Tórax

 Parte del cuerpo situada entre el cuello y el abdomen

 Incluye los órganos principales del sistema respiratorio y cardiovascular

Cavidad torácica
 Tiene su forma de cono truncado
 Más estrecha superiormente y a medida que va bajando la circunferencia va aumentando,
alcanzando su máximo en la unión con la parte abdominal del tronco
 Está dividida en tres espacios
➢ Mediastino o compartimento central
✓ Aloja a las vísceras torácicas, excepto pulmones
➢ 2 espacios que son las cavidades pulmonares
✓ Se alojan los pulmones
 La mayor parte de la cavidad torácica esta ocupada por los pulmones y la otra parte esta
ocupada por el corazón y por las estructuras implicadas en la conducción del aire
➢ El esófago también atraviesa la cavidad torácica
➢ Las glándulas mamarias se localizan conjunto con la pared torácica por lo que
formaría parte de la cavidad torácica

Pared de la cavidad torácica

 Es delgada, es decir, tan gruesa como el esqueleto
 Esta se encuentra formada por
➢ Caja torácica
➢ Músculos
➢ Piel
➢ Tejido subcutáneo
➢ Fascias
➢ Estructuras óseas

Caja torácica (Parrilla costal)

 Está formada por
➢ Costillas
➢ Cartílagos costales
➢ Esternón
➢ Vertebras torácicas
➢ Diafragma
✓ Se encuentra invaginado inferiormente
 Cumple con diferentes funciones
➢ Proteger los órganos vitales del tórax y del abdomen
➢ Resistir las presiones negativas internar
➢ Proporcionar inserción para los miembros superiores
➢ Proporcionar inserción a los músculos
 La caja torácica tiene rigidez sin embargo hay una estructura que ayudan a absorber muchos
golpes, compresiones externas sin fracturas y cambiar su forma para la respiración
➢ Costillas
✓ Tienen articulaciones, delgadez y flexibilidad

Esqueleto de la pared torácica

 El esqueleto del tórax forma la caja torácica osteocartilaginosa
 Protege las vísceras torácicas y algunos órganos abdominales
 Incluye
➢ 12 pares de costillas
➢ Cartílagos costales
➢ 12 vertebra torácicas
➢ Discos intervertebrales
➢ Esternón

Costillas, cartílagos costales y espacio intercostales

Costillas
 Huesos planos, curvos y elásticas
 Poseen un interior esponjoso que contiene la medula ósea, productora de células sanguíneas
 Existen tres tipos de costillas
➢ Costillas verdaderas (Vertebrocostales)
✓ De la 1° a la 7° costilla
• Se unen directamente al esternón mediante sus propios cartílagos
costales
➢ Costillas falsas (Vertebrocondrales)
✓ De la 8° a la 10° costilla
• Tienen cartílagos que se unen al cartílago de la costilla superior a ella
(Cartílago de la séptima costilla), por lo que su conexión con el
esternón es indirecta
➢ Costillas flotantes (Libres)
✓ De la 11° a la 12° costilla y a veces la 10
• Tienen cartílagos rudimentarios, es decir que no se conectan con el
esternón, por el contrario, estas terminan en la musculatura posterior
del abdomen

Costillas típicas (De la 3° a la 9°)

 Tienen una cabeza con forma de cuña
 Tiene dos caras articulares separadas por la cresta de la cabeza de la costilla
 Tiene un cuello que conecta la cabeza con el cuerpo al nivel del tubérculo
 Tiene un tubérculo en la unión del cuello y el cuerpo
➢ Este tiene una porción articular lisa para la articulación con el proceso transverso
➢ Y tiene una porción no articular rugosa para la inserción del ligamento
costotransverso
  Tiene un cuerpo delgado, plano y curvo
➢ Especialmente en el ángulo anterolateral de la costilla
 En la superficie interna cóncava del cuerpo hay un surco de la costilla, paralelo al borde
inferior de la costilla
➢ Este protege en parte al nervio y a los vasos intercostales (Paquete VAN)

Costillas atípicas (1°, 2°, 10°, 11° y 12°)

Primera costilla
 Es la costilla más ancha, corta y curvada de las demás costillas
 Tiene una cara articular para articularse con la vertebra T1
 Tiene dos surcos separados por una cresta, en los cuales pasan los vasos subclavios
 Tiene un tubérculo del musculo escaleno anterior

Segunda costilla
 Es una costilla más delgada, menos curva y mas larga que la 1° costilla
 Tiene dos caras articulares en su cabeza para articularse con T1 y T2
 Tiene un área rugosa en su cara superior, la cual es la tuberosidad del musculo serrato anterior

10° a 12° costilla

 Al igual que la 1° costilla, tienen solo una cara articular en sus cabezas y se articulan con una
sola vertebra

11° y 12° costilla

 Son cortas y no presentan cuellos ni tubérculos

Cartílagos costales

 Prolongan las costillas anteriormente y contribuyen a la elasticidad de la pared torácica

 La longitud de los cartílagos es creciente en los siete primeros y luego decrece gradualmente
 Los siete primeros cartílagos se insertan de manera directa e independiente en el esternón
 Los cartílagos 8, 9 y 10 se articulan con los cartílagos costales justo por encima de ellos
➢ Formando el arco costal que es cartilaginoso, continuo y articulado
 Los cartílagos 11 y 12 forman bulbos sobre las extremidades anteriores de las costillas
correspondientes por lo que no se articulan con nada
 Los cartílagos costales de la 1 a la 10 se fijan en el extremo anterior de la costilla del esternón
 Espacios intercostales
 Separan las costillas y sus cartílagos costales entre si
 Son más amplios anterolateralmente
 Estos se denominan como la costilla que se encuentra superior a este espacio
 Existen 11 espacios intercostales y 11 nervios intercostales
 Estos espacios se encuentran ocupados por
➢ Músculos
➢ Membranas intercostales
➢ Dos grupos de vasos sanguíneos (Grupo principal y grupo colateral)
➢ Nervios intercostales (Se identifican con el mismo número asignado al espacio)
 El espacio situado por debajo de la 12° costilla, al no estar entre dos costillas se denomina
espacio subcostal y el ramo anterior del nervio espinal T12 es el nervio subcostal

Vertebras torácicas
 Los detalles característicos de las vértebras torácicas son
➢ Dos fositas costales (Hemicarillas) bilaterales en los cuerpos vertebrales de las vértebras
T2 a T9
➢ Fositas costales en sus procesos transverso (Excepto en 2 o 3 vertebras inferiores)
➢ Procesos espinosos largos e inclinados inferiormente
➢ Las caras articulares superiores de orientan posteriormente y algo lateralmente
➢ Las caras articulares inferiores se orientan a nivel anterior y algo medial
 Las vértebras torácicas atípicas tienen fositas costales completas en lugar de hemicarillas
➢ La vertebra T1 tiene una hemicarilla costal inferior típica
➢ La vertebra T10 tiene un único par bilateral de fositas costales (Enteras), situadas en
su cuerpo y en su pedículo
➢ Las vertebras T11 y T12 también tienen un único par de fositas (Enteras), situadas en
sus pedículos
 Esternón
 Es un hueso plano y alargado
 Forma la parte central de la porción anterior de la caja torácica
 Consta de tres porciones
➢ Manubrio
➢ Cuerpo
➢ Proceso xifoides
✓ En adolescentes y adultos jóvenes, las tres partes están unidad mediante
articulaciones cartilaginosas (Sincondrosis), que se osifican durante la edad
adulta media
 Contiene 7 escotaduras costales para los cartílagos costales

Manubrio
 Es un hueso trapezoidal
 Es la porción más ancha y gruesa de las tres partes del esternón
 La parte central cóncava del borde superior del manubrio, es la incisura yugular (incisura
supraesternal)
➢ La incisura se acentúa por los extremos mediales de las clavículas que son mas grandes
que las pequeñas incisuras claviculares con las que forman la
✓ Articulación esternoclavicular
 Inferiormente se encuentra el cartílago costal de la costilla 1 unido al borde lateral del
manubrio formando la sincondrosis de la 1° costilla
 La unión del manubrio y el cuerpo del esternón generan la articulación manubrioesternal y
también forma una proyección llamada ángulo del esternón

Cuerpo del esternón

 Es el mas largo, mas estrecho y mas delgado que el manubrio
 Esta localizado a nivel de las vértebras T5-T9
 Su anchura es variable debido a que en sus bordes laterales se encuentren las incisuras costales
 En las personas jóvenes existen 4 esternebras (Segmentos primordiales del esternón)
➢ Las esternebras se articulan una con otra en las articulaciones cartilaginosas
primarias (Sincondrosis esternales)
 La superficie anterior casi plana del cuerpo del esternón esta marcada por 3 crestas
transversas que representan las líneas de fusión (Sinostosis) de las 4 esternebras

Proceso xifoides
 Porción mas pequeña y variable del esternón
 Es alargado y delgado
 Su extremo inferior se encuentra al nivel de la vertebra T10
 En las personas jóvenes el proceso es cartilaginoso, pero en los adultos se osifica y en las
personas ancianas este proceso puede estar fusionado con el cuerpo del esternón
 Es un punto importante de referencia del plano medio debido a
 ➢ Su unión con el cuerpo del esternón en la articulación xifoesternal señala el límite
inferior de la parte central de la cavidad torácica
✓ Esta unión es también la localización del ángulo infraesternal (subcostal)
formado por los arcos costales derecho e izquierdo
➢ Es un marcador de la línea media para el límite superior del hígado, el centro
tendinoso del diafragma y el borde inferior del corazón

Aperturas torácicas
 La apertura superior es mucho más pequeña
➢ Permite la comunicación con el cuello y los miembros superiores
 La apertura inferior es mas grande y proporciona el origen del diafragma

Apertura torácica superior

 Esta limitada
➢ Posteriormente por la vertebra T1, cuyo cuerpo protruye anteriormente en la apertura
➢ Lateralmente por el primer par de costillas y sus cartílagos costales
➢ Anteriormente por el borde superior del manubrio
 La apertura se inclina anteroinferiormente debido a la oblicuidad del primer par de costillas

Apertura torácica inferior

 Está limitada
➢ Posteriormente por la vertebra T12, cuyo cuerpo protruye anteriormente en la apertura
➢ Posterolateralmente por los pares de costillas 11 y 12
➢ Anterolateralmente por la unión de los cartílagos costales de las costillas 7 a la 10 que
forman los arcos costales
➢ Anteriormente por la articulación xifoesternal
 Tiene un contorno irregular y también es oblicua

Articulaciones de la pared torácica

 Al extender la columna vertebral se aumenta adicionalmente el diámetro anteroposterior del
tórax
 Las articulaciones intervertebrales entre los cuerpos de las vértebras adyacentes están unidas
por
➢ Ligamentos longitudinales
➢ Discos intervertebrales

Articulaciones costovertebrales
 Una costilla típica se articula posteriormente con la columna vertebral mediante dos
articulaciones
➢ Articulación de la cabeza de la costilla
➢ Articulación costotransversa
 Articulación de las cabezas de las cabezas de las costillas
 La cabeza de la costilla se articula con la fosita costal superior de la vertebra correspondiente
(Del mismo número)
➢ También articula con la fosita costal inferior de la vertebra superior a ella
➢ Y con el disco intervertebral adyacente que une las dos vertebras
 La cresta de la cabeza de la costilla se une al disco intervertebral por
➢ Un ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla dentro de la articulación
✓ Dividiendo el espacio cerrado en dos cavidades sinoviales
 La membrana fibrosa de la capsula articular es mas fuerte anteriormente, donde se forma el
➢ Ligamento radiado de la cabeza de la costilla
✓ Permiten leves movimientos de deslizamiento en las hemicarillas (girando
alrededor del ligamento intraarticular de las articulaciones de las cabezas de
las costillas)

Articulaciones costotransversas
 El ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla se extiende entre la cresta de la cabeza
costal y el disco intervertebral
 Ligamento radiado de la cabeza de la costilla es un haz fibroso que tapiza la cara anterior de
las uniones entre la cabeza costal y los cuerpos vertebrales. Se extiende desde la cabeza costal,
abriéndose en abanico para insertarse en los cuerpos vertebrales y en el disco intervertebral
 El ligamento costotransverso, pasa desde el cuello de la costilla hasta el proceso transverso
 El ligamento costotransverso lateral, pasa desde el tubérculo de la costilla hasta el vértice del
proceso transverso
 El ligamento costotransverso superior es una banda ancha que une a la cresta del cuello de la
costilla al proceso transverso superior a ella
➢ La apertura que se forma entre el ligamento y la vertebra permite el paso del nervio
espinal y de la rama posterior de la arteria intercostal
➢ Este ligamento puede dividirse en un ligamento costotransverso anterior fuerte y un
ligamento costotransverso posterior débil
 Las superficies articulares de los tubérculos de las seis costillas superiores son convexas y
encajan en las concavidades de los procesos transversos produciéndose la rotación alrededor de
un eje transversal
 Articulaciones esternocostales
 El primer par de cartílagos costales se articula con el manubrio por medio de una fina y densa
lamina de fibrocartílago fuertemente adherido entre el cartílago y el manubrio
 El primer cartílago costal se une al esternón sin que exista cavidad articular
➢ Sincondrosis de la primera costilla
 Los pares del segundo al séptimo de cartílagos costales se articulan con el esternón por medio
de articulaciones sinoviales, con superficies articulares fibrocartilaginosas en ambas caras
➢ La séptima articulación presenta un ligamento adicional en el plano anterior
✓ Ligamento condoxifoideo que se extiende entre el cartílago costal y apófisis
xifoides
 Las débiles capsulas articulares de estas articulaciones se espesan para formar los ligamentos
esternocostales radiados
➢ Ligamento esternocostal radiado anterior
➢ Ligamento esternocostal radiado posterior
 Movimientos de la pared torácica
 Durante la inspiración aumenta el volumen intratorácico y los diámetros del tórax
 Durante la espiración pasiva, el diafragma, los músculos intercostales y otros, se relajan
➢ Disminuyendo el volumen intratorácico y aumenta la presión intratorácica
➢ Al mismo tiempo, la presión intraabdominal disminuye y las vísceras abdominales se
descomprimen
➢ El tejido elástico de los pulmones se retrae y se expele la mayor parte del aire
 El diámetro vertical de la parte central de la cavidad torácica aumenta durante la inspiración
a medida que el diafragma desciende al contraerse, comprimiendo las vísceras abdominales
 Durante la espiración, el diámetro vertical vuelve a su posición neutra a medida que la
retracción de los pulmones genera una presión subatmosférica en las cavidades pleurales
 El diámetro anterioposterior del tórax aumenta cuando se contraen los músculos intercostales
 El movimiento de las costillas (De la 2 a la 6) en las articulaciones costovertebrales generan un
movimiento de palanca de bomba de agua
 El diámetro transverso del tórax, aumenta ligeramente cuando se contraen los músculos
intercostales, elevando las partes medias de las costillas (Las más laterales)

Músculos de la pared torácica

 Los músculos axioapendiculares se extienden desde la caja torácica hasta los huesos del miembro
superior
➢ Algunos de estos son
✓ Pectoral mayor
✓ Pectoral menor
✓ Porción inferior del serrato anterior
• Estos músculos también pueden ser músculos accesorios de la
respiración, elevando las costillas y expandiendo la cavidad torácica
 Los músculos escalenos que descienden desde las vertebras del cuello hasta la primera a la
segunda costilla
➢ Actúan principalmente sobre la columna vertebral
✓ También actúan como músculos accesorios de la respiración fijando las
costillas
 Los verdaderos músculos de la pared torácica son los
➢ Serratos posteriores
➢ Elevadores de las costillas
➢ Intercostales
➢ Subcostales
➢ Transversos del tórax
 Pared anterior
Musculo pectoral mayor
 Se encuentra en el plano superficial

Origen Inserción Inervación Funciones

La porción clavicular
tiene su origen en la cara
anterior de la mitad
medial de la clavícula
La porción esternocostal
tiene su origen en la cara
anterior del esternón, en
los seis cartílagos costales
superiores y en la
aponeurosis del musculo
oblicuo externo
Aduce y rota
medialmente el humero
y tira de la escapula
Nervios pectorales
anterior e
lateral y medial
inferiormente
Labio lateral del surco En la porción
Cuando actúa
intertubercular del clavicular (C5 y C6)
independientemente, la
humero y en la porción
porción clavicular
esternocostal (C7,
flexiona el humero y la
C8 y T1)
porción esternocostal
lo extiendo desde la
posición flexionada

Musculo pectoral menor

 Se encuentra en el plano medial

Origen Inserción Inervación Funciones

Estabiliza la escapula
Tiene su origen desde la Tiene su inserción en el
Lo inerva el nervio tirando de ella inferior
tercera a la quinta borde medial y en la
pectoral medial (C8 y anteriormente
costilla cerca de sus cara superior de la
y T1) contra la pared
cartílagos costales escapula
torácica

Musculo subclavio
 Se encuentra en el plano medial

Origen Inserción Inervación Funciones

Tiene su origen en la
Tiene su inserción en la
unión de la primera Nervio del subclavio Fija y desciende la
cara inferior del tercio
costilla y su cartílago (C5-C6) clavícula
medio de la clavícula
costal
 Musculo transverso del tórax
 Se encuentra en el plano profundo
 Consta de 4 o 5 tiras que irradian superiolateralmente desde la cara posterior de la porción
inferior del esternón
 Son propioceptivos

Origen Inserción Inervación Funciones

Tiene su inserción en la
Tiene su origen en la cara Hace descender
cara interna del
posterior de la parte Nervio Intercostal ligeramente las
segundo al sexto
inferior del esternón costillas
cartílago costal

Pared lateral

Musculo serrato anterior

 Tiene tres porciones
➢ Superior (Primera)
➢ Media (Segunda)
➢ Inferior (Tercera)
 Tiene alrededor de 8 a 10 digitaciones
 Tiene como función el movimiento escapula y la elevación de las costillas
 En la parálisis del serrato, el borde medial de la escapula se separa de la pared torácica
tomando aspecto de un ala (Escapula alada), que se acompaña de una deficiencia grave en la
movilidad del hombro

Origen Inserción Inervación Funciones

Tiene su origen en las Tiene su inserción en la Nervio torácico Protrae la escapula y
caras externas de las cara anterior del borde largo (C5, C6 y C7) la sujeta contra la
porciones laterales de la medial de la escapula pared torácica además
primera a la octava rota la escapula
costilla
 Intercostales

 Son tres planos musculares por cada espacio intercostal

➢ Musculo intercostal externo
✓ Plano externo (Membrana intercostal externa)
✓ Son 11 pares
✓ Ocupan los espacios intercostales desde los tubérculos de las costillas
posteriormente hasta las uniones costocondrales anteriormente
✓ Por anterior las fibras musculares son reemplazadas por membranas
intercostales externas
✓ Discurren a nivel inferoanterior desde la costilla superior a inferior
✓ Se insertan superiormente en el borde inferior de las costillas que tiene
superior e inferiormente en el borde superior de la costilla que esta
inferiormente
➢ Musculo intercostal interno
✓ Plano medio (Membrana intercostal interna)
✓ Son 11 pares
✓ Discurren profunda y perpendicularmente a los intercostales externos
✓ Las fibras van inferoposteriormente
✓ Van desde el suelo de los surcos costales hasta los bordes superiores de las
costillas inferiores a ellos
✓ Estos se insertan en los cuerpos de las costillas y a sus cartílagos costales
✓ Entre las costillas posteriormente medial a los ángulos, estos son sustituidos
por las membranas intercostales internas
➢ Musculo intercostal intimo
✓ Plano interno
✓ Son similares a los intercostales internos y son más profundo
✓ Están separados de los intercostales internos por los vasos y los nervios
intercostales
✓ Se extienden entre las superficies internas de las costillas adyacentes
✓ Ocupan las partes mas laterales de los espacios intercostales
 Tenemos frecuentemente 11 espacios intercostales
 Estos músculos parecen tener una función propioceptiva
 Origen Inserción Extensión Inervación Funciones
Se inicia en la
articulación
Los músculos
costotransversa y se
intercostales Su inserción en el
detiene en la Durante la
externos tienen labio externo del
proximidad de la inspiración
su origen en el borde superior de
articulación forzada, elevan las
labio externo la costilla
costocondral, costillas
del surco costal subyacente
continua mediante
de la costilla
la membrana
intercostal externa
Los músculos
intercostales
internos tienen Se inicia en la línea Nervio
Su inserción es
su origen es axilar media y el intercostal
medialmente al La porción
medialmente al borde lateral del
musculo interósea hace
musculo esternón
intercostal externo descender las
intercostal
costillas y la
externo
porción
Los músculos
intercondral las
intercostales
Se extiende desde el eleva
íntimos tienen Su inserción es
ángulo de la (Función de
su origen medialmente al
costilla hasta 5 o 6 espirador)
medialmente al musculo
cm del borde
musculo intercostal interno
lateral del esternón
intercostal
interno

Pared Posterior

Elevadores de las costillas

 Son 12 músculos
 Tienen forma de abanico
 Participa en el movimiento vertebral y/o propiocepción

Origen Inserción Inervación Función

Se inserta en las
Tiene su origen en los Ramos posteriores
costillas subyacentes
procesos transversos de de los nervios de Elevan las costillas
entre el tubérculo y el
T7 a T1 C8-T11
ángulo
 Músculos subcostales
 Tienen forma y tamaños variables
 Se extienden desde la superficie interna del ángulo de una costilla hasta la superficie interna
de la segunda o tercera costilla inferior a ella
 Atraviesan uno o dos espacios intercostales, los subcostales discurren en la misma dirección que
los intercostales internos y se mezclan con ellos

Origen Inserción Inervación Función

Su inserción es en los
Tiene origen en la cara Probablemente actúan
bordes superiores de la
interna de las costillas de la misma forma que
segunda o tercera Nervio intercostal
inferiores cerca de sus los músculos
costillas situada por
ángulos intercostales internos
debajo

Músculos serratos posteriores

 Músculos inspiratorios
 Se decía que el serrato posterior superior elevaba las cuatro primeras costillas, aumentando el
diámetro anteroposterior del tórax y elevando el esternón
 Y el serrato posterior inferior descendía las costillas inferiores, evitando que el diafragma las
arrastre hacia arriba
 Función propioceptiva

Origen Inserción Inervación Funciones

El serrato posterior Tiene su inserción en los Nervios intercostales Propiocepción (Elevar
superior tiene su origen bordes superiores de la del 2° al 5° las costillas)
en el ligamento nucal y 2° a la 4° costilla
en los procesos espinosos
de C7 a T3
El serrato posterior Tiene su inserción en los Ramos anteriores de Propiocepción
inferior tiene su origen bordes inferiores de la los nervios espinales (Descender las
en los procesos espinosos 8° a la 12° costilla, torácicos de T9 a costillas)
de T11 a L2 cerca de sus ángulos T12
 Fascia de la pared torácica
 Cada fascia profunda se denomina según el musculo al que reviste o a la estructura a la cual
esta única
 Una gran porción de la fascia profunda que recubre la pared torácica anterior se denomina
➢ Fascia pectoral
✓ Por su relación con los músculos pectorales mayores
 Una buena parte de la fascia pectoral forma parte del lecho de la mama
 Profundo al pectoral mayor y a su fascia, existe otra fascia profunda
➢ Que va desde la clavícula y envuelve al musculo pectoral menor
✓ Se denomina fascia clavipectoral
 La caja torácica esta tapizada internamente por la fascia endotoracica
➢ Esta fina lamina fibroareolar fija a la pared torácica la porción adyacente del
revestimiento de las cavidades del pulmón (Pleura parietal costal)
➢ Se vuelve más fibrosa a nivel de los vértices pulmonares (Membrana suprapleural)

Nervios de la cavidad torácica

 La pared torácica tiene 12 pares de nervios espinales torácicos
➢ Estos cuando salen del foramen intervertebral se dividen un ramo anterior y otro en
posterior
 Los ramos anteriores de T1-T11 forman los nervios intercostales
➢ Que discurren por los espacios intercostales
 El ramo anterior del nervio T12, que discurre inferior a la costilla 12 forma el nervio subcostal
 Los ramos posteriores se dirigen hacia atrás para inervar las articulaciones de las vértebras, los
músculos profundos del dorso y la piel del dorso

Nervios intercostales típicos

 Los nervios intercostales 3-6 entran en las porciones mas mediales de los espacios intercostales
posteriores
 Cerca de los ángulos de las costillas, los nervios pasan entre los músculos intercostales internos
e íntimos
 Los nervios intercostales entran en los surcos de las costillas
 Los ramos colaterales de estos nervios se originan cerca de los ángulos de las costillas y
discurren a lo largo del borde superior de la costilla situada interiormente
 Los nervios continúan anteriormente entre los músculos intercostales internos e intimo
 Ramos de un nervio intercostal típico
 Ramos comunicantes
 Ramos colaterales
 Ramos cutáneos laterales
 Ramos cutáneos anteriores
 Ramos musculares

Nervios intercostales atípicos

 El ramo anterior del primer nervio espinal torácico se divide primero en una porción superior
grande y una inferior pequeña
➢ La porción superior se une al plexo braquial
➢ La porción inferior se convierte en el 1 nervio intercostal
 El primer y segundo nervios intercostales recorren la cara interna de la primera y segunda
costilla, en vez de hacerlo por los surcos costales

Arterias de la pared torácica

 La irrigación arterial de la pared torácica deriva de
➢ Aorta torácica, a través de las arterias intercostales posteriores y subcostal
➢ Arteria subclavia, a través de las arterias torácica interna e intercostal suprema
➢ Arteria axilar, a través de las arterias torácicas superior y lateral
 Las arterias intercostales discurren por la pared torácica, entre las costillas
 Cada espacio intercostal es irrigado por tres arterias
➢ Arteria intercostal posterior
➢ Rama colateral de la arteria intercostal posterior
➢ Pequeñas arterias intercostales anteriores
✓ Excepto los espacios intercostales 10 y 11
 Arterias intercostales posteriores
➢ Del primer y segundo espacio intercostal se originan de la arteria intercostal suprema
(Rama del tronco cervical de la arteria subclavia)
➢ Del 3 al 11 (Y las arterias subcostales del espacio subcostal) se originan posteriormente
de la aorta torácica
✓ Las del lado derecho tienen un curso mas largo que las del lado izquierdo ya
que cruzan los cuerpos vertebrales para llegar a la aorta
➢ Acompañan a los nervios intercostales a través de los espacios intercostales
 ➢ Tienen ramas terminales y colaterales que se anastomosan anteriormente con las
arterias intercostales anteriores
 Arterias torácicas internas
➢ Se originan en la raíz del cuello
➢ Descienden hacia el interior del tórax posteriormente a la clavícula y al 1 cartílago
costal
➢ Terminan en el 6 espacio intercostal dividiéndose en la arteria epigástrica superior y
musculofrénica
 Pares homolaterales de arterias intercostales anteriores
➢ Irrigan las porciones anteriores de los nueve espacios intercostales superiores
➢ Discurren lateralmente en el espacio intercostal, una cerca del borde inferior de la
costilla superior y la otra cerca del borde superior de la costilla inferior
➢ Las que irrigan los espacios intercostales 3-6 están separadas por tiras de los músculos
transversos del tórax
➢ De los espacios intercostales 7-9 proceden de las arterias musculofrénicas
➢ Irrigan los músculos intercostales y dan ramas que irrigan los pectorales, las mamas y
la piel
➢ Los últimos dos espacios intercostales inferiores están irrigados por la arteria
intercostal posterior y sus ramas colaterales
 Venas de la pared torácica
 Las venas intercostales acompañan a la arteria y los nervios, situándose mas superiores en los
surcos de las costillas (Vena-Arteria-Nervio)
 A cada lado hay 11 venas intercostales posteriores y 1 vena subcostal
➢ Las venas intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales
anteriores (Tributarias de las venas torácicas internas)
➢ Cuando se aproximan a la columna vertebral, las venas intercostales posteriores reciben
una rama posterior y una vena intervertebral que drena los plexos venosos vertebrales
asociados a la columna
 La mayoría de las venas intercostales posteriores (4-11) terminan en el sistema venoso
ácigos/hemiácigos
➢ Que conduce sangre venosa hacia la vena cava superior
 Las venas intercostales posteriores del 1° espacio intercostal suelen entrar directamente en las
venas braquiocefálicas derecha e izquierda
 Las venas intercostales posteriores del 2°-3° espacio y algunas veces el 4° se unen formando un
tronco, llamado vena intercostal superior
➢ La vena intercostal superior derecha es tributaria en la vena ácigos antes de que
desemboque en la vena cava superior
➢ La vena intercostal superior izquierda drena normalmente en la vena braquiocefálica
izquierda
✓ Típicamente comunica inferiormente con la vena hemiácigos accesoria
 Mamas
 Se componen de tejido glandular y de tejido fibroso de soporte integrado en una matriz de
tejido graso, junto con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
 Las glándulas mamarias están situadas en el tejido subcutáneo
➢ Que recubre los músculos pectorales mayor y menor
 El pezón se encuentra situado rodeado por un área circular de piel pigmentada que es la areola

Mamas femeninas
 El cuerpo de la mama descansa en el lecho de la mama que se extiende
➢ Transversalmente desde el borde lateral del esternón hacia la línea media
➢ Verticalmente desde la 2° hasta la 6° costilla
 2/3 partes del lecho están formadas por la fascia pectoral y el 1/3 está formada
 Entre la mama y la fascia pectoral se sitúa el espacio retro mamario
 Una pequeña porción de la glándula mamaria puede extender a lo largo del borde inferolateral
del pectoral mayor hacia la fosa axila y formar el proceso axilar
 Las glándulas mamarias están unidas firmemente a la piel por medio de los ligamentos
suspensorios
➢ Estos ligamentos ayudan a sostener los lóbulos y lobulillos de la glándula mamaria
 Los conductos lactíferos dan lugar a yemas que se desarrollan en 15-20 lóbulos de la glándula
mama que constituyen el parénquima de la glándula mamaria
 Cada lóbulo esta drenado por un conducto lactífero
 Cada conducto tiene una porción dilatada profunda a la areola que es el seno lactífero
➢ Donde se acumulan gotas de leche
 Las areolas contienen abundantes glándulas sebáceas
➢ Que durante el embarazo se dilatan y secretan una sustancia oleosa que es un
lubricante protector para la areola y el pezón
 Los pezones (Papilas mamarias) son prominencias de forma cilíndrica que se encuentran en el
centro de la areola
➢ Las puntas de los pezones están fisuradas por los conductos lactíferos que desembocan
en ellos
 Las glándulas mamarias sin glándulas sudoríparas modificadas es decir no tienen ni capsula ni
vaina
 Vascularización de la mama
Irrigación
 Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la
arteria torácica interna que se origina de la arteria subclavia
 Arteria torácica lateral y toraco acromial, ramas de la arteria axilar
 Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta torácica en los espacios intercostales 2, 3 y
4

Drenaje venoso
 El drenaje se dirige principalmente a la vena axilar y también drena una parte en la vena
torácica interna
 Drenaje linfático
 La linfa pasa desde el pezón, de la areola y de los lóbulos de la glándula hacia el plexo linfático
subareolar
➢ La mayor parte de la linfa drena hacia los nódulos linfáticos axilares
➢ Y la parte restante drena hacia los nódulos linfáticos paraesternales o hacia la mama
opuesta
 La linfa de la piel de la mama drena en los nódulos linfáticos axilares
➢ La linfa de los nódulos axilares drena en los nódulos linfáticos claviculares y estos en el
tronco linfático subclavio

Nervios de la mama
 Los nervios de la mama derivan de
➢ Ramos cutáneos anteriores y laterales de los nervios intercostales 4-6
 Los ramos de los nervios intercostales atraviesan la fascia pectoral que recubre el pectoral
mayor para alcanzar el tejido subcutáneo y la piel de la mama
 Estos ramos conducen fibras sensitivas de la piel de la mama y fibras simpáticas hasta los vasos
sanguíneos de las mamas y el musculo liso en la piel que las recubre y los pezones