Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DEFINICIÓN
Regularidad
Frecuencia
Duración
Volumen
GENERALIDADES
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 1
CONCEPTOS CLÁSICOS
MENORREA o MENORRAGIA
METRORRAGIA
Sangrado uterino intermenstrual o en períodos irregulares de diversa cuantía. Pueden ser escasos
o muy abundantes. También la metrorragia puede ser aguda o crónica, crónica se refiere a pacientes
que llevan mucho tiempo teniendo sangrados intermenstruales, aguda se refiere a pacientes que
presentan una metrorragia severa, de rápida instalación que puede comprometer a la paciente.
MENOMETRORRAGIA
Metrorragia prolongada
Acíclica
Volumen > 80 ml
Son sangrados fuera del ciclo menstrual, largos en el tiempo. También se puede hablar de
menometrorragia cuando una paciente inicia el sangrado como una menstruación y está se alarga
en el tiempo (Dura 14-18 días un sangrado que partió como una menstruación).
HIPOMENORREA
POLIMENORREA
Menstruaciones frecuentes
Cíclicas.
Intervalos < 21 días
OLIGOMENORREA
Cualquier sangrado de origen uterino que ocurre > 1 año después de menopausia reconocida.
SPOTTING (GOTEO)
Sangrado escaso que ocurre regularmente antes o después de menstruar, por 1 o más días.
AMENORREA
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 2
DEFINICIONES FIGO
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 3
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
RECIÉN NACIDOS
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 4
ADOLESCENCIA
EDAD REPRODUCTIVA
Embarazo
Anovulación
Pólipos cervicales o endometriales
Leiomiomas
Coagulopatías
Adenomiosis
Neoplasias (No sólo se da en pacientes añosos, también se da en pacientes jóvenes sobre todo el
cáncer de cuello uterino)
Fármacos (Terapia anticoagulante oral, Método anticonceptivo hormonal, DIU hormonal)
DIU
POST MENOPAUSIA
CAUSAS ESTRUCTURALES
CAUSAS NO ESTRUCTURALES
Coagulopatías
Disfunción ovulatoria (anovulación)
Iatrogenia (Medicamentos)
Endometrial (desorden primario de los mecanismos que regulan la hemostasia local del
endometrio).
Otras causas no especificadas
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 5
EVALUACIÓN INICIAL
Edad
FUR
Ciclos Menstruales, características como cuanto duran, cada cuanto tiempo y como son)
MAC (Métodos anticonceptivos y que tipo de estos métodos usa)
FO (Fórmula obstétrica)
Actividad sexual
Uso TRH (En pacientes mayores de 50 años preguntar si usa terapia de reemplazo hormonal)
Antecedentes médicos y Quirúrgicos.
Características del sangrado (Indagar sobre el volumen, días de duración, como se inició, si le había
pasado antes)
Presencia de coágulos.
2.5 cm diámetro se asocian a menstruaciones > 80 ml.
Asociación a dismenorrea.
Síntomas sugerentes de anemia, enfermedad sistémica e infección.
Impacto en calidad de vida, sobretodo en pacientes con historia de sangrados anormales crónicos
Metrorragia en mujer en edad fértil con ciclos regulares, sin MAC, sexualmente activa, con atraso
menstrual previo al episodio de sangrado, siempre descartar embarazo.
Coagulopatías
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 6
Miomas y Adenomiosis
Sangrado impredecible.
Se superponen patrones de sangrado por lesiones focales con
anovulatorios.
Patología endocavitaria
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 7
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Signos vitales (Debido a que por sangrados abundantes se puede llegar a una hipotensión,
taquicardia o anemia aguda)
Peso / IMC (Sobre todo en pacientes con anovulación crónica, pacientes con SOP)
Examen tiroideo (Hipotiroidismo se asocia anovulación crónica y por lo tanto a metrorragia
disfuncional)
Piel: palidez (Anemia) petequias, equimosis (Coagulopatías), hirsutismo o acantosis nigricans
(Anovulación crónica)
Abdomen: Masas pelvianas, hepatoesplenomegalia
LABORATORIO
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 8
EXÁMENES
1. Ultrasonografía:
2. Histerosonografía
Si en la ultrasonografía se ve una imagen que sea sospechosa de patología endocavitaria, se puede realizar
una Histerosonografía o también llamada hidrosonografía, en la cual se coloca suero fisiológico a la cavidad
uterina y luego se realiza la ecografía. La función del SF es distender las paredes y al ser líquido se ve negro
en la ecografía, funcionando así como un medio de contraste. Permite ver con mucha más claridad imágenes
de pólipos o imágenes más redondeadas o hipoecogénicas que son compatibles con miomas submucosos.
Tiene mayor especificidad que la ecografía transvaginal en patología endocavitaria.
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 9
3. Histerosalpingografía
4. TAC
5. RNM
Es un examen más caro, que tiene una buena correlación, el rendimiento es muy
similar a la ecografía transvaginal. Su mayor utilidad es en pacientes con
miomas uterinos, en los cuales se quiere hacer una cirugía conservadora,
permite ver exactamente en dónde están los miomas y cuántos son, logrando
hacer una buena planificación de lo que se realizará la paciente.
6. Biopsia endometrial
Puede obtenerse mediante dilatación y curetaje, es decir dilatar el cuello y raspar con una cucharilla,
que se debe hacer e pabellón con anestesia.
También se puede usar el Pipelle de Corniere, un aparato para obtener una muestra endometrial de
forma ambulatoria.
Considerar este examen en pacientes perimenopáusicas, en sospecha de patología endocavitaria.
Siempre en sospecha de hiperplasia o cáncer endometrial.
Considerar que es un examen a ciegas (puede fallar en lesiones focales).
Buena sensibilidad para lesiones difusas. Mala para lesiones focales.
90% sensibilidad para cáncer.
Ideal: Histeroscopía.
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 10
FACTORES DE RIESGO CÁNCER DE ENDOMETRIO
Edad > 45
Obesidad / IMC > 30
Nuliparidad
SOP
Diabetes Mellitus / HTA Crónica
HNPCC (Sd Lynch)
7. Histeroscopía
Examen más avanzado que la biopsia.
Rol principal:
Verificar visualmente
cavidad uterina.
Tomar biopsias dirigidas
cuando métodos menos invasivos
son inadecuados.
Las lesiones se pueden
ubicar bien, sacar del lugar, tomar
una biopsia o directamente usar el
histeroscópio quirúrgico, que
permite usar instrumental como
pinzas o tijeras y extraer la lesión.
EN RESUMEN
Objetivo principal es llegar a un diagnóstico preciso con un estudio que sea lo más eficiente y costo-
efectivo posible.
No existe un algoritmo de estudio aplicable de forma universal debido a la gran variedad de causas
de sangrado uterino anormal.
Sin embargo, un acercamiento diagnóstico sistemático, ordenado por categorías diagnósticas
generales (causas según edad; lesiones estructurales o no estructurales), considerando anamnesis,
examen físico, laboratorio e imágenes, puede facilitar la evaluación.
Siempre descartar embarazo en edad fértil.
Manejo oportuno de condiciones agudas que puedan amenazar a la paciente (metrorragias severas
con anemia aguda).
En postmenopausia la prioridad es descartar cáncer endometrial (sin olvidar que también se
presenta en la perimenopausia).
Ultrasonografía TV es un método costo-efectivo, barato, de fácil acceso, con sensibilidades bastante
altas, para la aproximación imagenológica inicial.
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 11
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
DEFINICIÓN
2. Fase lútea
Cuerpo lúteo produce estrógeno y
progesterona.
Endometrio con ese estímulo se
transforma y prepara para la
implantación.
Si no hay embarazo el cuerpo lúteo
regresiona.
Eso provoca caída de los niveles de
estrógeno y progesterona.
Degradación endometrial.
Menstruación.
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 12
¿QUÉ OCURRE EN LOS CICLOS ANOVULATORIOS?
Como no hay ovulación se mantiene la fase folicular sin llegar a tener fase lútea, ya que la ovulación
no ocurre.
Estímulo estrogénico continuo lleva a proliferación endometrial mantenida.
Niveles de estrógenos suben y bajan a medida que se reclutan nuevos folículos, maduran, pierden
momentum y regresionan, es decir, se mantiene un estímulo estrogénico constante, pero al mismo
tiempo, pero como la paciente no ovula se empiezan a regular otros folículos.
Endometrio llega a tener un grosor tal, que se vuelve frágil y de fácil ruptura.
Sin el estímulo de progesterona que da el cuerpo lúteo, para organizar y estabilizar al endometrio,
éste comienza a descamarse y sangrar en áreas focales, no sangrando en su globalidad.
Estructuras vasculares aumentan en número, fragilidad y facilidad de ruptura.
Pérdida de tejido es superficial y no alcanza la capa basal del endometrio, por lo que la
vasoconstricción de vasos basales y miometriales no ocurre (que es lo que ocurre en un ciclo
normal) manteniendo el sangrado uterino.
Además se altera la síntesis de prostaglandinas endometriales, lo que lleva a menos
vasoconstricción y mayor pérdida sanguínea.
MANEJO
Siempre considerar que el tratameinto de una paciente con metrorragia disfuncional debe ser
médico, no es sinónimo de raspado.
b) ACO mantención
Metrorragia disfuncional aguda (Pacientes que llevan 10-15 días sangrando abundante y no se les pasa).
Se usan ACO por pocos días en dosis altas. El esquema más utilizado es:
ACO: 3 comp/día x 3 días, luego 2 comp/día x 3 días, luego 1 comp/día hasta el placebo (x 6 días).
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 13
Idealmente con Levonorgestrel, porque tiene menor
riesgo de trombosis venosa (Debido a la cantidad de
dosis, obviamente aumentará el riesgo de trombosis, por
lo tanto debemos usar el que tiene menor riesgo)
Puede indicarse una 2ª caja en dosis normales,
inmediatamente después de finalizada la dosis de ataque
o luego de los 7 días de placebo. (Siempre se debe dejar
descansar a la paciente 7 días, se debe informar que
probablemente tendrá una regla normal debido a la
suspensión de los ACO.
d) Mirena MR
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 14
2. TRATAMIENTO MÉDICO NO HORMONAL
AINEs
Ginecología (Dr. Fernando Moreno)- Ma Belén López Escalona- Tamara Muñoz Hidalgo (Tipeo audio + clase) 15