AUTORIZACIÓN DE USO Y REPRODUCCIÓN DE IMAGEN Y VOZ

PARA MENORES DE EDAD

Quien suscribe el presente documento C. , con

plena capacidad para la suscripción de este acto, en mi carácter de
madre/padre/representante de familia/tutor y en representación de mi hijo(a)
(colocar el (los) nombre(s) y apellidos del menor de
edad) , menor de edad, estudiante de
nivel y becario del programa

, otorgo autorización a la
COORDINACIÓN NACIONAL DE BECAS PARA EL BIENESTAR BENITO JUÁREZ
(CNBBBJ) para que su imagen y características físicas que se obtengan al cubrir
las actividades institucionales de la CNBBBJ en fotografía, video y/o registros de
voz, sean utilizadas para formar parte de la memoria gráfica institucional, así
como para que puedan ser difundidas en medios de comunicación de la
CNBBBJ, la Secretaría de Educación Pública, la Secretaría de Bienestar y el
Gobierno de México, entre ellos, redes sociales (Facebook, Twitter, Instagram,
YouTube) o página web institucional.

Asimismo, manifiesto que esta autorización es voluntaria y gratuita y que no

medió presión ni remuneración alguna para su otorgamiento, por lo que estoy
de acuerdo en que no existirá compensación alguna por el uso de la imagen de
mi menor hijo(a), dado que la misma constituye evidencia de trabajo institucional
sobre el desarrollo del programa, los objetivos de la CNBBBJ y las actividades de
la Administración Pública Federal.

Por lo anterior, con fundamento en lo dispuesto en los artículos 6, segundo

párrafo de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 2 fracciones
IV y V, 4, 16, 18, 21 y 26 de la Ley General de Protección de Datos Personales en
Posesión de Sujetos Obligados; y 87 de la Ley Federal del Derecho de Autor, doy
autorización para la utilización, edición, copiado, reproducción, exhibición,
publicación, transmisión, retransmisión o distribución de la imagen de mi menor
hijo (a) en fotografía, video y/o registro de voz, en las campañas de promoción del
programa de becas del que es beneficiario, así como para la fijación de la misma
en proyecciones, videos, filminas y todo el material suplementario para la difusión
de campañas en el entendido de se utilizará única y exclusivamente para los fines
antes señalados. Asimismo, otorgo autorización para la fijación de su nombre,
imagen y voz en soporte material audiovisual, imagen o grabación sonora, para
su uso, edición, sincronización, sonorización, reproducción y la comunicación
pública de la producción en la que participe, la cual se otorga estando consciente
de que tales acciones no conllevan lucro alguno.

Av. Insurgentes Sur 1480, Col. Actipan, CP. 03230 Benito Juárez, Ciudad de México.
Tel: 55 5482 0700 www.gob.mx/becasbenitojuarez
 Derivado de lo anterior expreso de manera libre que, con la aparición y utilización
del nombre, imagen de mi menor hijo (a) en video y/o fotografía y/o voz de su
persona en las que haga alocuciones, comentarios, opiniones, disertaciones NO
se lesiona en ningún momento su imagen, fama, reputación o integridad, por lo
que expresamente manifiesto que la presente autorización no le causa daños ni
perjuicios morales, ni económicos.

Si desea conocer nuestro aviso de privacidad simplificado, lo podrá consultar en:

https://cn.becasbenitojuarez.gob.mx/swb/work/gobmx/Proteccion_de_Datos_P
ersonales/DCS/simplificado%20uso%20de%20imagen.pdf

La presente autorización será vigente a partir de su suscripción y hasta por 50

años.

Por lo que estando de acuerdo con lo manifestado, se firma el presente

documento en la localidad de perteneciente al
municipio o Demarcación Territorial en el
estado o la ciudad de .

FECHA:

NOMBRE:

FIRMA:

NÚMERO TELEFÓNICO:

No. Identificación oficial: (anexa copia simpe)

Av. Insurgentes Sur 1480, Col. Actipan, CP. 03230 Benito Juárez, Ciudad de México.
Tel: 55 5482 0700 www.gob.mx/becasbenitojuarez