Anestesia Regional para Cesarea 552326 Downloable 3205938

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32 pag.
Descargado por Joanna Priscila Arteaga Bravo

(jobraverman90@gmail.com)
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Anestesia regional
para cesárea
Técnica epidural, Técnica espinal, Técnica
espinal continua, Técnica CSE

CONTENIDO
TÉCNICA EPIDURAL TÉCNICA ESPINAL

01 Intraparto y de Novo 02 Single Shot
TÉCNICA TÉCNICA CSE

03 ESPINAL 04 Espinal - Epidural
CONTINUA

Introducción
La anestesia regional es la más empleada en la
cesárea obstétrica.
La anestesia regional bloquea de forma reversible
las terminaciones nerviosas y la conducción del
dolor cerca del sitio de administración (área
limitada)
El objetivo de esta exposición es el desarrollo de
las técnicas analgésicas regionales para cesárea
como Técnica epidural, Técnica espinal, Técnica
espinal continua, Técnica CSE

Anestesiología regional
La analgesia epidural y Dan lugar a una
la analgesia espinal combinación de
son los métodos más bloqueo simpático,
eficaces para aliviar el bloqueo sensitivo o
dolor intraparto en la bloqueo motor en
práctica clínica actual función de la dosis
La anestesia espinal Las anestesias epidural
• Requiere una pequeña • Requiere de una gran

cantidad de volumen de cantidad de anestésico local Anestesia espinal
fármaco, para producir una que produce niveles Bloqueo neuroaxial
analgesia sensitiva rápida (< sanguíneos sistémicos o neuroeje
5 min), profunda y farmacológicamente activos,
reproducible. progresa más lentamente (> Anestesia regional Anestesia epidural
20 min), tras Bloqueo de los
nervios periféricos
Gropper, MA, Miller, RD, Eriksson,

Descargado porLI, Fleisher,
Joanna LA,
Priscila Wiener-Kronish,
Arteaga Bravo JP, Cohen, NH y Leslie, K. (2019). Anestesia de
Miller, libro electrónico de 2 volúmenes . Elsevier Ciencias de la Salud.
01
Técnica epidural

Técnica epidural
Técnica de bloqueo nervioso central que consiste en la inyección de un anestésico local con o sin opioides
y agonistas alfa-adrenérgicos, colocando un catéter en el espacio epidural.
Factores que afectan a la distribución y a la altura del bloqueo

del anestésico local epidural
Más Menos Sin
importantes importantes importancia
Factores del Volumen Concentración Aditivos

fármaco Dosis
Factores del Edad Peso Altura -
paciente avanzada Presión en
Gestación cavidades
corporales
adyacentes
Factores del o Nivel de Posición del Velocidad de
procedimient la inyección paciente la inyección
o Dirección del
orificio de la
aguja
Sánchez,
Descargado A.por
L. Joanna
C., & Guerra, L. F. H.Bravo
Priscila Arteaga (2008). Anestesia obstétrica. Editorial El Manual Moderno.
Gallo, ML, Navajas AI, Gallo M.(jobraverman90@gmail.com)
(2017) Analgesia, anestesia y reanimación en obstetricia, Bogotá, Editorial Distribuna.
Técnica epidural
Preparación Posición del paciente
EN DECÙBITO LATERAL DE SEDESTACION
Agujas epidurales • Elección: Obstetricia • Elección:

• Raíces sacras
• Pacientes obesos
• Estándar Tuohy con punta de Huber • Intervenciones ginecológicas y
(punta curva con pico de loro), urológicas
disminuye el riesgo de ruptura de la

duramadre y ocasiona una presión
negativa adicional.
Sánchez,
Descargado A.por
L. Joanna
Técnica epidural
Procedimiento
Métodos para inyectar

Sitio de inyección
el anestésico local :
• Puede realizarse a • Colocación de
cualquier nivel catéter, que tiene la
vertebral (columna ventaja de la
cervical, torácica y administración
lumbar ) repetida/continua de
• Aguja insertada en el fármacos
espacio epidural anestésicos (lo que
entre el ligamento se realiza con mayor
amarillo y la frecuencia)
duramadre • Técnica de un solo
disparo
Sánchez,
Descargado A.por
L. Joanna
Técnica epidural
Indicaciones Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
• Hipovolemia no corregida
Se utiliza para una variedad de cirugías • Aumento de la presión intracraneal
de la parte inferior del cuerpo (p. Ej., • Infección en el sitio de punción.
Parto por cesárea
Contraindicaciones relativas
• Coagulopatía
• Deformidades de la columna
• Sepsis , bacteriemia sistémica , síndrome de
infección amniótica
Durante el trabajo de parto • Déficits neurológicos causados por, por ejemplo,
prolapso de disco, síndrome parapléjico y
esclerosis múltiple
Sánchez,
Descargado A.por
L. Joanna
Técnica epidural
Ventajas Inconvenientes
• Se encuentra un inicio más • Inicio lento de la anestesia

lento del bloqueo simpático • Son necesarias dosis de
• No es necesaria la punción fármaco mayores que para las
dural técnicas intradurales:
• Puede utilizarse el catéter •• Mayor riesgo materno de
colocado previamente para la toxicidad sistémica por
administración de analgesia anestésicos locales
para el parto •• Mayor exposición fetal a
• Capacidad para dosificar la medicamentos
extensión del bloqueo sensitivo
• Anestesia intraoperatoria
continua
• Analgesia postoperatoria
continua
Sánchez,
Descargado A.por
L. Joanna
Técnica epidural
Hipotensión
Complicaciones Absceso Arterial
epidural
Espinal -
hematoma
Punción epidural
dural
Dolor en el
lugar de la
inyección
Sánchez,
Descargado A.por
L. Joanna
Técnica Espinal
02

Técnica Espinal
Los anestésicos locales con o sin opioides y agonistas alfa-adrenérgicos se inyectan en el líquido
cefalorraquídeo ( LCR ) en la columna lumbar y actúan directamente sobre la médula espinal .
Proporciona un inicio rápido del bloqueo nervioso denso
Solo es necesaria una pequeña cantidad de anestésico local

para establecer un bloqueo medular funcional
Es la técnica anestésica más comúnmente
Utilizada para la cesárea en el mundo desarrollado
DescargadoSánchez,
por JoannaA. L. C.,Arteaga
Priscila & Guerra,
BravoL. F. H. (2008). Anestesia obstétrica. Editorial El Manual Moderno.
Chestnut, DH, Wong, CA, Tsen, LC, Kee, WDN, Beilin, Y.,(jobraverman90@gmail.com)
Mhyre, J., ... y Nathan, N. (2020). Castaña. Anestesia Obstétrica. Principios Y Practica . Elsevier.
Técnica Espinal
Las agujas La posición del paciente

•Tienen una longitud promedio de 10 cm con
diámetro menor a 0.5 mm. •Existen tres
•Calibre entre 25 y 29 (disminuye incidencia de •Sentado, Requiere más ayuda por parte del asistente,
Cefalea Pospunción Dural). manteniendo al paciente en una posición más vertical, de
modo de facilitar la identificación de la línea media,
•Se necesita un conductor de 18 o 20 por donde
pasa la aguja. •decúbito lateral permite una sedación más profunda
•La aguja de elección es la Whitacre que tiene •decúbito prono, no es comúnmente usado en
una punta de lápiz roma con agujero lateral procedimientos anestésicos, y puede ser más frecuente
próximo al bisel. para procedimientos intervencionales en dolor
Descargado por Joanna Priscila Arteaga Sánchez,

BravoA. L. C., & Guerra, L. F. H. (2008). Anestesia obstétrica. Editorial El Manual Moderno
Altermatt, CF, De La Cuadra, JCF, Kychenthal, LC, Irarrázaval, MMJ, & Lacassie, QH (2021). Anestesia espinal parte IV. Técnica de la anestesia espinal y sus variaciones. Revista Chilena de Anestesia ,
Encuentra más documentos en www.udocz.com 50 (3), 533-540..
Técnica Espinal Abordajes
Procedimiento
Sitio de inyección
• La inyección generalmente se en el inter

espacio
• L3-L4 o por debajo para evitar daños en la
médula espinal.
• Aguja insertada en el espacio subaracnoideo
entre la aracnoides y la piamadre
Aproximación:
• Casi siempre técnica de inyección única

(técnica de «un solo disparo»)
Descargado por Joanna Priscila Arteaga Sánchez,

BravoA. L. C., & Guerra, L. F. H. (2008). Anestesia obstétrica. Editorial El Manual Moderno
Altermatt, CF, De La Cuadra, JCF, Kychenthal, LC, Irarrázaval, MMJ, & Lacassie, QH (2021). Anestesia espinal parte IV. Técnica de la anestesia espinal y sus variaciones. Revista Chilena de Anestesia ,
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Técnica Espinal
Procedimiento
Después de administrar la anestesia espinal, la

paciente debe estar en posición supina con
desplazamiento uterino hacia la izquierda. La
frecuencia cardíaca fetal debe controlarse
mediante Doppler o electrocardiograma (ECG)
del cuero cabelludo fetal.
Por lo general, se requiere un bloqueo a nivel

de T4 para una cesárea debido a la tracción del
peritoneo y la exteriorización uterina.
Altermatt, CF, De La Cuadra, JCF, Kychenthal, LC, Irarrázaval, MMJ, & Lacassie,por
Descargado QHJoanna
(2021). Priscila
Anestesia espinal Bravo
Arteaga parte IV. Técnica de la anestesia espinal y sus variaciones. Revista Chilena de Anestesia ,
(jobraverman90@gmail.com) App, MSK, App, RA, Corsi, ECM y Ecoguidata, LDAR Anestesia espinal.
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Técnica Espinal
Indicaciones Contraindicaciones
Utilizado para una variedad de procedimientos Contraindicaciones absolutas

en las extremidades inferiores, el abdomen •Negativa del paciente
inferior, la pelvis y el perineo
•Hipovolemia no corregida
•Aumento de la presión intracraneal
La analgesia del trabajo de parto •Infección en el sitio de punción.
•Alergia
El parto con fórceps

Contraindicaciones relativas
•Coagulopatía
El parto por cesárea •Deformidades de la columna
•Sepsis , bacteriemia sistémica , síndrome de infección
amniótica
La extracción manual de la placenta •Déficits neurológicos causados por, por ejemplo,
prolapso de disco, síndrome parapléjico y esclerosis
múltiple
Sánchez,
DescargadoA. L.Joanna
por C., & Guerra, L. F. H.
Priscila Arteaga (2008). Anestesia obstétrica. Editorial El Manual Moderno
Bravo
App, MSK, App, RA, Corsi, ECM y Ecoguidata, LDAR Anestesia combinata espinal-epidural..
Técnica Espinal
Ventajas Inconvenientes
• Técnicamente sencilla • Duración limitada de

• Bajas dosis de la anestesia
anestésico local y • Capacidad limitada
opioide para dosificar la
• Rápido inicio de extensión del bloqueo
anestesia torácica y sensitivo
lumbosacra densa
DescargadoSánchez,
por JoannaA. L. C.,Arteaga
Priscila & Guerra,
BravoL. F. H. (2008). Anestesia obstétrica. Editorial El Manual Moderno.
Chestnut, DH, Wong, CA, Tsen, LC, Kee, WDN, Beilin, Y.,(jobraverman90@gmail.com)
Mhyre, J., ... y Nathan, N. (2020). Castaña. Anestesia Obstétrica. Principios Y Practica . Elsevier.
Técnica Espinal
Síndrome
Complicaciones Síndrome del cono
medular
Dolor de de la
espalda arteria
Retención espinal
urinaria e anterior
Bloqueo incontinencia
Meningitis simpático por
rebosamiento
Hematoma séptica /
epidural aséptica
Cefalea
post espinal y
punción absceso
dural epidural
espinal
Sánchez, A.por
Descargado L. Joanna
Técnica Espinal Continua
Permite aplicar dosis
Mejor estabilidad
incrementales de
hemodinámica que
anestésico local una
con la anestesia
titulación predecible Se puede utilizar una aguja con una apertura lateral
intradural de
del bloqueo hasta un
nivel adecuado
punción única. para realizar la punción lumbar
Agujas intradurales continuas,
incluyendo una aguja desechable de
hustead de 18G (A) y una aguja de
tuohy de 17-G (B). Ambas tienen
puntas distales diseñadas para dirigir
• Controlar la presión sanguínea arterial en los catéteres insertados a través de
pacientes con estenosis aórtica grave o las agujas a lo largo de la apertura en
mujeres embarazadas con cardiopatías bisel; los catéteres epidurales de 20
complejas G se utilizan con estos tamaños de
• Se utiliza en pacientes con obesidad mórbida aguja concretos
y donde cirugías de la columna previas
pueden impedir la distribución epidural.
Gropper, MA, Miller, RD, Eriksson,

Descargado porLI, Fleisher,
Joanna LA,
Priscila Wiener-Kronish,
Arteaga Bravo JP, Cohen, NH y Leslie, K. (2019). Anestesia de
Miller, libro electrónico de 2 volúmenes . Elsevier Ciencias de la Salud.
Procedimiento
También hay disponibles dispositivos de
catéter sobre aguja para su utilización en
Con un abordaje de la línea media o paramedial anestesia intraduralcontinua, con la ventaja
de que se minimiza la fuga de LCR alrededor
El catéter debe introducirse de 2 a 3 cm en el del catéter
espacio subaracnoideo, y hay que retirar la
aguja sobre el catéter.
Recomendación
No se debe perfundir o «lavar» a través de catéteres

intradurales.
Hay que prestar una estricta atención a la técnica

estéril.
Gropper, MA, Miller, RD, Eriksson, LI, Fleisher,por

Descargado LA, Joanna
Wiener-Kronish,
PriscilaJP,Arteaga
Cohen, NHBravo
y Leslie, K. (2019). Anestesia de Miller, libro electrónico de 2 volúmenes . Elsevier Ciencias de la Salud.
(jobraverman90@gmail.com) Anestesia subaracnoidea continua en obstetricia E. Alonso Yanci, et al. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:161-166
Encuentra más documentos en www.udocz.com Palmer CM Anestesia espinal continua y analgesia en obstetricia. Analgésico Anesth. 2010; 111 : 1476-1479
Ventajas Desventajas
• Analgesia continua • La punción dural amplia

• Bajas dosis de anestésico aumenta el riesgo de
local y opioide cefalea pospunción dural
• Rápido inicio de la • Posibilidad de sobredosis
analgesia y anestesia intradural
• Capacidad para extender total si el catéter
la analgesia a anestesia intradural se confunde
para la cesárea con un catéter epidural
La complicación neurológica más temida con esta técnica es el

síndrome de cauda equina.
Gropper, MA, Miller, RD, Eriksson, LI, Fleisher,

Descargado porLA,Joanna
Wiener-Kronish,
PriscilaJP,Arteaga
Cohen, NH y Leslie, K. (2019). Anestesia de Miller, libro electrónico de 2 volúmenes . Elsevier Ciencias de la Salud
Bravo
Chestnut, DH, Wong, CA, Tsen, LC, Kee, WDN, Beilin, Y., Mhyre, J., ... y Nathan, N. (2020). Castaña. Anestesia Obstétrica. Principios Y Practica . Elsevier.
Técnica CSE
04

CSE
CONCEPTO
La CSE incorpora el inicio rápido y predecible del bloqueo intradural (espinal) con la capacidad para aumentar
la anestesia mediante la inyección de un fármaco adicional a través del catéter epidural.
Bloqueo Bloqueo
espinal epidural
Inicio de la Mantenimiento de la
analgesia analgesia
Comparada con una técnica de anestesia epidural convencional para la cesárea, entre las ventajas de la técnica
CIE se encuentran un inicio más rápido y puntuaciones de dolor más bajas.
❑ En 1981, Brownridge publicó el primer uso de la técnica CIE para la cesárea mediante agujas
intradurales y epidurales separadas introducidas en diferentes interespacios.
❑ Carrie y O’Sullivan describieron posteriormente la técnica a través de aguja en un solo
interespacio para la cesárea
Gallo, ML,por
Descargado Navajas
JoannaAI, GalloArteaga
Priscila M. (2017) Analgesia, anestesia y reanimación en obstetricia, Bogotá, Editorial Distribuna.
Bravo
FÁRMACOS UTILIZADOS
Se han descrito una gran variedad de combinaciones, dentro de las cuales se
encuentran:
A NIVEL ESPINAL:
•Bupivacaína (el más utilizado) a dosis total de 2,5mg, pero con diversas disoluciones (1mL al
ANESTÉSICOS 0,25% o 2,5mL al 0,1%, incluso a diluciones mayores). Con ello se pretende aumentar la
LOCALES disociación entre bloqueo motor y sensitivo, pero a costa de aumentar su tiempo de latencia y
disminuir su duración. También se ha utilizado ropivacaína y levobupivacaína, asociando o
no a vasoconstrictor.
MÓRFICOS •Fentanilo desde 12µg − ml−1 hasta 10-20µg. El cloruro mórfico en trabajo de parto es menos
usado (0,1mg) y el sufentanilo desde 2,5µg hasta 7,5µg. Puede existir alteraciones en la
frecuencia cardiaca fetal con la administración de mórficos.
•La clonidina, neostigmina y la dexmetomidina no están aprobados para su uso por esta vía.
OTROS Ambos fármacos potencian la duración de la analgesia, pero puede presentar efectos adversos,
ADYUVANTES como son la posibilidad de sedación materna para la clonidina y el riesgo de naúseas y vómitos
para la neostigmina.
Gallo, ML, Navajas

Descargado AI, Priscila
por Joanna Gallo M.Arteaga
(2017) Bravo
Analgesia, anestesia y reanimación en obstetricia, Bogotá, Editorial Distribuna.
FÁRMACOS A NIVEL EPIDURAL:
Una vez realizado el componente espinal, algunos autores esperan hasta que reaparece el dolor y
otros inician inmediatamente la perfusión epidural.
Aquí volvemos a encontrarnos de nuevo con múltiples variaciones:
•Oscila desde el 0,25% (ya prácticamente en desuso), al 0,1% (la más frecuentemente
Bupivacaína usada) o al 0,0625&.
•Similar a la bupivacaína. Por ejemplo, ropivacaína desde 0,2% al 0,15% o 0,1% y

OTROS ALs lovobupivacaína a concentraciones similares a la bupivacaína.
CONSIDERACIÓN GENERAL
A mayor dilución hay más bloqueo diferencial (más sensitivo y menos dolor), pero al disminuir la potencia, hay
más posibilidad de necesitar bolos de rescate. Si se precisa administrar un número excesivo de bolos, hay que
considerar que entonces la dosis total podría llevar a un mayor riesgo de bloqueo motor. Entonces hay que volver
a evaluar la eficacia de la epidural, ya que el catéter podría no estar bien emplazado o incluso haberse salido.
Gallo,(jobraverman90@gmail.com)
ML, Navajas AI, Gallo M. (2017) Analgesia, anestesia y reanimación en obstetricia, Bogotá, Editorial Distribuna.
Técnica Combinada Epidural- Espinal
Formas de realizar la analgesia Técnica CSE
Aguja a través de aguja
• Localizar espacio epidural
• Avanzar aguja espinal por interior aguja epidural (Tuhoy
modificada)
• Salida LCR
• Inyectar ALs y/o fentanilo
• Retirar aguja subaracnoidea
• Introducir y fijar catéter
Aguja subaracnoidea-epidural de doble luz:
• Aguja de doble luz

•Aguja epidural
•Aguja introductora
• Colocar catéter epidural antes de realizar punción subaracnoidea.
Técnica de aguja separada

Podría disminuir el Puede reducir el
riesgo de migración riesgo de daño
• Se realizar usando dos agujas separadas con la técnica de aguja Si el catéter
accidental del neural, porque la
epidural se coloca
separada, con bloqueo espinal y colocación de catéter epidural en primero
catéter parestesia y otros
uno o dos espacios intermedios diferentes. intravascular o signos de
intratecal. advertencia de la
Gallo, ML, Navajas

Descargado AI, Priscila
por Joanna Gallo M. (2017)Bravo
Arteaga Analgesia, anestesia y reanimación en obstetricia, Bogotá, Editorial Distribuna
App, MSK, App, RA, Corsi, ECM y Ecoguidata, LDAR Anestesia combinata espinal-epidural.
CSE
DOSIS INTRADURALES (ESPINALES)
Las dosis intradurales convencionales (p.ej., 12mg) de bupivacaína
hiperbárica se usan con mayor frecuencia para la anestesia CSE para la
cesárea; pero, también se ha informado de un bloqueo satisfactorio con dosis
de bupivacaína de 4,5mg
La ventaja de este abordaje

es la menor incidencia de
hipotensión, útil en
La técnica CSE secuencial utiliza una dosis más baja de bupivacaína
mujeres de parto de alto
intradural (7,5-10mg), seguida de una inyección incremental de anestésico
riesgo, en quienes evitar la
local a través del catéter epidural, para lograr un nivel de anestesia T4.
hipotensión grave tiene vital
importancia.
La técnica CSE de extensión del volumen extradural (EVE). La Se observó mayor

administración intratecal de una pequeña dosis de anestésico local va seguida diseminación cefálica de
por la administración de solución salina a través del catéter epidural. La EVE uno a cuatro segmentos
puede depender de la dosis inicial, de la baricidad del anestésico local, del dermatómicos,
intérvalo de tiempo entre la inyección intra y epidural, del volumen de la presumiblemente debido a
solución saiina epidural, y de los resultados medidos. la compresión tecal.

CSE
VENTAJAS DE LA TÉCNICA CSE
Permite el empleo de una dosis
baja de anestésico local para el
El uso de la aguja epidural El uso de una aguja intradural inicio de la anestesia intradural
como introductor para la aguja (y del retorno del LCR a través de (asociada con una menor
intradural más larga cuando los la aguja) para «confirmar» la incidencia de hipotensión),
intentos con un introductor posición correcta de la aguja seguida del uso del catéter
tradicional y una aguja intradural epidural dentro del espacio epidural para extender la
han fallado. epidural. anestesia intraoperatoria o
proporcionar analgesia
postoperatoria.
Otras ventajas
Capacidad de
poder usarse Alto grado de
Rápido control Menor bloqueo Calidad de la Fácil para analgesia
Efectividad Flexibilidad satisfacción
de dolor motor analgesia realización postoperatoria
en caso de materna
cesárea
Inconvenientes Retraso en la verificación del catéter epidural funcional
Gallo, ML,por
Descargado Navajas
JoannaAI, GalloArteaga
Priscila M. (2017) Analgesia, anestesia y reanimación en obstetricia, Bogotá, Editorial Distribuna.
Bravo
CSE
CONSIDERACIONES
La administración de La hipotensión Cefalea pospunción
Complicaciones
la técnica CSE en puede estar dural
posición sentada relacionada con el Hemorragia cerebral.
puede dar lugar a retraso al mover a la
una mayor gravedad paciente desde la Posibilidad
y duración de la posición sentada a la introducción catéter
hipotensión que en posición de decúbito orificio duramadre
la posición decúbito supino (con (incidencia mínima o
lateral izquierdo inclinación hacia la nula).
izquierda). Meningitis aséptica
por introducción de
partículas metálicas
por roce de las 2
agujas.
Gallo, ML,
Descargado porNavajas AI, Gallo
Joanna Priscila M. (2017)
Arteaga Analgesia, anestesia y reanimación en obstetricia, Bogotá, Editorial Distribuna.
Bravo
Chestnut, DH, Wong, CA, Tsen, LC, Kee,(jobraverman90@gmail.com)
WDN, Beilin, Y., Mhyre, J., ... y Nathan, N. (2020). Castaña. Anestesia Obstétrica. Principios Y Practica . Elsevier.
CONCLUSIÓN
● Las técnicas de anestesia neuroaxial

son la elección para parto por
cesárea siempre que no esté
contraindicada, porque se asocia con
menor morbilidad, aunque la
mortalidad y los desenlaces
neonatales son similares cuando se
compara con anestesia general.

Bibliografía
● Chestnut, DH, Wong, CA, Tsen, LC, Kee, WDN, Beilin, Y., Mhyre, J., ... y Nathan, N. (2020). Castaña.
Anestesia Obstétrica. Principios Y Practica . Elsevier.
● Gropper, MA, Miller, RD, Eriksson, LI, Fleisher, LA, Wiener-Kronish, JP, Cohen, NH y Leslie, K. (2019).
Anestesia de Miller, libro electrónico de 2 volúmenes . Elsevier Ciencias de la SaludSánchez, A. L. C., &
Guerra, L. F. H. (2008). Anestesia obstétrica. Editorial El Manual Moderno.
● Gallo, ML, Navajas AI, Gallo M. (2017) Analgesia, anestesia y reanimación en obstetricia, Bogotá, Editorial
Distribuna.
● .
● App, MSK, App, RA, Corsi, ECM y Ecoguidata, LDAR Anestesia espinal.
● Altermatt, CF, De La Cuadra, JCF, Kychenthal, LC, Irarrázaval, MMJ, & Lacassie, QH (2021). Anestesia
espinal parte IV. Técnica de la anestesia espinal y sus variaciones. Revista Chilena de Anestesia , 50 (3),
533-540.
● Anestesia subaracnoidea continua en obstetricia E. Alonso Yanci, et al. Rev Esp Anestesiol Reanim.
2011;58:161-166
● Palmer CM
● Anestesia espinal continua y analgesia en obstetricia. Analgésico Anesth. 2010; 111 : 1476-1479
● App, MSK, App, RA, Corsi, ECM y Ecoguidata, LDAR Anestesia combinata espinal-epidural.


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La anestesia espinal Las anestesias epidural

• Requiere una pequeña • Requiere de una gran

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Factores que afectan a la distribución y a la altura del bloqueo

Factores del Volumen Concentración Aditivos

Agujas epidurales • Elección: Obstetricia • Elección:

disminuye el riesgo de ruptura de la

Métodos para inyectar

• Se encuentra un inicio más • Inicio lento de la anestesia

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Proporciona un inicio rápido del bloqueo nervioso denso

Solo es necesaria una pequeña cantidad de anestésico local

Es la técnica anestésica más comúnmente

Utilizada para la cesárea en el mundo desarrollado

Las agujas La posición del paciente

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• La inyección generalmente se en el inter

• Casi siempre técnica de inyección única

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Después de administrar la anestesia espinal, la

Por lo general, se requiere un bloqueo a nivel

Utilizado para una variedad de procedimientos Contraindicaciones absolutas

El parto con fórceps

• Técnicamente sencilla • Duración limitada de

Gropper, MA, Miller, RD, Eriksson,

No se debe perfundir o «lavar» a través de catéteres

Hay que prestar una estricta atención a la técnica

Gropper, MA, Miller, RD, Eriksson, LI, Fleisher,por

• Analgesia continua • La punción dural amplia

La complicación neurológica más temida con esta técnica es el

Gropper, MA, Miller, RD, Eriksson, LI, Fleisher,

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Gallo, ML, Navajas

•Similar a la bupivacaína. Por ejemplo, ropivacaína desde 0,2% al 0,15% o 0,1% y

Aguja subaracnoidea-epidural de doble luz:

• Aguja de doble luz

Técnica de aguja separada

Gallo, ML, Navajas

La ventaja de este abordaje

La técnica CSE de extensión del volumen extradural (EVE). La Se observó mayor

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Inconvenientes Retraso en la verificación del catéter epidural funcional

● Las técnicas de anestesia neuroaxial

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