20-10-22

ALTERACION DEL MOVIMIENTO

CORDAL

Flgo. César Casanova Canelo

Trastornos de la Voz
Universidad Mayor

ALTERACION DEL MOVIMIENTO

CORDAL

— Paresia Cordal
— Parálisis Cordal
— Fijación Cricoaritenoidea
— Disfonías Espasmódicas
— Movimientos Paradójicos de las CV
— Disartrias

MOVILIDAD CUERDAS VOCALES

1
 20-10-22

INERVACIÓN MOTORA Y SENSITIVA

Somatomotor: parte media del núcleo ambiguo.

Somatosensitivo: ganglio yugular y plexiforme

INERVACIÓN MOTORA Y SENSITIVA

Origen Aparente: Surco colateral posterior

del bulbo

2
 20-10-22

PARÁLISIS O PARESIA CORDAL

Inervada por el nervio vago (X par)

Cricotiroideo
Faringeo
Laringeo superior

Recurrente

Músculos intrínsecos (-)

Centrales
ETIOLOGÍA
Periféricas

N. Laríngeo Superior
INERVACIÓN
DE LA LARINGE
N. Laríngeo Recurrente

Unilateral Laríngeo Superior

TIPOS DE PARÁLISIS
Bilateral Laríngeo Superior

Unilateral Recurrencial

PARÁLISIS O PARESIA Bilateral del N. Recurrente

CORDAL
Combinada Bilateral

Combinada Unilateral

Vagal Completa

3
 20-10-22

POSIBLES UBICACIONES DE LA CUERDA

AFECTADA (RECURRENCIAL)

10

PARÁLISIS CORDAL

Parálisis recurrencial izquierda con ausencia Parálisis recurrencial izquierda

de tono compensada con pólipo.

11

ETIOLOGÍA
Rosenthal et al. 363 pacientes:
• Cirugía (46%)
• Idiopático (18%)
• Neoplasias malignas (13%)

12

4
 20-10-22

ETIOLOGÍA

13

Parálisis Recurrencial Unilateral

— Compromete a todos los músculos de un lado excepto el
cricotiroideo.
— En posición paramediana se observa aritenoides adelantado
volcado hacia delante.
— Voz alterada con poca intensidad.
— TMF disminuido.
— Respiración Normal.

14

Parálisis Recurrencial Unilateral

15

5
 20-10-22

Parálisis Recurrencial Parálisis Combinada

Bilateral
— Sección de ambos nervios
recurrentes.
— Las cv se localizan en
posición paramediana y
puede llegar a posición
mediana.
— La voz se encuentra normal
en la mayoría de los casos.
— Disnea intensa.
— Estridor inspiratorio.
— Debido a que existe un alto
riego de oclusión total de la
vía aérea traqueotomía.
Unilateral
— Lesión afecta de manera
simultánea al nervio
recurrente y a la rama
externa laríngeo superior.
— CV paralizada se sitúa en
posición intermedia o
lateral, en el momento
inicial puede haber
penetración a la vía aérea.
— La tos es ineficaz
— Voz es débil y soplada.

16

Diagnóstico
— Anamnesis cuidadosa.
— Antecedentes médicos generales.
— Historia clínica y neurológica.
— Características acústicas de la voz.
— Evaluación de la laringe en relación a la
respiración, la retención de la respiración
y la deglución.
— NFL: anatomía, función de las cuerdas y
respiración.
— Estroboscopía: permite apreciar tono o
flaccidez y posición de la cuerda.

17

Diagnóstico Diferencial
— Fijación aritenoidea. — Técnicas que
— Luxación ayudan al
aritenoidea. diagnóstico
— Parálisis central. diferencial:
— Paresia. - Electromiografía de
— Trastornos cuerdas vocales.
musculares. - Laringoscopía
directa exploratorio
bajo anestesia
general.

18

6
 20-10-22

19

20

DISFONÍA ESPASMÓDICA
Espasmos involuntarios o contracciones musculares
sostenidas incontrolables, puede ser de tres tipos:
Disfonía espasmódica aductora: espasmos
involuntarios repentinos que provocan que las
cuerdas vocales choquen una contra la otra y se
tensen.

Disfonía espasmódica abductora: espasmos

involuntarios repentinos que provocan que las
cuerdas vocales se abran.
Disfonía espasmódica mixta: Caracterizada por
presentar los síntomas de ambas.

21

7
 20-10-22

DISFONÍA ESPASMÓDICA

22