CURSO: CLINICA DEL NIÑO II – SEMANA 7

REVISIÓN DE UN CASO
CLÍNICO
Docente: Mg. Esp. CD. Garavito Chang, Enna

Correo electrónico: enna.garavito@uwiener.edu.pe

 CONTENIDOS/OBJETIVOS

1. Presentación de caso clínico

2. Avances del caso
3. Revisión bibliográfica del caso
4. Preguntas de los alumnos
 CASO CLÍNICO INTEGRAL N°…….

Alumno: …………………………………..
Ciclo: ………………………………………
Docente:………………………………….
Iniciales: L.M.G. Edad: 4 a. 6 m
 MOTIVO DE CONSULTA

Padre refiere: “Mi niña tiene muchas

caries y quiero que le hagan un
tratamiento completo”
EVALUACIÓN DEL CUESTIONARIO

Tomo leche
Cepillad dental
Tímida materna hasta
2 veces al día
el año de edad.

Mal estado de Nunca ha

salud bucal de recibido charlas
su familia de salud bucal
EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Apreciación Normal
general
Fascies No característica
Grado de Receptivo
colaboración
Peso NSR
Talla NSR
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Forma de cráneo Mesocéfalo

Forma de cara Mesofacial

Simetría facial AN
Musculatura AN
Perfil A-P Convexo
Perfil vertical Normodivergente
Glándulas salivales AN
Fonación AN
Deglución AN
Respiración Nasal
Otros hábitos No presenta
ATM AN
Apertura bucal AN
Tejidos blandos
Labios AN
Vestíbulo AN
Frenillos AN
Paladar duro AN
Paladar blando AN
Orofaringe AN
Lengua AN
Piso de la boca AN
Encía marginal Inflamada
Encía papilar Inflamada
Encía adherida Presencia de fístula a nivel
de pieza 64
OCLUSIÓN

OJ: NR

RM: EM RC: Clase II RC: Clase II RM: EM

OB: NR
ARCOS DENTARIOS

ARCOS DENTARIOS FORMA TIPOS

Superior Ovoide I
Inferior Ovoide I
Índice de higiene oral
 08.02.2013

3 NR 3 0 NR 0

3 2 3 0 0 0

IP: 2.8 IC: 0

IHO: 2.8
Odontograma
 Foto Frente Foto Perfil Foto Sonrisa

Foto IO Oclusal Superior Nombre en Iniciales: L.M.G. Foto IO Oclusal Inferior

Edad del paciente: 4 a. 6 m.
Fecha: 08.02.2013

Foto IO Lateral Derecha Foto IO Frente Foto IO Lateral Izquierda

Diagnóstico presuntivo
 Del estado general: Paciente de sexo femenino de 4 a. 6 m. en ABEG, ABEN,
ABEH, LOTEP
 De las condiciones estomatológicas
 Tejidos periodontales:
 Gingivitis asociada a placa sin otro factor contribuyente
 Fístula a nivel de pieza 64
 Tejidos dentales:
 Lesiones cariosas en dentina: 55 (O), 54(OD), 53(V), 65(OD), 63(VI), 75(C), 74(C), 73(V),
71(M), 81(M), 83(D), 84(C), 85(C)
 Lesiones cariosas no cavitadas (Mancha blanca): 73(V), 72(V), 71(V) ,81(V) ,82(V) ,83(V)
 Necrosis pulpar: 64
 Remanentes radiculares: 51,52,61,62
 Pulpitis irreversible
 Pulpitis reversible

 Oclusión
 Mesioclusión por múltiples lesiones cavitadas con:
 Relaciones caninas clase II
 Perdida dentaria del sector antero superior

 Otros: RE-Alto
Plan de trabajo para el diagnóstico

 Rx. Periapical de piezas 55-54/65-64/

75-74/85-84

 Rx. Periapical Antero-superior

 Rx. Periapical Antero-inferior

 Encuesta dietética

 Fotos intraorales y extraorales

EXAMEN RADIOGRÁFICO

 Pieza 55 (O) IRL profunda, confinada al

tercio interno de la dentina compatible
con lesión cariosa
 Pieza 54 (OD) IRL profunda, confinada
al tercio interno de la dentina, con
compromiso pulpar, compatible con
lesión cariosa
 Pieza 53 (CL) IRL compatible con lesión
cariosa
EXAMEN RADIOGRÁFICO

 Piezas 52-51-61-62: Amplia

perdida de estructura coronaria
por caries dental con
ensanchamiento del ligamento
periodontal
EXAMEN RADIOGRÁFICO

 Pieza 63 (VID) IRL mediana confinada

al tercio interno de la dentina con
probable compromiso pulpar, compatible
con caries dental

 Pieza 64 con amplia perdida coronaria

por caries dental, con borramiento de la
cortical ósea, absceso dento-alveolar,
compatible con infección dental

 Pieza 65 (VOD) IRL compatible con

lesión cariosa confinada al tercio interno
de la dentina con compromiso pulpar,
compatible con caries dental
EXAMEN RADIOGRÁFICO

 Pieza 75 (coronal) IRL confinada al

tercio interno de la dentina con
compromiso pulpar, compatible con
caries dental
 Pieza 74 (coronal) IRL confinada al
tercio interno de la dentina con
compromiso pulpar, compatible con
caries dental
EXAMEN RADIOGRÁFICO
 Pieza 73 (CL) IRL compatible con
lesión cariosa
 Pieza 72 (CL) IRL compatible con
lesión cariosa vs hipoplasia del
esmalte
 Pieza 71 (M) IRL mediana confinada
al tercio medio de la dentina
compatible con lesión cariosa
 Pieza 81 (M) IRL mediana confinada
al tercio medio de la dentina
compatible con lesión cariosa
EXAMEN RADIOGRÁFICO
 Pieza 85 (coronal-D) IRL confinada
al tercio interno de la dentina, con
compromiso pulpar compatible con
lesión cariosa
 Pieza 84 (coronal) IRL confinada al
tercio interno de la dentina, con
compromiso pulpar compatible con
lesión cariosa
 Pieza 83 (D) IRL mediana confinada
al tercio externo de la dentina
compatible con lesión
Encuesta dietética

• 9.00 am :1 taza de leche

• 9.30 am :Tamal
• 10.30 am : Plátano
• 11.00 am :Gelatina
• 1.00 pm : Almuerzo y 1 vaso de
chicha
• 5.00 pm : Mazamorra morada
• 6.30 pm : Yogurt
• 10.00 pm : Fruta

FCAE: 5
T= 20*5 = 100
Diagnóstico definitivo
 Del estado general: Paciente de sexo femenino de 4 años de edad en
buen estado general
 De las condiciones estomatológicas
 Tejidos periodontales: Gingivitis asociada a placa sin otro factor contribuyente
 Tejidos dentales:
 Caries de aparición temprana con:
 Lesiones cariosas en piezas: 55 (O), 54(OD), 53(V), 65(OD), 63(VI), 75(C), 74(C), 73(V),
71(M), 81(M), 83(D), 84(C), 85(C)
 Lesiones no cavitadas (mancha blanca): 73(V), 72(V), 71(V) ,81(V) ,82(V) ,83(V)
 Remanente radicular: 52, 51, 61, 62, 64
 Necrosis pulpar: 52, 51, 61, 62, 64
 Pulpitis irreversible: 74, 84, 85
 Pulpitis reversible de pieza: 55, 54, 65, 75

 Oclusión
 Mesioclusión por múltiples lesiones cavitadas con:
 Relaciones caninas clase II
 Perdida dentaria del sector antero superior

 Otros: RE-Alto
Objetivos del tratamiento
Plan de tratamiento

1. Fase sistémica:
 No requiere

2. Fase de higiene:
 Profilaxis
 Instrucción de higiene oral a los padres y a la niña
 Exodoncia de piezas: 52, 51, 61, 62, 64

3. Fase preventiva:
 Aplicación de barniz fluorado generalizada en 3
ocasiones.
Plan de tratamiento
4. Fase correctiva:
 Pulpectomía de piezas: 74, 84,
85
 RPI vs Pulpotomía de piezas: 55,
54, 65, 75
 Resina compuesta de piezas: 55
(O), 53(V), 65(OD), 63(VI), 75(C),
74(C), 73(V), 71(M), 81(M),
83(D), 84(C), 85(C)
 Corona Preformada de piezas:
54, 65
 Mantenedor de espacio tipo
corona ansa en piezas: 65-64-63

Fase de mantenimiento:
Controles periódicos c/2 meses
Controles rx c/6 meses
Plan de tratamiento
 1 Cita:
 Exodoncia piezas: 64

 2 Cita:
 Profilaxis y Aplicación de barniz de flúor e IHO

 3 Cita:
 RPI vs Pulpotomía piezas: 55, 54
 Resina compuesta de piezas: 55(O), 53(V)
 Ionomero autopolimerizable en pieza 54

 4 Cita:
 RPI vs Pulpotomía de piezas: 65
 Resina compuesta de pieza: 63(V)
 Aplicación de barniz de flúor
Plan de tratamiento
 5 Cita:
 Corona preformada de pieza: 54
 Tallado y toma de impresión para corona ansa

 6 Cita:
 RPI vs Pulpotomía de pieza: 75
 Pulpectomía de pieza: 74
 Resina compuesta de piezas: 73(V), 71(M)
 Aplicación de barniz de flúor

 7 Cita:
 Pulpectomía de piezas: 84 y 85
 Resina compuesta de pieza: 83(D), 81(M)

 8 Cita:
 Instalación de mantenedor de espacio
 Exodoncia de piezas: 52, 51, 61, 62
Plan de tratamiento

 9 Cita:
 Corona preformada de piezas 75, 74

 10 Cita:
 Corona preformada de piezas: 84, 85
 Alta.
Avances del caso
 Exodoncia de pieza: 64
 RPI vs Pulpotomía
piezas: 55, 54
 Resina compuesta de
piezas: 55(O), 53(V)
 Ionomero
autopolimerizable en
pieza 54
 Exodoncia de piezas 52, 51,
61, 62
 Corona preformada de pieza: 54
 RPI vs Pulpotomía de pieza 65.
REVISIÓN DE LITERATURA
 Foto Frente Foto Perfil Foto Sonrisa

Foto IO Oclusal Superior Nombre en Iniciales: M.B.P. Foto IO Oclusal Inferior

Edad del paciente: 4a. 4m.
Fecha: 04/01/2012

Foto IO Lateral Derecha Foto IO Frente Foto IO Lateral Izquierda

 Foto Frente Foto Perfil Foto Sonrisa

Foto IO Oclusal Superior Nombre en Iniciales: l..V.T. Foto IO Oclusal Inferior

Edad del paciente: 5 a. 3 m.
Fecha: 11.02.2013

Foto IO Lateral Derecha Foto IO Frente Foto IO Lateral Izquierda

 Caries dental, enfermedad periodontal,
u otras condiciones orales que no han
sido tratadas, que pueden llevar al
dolor, infección o a la perdida de
función.

 Estos resultados pueden afectar el

aprendizaje, comunicación, nutrición, y
otras actividades necesarias para el
crecimiento normal y el desarrollo .

La negligencia dental es omisión

intelectual de los padres o tutor por no
buscar y seguir con un tratamiento
Negligencia
necesario para asegurar un nivel de salud dental
oral adecuado para la correcta función y sin
dolor o infección.

American Academy of Pediatric Dentistry

 Abuso infantil y negligencia dental: el rol
del equipo odontológico en la identificación
y prevención

Nuzzolese et al. 2009

 Adultos visitan al dentista cuando

hay dolor para tratamientos de
emergencia.
 No regresan para continuar el
tratamiento
 Afecta mucho principalmente a
niños con caries de aparición
tempana.

Nuzzolese E, Lepore MM, Montagna F, Marcario V, De Rosa S, Solarino B, Di Vella G. Child abuse and dental neglect: the dental team's role in identification and
prevention. Int J Dent Hygiene 7, 2009; 96-101
  El abuso o la negligencia son
reconocidos, pero no se hace
público o se toma acción.

Reconocer

Responder

Harris JC, Elcock C, Sidebotham PD, Welbury RR. Child protection trainig, experience and practice of dental professionals with an interest in paediatric dentistry. British
Dental Journal 2009; 206: 465-470
 Aproximadamente cuan seguido ves niños con denticiones negligentes?

Harris JC, Elcock C, Sidebotham PD, Welbury RR. Do paediatric dentists neglect child dental neglect? British Dental Journal 2009; 206: 465-470
Cuando llegan este tipo de casos a la consulta como los manejas?

Powell J. Safeguarding children in dental health practice. Dental Nursing [serial on the Internet]. (2010, Oct), [cited March 21, 2013]; 6(10): 583-586. Available from:
Dentistry & Oral Sciences Source
 Cuidando a lo niños en la
práctica dental
 Abuso infantil :
 Abuso físico
 Abuso emocional
 Abuso sexual
Son el primer
 Negligencia contacto
Las asistentas dentales

Crean confianza

Escuchan alguna
conversación u
observar algún
comportamiento.

Powell J. Safeguarding children in dental health practice. Dental Nursing [serial on the Internet]. (2010, Oct), [cited March 21, 2013]; 6(10): 583-586. Available from:
Dentistry & Oral Sciences Source
 Cuidando a lo niños en la
práctica dental
Recomendaciones para el cuidado de
los niños en la practica dental

Designar a un miembro del staff para estar

alerta
Pólitica de protección
al niño
Guía a seguir en Registro de las
caso de detectar visitas de los niños
abuso detalladas

Powell J. Safeguarding children in dental health practice. Dental Nursing [serial on the Internet]. (2010, Oct), [cited March 21, 2013]; 6(10): 583-586. Available from:
Dentistry & Oral Sciences Source
http://www.cpdt.org.uk/
GRACIAS 
¡Muchas gracias!