POR FAVOR DILIGENCIAR LOS CAMPOS EN BLANCO – FORMATO VISA AMERICANA.

Apellidos (Como aparece en el pasaporte)  Hinaoui Salazar

Nombres (Como aparece en el pasaporte)  Marisol

Fecha Nacimiento  10 de marzo 1977

Lugar Nacimiento  cali

Género  femenino

Cedula de Ciudadanía  66995650

Numero de Pasaporte  AR873638

Ciudad de Expedición del Pasaporte  Cali

Fecha de vencimiento de pasaporte  17 noviembre 2025

Fecha de Expedición de pasaporte  18 noviembre 2015

¿Alguna vez ha perdido o le han robado un pasaporte?  No

Estado civil  Casada

Dirección de residencia  Carrera 2b # 11 oeste 15 apt 202

Teléfono oficina  

Teléfono casa  602 4050211

Teléfono celular  3148925426

¿Qué teléfonos de contacto a tenido en los últimos 5 años?  3148925426

Correo electrónico  mhinaoui@yahoo.com

 mhinaoui@yahoo.com, mhinaoui@gmail.com,
¿Qué correos electrónicos ha utilizado en los últimos 5 años?
mhinaoui@hotmail.com

Idiomas hablados  español, ingles

 SI ES CASADO, DIVORCIADO, SEPARADO POR FAVOR DILIGENCIAR ESTE CAMPO
Nombre Completo del conyugue o ex conyugue  Carlos Andres Lores Restrepo
¿La dirección de su pareja o ex pareja es la misma a la suya?
La misma
SI ES DIFERENTE POR FAVOR INDICAR DIRECCION
Fecha de matrimonio  04 julio 2009

Fecha de divorcio  

Ciudad de nacimiento  cali

Fecha de nacimiento  24 noviembre 1976

REDES SOCIALES (Por favor anexar que redes sociales maneja y el nombre de usuario)
Facebook: Marisol Hinaoui Tik tok:
Instagram: LinkedIn:
Twitter: Otra : ¿Cuál?

INFORMACION DE VIAJE
Propósito de Viaje  Turismo

Fecha de viaje y cantidad de días que se quedara  Julio

Dirección donde llegara a USA  aproximadamente 10 dias

¿Con quién viaja? Indique parentesco  Esposo e hijos

¿Quién le va a pagar el viaje? Indique parentesco  yo me pagare el viaje

Dirección y teléfono de quien le va a pagar el viaje  

HISTORIAL MIGRATORIO
¿Le han aprobado una visa americana? *Indique por
 si, ultima expedición 08 mayo 2012, vencimiento 06
favor fecha de Expedición (Día, Mes, Año) y
mayo 2022. Visa R B1/B2
Vencimiento (Día, Mes, Año), Tipo de Visa que solicito
Numero 20121286700001
y Numero de visa*

¿Alguna vez ha viajado a USA? *Indique fecha de

Entrada (Día, Mes, Año) y cantidad de días que se  si, ultima entrada 7 octubre 2021, 13 dias
quedó*
¿Le han negado una visa americana? *Indicar fecha (Día,
no 
Mes, Año)*

¿Alguna vez alguien ha presentado una petición de

inmigrante en su nombre en USA? *Indique fecha (Día,
 no
Mes, Año), Nombre y relación con la persona que
Solicito*
¿Ha viajado a algún otro país en los últimos 5 años?  Ecuador, Peru, Argentina, Guatemala, Holanda,
*Indique que países* Hungria, Suiza, Chequia, Panama,

OCUPACIÓN ACTUAL
Clínica de Occidente,
Nombre de Empresa / Institución
Hospital Universitario del valle
2019 Clínica de Occidente
Fecha de inicio (Día, Mes, Año)
2014 Hospital Universitario del valle
Dirección y ciudad  Cali

Teléfono Oficina  

Cargo que ocupa  Cirujana Pediatra

Salario Devengado  aproximado 8.000.000 cada una

OCUPACIÓN EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS

Fecha de inicio (Día, Mes, Año)  

Fecha de terminación (Día, Mes, Año)  

Cargo que desempeño

Nombre completo del jefe inmediato  

Teléfono del jefe inmediato  

Dirección y ciudad de la anterior empresa  

ESTUDIOS SUPERIORES (TECNICOS, TECNOLOGICOS, PROFESIONALES) *SOLO GENERO

MASCULINO*
Estudios realizados  Cirujana Pediatra

Nombre universidad / Instituto  Universidad del Valle

Dirección  

Ciudad  Cali

Teléfono  

Fecha inicio (Día, Mes, Año)  Junio 2012

Fecha terminación (Día, Mes, Año)  Junio 2014

Estudios Realizados  Cirugia General

Nombre Universidad / Instituto  Universidad el Bosque

Dirección  

Ciudad  Bogota
Fecha inicio (Día, Mes, Año)  Enero 2007
Fecha terminación (Día, Mes, Año)  Enero 2011

SERVICIO MILITAR *SOLO PARA GENERO MASCULINO*

¿Ha prestado servicio Militar?  

País donde presto servicio Militar  

Posición que tubo cuando presto servicio Militar  

Especialidad que tubo cuando presto servicio Militar  

Rango alcanzado en el servicio Militar  

Fecha de Ingreso (Día, Mes, Año)  

Fecha de Terminación (Día, Mes, Año)  

INFORMACION FAMILIAR
Apellidos Madre  Salazar Sanchez

Nombres Madre  Eybar del Carmen

Fecha de nacimiento Madre (Día, Mes, Año)  05 marzo 1948

Ciudad de nacimiento Madre  Cali

 
Esta su madre en USA *Indicar legalidad*
no
Apellidos Padre  Hinaoui Cardozo

Nombres Padre  Enrique Alfredo

Fecha de nacimiento Padre (Día, Mes, Año)  04 Julio 1940

Ciudad de nacimiento Padre  Cali

Esta su Padre en USA *Indicar legalidad*  Fallecido

CONTACTOS EN USA
¿Tiene Familiares o contactos en USA?  no

Relación con el contacto  

Estado de Legalización  

Apellidos del contacto  

Nombres del contacto  

Dirección completa del contacto  

Teléfono del contacto  

Correo Electrónico del contacto