FORMATO DE INSPECCIÓN MENSUAL

EXTINTORES PORTÁTILES

ORDEN DE TRABAJO: FECHA: 22/02/2023

Datos Generales
CLIENTE: CERROVERDE ESTADO DEL EXTINTOR Operativo
ÁREA: HIDRO MARCA DEL EXTINTOR: BUCKEYE
SUB ÁREA: PLANTA INDUSTRIAL TIPO DEL EXTINTOR: CO2 PRESURIZADO
UBICACIÓN EXACTA: Caseta grúa celdas comerciales SERIE DEL EXTINTOR: E-80878399
CÓDIGO DE UBICACIÓN 1762

EXTINTOR: E-80878399

COMENTARIO FINAL: Extintor operativo

PREGUNTAS
1. Extintor correctamente ubicado OK

2. Extintor libre de obstrucción OK

3. Zona y/o extintor enumerado o codificado OK

4. El pictograma de CLASE DE FUEGO esta en buen estado OK

5. El pictograma de FORMA DE USO esta en buen estado OK

6. La etiqueta o collarín de recarga de mantenimiento esta en buen estado OK

8. Extintor cuenta con pasador o precinto de seguridad OK

9. Peso de extintor es adecuado OK

 10. Manija de acarreo en buen estado OK

11. Manguera de extintor en buen estado OK

12. Cilindro de extintor en buen estado OK

13. Tobera o boquilla en buen estado OK

17. El colgador esta en buen estado OK

18. La válvula de control en buen estado OK

19. La válvula de alivio en buen estado OK

20. El peso real del extintor esta por encima del 90% del peso indicado en su etiqueta OK

21. Extintor tiene Fecha de fabricación (indicar) OK

22. La señalética esta en buen estado OK

23. Sticker de mantenimiento en buen estado OK

24. Sticker de prueba hidrostática en buen estado OK

25. La tarjeta de inspección está llenada correctamente OK

FIRENO SAC CLIENTE

Nombre: Ernesto Quispe Nombre: Jonathan Sucapuca Nombre:

Cargo: TECNICO SCI Cargo: SUPERVISOR Cargo: SUPERVISOR

Firma: Firma:
Firma:
Fecha: 22/02/2023 Fecha: 22/02/2023 Fecha: