Psicopatía (Antisocial) -Las personas con tendencias antisociales que son lo

suficientemente sanas para participar en la terapia

Características generales
Es posible tener una influencia terapéutica en muchas
personas con tendencias antisociales.
pueden tener algo de ansiedad y esa ansiedad puede
ser un motivador que contribuya a su capacidad para
beneficiarse de la terapia.

Las personas cuya personalidad están estructuradas a lo

largo de la vida psicopática, van desde personas
extremadamente psicóticas, desorganizadas, impulsivas
y sádicas como Richard Chase (quien asesinaba,
desmembraba y bebía la sangre de sus víctimas al azar,
en el delirio 162 de que su propia sangre estaba
envenenada y la necesitaba para sobrevivir), a
encantadores educados y pulidos .
Carga fuertemente en la dirección limítrofe a psicótica,
porque conceptualmente, el diagnóstico se refiere a una
falla básica del apego humano y una confianza en
defensas muy primitivas
El criterio de Bursten (1973a) para diagnosticar a una
persona psicópata, que su preocupación organizativa es
“superar” o manipular conscientemente a otros, capta
la esencia de la psicología psicópata
La necesidad de ejercer el poder tiene prioridad sobre
todos los demás objetivos
Protege contra la vergüenza y, especialmente en
psicópatas brutales, distrae a otros de ver las
perversiones sexuales que a menudo subyacen a la
criminalidad.
Funcionamiento:
 Integración de la identidad
En personas de alto nivel → tienen suficiente
integración de identidad, prueba de realidad y
capacidad para usar defensas más maduras para no ser
consideradas ni borderline ni psicóticas, pero sus
formas centrales de pensar y actuar muestran una
sensibilidad antisocial.
-No hay capacidad de autobservación
No hay mentalización, ni diferenciación YO, no yo.
 Adecuación a la realidad
-Poco sintonizado con la realidad en el lado psicótico, y
en el lado limite necesitan contacto con la realidad para
poder manipularlo.
-Adaptación: poco adaptados.
 Consciencia de enfermedad
No hay capacidad de autobservación
 Mecanismo de defensas:

Las personas psicópatas se jactarán abiertamente de -Control omnipotente, Identificación proyectiva,

sus estafas, conquistas y estafas si creen que el oyente
puede quedar impresionado con su poder. No hay nada
inconsciente en este proceso; es literalmente
desvergonzado
Manipulación psicopática → intento deliberado y
sintónico de usar otros
disociación y la actuación
-Su incapacidad y/o falta de inclinación para expresar
emociones verbalmente (excepto para manipularlas)
significa que la única forma en que pueden hacer que
otras personas entiendan lo que sienten es evocar ese
sentimiento en ellos.

Observaciones reportan que amuchas personas

psicópatas se “agotan” en la mediana edad, a menudo
convirtiéndose en ciudadanos sorprendentemente
íntegros. Pueden volverse más receptivos a la
psicoterapia en ese momento y pueden beneficiarse de
ella más que las personas más jóvenes con psicologías
psicopáticas.

- prácticamente no tienen una respuesta de sobresalto

- Los fenómenos disociativos van desde instancias
triviales de minimización del papel de uno en algún
error garrafal hasta la amnesia total por un crimen
violento. La negación de la responsabilidad personal,
que puede tener una cualidad disociativa, es un
indicador diagnóstico crítico de la psicopatía; el
golpeador que explica que él y su amante tuvieron una
"riña" y él "supone que perdió los estribos" o el
tramposo aparentemente arrepentido que afirma haber
"utilizado un mal juicio en este caso" está mostrando
una minimización característica.
- Actuar es prácticamente una definición de psicopatía.
- Ante la ansiedad → pero actúan tan rápido para
liberarse de un sentimiento tan tóxico que el
observador no tiene oportunidad de verlo y nunca
admitirían su ansiedad si se les preguntara, ya que lo
verían como “débil”
Comprensión dinámica:
 Relación con los objetos
La famosa ausencia de conciencia del psicópata
(Cleckley, 1941) evidencia no sólo un superyó
defectuoso (Johnson, 1949), sino también una falta de
vínculos primarios con otras personas.
-la persona profundamente antisocial, el valor de los
demás se reduce a su utilidad al permitirle demostrar
influencia.
- La infancia de las personas antisociales suele estar
plagada de inseguridad y caos, confusas de disciplina
dura, indulgencia excesiva y negligencia.
- Historias familiares → Las madres débiles, deprimidas
o masoquistas y los padres explosivos, inconsistentes o
sádicos se han relacionado con la psicopatía, al igual
que el alcoholismo y otras adicciones en la familia.
Mudanzas, pérdidas y rupturas familiares son comunes.
Bajo circunstancias inestables y aterradoras como estas,
la confianza normal en los primeros sentimientos
omnipotentes de uno y más tarde en el poder de los
demás para proteger al yo joven no podría desarrollarse
normalmente.
- La ausencia de una sensación de poder en los
momentos apropiados para su desarrollo puede
impulsar a los niños en esta situación a pasar el resto de
sus vidas buscando confirmaciones de su omnipotencia.
- Las personas psicópatas no pueden reconocer las
emociones ordinarias porque las asocian con la
debilidad y la vulnerabilidad→ es común que nadie le
ayudara a poner palabras a esas experiencias
-La persona antisocial parece nunca haberse apegado
psicológicamente, incorporado buenos objetos o
identificado con los cuidadores. Él o ella no acogió el
amor y nunca amó.
-Apego desorganizado –desorientado
-Irresponsables en todas sus relaciones y no tenían en
cuenta los sentimientos o preocupaciones de los demás
 Afectos y defensas
-Necesiten una experiencia más aguda y emocionante
para sentirse vivos.
-Adquieren el habla emocional como una especie de
"segundo idioma" que se utiliza para manipular a los
demás en lugar de expresar estados internos
- Los individuos psicópatas tienen una pobre regulación
afectiva y un umbral superior al promedio para la
excitación placentera
-Presentan incapacidad para articular la emoción. - -
Parecen tener una sensación de excitación básica sin la
sensación de tener afectos específicos. Cuando sienten,
lo que experimentan puede ser una ira ciega o una
euforia maníaca.
 Representación del Self :
Cuando los objetos externos fallan, el único objeto en el
que invertir emocionalmente es el yo y su poder
personal
Las representaciones del yo pueden polarizarse entre la
condición deseada de omnipotencia personal y la
temida condición de debilidad desesperada. Los actos
agresivos y sádicos pueden estabilizar el sentido del yo
en una persona psicópata al reducir los estados
desagradables de excitación y restaurar la autoestima.
(ejemplo del asesino, que comenzó asesinar mujeres al
enterarse que su madre biológica era una” zorra”, en
lugar de la mujer elevada que él tenía en mente y
cuando esta ilusión se desmorono, la perdió )
la grandiosidad en un niño sería el resultado esperado
de una educación que carece de disciplina constante
la envidia primitiva, el deseo de destruir lo que uno más
desea (Klein, 1957). Aunque las personas antisociales
rara vez articulan envidia, muchos de sus
comportamientos lo demuestran.
La devaluación activa y la depreciación de cualquier
cosa en los reinos más tiernos de la vida humana son
características de las personas antisociales en todos los
niveles de severidad; se sabe que aquellos en el rango
psicótico matan lo que los atrae.
 Impulsos
Concluyeron que las personas que se vuelven
antisociales pueden tener más agresividad
constitucional que otras.
Actúan en lugar de hablar
 Conflictos afectivos
 Transferencia y contratransferencia
La transferencia básica de una persona psicópata a un
terapeuta es una proyección de su depredación interna,
la suposición de que el clínico tiene la intención de
utilizar al paciente con fines egoístas.
Él o ella puede ser asombrosamente encantador, tanto
que un médico sin experiencia puede sentirse
abrumado.
La contratransferencia habitual a la preocupación del
paciente por usar al terapeuta o ser más astuto que la
agenda presumiblemente explotadora del terapeuta es
el shock y la resistencia a la sensación de que la
identidad esencial de uno como ayudante está siendo
erradicada.
Otras reacciones contratransferenciales comunes son
complementarias más que concordantes (Racker, 1968;
véase el capítulo 2) y principalmente implican un miedo
de un tipo peculiarmente siniestro.
Diagnostico diferenciales
incluyen condiciones paranoicas, disociativas y
narcisistas. El comportamiento de las personas adictas a
menudo imita la psicopatía. Además, algunas personas
con personalidades histéricas son mal diagnosticadas
como psicópatas.
Psicopata Vs paranoica → Tanto las personas
antisociales como las paranoicas están muy
preocupadas por cuestiones de poder, pero desde
diferentes perspectivas. A diferencia de los psicópatas,
las personas con una estructura de carácter
esencialmente paranoide tienen una culpa profunda,
cuyo análisis es fundamental para recuperarse del
sufrimiento. Por lo tanto, es vital evaluar con cualquier
persona que tenga características tanto paranoicas
como psicopáticas qué tendencias predominan.
Personalidad psicopática versus personalidad disociativa
El pronóstico para el primer tipo de paciente es
reservado, mientras que muchas personas
esencialmente disociadas, cuando se les diagnostica con
precisión, responden favorablemente a la terapia.
Desafortunadamente, esta evaluación puede ser
extremadamente difícil, incluso cuando la realiza un
experto. Tanto las personas principalmente disociadas
como las principalmente psicópatas tienen una
profunda desconfianza hacia los demás y, por diferentes
razones (terror al abuso versus triunfo omnipotente),
ambas pueden disimular, cumplir superficialmente y
subvertir al terapeuta.
Personalidad psicopática versus narcisista→ existe una
estrecha conexión entre las condiciones psicopáticas y
narcisistas: hay un continuo desde el narcisismo menor
a través del narcisismo maligno hasta la psicopatía
absoluta. Tanto las personas predominantemente
narcisistas como las predominantemente psicópatas
tienen un mundo interno subjetivamente vacío y una
dependencia de los eventos externos para proporcionar
autoestima.
La mayoría de los individuos psicópatas no idealizan
repetitivamente, y la mayoría de los narcisistas no
dependen del control omnipotente. Muchas personas
tienen aspectos de ambos tipos de carácter, y la
autoinflación puede caracterizar a cualquiera de ellos,
pero el pronóstico mejora en relación inversa al polo
psicopático
Personalidad psicópata versus adicción → Las personas
que luchan con trastornos por uso de sustancias son
notoriamente manipuladoras y explotadoras, ya que la
sustancia adictiva se vuelve más importante para ellos
que las relaciones humanas o la integridad personal
Tratamiento o aspectos psicoterapéuticos
-En el transcurso del tratamiento, a medida que el
control omnipotente, la identificación proyectiva, la
dominación por envidia y las actividades
autodestructivas de la persona psicópata se examinan
desapasionadamente en una atmósfera de consistencia
y respeto, el paciente en realidad cambiará.
-Cualquier cambio de usar palabras para manipular a
usarlas para la autoexpresión honesta es un logro
sustancial, que puede ocurrir simplemente a través de
la exposición repetida de la persona antisocial a alguien
con integridad.
-Cualquier instancia en la que el cliente inhiba un
impulso y aprenda algo sobre el orgullo en el
autocontrol debe verse como un hito. Dado que incluso
un pequeño movimiento hacia la relación humana en un
psicópata puede evitar una inmensa cantidad de
sufrimiento humano, tal progreso vale cada gota de
sudor que el practicante secreta a su servicio.
4. irritabilidad y agresividad, indicadas por
peleas o agresiones físicas repetidas.
5. Desprecio imnprudente por la
seguridad propia o de los demás
6. Irresponsabilidad consistente
7. Falta de remordimiento, ser indiferente
o racionalizar herir, maltratar o robar a
otros.
B. Tiene al menos 18 años de edad
C. Evidencia de tcx de conducta desde los 15 años.
D. La aparición de comportamiento antisocial no es
exclusiva durante el curso de la esquizofrenia o el
trastorno bipolar.
Hay un continuo narcisista de patología antisocial que
va desde la psicopatía más primitiva en su forma más
pura hasta el trastorno narcisista de la personalidad con
rasgos egosintónicos antisociales y el narcisismo en el
que el paciente es simplemente deshonesto en la
transferencia.
Nota: El término Psicópata se usa para referirse al
concepto de Hare, y los antisociales para el resto a lo
largo del continuo que muestran diversos grados de
conducta antisocial. (Antisociales: Antisocial Personality
Disorder ASPD)

-Resistencia al tratamiento

Fenomenolofico
DSM V

A. Un patrón generalizado de desprecio y

viuolacion de los derechos de los demás, que
ocurre desde lo 15 años, como lo indican tres (o
más) delos siguientes:

1. Falta de adecuación a normas sociales

con respecto a conductas licitas,
reiterados actos que sean motivo de
retención
2. engaño, mentiras repetidas, el uso de
alias o estafar a otros por beneficio o
placer
3. impulsividad o falta de planificación
anticipada.