Neumonía necrotizante y atelectasia

persistente en paciente con malformación

FORMAS SENCILLAS DE

pulmonar congénita, reporte de caso

Alejandra Valderrama * Luis Eduardo Polania **
*Residente de Pediatría, Universidad Surcolombiana
**Neumólogo Pediatra, Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
correo: malejavalhe@gmail.com
INTRODUCCIÓN
Las malforaciones pulmonares quísticas y seudoquísticas son lesiones congénita rara. Se produce por el desarrollo anormal en cualquier
Reduce el uso de plásticos desechables.
parte del árbol traqueobronquial. También puede conducir a complicaciones de acuerdo al tamaño e infecciones recurrentes, especialmente
en las primeras etapas de la vida. Sin embargo,
Apaga los datostodos
y desconecta sobrelos
su aparatos
diagnóstico y tratamiento
cuando sonuso.
no estén en escasos debido a la infrecuencia de
presentación de la enfermedad (1).
Asegúrate de que no haya goteras ni fugas en tus llaves de agua y no las dejes abiertas cuando
PRESENTACIÓN DEL CASO no se estén usando.
Preescolar femenina con historia clínica de 8 meses de evolución por síntomas respiratorios de tos persistente y síndrome febril
intermitente, se realiza revisión de historia clínica y toma de imágenes, previo consentimiento informado; imagen radiológica con
opacidad y atelectasia basal izquierda considerándose neumonía adquirida en comunidad, cumplió ciclo de antibioterapia
intrahospitalaria, control radiológico Asegúrate de quedetus
con persistencia aparatos basal
atelectasia estén izquierda
en buenascon
condiciones.
indicación Esta práctica
de nueva multiplica la
hospitalización y ciclo de
eficiencia
terapia antibiótica, se completaron estudios de y haceinfeccioso
perfil uso de menos energía.
incluyendo perfil humoral y celular, realización de Fibrobroncoscopia
iterativa con lavado broncoalveolar que revelo compresión extrínseca de bronquio fuente izquierdo con síndrome de supuración
broncopulmonar, se solicitaron estudios diagnósticos en LBA descartando TBC, micosis profunda, entre otros; hallazgos en tomografía de
tórax de consolidación neumónica basal izquierda con necrosis tisular y múltiples áreas cavitadas basales izquierdas sin cambios respecto a
previas, se evidencia alteración en mediastino medio y posterior por ensanchamiento y compresión de bronquio fuente izquierdo. Se
decide llevar a toracoscopia diagnóstica identificando imagen redondeada con contenido mucoide abundante con fina relación a bronquio
fuente izquierdo.

Fig. 1 Radiografía de tórax, atelectasia basal izquierda (flecha) Fig. 2 TAC de tórax, corte axial que muestra el efecto de masa
involucrando bronquio izquierdo (flecha)

Fig. 3 TAC de tórax, corte coronal, consolidación neumónica con

necrosis tisular y áreas cavitadas basales izquierdas (flecha)

DISCUSIÓN
Las malformaciones pulmonares son trastornos raros, siendo las
malformaciones pulmonares quísticas y seudoquísticas, las más
frecuentes y constituyen la primera causa de lobectomía en niños.
Se presentan durante la embriogénesis, y puede ocurrir en
diferentes etapas durante el desarrollo pulmonar, lo que lleva a una
morfogénesis bronquial anómala (1). La incidencia de 1 en 10.000-
35.000 nacimientos, afectando principalmente al género masculino
en lesiones que se presentan en la primera infancia, por lo generales
estas malformaciones ocurren esporádicamente sin predisposición
genética (2).
Los quistes broncogénicos son masas intratorácicas uniloculares y
son infrecuentes respecto a otras masas pulmonares. Según los
estudios de imágenes, el 90% se localizan en el mediastino,
especialmente en la región posterosuperior, las ubicaciones más
comunes incluyen paratraqueal o adyacente de los bronquios
principales.
Las manifestaciones clínicas son muy diversas y varían
dependiendo del tamaño y su ubicación, en el caso de los quistes
broncogénicos grandes y en expansión pueden causar obstrucción
de las vías respiratorias centrales con o sin hiperinflación
pulmonar distal, hasta el 71% de los niños presentan síntomas
respiratorios por compresión del árbol traqueobronquial, lo que
resulta en disnea o tos (4). Histológicamente, los quistes
broncogénicos contienen tejido cartilaginoso con epitelio cilíndrico
secretor de moco ciliado, la acumulación de mucosidad en sí puede
provocar un crecimiento constante y/o infecciones recurrentes (3).
Dentro de los estudios de extension, es necesario la realización de
imágenes que permitan la identificación de anormalidades del
parénquima pulmonar, como atelectasias en el 90% (5), la mayoría
requiere imágenes de TC dada la proximidad a estructuras vitales y
necesidad de planificación quirúrgica, que generalmente es el
tratamiento de elección en pacientes sintomáticos con infecciones
recurrentes y persistencia de los síntomas respiratorios por
compresión (4).

CONCLUSIÓN
Los procesos infecciosos de origen pulmonar son comunes en
pediatría, pero los cuadros clínicos de neumonía y atelectasias no
BIBLIOGRAFÍA
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resueltas no deben ser condicionados a esta causa, se debe cumplir
protocolo de estudio diagnóstico para establecer causas no
infecciosas como en este caso.
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