La tuberculosis

enfermedad nosocomial
Dr. Enrique Valdivia Núñez
Neumología
CENEX- HNCH
• Descubierta por Koch hace 120 años,
• Casi 60 años desde el inicio de la era antibiótica
• 1ra causa de mortalidad a nivel mundial
• 2 millones de muertes por año
• 8 millones casos nuevos por año
• 95% en paises de medio y bajos ingresos

• La TBC lleva con la Especie Humana + 3 Millones Años

Características
• Lenta replicación : M. tuberculosis tarda 16-24 h. en dividirse (60 <
Estafilococo)

• Clínica: Lenta Instauración y Poco Alarmante

• Demora Excesiva en Consultar

• Diagnósticos Muy Tardíos

• Largo tiempo de Contagio de los enfermos con TB cuando son

Diagnosticados
Características intrínsecas de M TB

• Complejo Mycobacterium tuberculosis

• M tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M, microti, M.caneti. –
• Bacilos Acido-Alcohol Resistentes.
• Resistentes a Frío, Congelación y Desecación.
• Muy sensibles a Calor, Luz Solar y Radiación U.V.
• Aerobio estricto (depende de Oxígeno y pH).
• Comportamiento Polivalente según el medio.
• Muy lenta capacidad de División
Fisiopatología
• Vía aérea
• Inhalación de gotitas de fluckher inhaladas contaminadas
• Tamaño de 3 a 5 micras, por su tamaño se mantienen mas tiempo
flotando en ambientes cerrados.
• Complejo primario(gohn)
• Lóbulo medio y língula
• Localización:
• Pulmonar
• Extra pulmonar(peural, osea, meningea, renal)
• Gotitas Grandes Atrapadas en Vía Aérea Superior (nariz bocas)
• Gotas pequeñas 1-5μ alcanzan el Alveolo y pueden causar la
Infección
n engl j med 348;13 www.nejm.org march 27, 2003
• TBC MDR en
• Latinoamérica.
Casos de TBC por regiones de salud 2014
• Lima y callao concentran el 59.2% de los casos
UCAYALI
JUNIN 2.4% OTROS
2.5% 15.9%
AREQUIPA LIMA CIUDAD
2.7% 27.4%
LIMA NORTE
2.8%
LIMA ESTE
ICA 17.6%
2.9% CALLAO LIMA SUR
LAMBAYEQUE 7.0% 7.3%
3.0%
LORETO
3.9%
LA LIBERTAD
4.6%
 Ancon 218.8
El Agustino 214.8
La Victoria 212.0
Santa Anita 185.9
San Juan De Lurigancho 183.4
Ate 172.1
Chaclacayo 148.2
Santa Rosa 142.9
Rimac 141.9
Independencia 134.9
Villa Maria Del Triunfo 122.2
Comas 119.3
San Juan De Miraflores 116.6
Lurigancho 115.8
Lince 115.2
San Luis 113.3
Puente Piedra 111.6
Lima 110.2
Villa El Salvador 108.0
Carabayllo 106.0 TB sensible
Chorrillos 104.8
San Martin De Porres 104.8
Los Olivos 99.7
Breña 90.6
Pachacamac 86.7
San Bartolo 85.6
Surquillo 83.4
Santa Maria Del Mar 82.0
Lurin 82.0
Punta Negra 72.7
Barranco 65.7
Cieneguilla 65.2
San Miguel 63.7
Magdalena Del Mar 57.0
Pueblo Libre 49.3
Jesus Maria 44.8
Santiago De Surco
Pucusana
37.3
34.7
Tasa de incidencia de TB en
La Molina 33.6 distritos de Lima Metropolitana,
San Borja 32.3
Punta Hermosa 28.8 2013 TB XDR
San Isidro 24.7 (casos x 100 mil hab.)
Miraflores 16.6
Factores que determinan el riesgo de infección por
Mycobacterium Tuberculosis
• La concentración de núcleos (gotitas) infecciosos en el aire.
• La duración de la exposición.
• Las características del paciente con TBC(laringea, miliar, pleural)
• Factores ambientales:
• exposición en espacios cerrados
• falta de ventilación adecuada.
• recirculación del aire que contiene núcleos infecciosos
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA
TUBERCULOSIS NOSOCOMIAL
Medidas de control administrativo
Reducen la exposición del personal de
salud y de pacientes
Medidas de control ambiental
Reducen la concentración de núcleos de
gotitas infecciosas
Medidas de protección respiratoria
Protegen al personal de salud de la
inhalación de gotitas infecciosas
Medidas de control administrativo
• Identificación y Diagnóstico precoz de TBC en pacientes SR.
• Recolección, procesamiento de BK y cultivo oportunos.
• Aislamiento de pacientes con TBC bacilíferos
• Inicio inmediato del Tratamiento
• Educación en medidas sanitarias a los pacientes con TBC (higiene de
la tos)
• Información y Educación a los familiares
• Capacitación del Personal de Salud.
Y en el hospital donde están los pacientes?
Medidas de control ambiental
• Ventilación natural

• Ventilación forzada

• Filtros hepa
• Luz ultravioleta de uso continuo
Areas de Alto Riesgo :

▪ Salas de Pacientes con TBC o TBC/MDR

▪ Inducción de Esputo
▪ Espirometría
▪ Broncoscopía
▪ Intervenciones qx por TBC
▪ Necropsia
▪ Salas de Emergencia
Medida básica de protección personal
Cual mascara debemos usar?

N95 N99 Para los pacientes

Y donde se toman mas medidas de
protección?
• En las zonas de alta prevalencia
• En la zonas con ambientes mas ventilados

• Y donde se toman menos medidas de prevención?

• En las zonas de baja prevalencia de enfermos
• En las zonas de atención al cliente
• En las zonas mas hacinadas de pacientes !!!
• Cuando se donde se desconoce el estatus del enfermo
• Chequeos en el personal
• Radiografía de tórax cada 6 meses
• PPD?
• Toma de quimioprofilaxis en los conversores por 9 meses.

• ¿Que tipo de enfermedad tenemos riesgo de desarrollar los

trabajadores de salud?
• MDR y XDR
Factores de riesgo para TBC latente(cambio del PPD)
¿Por que debemos usar Respiradores?
Sirve el respirador N95
Colonización según germen y protección
• S. pneumoniae; 2.5% para N95; 4.7% para MM, y 6.2% controles.
• H. influenzae type B 2% para N95, 3.7% para MM, y 5% controles.
 TUBERCULOSIS EN P.S SEGUN GRUPO OCUPACIONAL
ESPCTB - UNET/HCH
AÑOS 2007,2010,2013,2014 y 2015

20

2015
10
2014
2013
0
2010

2007

MEDICOS ENFERMERIA TECNICOS OTROS TOTAL

2007 11 0 0 0 11
2010 4 2 2 2 10
2013 6 4 3 5 18
2014 1 1 3 2 7
2015 1 0 1 1 3
Tomar tratamiento oportuno y adecuado
• Mdr
• XDR
gracias