AUTORIZACIÓN DE USO Y REPRODUCCIÓ

N DE IMAGEN Y VOZ
PARA MENORES DE EDAD

Quien suscribe el presente documento C.

, con plena capacidad para la suscripció n de este acto, en mi
carácter de madre/padre/representante de familia/tutor y en
representación de mi hijo(a) (colocar el (los)
nombre(s) y apellidos del menor de
edad) LUISENRIQUE LOPEZ MATA EDAD 15
, menor de edad, estudiante de
nivel MEDIO SUPERIOR y becario del
programa
, otorgo autorizació
n a la COORDINACIÓN
NACIONAL DE BECAS PARA EL BIENESTAR BENITO JUÁ
REZ (CNBBBJ) para que
su imagen y características físicas que se obtengan al cubrir las
actividades institucionales de la CNBBBJ en fotografía, video y/o
registros de voz, sean utilizadas para formar parte de la
memoria gráfica institucional, así como para que puedan ser
difundidas en medios de comunicació n de la CNBBBJ, la Secretaría
de Educació
n Pública, la Secretarí
a de Bienestar y el Gobierno de
Mé
xico, entre ellos, redes sociales (Facebook, Twitter, Instagram,
YouTube) o página web institucional.

Asimismo, manifiesto que esta autorización es voluntaria y gratuita

y que no medió presió
n ni remuneració
n alguna para su
otorgamiento, por lo que estoy de acuerdo en que no existirá
compensació
n alguna por el uso de la imagen de mi menor hijo(a),
dado que la misma constituye evidencia de trabajo institucional
sobre el desarrollo del programa, los objetivos de la CNBBBJ y las
actividades de la Administració
n Pú
blica Federal.

Por lo anterior, con fundamento en lo dispuesto en los artí culos

6, segundo párrafo de la Constitució n Política de los Estados
Unidos Mexicanos; 2 fracciones IV y V, 4, 16, 18, 21 y 26 de la Ley
General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos
Obligados; y 87 de la Ley Federal del Derecho de Autor, doy
autorización para la utilizació n, edició
n, copiado, reproducció n,
exhibició
n, publicación, transmisión, retransmisión o distribución
de la imagen de mi menor hijo (a) en fotografía, video y/o registro
de voz, en las campañas de promoción del programa de becas del que
es beneficiario, así como para la fijació n de la misma en
proyecciones, videos, filminas y todo el material suplementario para
la difusión de campañas en el entendido de se utilizará ú nica y
exclusivamente para los fines antes señ alados. Asimismo, otorgo
autorización para la fijació
n de su nombre, imagen y voz en soporte
material audiovisual, imagen o grabació n sonora, para su uso,
edició
n, sincronizació
n, sonorizació
n, reproducció
n y la
comunicación pú
blica de la producción en la que participe, la cual
se otorga estando consciente de que tales acciones no conllevan
lucro alguno.

Av. Insurgentes Sur 1480, Col. Actipan, CP. 03230 Benito Juárez, Ciudad
de México.
Tel: 55 5482 0700 www.gob.mx/becasbenitojuarez
 Derivado de lo anterior expreso de manera libre que, con la
aparició
n y utilizació
n del nombre, imagen de mi menor hijo (a) en
video y/o fotografí a y/o voz de su persona en las que haga
alocuciones, comentarios, opiniones, disertaciones NO se lesiona
en ningú
n momento su imagen, fama, reputación o integridad, por lo
que expresamente manifiesto que la presente autorizació n no le
causa dañ
os ni perjuicios morales, ni econó
micos.

Si desea conocer nuestro aviso de privacidad simplificado, lo podrá

consultar en:
https://cn.becasbenitojuarez.gob.mx/swb/work/gobmx/Proteccion_de_Da
tos_P ersonales/DCS/simplificado%20uso%20de%20imagen.pdf

La presente autorizació
n será vigente a partir de su suscripció
n
y hasta por 50 añ
os.

Por lo que estando de acuerdo con lo manifestado, se

firma el presente documento en la localidad de
perteneciente al
municipio o Demarcación Territorial garcia nuevo en el
leon
estado o la ciudad de
.

FECHA: 10 DE FEBRERO

NOMBRE: Luis Enrique Lopez Mata

FIRMA:

NÚMERO TELEFÓNICO: 8180146253

No. Identificació
n oficial: ( nexa copia simpe)

Av. Insurgentes Sur 1480, Col. Actipan, CP. 03230 Benito Juárez, Ciudad
de México.
Tel: 55 5482 0700 www.gob.mx/becasbenitojuarez