARS- CoV- 2, la neumonía se estimó en 18 %. Otros eventos poco comunes fueron muerte
fetal y neonatal , estas muertes ocurrieron entre los 3 y 9 días de vida (14)
Para el diagnostico al igual que la población general está basada en la identificación de las
características clínicas descritas, de laboratorio y radiológicas. (2) Las pruebas de laboratorio pueden
resto de la población. Las alteraciones más frecuentes propuestas por numerosos autores serán las
siguientes: (2)
Tabla 1:
la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR) y las pruebas de antígenos,
referencia y de elección para el diagnóstico de la COVID-19, con una alta sensibilidad y especificidad,
capaz de detectar ARN viral desde unos días antes de la aparición de síntomas, aumentando la
probabilidad de positividad hasta ser máxima alrededor del 7mo día y disminuyendo hasta el final de
Los estudios radiológicos utilizados en estas pacientes son iguales que en la población no gestante.
Se efectuarán Rayos X de tórax, utilizando las medidas habituales con protección abomino- pélvico
Gráfico 3:
Covid y Embarazo
g
Fuente: Covid y Embarazo , Manejo en guardia Obstétrica (16)
Si bien la vacunación continua siendo el arsenal principal en la lucha contra la pandemia , también
se disponen recientemente de fármacos orales específicos para tratamiento de Covid-19 esos son
dos : Molnupiravir y Paxlovid (Nirmatrelvir + Ritonavir) para tratamiento de Covid de leve a moderada
por cinco días, hay que mencionar que si bien estos tratamientos están disponibles su elevado costo
puede frenar su uso especialmente en economías como las latinoamericanas, además actualmente
existen 3 drogas que están siendo analizadas en estado avanzado en ensayos clínicos (fase III-IV)
Conclusiones:
único, con varias características entre los cuales están mantener una tolerancia
mismo que permite una adecuada implantación del embrión y placenta, mientras que el
serina tipo2 (TMPRSS2) hacen que la infección con virus SARS-COV-2 a este nivel
vascular fetal y materna, la misma que puede ser consecuencia de infección por Covid-
19 , así también la prescencia del virus a nivel de decidua se ha relacionado con una
líquido amniótico, fluidos genitales, existe una baja probabilidad de transmisión vertical,
• Las complicaiones perinatales demuestran una elevada tasa de sufrimiento fetal, asfixia
neonatal y muerte. Mientras que complicaciones neonatales más frecuentes fueron bajo
peso al nacer, nacimiento pretérmino y sufrimiento fetal. Otros eventos poco comunes
• Al conocer cada vez más acerca de características del COVID-19 se han producido
esta enfermedad como son Molnupiravir y Paxlovid, sin embargo, sus altos costos limitan
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