TRASTORNOS MOTORES DEL

ESÓFAGO

DRA. MARIA LIDIA MENDOZA BAZOALTO

 INTRODUCCIÓN
E.E.S.
Ms
cricofaringea
Los trastornos de la MUSCULATURA
LISA son mas FRECUENTES e
Musculo estriado IMPORTANTES
5%
SE CLASIFICAN:
Zona de • TRASTORNOS PRIMARIOS:
TRANSICION 40 %
idiopáticos.
Musculo liso • TRASTORNOS SECUNDARIOS:
50 – 60 %
son consecuencia de
enfermedad sistémica.
 Acalasia
idiopática
Acalasia
Acalasia
secundaria
Motilidad
Espasmo difuso
esofágica
del esófago
hipercontractil

Trastornos Esofago en
primarios cascanueces

Motilidad
Trastorno motor
esofágica hipo
inespecifico
contráctil
 ACALASIA IDIOPÁTICA -
Acalasia = deficiencia
relajación
CONCEPTO
 Trastorno motor primario del esófago

Perdida de la Falta de relajación del

peristalsis de Esfínter Esofágico
musculatura lisa Inferior

Resistencia al FLUJO
CUERPO ESOFAGICO
DE ALIMENTOS
SOLIDOS Y LIQUIDOS

DISFAGIA
ACALASIA IDIOPATICA– EPIDEMIOLOGIA

La AI ocurre en cualquier edad – 25-

60 años.

No hay preferencia en el genero.

Incidencia anual 1.1 / 100.000

habitantes
 ACALASIA – ETIOPATOGENIA
SIN partículas
AI -> DESCONOCIDA virales u otra
causa
infecciosa

NERVIO VAGO
PLEXO INTRAMURAL

CAMBIOS
NEUROANATOMICOS
 ACALASIA: PATOLOGIA Y PATOGENIA
PERDIDA de las células ganglionares
MIENTERICAS – CUERPO ESOFAGICO Y
E.E.I.
REDUCCION fibras nerviosas
CUERPO ESOFAGICO

DEGENERACION del nervio vago

INMUNOHISTOQUIMICA REDUCCION VIP = RELAJANTE

niveles PODEROSO DE
Peptido
intestinal
MUSCULO LISO
vasoactivo
ACALASIA: FISIOPATOLOGIA
Etiología desconocida

↓ neuronas inhibitorias
Ach
= neuronas excitatorias NO

Contracción permanente EEI

Ausencia de peristalsis esofágica
 ACALASIA - CLINICA
DISFAGIA
LOS SINTOMAS son intermitentes y de inicio insidioso

• En 1/3 o ½ pacientes
Dolor torácico • PRECIPITADO por
ingesta alimentaria

60-
REGURGITACION ALIMENTOS NO DIGERIDOS 90 %
ACALASIA - CLINICA
Tiempo medio: 2 años !!
Síntomas:
Disfagia 90%
Regurgitación 75%
Pérdida de peso 60%
Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia)
Pirosis 40%
Tos nocturna 30%
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE
DIAGNOSTICO
 RADIOGRAFIA DE TORAX
 ESOFAGOGRAFIA
 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA O VIDEOGASTROSCOPIA
 GAMAGRAFIA
 MANOMETRIA
 RADIOGRAFIA DE TORAX

Ensanchamiento de
MEDIASTINO

NIVELES
HIDROAEREOS
ESOFAGOGRAFIA
• ESOFAGO NORMAL O DILATADO

• ESOFAGO sin PERISTALSIS

• POBRE vaciamiento esofago

• TERMINACION ESOFAGO DISTAL en PUNTA

DE LAPIZ o PICO DE AVE

CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA ACALASIA
FERREIRA Y SANTOS

GRADO I GRADO II
NO dilatacion, ligera
Megaesofago diametro
estasis, disquinesia
< 4 cm
motora
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA ACALASIA
FERREIRA Y SANTOS

GRADO III GRADO IV

MEGAESOFAGO diámetro MEGAESOFAGO
4-7 cm, falta coordinación diámetro > 7 cm -
motora, HIPOTONIA ATONIA
ENDOSCOPIA ALTA
• Puede ser NORMAL

• Dilatación esofágica

• MUCOSA ERITEMATOSA, FRIABLE O

ULCERAS (por estasis)

• CARDIAS CERRADO en la insuflación

ESOFAGITIS POR CANDIDAS

 ENDOSCOPIA ALTA

REVISION FONDO GASTRICO: descartar LESIONES

MALIGNAS INFILTRANTES.

PSEUDOACALASIA

RETROFLEXION ENDOSCOPICA
 MANOMETRIA
 Es el Estudio diagnostico GOLD STANDAR de a acalasia.

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

INSUFICIENTE
Ausencia de Presencia de
RELAJACION EEI
peristalsis CUERPO presiones basales en
esfínter esofágico
ESOFAGICO EEI por > 45 mmHg
inferior
95 % 80%
Topografía de presión esofágica durante una deglución normal
medida a través manometría de alta resolución, mostrando ambos
esfínteres y el cuerpo del esófago (Gentileza del Dr. Marcelo F. Vela)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 La ENFERMEDAD DE CHAGAS  PRODUCE compromiso esofágico

PERDIDA DE LAS CELULAS

GANGLIONARES INTRAMURALES

CA fondo gastrico con infiltracion

esofago distal
CA EPIDERMOIDE
 COMPLICACIONES ACALASIA
ACALASIA CARCINOMA
IDIOPATICA ESOFAGICO

• RETENCION E IMPACTACION
ALIMENTOS EN ESOFAGO
• BRONCOASPIRACION
TRATAMIENTO

FALTA RELAJACION
APERISTALSIS
ESFINTER ESOFAGICO
ESOFAGICA
INFERIOR

• Tratamiento
farmacológico
• Dilataciones
• Cirugía
TRATAMIENTO

OBJETIVOS:
Aliviar los síntomas
Mejorar el vaciado esofágico
Prevenir complicaciones (megaesófago)

EVALUACION DE LA RESPUESTA
Sintomática
Velocidad de vaciado esofágico
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Bloqueadores de canales de calcio = resultados variables y transitorios

 Nitratos y Anticolinergicos = respuesta parcial
 Los nitratos (isosorbide dinitrato 5-10 mg, nitroglicerina 0,3 mg por vez) y los bloqueadores
de los canales de calcio (nifedipino, diltiazem, 10-30 mg por vez) pueden disminuir la
presión del EEI, pues relajan la musculatura lisa y permiten una mejoría sintomática
transitoria.
 El uso sublingual 10 a 30 min antes de las comidas tiene efecto más precoz y es mejor si
el paciente tiene retraso del vaciamiento esofágico.
UTIL en pacientes añosos y/o de alto riesgo quirúrgico, en estadios iniciales con
muy leve sintomatología, sin dilatación esofágica; pacientes que rehúsan la
dilatación o cirugía.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO – TOXINA
BOTULINICA
Toxina producida por la bacteria Clostridium
botulinum y es un potente bloqueador
neuromuscular que actúa inhibiendo la liberación
de acetilcolina neural

SE INYECTA en el EEI a 1 cm sobre la línea Z en los 4

cuadrantes, con 20-25 unidades c/u y difunde en el tejido.
El efecto se ve después de 24 h.

Alivia sintomas
hasta 6 meses de RECURRENCIA 50 %
aplicado
DILATACIONES ESOFAGICAS
 DILATACIÓN NEUMÁTICA O HIDROSTÁTICA DEL EEI
Debilitar el EEI desgarrando sus fibras musculares

No hay consenso acerca del método

óptimo de dilatación, los protocolos
varían en tipo de balón, diámetro
máximo utilizado (2,5 a 5 cm), presión
de insuflación del balón (100 a 1000
mmHg), tiempo de insuflación (seg a 5
min), número de insuflaciones por sesión
(1 a 5), siendo similares los resultados
terapéuticos publicados.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

 ALIVIAR DISFAGIA -> A traves de la relajacion permanente del esfinter esofagico

inferior.
ESOFAGUECTOMIA TOTAL
ESOFAGOMIOTOMIA TECNICA CON REEMPLAZO DE
ORGANO

SECCION longitudinal
TECNICA HELLER: miotomia pared anterior fibras musculares de
y posterior ESOFAGO  complicacion ERGE pared anterior
esofago

Resultados a largo plazo 90-95 %

quedan sin DISFAGIA
MIOTOMIA QUIRURGICA
Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)

Técnica laparoscópica

Complicaciones:
RGE (10%) Asociar funduplicatura?
Surg. Endosc. 2003

Menor riesgo perforación, = mortalidad

No complicada por técnicas endoscópicas previas

 Fármacos Toxina Dilatación Cirugía

Inmediato Corto Medio Largo

Efecto

Cefalea Dolor tx Perforación RGE

Efectos 2º (20%)
hta
Bien aceptado Baja Buena Más eficaz y
Inicio rápido morbilidad duración duradero
Ventajas Moderada Rápida
duración recuperación

Efectos 2º Requiere Complicación Más caro

Taquifilaxia repetición infrecuente Recuperación
Desventajas Poco efectivo Poco rentable pero grave más larga
a largo plazo
ACALASIA SECUNDARIA
ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
 ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO

CONCEPTO ETIOLOGIA
 Trastorno motor esofágico  DESCONOCIDA
caracterizado por presencia de  Probable CAUSA GENETICA
CONTRACCIONES NO
PERISTALTICAS de larga duración QUE TIENEN una RESPUESTA
y amplitud HIPERSENSIBILIDAD AUMENTADA
DEFECTO INHIBICION NEURAL

DISMINUCION DEL OXIDO NITRICO

 MANIFESTACIONES CLINICAS

 DOLOR TORACICO : frecuencia, intensidad y localización variable.

 DISFAGIA INTERMITENTE: precipitada por estrés, ingesta líquidos fríos o

calientes o deglutidos rápidamente.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE
DIAGNOSTICO

ESOFAGOGRAFIA ENDOSCOPIA ALTA MANOMETRIA

ESOFAGO en tirabuzón, Contracciones simultaneas
ESOFAGO ondas peristálticas
espasmo segmentario, alternadas con peristalsis
anormales
esófago rizado. normal
TRATAMIENTO
 Cuando predomina DOLOR ESOFAGICO : ANTICOLINERGICOS Y NITRITOS

 ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO – NIFEDIPINO: Buenos resultados

clinicos y manometricos.

 DILATACION FORZADA DEL CARDIAS: en CASOS SINTOMATOLOGIA GRAVE

tiene resultados variables

 Pronostico BUENO

 Es considerado un estado de TRANSICION A ACALASIA 3-5 % de los casos

ESOFAGO EN CASCANUECES
 ESOFAGO EN CASCANUECES

CONCEPTO ETIOLOGIA
 Dismotilidad esofágica  DESCONOCIDA
relacionada con una disfunción  Probable ERGE ACIDO????
autonómica extrapiramidal
CLINICA
 DOLOR TORACICO + DISFAGIA

 Hipersensibilidad + hiperactividad:
HIPERALGESIA VISCERAL
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE
DIAGNOSTICO
 MANOMETRIA
 Se caracteriza por la presencia de ondas de GRAN AMPLITUD > 180 mmHg en
manometría estacionaria, con preservación de la peristalsis.

 TRATAMIENTO
 ANTAGONISTAS DE CALCIO-NIFEDIPINO: reducen la amplitud de las contracciones

 ANSIOLITICOS con buena respuesta

 MIOTOMIA buena respuesta sobre el dolor

OTROS TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
HIPERTENSO
 CONCEPTO: asociado a otros o
aislado
 Pacientes DOLOR TORACICO Y
DISFAGIA
 MANOMETRIA:  presion EEI > 45
mmHg + relajacion incomplete + 
presion residual + peristalsis normal
cuerpo esofagico
 TRATAMIENTO: antagonistas canales
de calcio – excepcional DILATACION.
TRASTORNO MOTOR
INESPECIFICO
 CONCEPTO: MOTILIDAD ANORMAL no
cumple criterios ACALASIA
 Pacientes DOLOR TORACICO Y DISFAGIA
– NO tienen enfermedad sistemica
 MANOMETRIA: presencia de ondas no
transmitidas, ondas retrogrades,
contracciones de baja amplitud < 30
mmHg
 TRATAMIENTO: antagonistas canales de
calcio, anticolinergicos