ANEXO A

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA PERSONAL DE MONTAJE Y

DESMONTAJE DE ANDAMIOS
CARGO SOLICITADO:
Supervisor de Andamio Personal Encargado de Montaje X Ingeniero Estructural de Andamio

Empresa Solicitante: SINAR PERU S.A.C.

Nombre del trabajador: MAXIMO ALEJANDRO

Apellido del Trabajador: ARCOS JURO

E‐Mail del trabajador: maxicoarcos@gmail.com

# Celular del trabajador: 958764540

N° REQUISITOS SI N/A OBSERVACIONES

1 CV con 03 años de experiencia en armado de andamios. X

Certificación a nivel Básico emitido por el fabricante o representante

2
del andamio a ser utilizado.

Certificación a nivel intermedio (o equivalente) emitido por el

3 X
fabricante o representante del andamio a ser utilizado.

Certificación a nivel avanzado (o equivalente) emitido del fabricante

4
o representante del andamio a ser utilizado.

5 Pase Médico de Las Bambas X

6 Curso TEA de Roles y Responsabilidades

7 Curso TEA General X

Nota: Yo FRANCISCO MARTINEZ ORE como responsable de la empresa SINAR PERU S.A.C.
confirmo haber revisado toda la documentación que se presenta de mi personal, para que pueda ser homologado como persona autorizada
para montaje y desmontaje de andamios en Las Bambas, en señal de conformidad firmo la presente:

RESPONSABLE DE AREA (MMG)

FRANCISCO MARTINEZ ORE SINAR PERU S.A.