Ministerio de Educación, Cultura, Ciencia y Tecnología Dirección General de Educación Privada

Colegio de Jesús Nº 8049 - Instituto de Manualidades Nº 8213 - “Manuela Martínez de Cangas y Tineo”
Domicilio Legal: Av. Belgrano Nº 636 – Nivel Inicial: Caseros 925 - Teléf. 4212217
Colegio de Jesús Salta - admisiones.colegiodejesus@gmail.com
FICHA MÉDICA DE ALUMNAS Y ALUMNOS
AÑO 2023
(Completar y presentar HASTA EL 27 DE MARZO DE 2023)
APELLIDO Y NOMBRE DE ALUMNO/A: ……………………………………………………………………………………………………….
(como figura en el DNI)
CURSO: …………………………

Lugar y Fecha de Nacimiento:............................................., ............/.........../.............. DNI Nº:...........................

CUIL: ………………………………..

A LLENAR POR EL MÉDICO CLÍNICO:

Certifico que ……………………………………………………………………………………….……………………… ……DNI Nº…………..……
de ………….…. años de edad cuya Historia Clínica queda en mi poder, ha sido examinada/o clínicamente en el
día de la fecha, a las ……………..hs., encontrándose en condiciones de realizar actividades escolares, incluidas
las propias de la Educación Física escolar curricular, que debe corresponder a su edad, sexo, grado de
maduración y desarrollo.
No presenta signos ni síntomas de enfermedad infecto-contagiosa.

Esquema de Vacunación: Completo ………………..Incompleto ………………..

Peso: (Kg) ................................Talla (Cm): ............. .................... T/A(mm Hg): ……….…….……../……………………….

Antecedentes de enfermedades? SÍ NO Cuáles?..................................................………………………………
Alergias: SÍ NO ¿Qué las provoca?.............................................................................................................

Tratamientos médicos permanentes y/o enfermedades crónicas: SÍ NO

Observaciones:……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………
Otra información a tener en cuenta y que considere relevante para desarrollar el proceso de enseñanza
aprendizaje (problemas de conducta, atención, motricidad, otros) …………........................................................
...............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................

Salta,........./…........./2023 ........................................................
Firma del médico clínico Sello

SALUD BUCAL

Buena ............. En tratamiento...........................................................................................................

Salta,........./…........./2023 ........................................................
Firma del médico clínico Sello

EXAMEN OFTALMOLÓGICO
¿Se ha realizado? SÍ NO ¿Usa anteojos? SÍ NO

Salta,........./…........./2023 ........................................................
Firma del médico clínico Sello

Situación del alumno:

Grupo Sanguíneo
¿Está en Tratamiento? Si - NO (en caso afirmativo presentar certificación)
Enfermedades de largo trat.
Asma (Si – No) Otras:
Diabetes (Si – No)
Capacidad diferente (Dislexia, auditiva hipoacústica, Síndrome de Down, otras)

Cuidados especiales a tener en cuenta:

Obra Social: Hospital o clínica de Preferencia