Evaluación crítica de la información

científica

Mg. Roselly Robles Hilario

 Características de la información científica

• Uno de los principales desafíos actuales para elegir la terapia

más racional para los pacientes es la cantidad de información
existente.
• Un número abrumador de artículos científicos se publica a
diario, lo que entra directamente en conflicto con el
reducido tiempo disponible que tienen los profesionales de
la salud para que lean y se mantengan actualizados sobre la
investigación actual.
• Por lo tanto, utilizar la mejor evidencia científica en la
práctica clínica se convierte en un desafío.
Clin Ther. 2016 Feb;38(2):414-21

INFOXICACIÓN
El objetivo de la práctica clínica actual es
hacer las cosas racionalmente, lo que
supone realizar una valoración crítica del
conocimiento científico, y éste es el
paradigma que propugna la medicina
basada en la evidencia (MBE).
¿Qué es la Medicina Basada en Evidencias (MBE)?

Experiencia
clínica

MBE

Valores y
La mejor evidencia preferencias de
científica los pacientes
 Concepto de la MBE
✓ Uso consciente, explícito y juicioso de las
mejores pruebas disponibles en la toma de
decisiones sobre la atención integral de
cada paciente.
✓ El foco es el paciente, no sólo su
enfermedad o proceso, por lo que desde la
realización de un diagnóstico efectivo y
eficiente, hasta la elección de la mejor
opción terapéutica, es preciso identificar y
considerar sus derechos, sus principios y
sus preferencias

(Sackett en 1996)
La MBE es un proceso de 5 pasos
5. Evaluar el 1. Formular
impacto de la
la pregunta
decisión
clínica
tomada

La MBE empieza y termina

PACIENTE
con el paciente
4. Aplicar la 2. Adquirir la
evidencia en mejor
el paciente evidencia

3. Evaluar
críticamente
la evidencia
 CUESTIONES PRELIMINARES

Planteamiento ante de iniciar la lectura:

A. ¿Cuáles son mis razones para comenzar con este trabajo?
Pregunta de investigación correcta

B. ¿Se ha realizado una búsqueda sistemática bien

estructurada?
Estrategia de búsqueda

C. ¿Son relevantes todos los artículos que se han localizado?

Tipos de artículos, responden a mi pregunta
 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN (pregunta clínica específica)
Anatomía:

Paciente Intervención Comparación Outcome

Población
Problema de (resultados)
interés
Hombre 50 años Aspirina Mejoría
Aspirina
Diabetes, HTA + dipiridamol Muerte
Sufre un ictus. Ictus
No embolia. Hemorragias
Paciente/ población/ Intervención/exposición
problema de interés • Tratamiento/evento del cual se
desea conocer su efecto.
• ¿Quién es mi paciente/población
y cuales son sus características • ¿Qué deseamos evaluar? Ejm. un
tratamiento, una prueba diagnóstica, un
relevantes? Ejm. características de la factor de riesgo o exposición, etc
enfermedad, edad y género, factores de
riesgo, etc
Componentes del
acrónimo PICO
Comparación Resultado (outcome)
• Se puede considerar el • Describir los resultados de
tratamiento ya evaluado, el gold interés clínico que se esperan
standard. con la intervención. Ejm. síntomas,
complicaciones, calidad de vida, morbilidad,
• No siempre habra un mortalidad o cualquier otra variable de
comparador. resultado de interés.
 Utilización del sistema PICO en la elaboración de preguntas
Paciente Intervención Comparación Resultado
¿Cuál es la validez de la serología (IgG, IgM) mediante pruebas rápidas en el diagnóstico de la infección por
COVID 19?
Diagnóstico Contacto estrecho Toma de muestra combinada Patrón oro diagnóstico Sensibilidad y
asintomático COVID 19 (nasal/faringe) para test Ag especificidad
frente a toma simple

¿Se puede predecir la neuralgia postherpética?

Pronóstico Adulto con herpes zóster Afectación >1 dermatoma Dermatoma único Incidencia de neuralgia
postherpética

¿Cuál es el mejor tratamiento para la pediculosis infantil?

Tratamiento
Niño con infestación por Loción de permetrina Loción de malation Evolución clínica.
piojos Efectos secundarios

¿El ser fumador pasivo produce cáncer?

Etiología
Adulto no fumador Exposición ”pasiva” al No exposición Incidencia de
tabaco neoplasia pulmonar
https://www.fisterra.com/guias-clinicas/como-formular-preguntas-clinicas-contestables/
Tipos de estudio en investigación médica

J Evid Based Med. 2015 Feb;8(1):2-10. doi: 10.1111/jebm.12141.

La relación entre el área clínica/tipo de pregunta y el estudio de investigación
Área clínica Tipo de pregunta Tipo de estudio de investigación

Diagnóstico ¿Qué enfermedad es responsable de los Comparación prospectiva y ciega con

resultados anormales? un patrón oro
Estudio transversal
Terapia ¿Qué terapia es adecuada para una ECA
enfermedad? Cohorte prospectiva
Pronóstico Cuáles son los resultados esperados de una Estudios longitudinales
enfermedad? Estudios de cohortes
retrospectivos/prospectivos
Prevención ¿Cómo se puede prevenir o retrasar una ECA
enfermedad? Cohorte
Caso-control
Serie de casos
Daño ¿Qué intervención u otro factor puede estar ECA
contribuyendo a una enfermedad? Cohorte
Caso-control/serie de casos
Twells, L.K. (2021). Evidence-Based Decision-Making 1: Critical Appraisal. In: Parfrey, P.S., Barrett, B.J.
(eds) Clinical Epidemiology. Methods in Molecular Biology, vol 2249. New York, NY.
Jerarquía de la evidencia: MBE tradicional versus GRADE

Djulbegovic B, Guyatt GH. Progress in evidence-based medicine: a quarter

century on. Lancet. 2017 Jul 22;390(10092):415-423.
Lectura crítica en MBE

✓Es el proceso de evaluar e interpretar la evidencia aportada por

la investigación, considerando sistemáticamente los resultados
que se presentan, su validez y su relevancia en un contexto
particular.

✓Analizar un artículo desde el punto de vista de su aplicación en

la práctica clínica.

¿Creeré lo que me dicen y voy a poder aplicarlo?

Objetivo de la lectura crítica:

Verificar la validez (aproximación a la

verdad), y la utilidad (aplicabilidad
clínica) de los resultados del artículo
analizado, con el fin de incorporarlos al
cuidado de los pacientes y mejorar así
la calidad de la asistencia.
▪ Para empezar la lectura crítica de un estudio
de investigación debemos tener presente
los diferentes diseños de estudios.

• Teniendo claras las diferencias entre los

diseños de investigación y sobre todo
conociendo sus limitaciones, nos será más
fácil evaluar la calidad de los estudios
1. Evaluar si un estudio publicado está escrito de forma adecuada.
¿Contiene toda la información relevante necesaria para su
correcta interpretación? Listas de comprobación

2. Analizar un estudio desde el punto de vista de su aplicación

en la práctica clínica.
¿Creeré lo que me dicen y voy a poder aplicarlo?
Herramientas CASPe
 Listas guías de comprobación
• OBJETIVO
Obtener de los autores una exposición transparente de la
investigación para que tanto sus lectores como sus evaluadores
comprendan su diseño, realización, análisis e interpretación. Definen
iniciativas para mejorar la realización y publicación de los diferentes
estudios.

• EJEMPLOS
AGREEE, CONSORT, PRISMA, SQUIRE, STROBE, etc.

Eva Rocío Alfaro Lara

Farmacéutica Especialista en Farmacia Hospitalaria
HU Virgen del Rocío
Twells, L.K. (2021). Evidence-Based Decision-Making 1: Critical Appraisal. In: Parfrey, P.S., Barrett, B.J. (eds) Clinical
Epidemiology. Methods in Molecular Biology, vol 2249. New York, NY.
Guías para informar y publicar sobre investigaciones

http://www.equator-network.org/library/spanish-resources-recursos-en-espanol/
CONSORT 2010 lista de comprobación de la información que hay que incluir al
comunicar un ensayo clínico aleatorizado
Lista de comprobación de ítems para informar sobre revisiones sistemáticas centradas en
la equidad
Declaración STROBE: lista de puntos esenciales que deben describirse en la publicación
de estudios observacionales
 Lectura crítica de artículos científicos

Analizar un artículo desde el punto de

vista de su aplicación en la práctica
clínica.
¿Creeré lo que me dicen y voy a poder
aplicarlo?
 Herramientas CASPe
• Guían al lector en los aspectos cruciales que no deben
ser pasados por alto.
• Son listas de verificación o parrillas evaluadoras, que
están disponibles y adaptadas al español.
• Son herramientas cortas (10-11 preguntas), comienzan
con preguntas de eliminación (aquel artículo que no
supere estas preguntas, puede ser desestimado). El
resto de preguntas exploran la calidad metodológica de
los diseños de investigación y en la mayoría de ellas
debes responder “sí”, “no” o “no sé”.
https://redcaspe.org/materiales/ Critical Appraisal Skills Programme
España” (CASPe)
 Herramientas CASPe para la lectura crítica
11 preguntas CASPe para dar sentido a un ensayo clínico Aleatorio

10 preguntas CASPe para ayudarte a entender una revisión Sistemática

10 preguntas CASPe para entender un estudio sobre diagnóstico

11 preguntas CASPe para entender las Reglas de Predicción Clínica

10 preguntas CASPe para ayudarte a entender un estudio cualitativo

11 preguntas CASPe para ayudarte a entender un estudio de Casos y Controles

11 preguntas CASPe para ayudarte a entender un estudio de cohortes

11 preguntas CASPe para entender una evaluación económica

 Herramientas para la lectura crítica
Preguntas básicas que deben ser contestadas por el
estudio
• ¿Son válidos los resultados de VALIDEZ INTERNA
este estudio?

MAGNITUD Y
• ¿Cuáles son los resultados? PRECISIÓN DEL
EFECTO

• ¿Puedo usar estos resultados

en el cuidado de mi paciente? VALIDEZ EXTERNA