Reumatología: Osteoartrosis, diagnóstico y tratamiento

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VILLAMEMO – RESIDENTADO MÉDICO 2022

REUMATOLOGÍA
ESTADÍSTICA DE RENTABILIDAD REUMATOLOGÍA
CONTENIDO
I. OSTEOARTROSIS ....................................................................................................................................................................................................... 3
II. HOMBRO DOLOROSO ................................................................................................................................................................................................ 4
III. FIBROMIALGIA ....................................................................................................................................................................................................... 5
IV. ARTRITIS REUMATOIDE ....................................................................................................................................................................................... 6
V. LUPUS ERITEMATOSOS SISTÉMICO ..................................................................................................................................................................... 10
VI. GOTA Y PSEUDOGOTA ....................................................................................................................................................................................... 14
VII. ARTRITIS INFECCIOSA ....................................................................................................................................................................................... 17
VIII. POLIMIOSITIS – DERMATOMIOSITIS ................................................................................................................................................................. 18
IX. VASCULITIS .......................................................................................................................................................................................................... 19
X. ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA .......................................................................................................................................................... 22
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I. OSTEOARTROSIS ✓ A diferencia de AR, el aumento de volumen es duro y sin signos
Enfermedad degenerativa articular de evolución crónica caracterizada inflamatorios. A diferencia de la osteoartritis, la artritis
por daño al cartílago y los tejidos periarticulares. La característica reumatoide no afecta las articulaciones interfalángicas distales.
patológica del cuadro es la pérdida de cartílago hialino articular, ✓ En rodillas genera limitación en flexión, con presencia de crujido
asociado a esclerosis subcondral, osteofitos, estiramiento de la cápsula articular al examen físico.
y debilidad de los músculos estabilizadores relacionados. Puede afectar ✓ En caderas se manifiesta inicialmente como trastorno de marcha
cualquier articulación, pero predomina en aquellas que sostienen peso con limitación en la rotación interna y luego en la flexión y
o se movilizan con frecuencia (columna vertebral, cadera, rodilla, abducción.
manos). ✓ El compromiso vertebral lleva a dolor cervical y lumbar, no

irradiado y de localización inespecífica.
EPIDEMIOLOGÍA
✓ Cuadro reumático más frecuente en > 65 años y una de las DIAGNÓSTICO
principales causas de discapacidad en este grupo etario. Afecta ✓ La osteoartritis generalmente se diagnostica sobre la base de las
más frecuente en mujeres. Durante muchos años se aceptó que la características clínicas. La evidencia radiográfica
artrosis era un problema de desgaste por uso, actualmente se de degeneración articular apoya el diagnóstico de OA.
considera que no es una consecuencia obligada. ✓ Imágenes: Los hallazgos característicos son disminución del
✓ Involucra un proceso patológico que tiene origen en una falla espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos y geodas.
metabólica del cartílago que lo lleva a la desintegración gradual

generando los síntomas característicos. No hay correlación entre hallazgos
✓ Dentro de los factores de riesgo se incluye la edad (factor de riesgo VILLAPEPA imagenológicos y clínicos, pudiendo ser
principal), sexo, raza, obesidad (mujeres obesas 4 veces más totalmente discordantes.
riesgo), ocupacionales, genéticas, tabaquismo.

✓ Es fundamental la sospecha de artrosis secundaria (a artritis,
Afectaciones específicas: rodilla > cadera > trastornos metabólicos, endocrinológicos, estructurales o
VILLAPEPA mano traumáticas), lo cual debe considerarse ante aparición de artrosis
en menores de 40 años, más aún en varones, localización atípica
CLÍNICA (hombro, muñeca, tobillo), signos de compromiso sistémico o
✓ El dolor es el síntoma cardinal, pudiendo ser de inicio insidioso e alteraciones de laboratorio sospechosas (elevación de VHS,
intensidad leve, intermitente y autolimitado. Dolor durante o hipercalcemia, etc).
después del esfuerzo (p. Ej., Al final del día) que se alivia con el ✓ Análisis del líquido sinovial: generalmente no inflamatorio
descanso (leucocitos <2000 / mm 3)
✓ Las zonas más afectadas son las manos, rodillas, caderas y

columna vertebral. TRATAMIENTO
✓ En las manos las zonas más afectadas son las IFD (interfalángicas Ambulatorio en los centros de primer nivel de atención.
distales), trapecio-metacarpiana y menos frecuentemente IFP ✓ No farmacológicos: baja de peso, ejercicio aeróbico, siendo
(interfalángicas proximales). especialmente beneficiosos aquellos en agua, modalidades
✓ El compromiso puede generar un aumento de volumen en las térmicas y educación paciente.
articulaciones por hipertrofia ósea, los cuales se denominan ✓ Farmacológico:
nódulos de Heberden (IFD) y Bouchard (IFP). o Analgesia: Paracetamol 1g/8 horas, en caso de no ser
suficiente se puede utilizar AINEs por períodos cortos
Nódulos de Heberden: dolor y como Ibuprofeno (No se ha descrito ningún AINEs más
engrosamiento nodular en los lados dorsales efectivo que otro, incluyendo a los COX- 2 selectivos
de la articulación interfalángica distales que representan beneficios disminuyendo los efectos
Nódulos de Bouchard: dolor y adversos).
engrosamiento nodular en los lados dorsales **En combinación con IBP (Inhibidores de bombas de
VILLAPEPA de las articulaciones interfalángicas protones) en pacientes con riesgo gastrointestinal (p.
proximales (PIP) Ej., Junto con glucocorticoides)
Rizartrosis: primera articulación o Corticoides intraarticulares solamente útiles en brotes
carpometacarpiana (entre el trapezoide y el agudos, y no utilizar más de 2 cada año.
primer hueso metacarpiano) o Los opioides pueden utilizarse en contexto de terapia

escalonada sólo si la respuesta es insuficiente con las
medidas anteriores.
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o El uso de Glucosamina y viscosuplementación puede direcciones, genera alteraciones tanto a la movilidad pasiva como
considerarse en el manejo sintomático. activa y puede estar relacionado a signos inflamatorios locales.
✓ Quirúrgico: a evaluar en paciente con dolor intratable y/o alteración ✓ El dolor de origen extrarticular producido por lesión en manguito
grave de la función articular. Se realiza reemplazo articular con de rotador (la causa más frecuente en dicho contexto), suele
endoprótesis, evaluar por traumatología. ocurrir en personas mayores de 40 años, se presenta en región
superolateral del hombro, característicamente se incrementa en la
PRONOSTICO noche y se exacerba con movimientos de flexión y abducción.
Control del dolor y progresión de enfermedad. Derivar si: dolor intenso ✓ Para examinar el manguito rotador deben realizarse maniobras
incapacitante, sospecha de artrosis secundaria, compromiso orientadas a evaluar los movimientos del hombro tanto pasiva
neurológico secundario a compromiso de columna. como activamente. Dentro de la evaluación del hombro, destaca el
test de Jobe para el supraespinoso, que se realiza con el brazo a
II. HOMBRO DOLOROSO 90° de abducción, 30°de flexión y en rotación interna con el pulgar
✓ El dolor de hombro (omalgia) es, luego del dolor lumbar y cervical, apuntando al piso, y se evalúa el dolor y la debilidad contra
el síntoma musculoesquelético más frecuente. resistencia.

✓ Para evaluar los rotadores externos (infraespinoso y redondo
EPIDEMIOLOGÍA menor), se pide al paciente realizar el movimiento espontáneo
✓ Es responsable del 15% de las consultas por dolor muscu- (manos detrás de la cabeza) y contra resistencia, misma situación
loesquelético. Si bien son muchas las causas de dolor de hombro para evaluar al rotador interno (subescapular), pidiendo al paciente
(traumáticas, degenerativas, inflamatorias, vasculares, tumorales simular que se abrocha el sostén o que intente tocar sus
y dolor referido), la más común tiene su origen en los tejidos escápulas. Debe tenerse la precaución de examinar el hombro
blandos periarticulares como tendones y las bursas, con fijando la escápula, debido al importante rol de la articulación
frecuencia asociada a la enfermedad del manguito rotador. escapulotorácia en la movilidad del hombro.
Cuando el compromiso es articular, las causas subyacentes son ✓ El signo del arco doloroso consiste en solicitar al paciente la
las artritis infecciosas, por cristales y autoinmunes, entre otras. abducción completa del miembro. Si presenta dolor entre los 70 y
✓ La razón de la alta frecuencia de esta patología se sustenta en que 100°, el cual cede ante la superación de dicho ángulo (momento
la articulación del hombro es compleja e inestable debido a su en el cual el deltoides asume la función), se comprueba el
amplio rango de movilidad - característica relacionada al inicio de compromiso del manguito rotador. Si por otro lado, el dolor se
la bipedestación en el hombre - por lo que requiere de la función genera sólo al superar los 100-120°, debe sospecharse alteración
integrada de numerosos músculos y ligamentos. acromioclavicular.
CLÍNICA DIAGNÓSTICO
✓ La clínica es la base del diagnóstico. Lo primero a determinar es ✓ La clínica es la base
si el origen del dolor es traumático (relacionado a fractura o a ✓ Imágenes:
disyunción acromioclavicular, esta última sugerente ante o La radiografía: tiene utilidad limitada considerando que
situaciones que incluyen caída “sobre el hombro”) o no traumático. la principal causa de omalgia es secundaria a
✓ En este último caso, deben evaluarse causas extrínsecas como compromiso de partes blandas. Sí es útil cuando se
origen del dolor (cervicobraquialgia, isquemia miocárdica o incluso sospecha compromiso articular por examen físico, para
cuadros infradiafragmáticos). la evaluación de la presencia de calcificación tendínea o
✓ Cuando la omalgia no es referida, el siguiente paso es determinar para obtener información indirecta en el caso de la
si la afección es articular o extraarticular. En el último, los síntomas rotura del supraespinoso, en el cual se verá ascenso de
se asocian a ciertas posiciones o actividades reproducibles, no la cabeza humeral.
presentan limitación a la movilización pasiva de la articulación y

generalmente el dolor es localizado, mientras que en los de origen La radiografía Debe solicitarse en AP con
VILLAPEPA rotación interna, externa y outlet.
articular, el dolor es más difuso, se reproduce en todas
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✓ Ecografía de partes blandas: El ultrasonido es un método de bajo

costo, no invasivo, rápido y seguro en la evaluación de lesiones PRONÓSTICO
del manguito rotador y bursitis, siendo de elección para evaluar ✓ En sospecha de una tendinitis del manguito de rotador, el manejo
omalgia. puede realizarse por médico general. En caso de sospecha de
rotura de manguito, en especial en pacientes jóvenes o de una
El método diagnóstico más completo en la patología sistémica con repercusión en la articulación del hombro,
evaluación del hombro es la resonancia debe derivarse de forma oportuna a traumatología, tener muy en
VILLAPEPA magnética, la cual debe ser reserva¬da sólo cuenta esto cuando hacemos el serums.
en casos de duda diagnóstica.
III. FIBROMIALGIA
TRATAMIENTO Enfermedad caracterizada por dolor musculoesquelético crónico difuso,
✓ El objetivo fundamental del tratamiento de la omalgia es la rigidez, parestesias, fatiga y trastornos del sueño. Si bien muchas veces
prevención de la capsulitis adhesiva (hombro congelado), por lo el dolor de esta patología puede confundirse con reumatismos
que debe evitarse la inmovilización prolongada e incluirse articulares, éste se localiza en músculos, ligamentos y tendones, por lo
precozmente la rehabilitación kinésica para preservación de rango que la fibromialgia está clasificada dentro de los reumatismos de partes
articular y fortalecimiento muscular. blandas.
✓ Dependiendo del caso, en relación a severidad del cuadro o
presencia de bursitis, puede indicarse infiltración con corticoides.
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Dolor musculo-esquelético generalizado, • Dolor o
fatiga y trastornos del sueño. sensibilidad generalizada en
Afecta predominantemente a mujeres en hasta 19 regiones diferentes del
edad fértil. cuerpo (índice de dolor
VILLAPEPA Se asocia fuertemente con depresión. generalizado)
Debe realizarse una evaluación de • Presencia y gravedad de síntomas
laboratorio básica para descarte de causas como fatiga, trastornos del sueño,
orgánicas (Hemograma, VHS, calcemia, CK depresión, dolor de cabeza y
y TSH). deterioro cognitivo (escala de
gravedad de los síntomas)
EPIDEMIOLOGÍA o Tradicionalmente, se realizaba un examen de puntos
✓ Constituye la causa más frecuente de dolor musculoesquelético sensibles según los criterios de diagnóstico del ACR
difuso no inflamatorio. Afecta entre el 0.5-5% de la población de 1990: (Tomados más en cuenta en los exámenes)
general, en especial a mujeres desde los 45 años, lo que ▪ Duración de los síntomas de al menos 3
representa entre el 80-90% de los casos. meses
✓ Se reconocen factores genéticos asociados, avalados por el mayor ▪ Puntos sensibles: ≥ 11 de 18 áreas
riesgo de padecer la enfermedad en familiares de primer grado. de dolor localizadas asociadas a fibromialgia
✓ Se han postulado por otro lado, varios desencadenantes tales ▪ Áreas afectadas por el dolor: los cuatro
como infecciones y traumas emocionales, pero su patogenia aún cuadrantes del cuerpo
no está aclarada.
✓ La fibromialgia se genera dentro del contexto del síndrome de Los valores de laboratorio y los hallazgos
sensibilización central, en el cual los pacientes son más sensibles VILLAPEPA de imagen son normales (útiles para excluir
al dolor y donde se altera el proceso de inhibición del mismo. otras causas o comorbilidades).
✓ CLÍNICA DIAGNÓSTICO
✓ Los hallazgos más comunes son: mialgia (que empeora con estrés ✓ La clínica es el pilar fundamental.
y frío), rigidez matinal generalizada, fatiga (síntoma constante y ✓ Debido a que los síntomas de fibromialgia pueden ser secundarios
que no mejora con el sueño ni con reposo), sueño fragmentado, a otras patologías, debe realizarse un estudio básico en todo
no reparador, trastornos del ánimo, en especial depresión y paciente en que se plantea el diagnóstico, el cual debe incluir
alteraciones cognitivas como fallas en la memoria. En ocasiones, como mínimo hemograma con batería reumatológica (para
el dolor se acompaña de parestesias en las extremidades, descarte de patología inflamatoria sistémica), hormonas tiroídeas
sensación de calambres, quemazón y hormigueos, debiendo (pues el hipotiroidismo puede asemejar sus síntomas a la
hacerse el diagnóstico diferencial con neuropatías. fibromialgia), creatinkinasa (para el diagnóstico diferencial de
✓ Al examen físico, destaca la presencia de puntos gatillo en miopatías inflamatorias) y calcemia + fosfemia (para evaluación
localizaciones específicas del sistema musculoesquelético. Los inicial de hiperparatiroidismo, el cual puede cursar con dolor
criterios diagnósticos clásicos exigen la presencia de al menos 11 generalizado. Si la sospecha es alta, deberá solicitarse
de los 18 puntos en contexto de dolor generalizado de al menos 3 Parathormona).
meses de evolución.
✓ El año 2010, se establecieron los criterios de Wolfe para el TRATAMIENTO
diagnóstico de fibromialgia, los cuales eliminan como instrumento ✓ Comprende medidas no farmacológicas como ejercicio físico
la presencia de puntos gatillo y agregan lo demás síntomas aeróbico y graduado que ha demostrado ser parcialmente eficaz
descritos, no considerados en los primeros criterios. en el manejo del dolor.
✓ La terapia farmacológica comprende de AINEs, inhibidores de
recaptación de serotonina y noradrenalina (duloxetina),
VILLAPEPA La fibromialgia es un diagnóstico clínico.
pregabalina y relajantes musculares principalmente, siendo
necesario el apoyo de unidades de salud mental para el manejo
✓ Enfrentado las guías y a tomar en cuenta para el examen:
integral del paciente. Se utilizan BZD o antidepresivos tricíclicos
o Los criterios del American College of Rheumatology
(amitriptilina) para los trastornos del sueño asociados.
(ACR) de 2010 tienen en cuenta:
▪ Duración de los síntomas de al menos 3
meses
IV. ARTRITIS REUMATOIDE
▪ Paciente libre de presentación de
dolores mediante la puntuación de la Enfermedad inflamatoria crónica con
VILLAPEPA afección poliarticu¬lar erosiva.
fibromialgia:
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Más frecuente en mujeres entre los 40 y 60 o Articulaciones frecuentemente afectadas
años. ▪ Articulaciones metacarpofalángicas
FR y Anti CCP de gran utilidad en el ▪ Articulaciones interfalángicas proximales
diagnóstico. ▪ Articulaciones de muñeca
▪ Articulaciones de la rodilla
Enfermedad inflamatoria crónica multisistémica de causa o Por lo general, no están involucradas: El esqueleto
desconocida, que se caracteriza por sinovitis inflamatoria persistente, axial (excepto la columna cervical, ver AR de la columna
en la mayoría de los casos con compromiso articular periférico cervical)
simétrico. Es característica la presencia de erosiones óseas, o A menudo > 60 min: Que suele mejorar con la actividad
destrucción del cartílago, deformidad articular, si bien su evolución ✓ Deformidades articulares
puede ser muy variable. Factores tanto ambientales como genéticos o “Mano reumatoide”
participan en la instauración de este cuadro, se ha relacionado en Es característico y puede incluir las siguientes
particular con HLA-DR4. deformidades:
▪ Profundización de los espacios interóseos del
EPIDEMIOLOGÍA dorso de la mano
Se estima que en el Perú cada año se diagnostican más de 100 casos ▪ Deformidad en cuello de cisne:
nuevos con artritis reumatoide, además por cada seis mujeres con Hiperextensión PIP y flexión DIP
esta enfermedad hay un varón también afectado. Se inicia entre los 40 ▪ Deformidad en el ojal: flexión de PIP e
y 60 años. hiperextensión de DIP
▪ Deformidad den Z del
ETIOLOGÍA pulgar: bombo reextension de la articulación
✓ Trastorno autoinmune inflamatorio crónico de etiología interfalángica con fija la flexión de
desconocida la articulación metacarpofalángica
✓ Las hipótesis sugieren que la etiología es multifactorial, con los ▪ Desviación cubital de los dedos.
siguientes factores que juegan un papel: o Subluxación atlantoaxial
o Disposición genética: La AR parece estar asociada
con tipos específicos de HLA (HLA-DR4, HLA -DR1) ¡Las articulaciones DIP no suelen verse
o Desencadenantes ambientales (p. Ej., Infección, afectadas en la AR!
tabaco) VILLAPEPA Si un paciente tiene artritis, esplenomegalia
o Factores hormonales y neutropenia, considere el síndrome de
Felty.
FISIOPATOLOGÍA
✓ Histológicamente se caracteriza por la aparición de un infiltrado Manifestaciones extraarticulares
inflamatorio crónico en el tejido sinovial, constituidos por linfocitos ✓ Los síntomas constitucionales: bajo grado de fiebre, mialgias,
T, linfocitos B, plasmocitos, macrófagos y células dendríticas. mialgias, fatiga, pérdida de peso, sudores nocturnos
✓ La intensa actividad inmunológica transforma el tejido sinovial en ✓ Piel: Nódulos reumatoides
un órgano linfoide secundario y la proliferación de las células o Inflamaciones subcutáneas firmes y no sensibles (2
sinoviales residentes, en respuesta a un exceso de diversas mm-5 cm)
citokinas producidas localmente, lleva a la formación del pannus. o Ocurren comúnmente en áreas expuestas a mayor
✓ Este último es un tejido sinovial hiperplásico que produce erosión presión, p. Ej., Lado extensor del antebrazo,
del cartílago articular y degradación del hueso subyacente. prominencias óseas
✓ La interacción de genes de predisposición a la enfermedad y el ✓ Livianos
ambiente provocan una ruptura de la tolerancia inmunitaria a o Fibrosis, neumoconiosis (síndrome de Caplan)
autoantígenos articulares que gatillan una reacción inflamatoria o Pleuritis, derrames pleurales
crónica, la cual, a su vez, inducen hiperplasia sinovial. Ambos ✓ Ojo: Queratoconjuntivitis seca, escleritis y epiescleritis
procesos determinan un aumento de la osteoclastogénesis, ✓ Glándulas endocrinas y exocrinas: síndrome de
responsable en gran parte del daño articular. Sjögren secundario
✓ Hematológico
CLÍNICA o Anemia de enfermedad crónica
Manifestaciones articulares o Neutropenia
✓ Poliartralgia o Esplenomegalia (síndrome de Felty)
o Dolor e hinchazón simétricos de las articulaciones ✓ Otros musculoesqueléticos
afectadas (también en reposo). o Tenosinovitis y bursitis
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o Síndrome del túnel carpiano (neuropatía por o Anticuerpos antinucleares (ANA): elevados en el 30%
atrapamiento) de los casos
▪ Atrofia de los músculos tenares → dificultad ✓ Análisis de líquido sinovial
para cerrar el puño; incapacidad para o El líquido sinovial se recolecta por aspiración articular.
oponerse al pulgar o Recomendaciones
o Síndrome del túnel tarsal ▪ Aspecto amarillo turbio
✓ Corazón: Pericarditis y miocarditis; mayor riesgo de infarto de ▪ Muestra estéril con leucocitosis (leucocitos:
miocardio, accidente cerebrovascular e ICC 5.000 a 50.000 / μl)
✓ Vascular: Vasculitis periférica que se manifiesta como livedo ▪ ↑ Neutrófilos, granulocitos y fagocitos
reticularis, fenómeno de Raynaud, púrpura ▪ ↑ Proteínas, ↓ viscosidad
▪ Posiblemente factor reumatoide
DIAGNÓSTICO Imágenes: Importante como herramienta diagnóstica. Los hallazgos
Laboratorio: Factor reumatoideo (FR) (sensibilidad de 70% y más característicos a la radiografía son: disminución del espacio
especificidad menor al 80%), anti CCP similar (sensibilidad sólo un articular, osteopenia yuxtaarticular, erosiones óseas subcondrales,
poco mayor a FR, pero muy específico (96%)). Suele haber aumento aumento de volumen de partes blandas, desviaciones óseas y
de parámetros inflamatorios como VHS y PCR. subluxaciones en algunos casos. La radiografía cervical resulta útil
✓ Parámetros no específicos para diagnóstico de subluxación atlanto-axoídea, la cual puede ser
o ↑ Marcadores de inflamación: la PCR y la VSG se asintomática.
correlacionan con la actividad inflamatoria.
o Anemia de enfermedad crónica Incluso si los hallazgos radiográficos son
✓ Serología (parámetros específicos) normales, ¡la AR aún es posible!
o Anticuerpos Anticitrulinados Formación de pannus sinovial e invasión
▪ Especificidad > 90% ósea: tejido de granulación proliferativo con
o Factor reumatoide VILLAPEPA células inflamatorias mononucleares
▪ Autoanticuerpos IgM contra la región Histología característica de los nódulos
Fc de IgG reumatoides: necrosis fibrinoide central con
▪ Baja especificidad histiocitos y células epitelioides
circundantes
Criterios ACR para AR (criterios de clasificación ACR / EULAR (2010)

Artritis reumatoide = puntuación ≥ 6 puntos + presencia confirmada de sinovitis en al menos una articulación típica sin un diagnóstico alternativo más
probable (p. Ej., Traumatismo o afecciones degenerativas de las articulaciones)
Para cada columna, se tiene en cuenta la puntuación más alta.
Duración de los
Puntos Afectación articular (dolor / hinchazón) Serología Reactantes de fase aguda
síntomas *
0 ≤ 1 juntas grandes ** RF negativa y ACPA Normal CRP and ESR <6 semanas
1 2 a 10 articulaciones grandes ↑ CRP o ESR ≥ 6 semanas
2 1-3 articulaciones pequeñas RF positiva baja o ACPA
RF positiva alta o ACPA (> tres veces más

3 4–10 pequeñas articulaciones
alta de lo normal)
> 10 articulaciones (al menos

5
una articulación pequeña)
* En la articulación más crónicamente afectada

** grandes articulaciones = hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos
Llave pequeñas articulaciones = articulaciones metacarpofalángicas (MCP) y articulaciones interfalángicas proximales (PIP) IV; articulaciones
metatarsofalángicas (MTP) II-V, articulaciones interfalángicas del pulgar y muñecas. Las articulaciones carpometacarpianas (1er CMC), articulaciones
metatarsofalángicas (1er MTP) y articulaciones interfalángicas distales (DIP) de manos y pies no se incluyen aquí.
Osteoartritis
Condición: Artritis reumatoide (AR) Artritis psoriásica Gota Pseudogota
(más común)
Grupos ♀>♂
Sexo: ♀ > ♂ Sexo: ♀ = ♂ Sexo: ♀ < ♂ Sexo: ♀ = ♂
específicos Historia familiar de AR
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La mayoría de las Antecedentes familiares Incidencia máxima: 30 a Mayormente pacientes
personas > 65 o personales 60 años mayores (> 50 años)
años tienen evidencia de psoriasis. Historia familiar de gota
radiológica Puede ser provocado A menudo en alcohólicos
de osteoartritis que por un trauma o
puede ser asintomática. infecciones (p.
Ej., Infección por VIH)
Curso crónico con patrones

Curso de la Evolución crónica y Evolución crónica y Curso crónico con ataques agudos (inicio rápido de
variados: monocíclico, policíclico
enfermedad progresiva progresiva síntomas)
o progresivo
Sin síntomas
constitucionales
Síntomas constitucionales Lesiones cutáneas psori
Rigidez matutina <30 Articular inflamación (hinc
Rigidez matutina > 30 minutos ásicas y cambios en
minutos hado, eritematosa, Articular inflamación (hinc
Característic El dolor o la rigidez se pueden las uñas.
El dolor / rigidez empeora cálidos articulaciones) hado, eritematosa,
as clínicas aliviar con la actividad Dactilitis con ”dígitos de
con el aumento de la Eventualmente desarrollo cálidos articulaciones)
Articular inflamación (hinchada, salchicha"
actividad y se alivia con de tofos
caliente articulaciones) Entesitis
el reposo
No inflamatorio
Simetría
de afectació Generalmente asimétrico Simétrico Simétrico Asimétrico Asimétrico
n articular
Por lo general,
Poliartritis monoartritis: las
Articulaciones ubicaciones típicas
Poliartritis u oligoartritis Monoartritis (rara vez
que soportan predominan Poliartritis: incluyen el dedo gordo del
Patrón de A oligoartritis):
temente peso (p. predominantemente muñecas, art pie (Articulaciones
enfermedad veces, articulaciones gra comúnmente articulacione
Ej., Rodillas) iculaciones MCP y PIP metatarsofalaginca),
ndes s de rodillas y muñecas
Conserva la muñeca y la rodilla y el pulgar
las articulaciones MCP (Articulaciones
metacarpofalaginca)
TRATAMIENTO ✓ FARME: Retardan progresión, por lo que son el pilar del manejo
✓ Todo paciente debe iniciar tratamiento en período <1 mes desde farmacológico de la AR. Lo agentes más tradicionales de este
confirmación diagnóstica. grupo son el metrotrexato, leflunomida y sulfasalazina, siendo el
✓ Factores de mal pronóstico: inicio poliarticular (>20 articulaciones), primero, el más utilizado. El uso de hidroxicloroquina asociado
inicio en >75 años, mala capacidad funcional inicial, presencia de como inmunomodulador es frecuente y muy útil.
erosiones (radiografía de pie o manos en 2 primeros años),
compromiso extra-articular, aumento de VHS y PCR persistente, Inducir inmunosupresión, lo que conduce a
FR a títulos altos, mala respuesta a metrotrexato. una posible remisión de la AR
✓ Tratamiento no farmacológico: educación, terapia física y Reducir la mortalidad y la morbilidad hasta
ocupacional, ejercicios intercrisis, reposo en crisis, férulas para en un 30%
prevenir deformidades. Fundamental resulta el cese del Progresión lenta de la enfermedad
tabaquismo, el cual no sólo está involucrado en la evolución y
VILLAPEPA Conservar la función articular
pronóstico de la enfermedad, sino en la patogenia de la misma. Limita las complicaciones
Tratamiento farmacológico: Inicio de acción lento (≥ 6 semanas), por lo
✓ AINES: manejo sintomático. De uso limitado por efecto adversos. que a menudo se requiere tratamiento
✓ Corticoides: no modifican curso de enfermedad, pero resultan sintomático con glucocorticoides y AINE
útiles en manejo sintomático. Se evita uso prolongado y se intenta
usar el mínimo tiempo posible o la mínima dosis posible asociados Agentes no biológicos
a agentes modificadores de enfermedad (FARME). ✓ Fármaco de elección: Metotrexato (MTX)
✓ Sistémico o Tratamiento de primera línea para la AR moderada a
✓ Inyecciones intraarticulares de PRN grave
✓ Prevención de la osteoporosis: optimización de o Efectos secundarios gastrointestinales, erupción
la ingesta suficiente de calcio y vitamina D cutánea, hepatotoxicidad (química
hepática anormal), neumonitis intersticial
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y fibrosis pulmonar, supresión de la médula antecedente de familiar de primer grado con LES implica un aumento
ósea, nefrotoxicidad, aumento del riesgo de trastornos en 3,3-9,1 veces el riesgo de presentar la enfermedad.
linfoproliferativos, teratogenicidad, alopecia
o Para minimizar los efectos secundarios, se ETIOLOGÍA
recomienda ácido fólico entre 24 y 48 horas después de ✓ La etiología es desconocida, pero se presume la participación de
tomar MTX componentes genéticos, ambientales y hormonales. Estos últimos
generarían una disfunción en las células T y una producción
Terapia biológica: Reservado para pacientes refractarios a uso de los anormal de citokinas que conllevarían a una activación de
medicamentos previamente mencionados o con enfermedad agresiva. linfocitos B. Dicha activación está directamente relacionada con la
Dentro de estos se incluye anti TNF (Infliximab, Etanercept, formación de autoanticuerpos que, ya sea daño directo o mediante
Adalinumab, Golimumab), anti CD 20 (Rituximab) y anti IL-6 la formación de inmunocomplejos, generarán el daño
(Tocilizumab). multisistémico de la enfermedad.
✓ Indicación: actividad moderada o grave de la enfermedad que ✓ Dentro de los autoanticuerpos, vale destacar los antinucleares
permanece después de tres meses de tratamiento con FAME (ANA) como los más sensibles para LES. Un ANA (+) es sólo la
✓ Debe combinarse con FARME no biológicos. punta del iceberg, pues se debe determinar si esos anticuerpos se
✓ Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) α: p. dirigen contra estructuras proteicas no histonas (ENA) o contra el
Ej., Adalimumab, infliximab, etanercept DNA (anticuerpos antiDNA), los cuales son altamente específicos
✓ Rituximab (anti- CD20) para LES. Además, es posible que factores relacionados con las
hormonas sexuales, genéticos y ambientales posean relevancia
No administre AINE el mismo día que MTX, en la patogenia.
ya que pueden empeorar los efectos
VILLAPEPA secundarios del MTX al inhibir su excreción Varios factores predisponentes:
renal. ✓ Predisposición genética: HLA -DR2 y
HLA-DR3 están presentes
COMPLICACIONES comúnmente en personas con LES
✓ Los casos no tratados y / o graves pueden resultar en daño ✓ Factores hormonales: los estudios
permanente a las articulaciones con rigidez y deformidad. sugieren que los estados
✓ Complicaciones en las extremidades hiperestrogénicos (p. ej., debido al uso
superiores: deformidades reumatoides de la mano de anticonceptivos orales, terapia
✓ Complicaciones en miembros inferiores VILLAPEPA hormonal posmenopáusica,
✓ Quiste de Baker por derrame articular inflamatorio endometriosis) están asociados con un
mayor riesgo de LES.
V. LUPUS ERITEMATOSOS SISTÉMICO ✓ Factores ambientales: luz ultravioleta,

estimulación de las células inmunitarias
Es más frecuente en mujeres en edad a través de la infección con bacterias y
reproductiva. virus (en particular EBV, que causa

VILLAPEPA La artritis es poliarticular no erosiva y no brotes de enfermedad después de una
deformante en la mayoría de los casos. infección)
Enfermedad inflamatoria crónica de patogenia desconocida y etiología CLÍNICA
autoinmune. Se caracteriza por la formación de autoanticuerpos, Síntomas más comunes
inmunocomplejos y un heterogéneo compromiso multiorgánico, en el ✓ Articulaciones
cual los tejidos y células experimentan lesión mediada por o Artritis y artralgia (> 90% de los casos)
autoanticuerpos fijadores de tejido y complejos inmunitarios. o Principalmente poliartritis

no erosiva (radiografía normal)
EPIDEMIOLOGÍA ✓ Piel (> 70% de los casos)
Se calcula que de los 32 millones de personas que residen o Erupción malar (erupción en mariposa) con
actualmente en el Perú, 16,000 tienen lupus, siendo el 90% mujeres, preservación de los pliegues nasolabiales
la mayoría en edad fértil y económicamente productiva. Sin embargo, o Fotosensibilidad
el impacto del lupus en el paciente, en su familia y en la comunidad es o Erupción discoide
cuantioso. Es más frecuente en mujeres, presentando una relación de o Úlceras orales
9-12:1 respecto a los varones. La edad promedio de aparición en o Alopecia
mujeres blancas es de 37 años. Es más frecuente en raza negra y el o Telangiectasia periungueal
Mejores médicos.
✓ Fiebre (> 50% de los casos), fatiga (> 80% de los casos), pérdida ✓ Artritis no erosiva que comprometa 2 o + articulaciones periféricas:
de peso Manifestación muy frecuente, se encuentra desde el 53-95%
Otros signos y síntomas según las distintas series. La gran mayoría son poliartritis no
✓ Musculoesquelético: mialgia y linfadenopatía erosiva no deformante. Las articulaciones más afectadas son la
✓ Serositis: pleuritis y pericarditis; pueden producirse derrames IFP, rodillas, muñecas y MCF. Entre el 10-50% de los casos puede
y dolor en el pecho encontrarse deformaciones similares a AR pero no erosivas,
✓ Riñones: nefritis con proteinuria fenómeno denominado Artropatía de Jaccoud.
✓ Corazón: afectación del miocardio, pericardio, válvulas y arterias ✓ Serositis: Pleuritis (historia de dolor pleurítico o frote auscultado, o
coronarias; Endocarditis de Libman-Sacks (LSE) evidencia de derrame pleural) o pericarditis documentada por ECG
✓ Pulmones: neumonitis, enfermedad pulmonar o frote o evidencia de derrame pericárdico.
intersticial, hipertensión pulmonar ✓ Enf. renal: Proteinuria persistente mayor a 0,5 g/día o mayor de
✓ Gastrointestinal: esofagitis, hepatitis, pancreatitis +++ si no hizo cuantificación o cilindros celulares (puede abarcar
✓ Vascular: fenómeno de Raynaud, vasculitis, tromboembolismo compromiso glomerular (lo más frecuente), túbulointersticial y
✓ Neurológico: p. ej., convulsiones, psicosis, cambios de vascular). Las anormalidades de orina van de hematuria
personalidad, meningitis aséptica, polineuropatía, miastenia asintomática a proteinuria en rango nefrótico. Se caracteriza por
gravis positividad de anticuerpo anti DNA y disminución del
✓ Hematológico: anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia. complemento.
✓ Ojos: queratoconjuntivitis seca ✓ Enf. Neurológica: Convulsiones o psicosis en ausencia de
medicamentos o condiciones que pudieran provocarla (las
¡El daño a los riñones o al sistema nervioso manifestaciones neurológicas no son extrañas en el LES, si bien
está asociado con un mal pronóstico! tanto la psicosis como las convulsiones no son manifestaciones
El lupus eritematoso inducido por fármacos frecuentes, distintos grados de disfunción cognitiva pueden ocurrir
puede manifestarse con una variedad de en hasta el 66% de los pacientes con LES).
las características que también se observan ✓ Alt. hematológica: Anemia hemolítica con reticulocitosis o
VILLAPEPA en el LES idiopático, p. Ej., Fiebre, artritis, leucopenia menor 4.000 x mm³ o linfopenia menor de 1.500 x mm³
erupción malar y serositis. Sin embargo, a o trombocitopenia menor de 100.000 x mm³, pudiendo esta última
diferencia del LES idiopático, no suele ser la primera y única manifestación de la enfermedad (uno de los
afectar la mucosa oral, el SNC ni los hallazgos más frecuentes, pero que no forma parte de los criterios
riñones. diagnósticos, es la anemia normocítica normocrómica de en-
fermedad crónica).
DIAGNÓSTICO ✓ Alt. Inmunológica: Anti DNA (+) (presente en 40-70% de los LES,
Con fines de examen encontrarán 2 enfoques diagnósticos, los y generalmente se asocia a enfermedad renal con
criterios clásicos y los actuales criterios de EULAR/ACR. hipocomplementemia), o anti Sm (+) (sólo en 15- 30% de los
pacientes con LES, pero es el anticuerpo dentro de los ENA, más
Para preguntas antiguas pueden aplicar los criterios clásicos: específico) o prueba serológica para sífilis falso (+) por 6 meses
Criterios clínicos e inmunológicos: Se requiere de 4 de 11 criterios como mínimo o anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico,
para clasificar a un paciente como LES (ACR 1997). anticardiolipina o anti β2-glicoproteína I).
✓ Eritema malar: Representa la clásica erupción eritemoescamosa ✓ Anticuerpos antinucleares (ANA): Presentes en el 95- 99% de los
en región malar y nasal. Se presenta en aproximadamente el 30- pacientes con LES, pero de baja especificidad debido a su
40% de los pacientes. positividad en otras patologías reumatológicas (EMTC 100%,
✓ Eritema discoide: Lesiones solevantadas, descamativas, de borde esclerodermia 60-90%, Sjögren 40-70%, artritis reumatoide 50-
irregular y que pueden desencadenar una cicatriz atrófica. 60% y en otras enfermedades no reumatológicas (hepatitis
Generalmente están ubicadas en mejillas y detrás de las orejas. crónica, tiroiditis de Hashimoto y miastenia gravis).
✓ Fotosensibilidad: Luego de la exposición al sol se genera la
aparición de nuevas lesiones, la exacerbación de lesiones Actualmente se necesita el uso de los criterios de la ACR (Colegio de
antiguas o el empeoramiento del proceso sistémico. Este reumatología americana) para LES.
fenómeno en mayor o menor grado ocurre en cerca de la mitad de Luego recuerden:
los pacientes. ✓ Prueba de detección: título de ANA (es poco probable que se
✓ Úlceras orales: Se pueden localizar en mucosa del paladar produzca LES si la prueba es negativa)
ginguival, labial e incluso lengua. Pueden ser dolorosas o ✓ ↑ Título de ANA → confirmar el diagnóstico con pruebas que son
asintomáticas. Ocurre en aproximadamente el 25% de los altamente específicas para el LES
pacientes. ✓ Prueba de anticuerpos anti-
dsDNA: autoanticuerpo contra ADN bicatenario (dsDNA)
Mejores médicos.
o Positivo en el 70% de los pacientes y muy específico pero baja especificidad para el LES. Las
o Los niveles se correlacionan con la actividad de la pruebas de anticuerpos anti-dsDNA y de
enfermedad. anticuerpos anti-Smith son las más
o Asociado con nefritis lúpica específicas para el LES.
✓ Prueba de anticuerpos anti-Sm Los anticuerpos antihistona están elevados
o Autoanticuerpo contra antígenos en el lupus eritematoso inducido por
de Smith (proteínas nucleares no histonas) fármacos.
o Positivo en sólo 30% de los pacientes, pero muy Los anticuerpos anti-Ro están elevados en
específico para LES la mayoría de los casos de lupus
eritematoso neonatal.
La prueba de anticuerpos antinucleares
VILLAPEPA (ANA) tiene la mayor sensibilidad (95%)
***NUEVOS CRITERIOS: Repasarlo también para el examen.
Manifestaciones clínicas Puntos
Manifestaciones constitucionales
Fiebre 2
Manifestaciones cutáneas
Alopecia 2
Ulcera orales 2
Lupus cutáneo subagudo o lupus discoide 4
Lupus cutáneo agudo 6
Manifestaciones articulares
Sinovitis o dolor en al menos 2 articulaciones 6
Manifestaciones neuropsiquiátricos
Delirios 2
Psicosis 3
Convulsiones 5
Serositis
Derrame pleural o pericárdico 5
Pericarditis aguda 6
Manifestaciones hematológicas
Leucopenia 3
Thrombocitopenia 4
Hemolisis autoinmune 4
Manifestaciones renales
Proteinura >0,5 g/24h 4
Class II o V nefritis lúpica 8
Class III o IV nefritis lúpica 10
Parámetros inmunológicos Puntos
Anticuerpos antifosfolípidos
Anticardiolipin IgC > 40 GPL 2
O antiβ2GP1 IgG > 40 unidaes
O lupus anticoagulant
Complemento
C3 o C4 bajo 3
C3 o C4 bajo 4
Anticuerpos altamente específicos

Anti-dsDNA anticuerpos 6
Anti-Sm anticuerpos 6
Mejores médicos.
REFERENCIA: Aringet et al. Abstract #2928. 2018 ACR/ARHP Annual Meeting
✓ Los criterios de clasificación no son criterios de diagnóstico.

✓ Todos los pacientes deben tener ANA ≥ 1:80 (criterio de entrada)
✓ Los pacientes deben tener ≥ 10 puntos para ser clasificados como LES
✓ Los puntos solo se pueden contar si no hay una causa más probable
✓ Solo cuenta el criterio más alto en una categoría dada
✓ La clasificación de SLE requiere puntos de al menos un dominio clínico
Los nuevos criterios de clasificación del LES han de cumplir varios nuevos criterios ha demostrado que su sensibilidad es similar (96,1 %
requisitos básicos: vs. 96,7 %) y su especificidad es superior (93,4 % vs. 83,7 %) a los
1) Diagnosticar la enfermedad a las personas con LES autoinmune criterios de 2012, que no compartimos en el Villamemo por aumentar
verdadero confusión.
2) No diagnosticar el LES en casos de enfermedades imitadoras del Un enfermo entra en la clasificación de LES si presenta anticuerpos
LES, como infecciones víricas, artritis reumatoide, síndrome de antinucleares (ANA) en un título ≥1:80 en HEp-2 o en un ensayo
Sjögren, enfermedades del sistema hematopoyético, síndrome equivalente, la suma de los puntos es ≥10 y al menos uno de los
antifosfolípido primario, anemia hemolítica autoinmune o síndrome síntomas pertenece al dominio clínico.
hemolítico urémico
3) Determinar cuantitativamente la importancia de cada síntoma TRATAMIENTO
4) Permitir el diagnóstico de la enfermedad lo más temprano posible ✓ El tratamiento en el LES debe tener como objetivo la remisión o
(antes de un estadio de lesiones orgánicas avanzadas) baja actividad de la enfermedad y la prevención de brotes en todos
5) Permitir el diagnóstico de LES en niños los órganos, mantenidos con la dosis más baja posible de
glucocorticoides.
El criterio inicial es constatar la presencia de anticuerpos antinucleares ✓ Medidas generales como disminución de factores de riesgo
(ANA) en un título ≥1:80 al menos una vez. Para ello, se lleva a cabo cardiovascular y fotoprotección.
una inmunofluorescencia indirecta en células HEp-2 (o un ensayo ✓ Inmunizar a los pacientes antes de iniciar los inmunosupresores.
equivalente). Los criterios se agrupan en 7 dominios clínicos y ✓ Corticoides son piedra angular en el tratamiento, colaborando con
3 dominios inmunológicos (tabla 1). La mayoría de los dominios la resolución de las manifestaciones inflamatorias. Las altas dosis
contienen varios síntomas. A cada síntoma se le asigna una cantidad de prednisona o los pulsos de metilprednisolona, están reservadas
de puntos determinada para marcar su relevancia clínica. Para para situaciones con compromiso de órganos vitales o riesgo de
calcular la puntuación total del paciente, se elige el síntoma con mayor muerte.
puntuación de cada dominio. Además, es suficiente con que lo haya ✓ Antimaláricos (hidroxicloroquina): Inmunomoduladores efectivos
sufrido en cualquier momento. No tiene por qué incidir en el momento en síntomas leves y moderados. Resultan muy útiles en
de la evaluación. Se deben descartar otras causas no relacionadas manifestaciones cutáneas y articulares, con efecto protector en
con el LES que puedan haber generado los síntomas, p. ej. otras nefropatía lúpica y de uso seguro y necesario en embarazo.
enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, infecciones, ✓ Inmunosupresores: Ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato,
neoplasias, efectos de fármacos, enfermedades del sistema utilizados ante compromiso orgánico severo.
hematopoyético y enfermedades cutáneas. La validación de los
Síntomas leves, sin órganos vitales Síntomas severos, sin órganos vitales Daño de órganos
afectados afectados
Terapia básica Hidroxicloroquina (o cloroquina)
Terapia de Dosis baja, a corto Medio-dosis, orales glucocorticoides Altas dosis

inducción plazo, orales glucocorticoides de, IV glucocorticoides
Agentes inmunosupresores (p. Ej., Azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida)
✓ HCQ (Hidroxicloroquina) En pacientes que no responden al HCQ (solos o en combinación

HCQ se recomienda para todos los pacientes con LES con GC) o pacientes que no pueden reducir el GC por debajo de
✓ GC (Glucocorticoide) las dosis aceptables para uso crónico.
Para el tratamiento de mantenimiento crónico, la GC debe Los agentes inmunomoduladores / inmunosupresores pueden
minimizarse a menos de 7,5 mg / día y, cuando sea posible, incluirse en la terapia inicial en casos de enfermedad que
retirarse. amenaza los órganos.
✓ Terapias inmunosupresoras
Mejores médicos.
La ciclofosfamida se puede usar para el LES grave con riesgo Es más común en hombres y a mayor edad.
para los órganos o la vida.
✓ Productos biológicos ETIOLOGÍA
En pacientes con respuesta inadecuada al estándar de atención El ácido úrico es el producto final del catabolismo de las purinas. Su
(combinaciones de HCQ y GC con o sin agentes concentración sérica normal es entre 3,5 y 6 mg/dl. Los límites supe-
inmunosupresores), definidos como actividad residual de la riores fluctúan entre 6,9 a 7,5 en hombres y 5,7 a 6,6 en mujeres. La
enfermedad que no permite la disminución gradual de los hiperuricemia es prerrequisito de la gota, en la cual existe precipitación
glucocorticoides y / o las recaídas frecuentes, el tratamiento de estos cristales en las articulaciones y otros tejidos. Esto produce
complementario con belimumab debe ser considerado. inflamación que se manifiesta en las crisis agudas.
En la enfermedad refractaria a la enfermedad de órganos o con ✓ Hiperuricemia primaria
intolerancia / contraindicaciones a los agentes inmunosupresores o Sobresaturación extracelular idiopática de ácido úrico
estándar, se puede considerar el rituximab. o Sin antecedentes de comorbilidades o medicamentos
que afecten la formación o excreción de ácido úrico
Acápite especial en enfermedad renal ✓ Hiperuricemia secundaria
✓ El reconocimiento temprano de los signos de afectación renal y, o Disminución de la excreción de ácido úrico: causa más
cuando está presente, la realización de una biopsia renal común!!!
diagnóstica son esenciales para garantizar resultados óptimos. ▪ Los medicamentos (por ejemplo, la
✓ Se recomienda micofenolato o ciclofosfamida intravenosa en dosis pirazinamida, la
bajas como tratamiento inicial (inducción), ya que tienen la mejor aspirina, furosemida, tiazidas)
relación eficacia / toxicidad. ▪ Insuficiencia renal crónica, nefropatía por
✓ En pacientes con alto riesgo de insuficiencia renal (tasa de plomo
filtración glomerular reducida, presencia histológica de medias ▪ Cetoacidosis (debido a, por
lunas fibrosas o necrosis fibrinoidea o atrofia tubular / fibrosis ejemplo, inanición, diabetes mellitus
intersticial], se pueden considerar regímenes similares, pero y acidosis láctica)
también se pueden usar ciclofosfamida intravenosa en dosis altas. o Aumento de la producción de ácido úrico.
✓ Para la terapia de mantenimiento, se debe utilizar micofenolato o ▪ Alto recambio celular:
azatioprina. • Síndrome de lisis tumoral, anemia
✓ En casos con función renal estable / mejorada, pero respuesta hemolítica, psoriasis, neoplasias
renal incompleta (proteinuria persistente> 0.8–1 g / 24 horas mieloproliferativas, quimioterapia,
después de al menos 1 año de tratamiento inmunosupresor), la radiación
biopsia repetida puede distinguir las lesiones renales crónicas de ▪ Defectos enzimáticos, por ejemplo:
las activas. • Síndrome de Lesch-Nyhan,
hiperactividad de fosforibosil
La enfermedad cardiovascular es la causa pirofosfato sintetasa, enfermedad
VILLAPEPA más común de muerte en el LES. de von Gierke
▪ Dieta rica en proteínas y
VI. GOTA Y PSEUDOGOTA especialmente purinas (p. Ej., Carnes rojas,
GOTA mariscos)
Enfermedad metabólica de prevalencia familiar caracterizada por crisis ▪ Obesidad
de artritis por cristales de urato monosódico, que se pueden acumular ▪ Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia
en leucocitos de líquido sinovial, articulaciones, cartílagos, tendones, ▪ Hipertensión
tejido celular subcutáneo (tofos). En algunos casos crónicos puede o Disminución combinada de excreción y
existir compromiso de función renal por acumulación de cristales en sobreproducción: alto consumo de alcohol
túbulos colectores y uréteres. ▪ Los ácidos orgánicos del metabolismo del

alcohol compiten con el ácido úrico para ser
Depósito de cristales urato monosódico. | excretados por los riñones.
Mayor en hombres pasado edad media. | ▪ Muchas bebidas alcohólicas contienen un alto
Crisis precipitadas por fármacos | excesos nivel de purinas.

VILLAPEPA dieta y alcohol. | Podagra y tofos. | Cristales
con birrefringencia (-) a la luz. | Tratamiento EPIDEMIOLOGÍA
agudo: nunca dar alopurinol en crisis. ✓ Inicio de la artritis: sobresaturación de ácido úrico en el líquido
extracelular → precipitación de cristales de
EPIDEMIOLOGÍA úrico intraarticular (recubiertos por IgG) → fagocitosis por células
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polimorfonucleares → liberación de mediadores inflamatorios o Puede producirse ulceración
y enzimas → inflamación articular local y secreción (secreción
✓ Efectos crónicos: ataques repetidos → agregaciones blanca)
de cristales de urato y células gigantes (tofos) → deformidades y ✓ Tofos óseos: Depósito de cristales de
artritis urato en los huesos (p. Ej., Codos,
rodillas, superficies extensoras de los
CLÍNICA antebrazos)
✓ Gota aguda: ✓ Tofos los tejidos blandos: Depósitos de
o Dolor agudo e intenso nocturno o matinal asociado a cristales de uratos en el pabellón
calor (despierta al paciente), hipersensibilidad e auricular del oído externo, hipodermis,
inflamación. Habitualmente compromete una sola vainas de los tendones (por ejemplo, en
articulación, la más frecuente es la primera articulación el tendón de Aquiles), o bursa sinovial
metatarsofalángica (podagra), no obstante, puede (por ejemplo, la bursa del olecranon)
presentarse de forma poliarticular en los episodios
subsiguientes (Distribución asimétrica si afecta a más DIAGNÓSTICO
articulaciones). Artrocentesis
o Los episodios pueden ser precipitados por enfer- ✓ Indicaciones
medades graves, alcohol, trauma o ayuno prolongado. o Ataque de gota aguda de nueva aparición
o Al principio pueden ser crisis autolimitadas que ceden ✓ Hallazgos esperados
luego de 3 - 10 días, luego se hacen más frecuentes e o Microscopía de luz polarizada: cristales
intensas. Si el tratamiento no es oportuno puede llegar de urato monosódico en forma de aguja que son
a ser una artropatía crónica invalidante. negativamente birrefringentes
o Líquido sinovial: WBC > 2000 / μL con > 50%
Podagra: inflamación de la articulación de neutrófilos
metatarsofalángica (articulación MTP) del Pruebas de laboratorio
dedo gordo del pie (el sitio más común) ✓ Niveles séricos de ácido úrico: comúnmente
VILLAPEPA Gonagra: inflamación de la rodilla elevados (hiperuricemia) pero pueden ser normales o bajos en
Chiragra: inflamación de las articulaciones un ataque de gota aguda.
de los dedos, esp. articulación Imágenes
metacarpofalángica del pulgar ✓ Ultrasonido
o Signo de”doble contorno”que representa cristales
✓ Período intercrítico: de urato monosódico hiperecoico que cubren el
o Asintomático generalmente y a largo plazo dar gota contorno del hueso hiperecoico
poliarticular crónica generalmente asimétrica con o Tofos (una mezcla de estructuras hiperecoicas e
compromiso de bursas subdeltoideas y hipoecoicas)
olecraneanas, tendón de Aquiles y zonas ✓ Radiografía
periarticulares. Se debe descartar artritis o No es útil en el ataque agudo de gota, ya que no se
reumatoide con radiografías y factor reumatoideo. pueden detectar cambios tempranos
Puede durar años. o Gota crónica
✓ Gota tofácea crónica: ▪ Lesiones óseas líticas perforadas con
o En casos de diagnóstico tardío o tratamiento aposiciones periósticas puntiagudas
inadecuado, se acumulan tofos en olecranon, hélix- ▪ Tejido blando radiopaco
antihélix de oreja, superficie cubital del antebrazo y ✓ Resonancia magnética
tendón calcáneo. En esta etapa aparece el o Excelente medida para detectar la formación de tofos
compromiso renal que puede asociarse a litiasis. o Método de elección para detectar afectación espinal
En esta etapa hay destrucción articular progresiva. ✓ Tomografía
o Puede detectar tanto erosiones óseas como tofos
Formación de TOFOS
✓ Múltiples nódulos duros indoloros con La artritis gotosa aguda no siempre se
posibles deformidades articulares asocia con niveles elevados de ácido úrico
VILLAPEPA o Puede aparecer amarillo o
VILLAPEPA en suero. También puede ocurrir cuando el
blanco debido a la piel ácido úrico sérico es normal.
atenuada suprayacente
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TRATAMIENTO ✓ IECA, ARA II y fibratos: tienen acción uricosúrica, por lo que son
Medidas generales: disminuir consumo de carnes rojas, mariscos y de elección en manejo de comorbilidades (hipertensión arterial y
alcohol, bajar de peso si es necesario. Evitar otros factores dislipidemia).
desencadenantes.
Crisis aguda Durante las primeras 2 semanas de un
✓ AINES (Primera línea) dosis máxima vía oral: naproxeno 500 mg ataque agudo de gota, el tratamiento con
c/12 hrs, piroxicam 20 mg/día, diclofenaco 50 mg c/8 hrs, celecoxib fármacos que reducen el urato (p. Ej.,
200 mg o rofecoxib 25 mg por 1-2 veces/día. Tratamiento al menos VILLAPEPA Alopurinol) no debe iniciarse ni utilizarse con
por 10 días sin crisis. precaución porque pueden provocar la
movilización de cristales de urato, lo que
✓ En contraindicación absoluta a AINES: colchicina (Segunda línea) puede empeorar los síntomas.
1-2 mg vía oral de carga inicial, luego 0,5 mg c/1 hr (dosis máxima
5 mg/día), RAM: gastrointestinales (lo más frecuente, destaca PRONÓSTICO
diarrea), desequilibrio hidroelectrolítico, mielosupresión. Nefrolitiasis: cálculos de ácido úrico
✓ En contraindicación de AINES (hemorragia digestiva o terapia Nefropatía por ácido úrico
anticoagulante) o colchicina (insuficiencia hepática, renal): ✓ Nefropatía aguda por ácido úrico
corticoides orales (ej. prednisolona 30 mg/ día por 5 días), o Puede ocurrir en el síndrome de lisis tumoral
intramusculares o intraarticulares (betametasona 4 mg/dl o o Causa obstrucción tubular → insuficiencia renal aguda
metilprednisolona 20-40 mg), ✓ Nefropatía crónica por ácido úrico: una forma de nefropatía túbulo
intersticial crónica con depósito de cristales de urato monosódico
La colchicina tiene como mecanismo de en el estroma del riñón que causa inflamación.
acción: unirse y estabilizar las subunidades o Presentación clínica
de tubulina → inhibir la polimerización de ▪ Hipertensión
VILLAPEPA microtúbulos → inhibición de la fagocitosis de ▪ En casos raros, insuficiencia renal progresiva
cristales de urato, activación, migración y la
desgranulación de neutrófilos PSEUDOGOTA
✓ Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio
Los inhibidores de la bomba de protones ✓ Es una Inflamación paroxística de la articulación debido
deben administrarse a pacientes tratados a la deposición de cristales de pirofosfato de calcio dihidrato
con AINE y glucocorticoides para evitar ✓ Comúnmente conocido como pseudogota
úlceras gastrointestinales.
VILLAPEPA Nunca usar alopurinol en crisis aguda EPIDEMIOLOGÍA
porque las exacerba. Tampoco se debe ✓ Igual en hombres que mujeres y a edad > 60 años
suspender si el paciente ya lo estaba
recibiendo previo a la crisis. ETIOLOGÍA
✓ Mayormente idiopático (forma primaria)
Gota Crónica ✓ Causas secundarias:
✓ Recordar estas indicaciones para el examen y la vida: ✓ Trauma articular, condrocalcinosis familiar, hiperparatiroidismo, h
o Gota recurrente (p. Ej., > 2 ataques de gota por año) emocromatosis, gota, hipofosfatemia
o Nefropatía por ácido úrico
o Desarrollo de tofos CLÍNICA
o Ácido úrico en suero > 9 mg / dL ✓ A menudo asintomático
✓ Tratamiento de primera línea: ✓ Ataque agudo de pseudogota
o Alopurinol 100-300 mg/día. Disminuye el ácido úrico sin- o Monoartritis (rara vez oligoartritis), que afecta
tetizado bloqueando la xantino oxidasa, se debe corregir principalmente a las rodillas y
por función renal (riesgo de necrolisis, agranulocitosis, otras articulaciones grandes (p. Ej., Caderas, muñecas,
hepatitis, vasculitis). tobillos)
✓ Tratamiento de segunda línea: (como alternativa o en combinación o Dolor agudo e hinchazón de la articulación afectada.
con alopurinol) ✓ Pseudogota crónica
o Probenecid 0,5 g/día. En uricosuria disminuida (menor a o Puede afectar múltiples articulaciones
600 mg en 24 hrs), aumenta la excreción renal. RAM:
nefrolitiasis (alcalinizar orina y aumentar ingesta de líqui- DIAGNÓSTICO
dos). Artrocentesis
Mejores médicos.
✓ Se debe realizar una artrocentesis, especialmente en casos grupo A y H. influenzae si no ha sido vacunado); 16-40 años
agudos. (gonococo si es sexualmente activo, S. aureus en caso contrario).
✓ Microscopía de luz polarizada: en forma de ✓ La etiología varía de acuerdo a la forma de presentación clínica:
romboides cristales que son o En caso de una mono u oligoartritis aguda la causa más
débilmente positivamente birrefringente frecuente es bacteriana, por Staphylococco aureus,
✓ Hallazgos en el líquido sinovial: 10,000 a 50,000 WBC / μL con > neumococo, bacilos gram negativos, gonococo y otras.
90% de neutrófilos o En caso de una mono u oligoartritis con evolución
Radiografía subaguda o crónica la causa más frecuente son
✓ Calcificación del cartílago de Mycobacterias y hongos, pero con evolución en brotes
la articulación afectada (condrocalcinosis) inflamatorios las causas más frecuentes son Treponema
✓ El fibrocartílago (menisco, anillo fibroso del disco intervertebral) y pallidum (sífilis) y Borrelia burgdorferi (enfermedad de
el cartílago hialino (cartílago articular) pueden verse afectados. Lyme).
✓ Prueba de hipercalcemia (especialmente hiperparatiroidismo). o Por último, en caso de poliartritis las causas más
Laboratorio frecuentes son bacterianas donde destaca la Neisseria
✓ Los niveles séricos de ácido úrico son normales. meningititis y gonorrhoeae y virales donde destaca la
hepatitis B, parvovirus B19, estas también pueden
TRATAMIENTO ocurrir en contexto de endocarditis infecciosa o fiebre
✓ Los casos asintomáticos no requieren tratamiento a menos que reumática.
exista una afección subyacente (p. Ej., Hiperparatiroidismo).
✓ Tratamiento sintomático (similar a la gota) FISIOPATOLOGIA
o Mejor tratamiento inicial: AINE ✓ La vía de infección puede ser hematógena (más frecuente), directa
o Colchicina (heridas, inyecciones intraarticulares o infección post quirúrgica) o
o Corticosteroides (inyección oral o intraarticular) por contigüidad (extensión de una osteomielitis, bursitis).
✓ También se puede considerar el lavado artroscópico ✓ Los factores predisponentes para adquirir esta infección son
✓ Posible reemplazo articular infecciones sistémicas, diabetes, inmunosupresión, uso de
corticoides y drogadicción.
VII. ARTRITIS INFECCIOSA

Inflamación de una o más articulaciones debido a infección. CLÍNICA
✓ Clínicamente se manifiesta por un cuadro de comienzo agudo o
Es la inflamación de una o más subagudo caracterizado por una artralgia, habitualmente
articulaciones debido a infección. monoarticular, que aumenta con los movimientos, asociada a
Su etiología varía de acuerdo a la forma de aumento de volumen local, enrojecimiento de la piel, aumento de
presentación clínica, siendo las monoartritis temperatura loca, impotencia funcional de la articulación
agudas bacterianas las más frecuentes. comprometida y manifestaciones generales como síndrome febril,
Clínicamente se caracterizan por dolor escalofríos y compromiso del estado general. En el caso de
lactantes, puede manifestarse como sepsis.
VILLAPEPA articular inflamatorio asociado a fiebre y
síntomas generales. ✓ En artritis gonocócica se describe una triada característica: artritis,
Es una emergencia médica por el riesgo dermatitis (papulopustulas diseminadas) y tenosinovitis.
potencial de desarrollar un shock séptico y

la muerte. DIAGNÓSTICO
El tratamiento inicial es con antibióticos con ✓ Clínica + punción articular (citoquímico, citológico, gram y cultivo)
cobertura para S. aureus. + identificación del agente (confirmatorio).

✓ Punción articular:
ETIOLOGÍA o El líquido en infecciones bacterianas agudas tiene las
✓ Son más frecuentes en los niños y adolescentes. siguientes características: color blanco, un volumen >4
✓ El 90% son monoartritis agudas. ml, leucocitosis entre 30.000-300.000/ mm³ con >90%
✓ En hombre adulto joven se debe sospechar en primera instancia de PMN.
artritis gonocócica. La ubicación más frecuente son las rodillas o En caso de infecciones por Mycobacterias y hongos
(niños y adolescentes), caderas (lactantes y niños menores) y leucocitosis entre 10.000-30.000/ mm³ con 50 a 70% de
hombro. PMN y 50 a 30% de mononucleares.
✓ Si se subdivide por edad: lactantes (S. aureus, enterobacterias y ✓ Radiografía articular:
streptococo grupo B); menor de 5 años (S. aureus, streptococo o Los signos radiológicos son tardíos (aparecen después
de los 10 a 15 días). Entre estos destacan el aumento
Mejores médicos.
de partes blandas periarticulares, disminución del EPIDEMIOLOGIA
espacio articular (sólo se observa de forma tardía en La polimiositis (PM) y dermatomiositis (DM) son más frecuentes en
contexto de artritis séptica erosiva, inicialmente puede mujeres (2:1). En la PM la edad promedio de inicio es entre los 50-60
haber aumento del espacio intraarticular), años, mientras que la DM presenta 2 picos de incidencia: entre los 5-15
desmineralización ósea subcondral y epifisiaria, años y entre los 45-65. Hasta en el 20% de los pacientes, en especial
borramiento y posterior irregularidad del contorno los mayores de 45-50 años con dermatomiositis, puede existir
articular, destrucción de las superficies articulares. asociación con tumores malignos (generalmente cáncer de ovario,
✓ Identificación del agente etiológico: pulmón, páncreas y tracto digestivo).
o Mediante análisis de frotis teñidos del líquido sinovial,
hemocultivos y cultivos del líquido articular, y detección ETIOLOGÍA
de ácidos nucleicos y proteínas microbianas por PCR y De etiología desconocida.
técnicas inmunológicas.
o Pueden realizarse hemocultivos y urocultivos y, en CLÍNICA
adultos sexualmente activos, cultivo en medio Thayer- Debilidad de los músculos proximales que afectan a ambos lados del
Martin (frotis uretral, cervical, rectal o faríngeo buscando cuerpo (progresa en semanas o meses): manifestación más
gonococo). característica
✓ La pelvis y la cintura escapular son los músculos más afectados.
TRATAMIENTO ✓ También pueden verse afectados otros músculos, por ejemplo, los
✓ Debe ser de urgencia, puesto que existe el riesgo de que se flexores del cello, lo cual es referido por los pacientes como
produzca un shock séptico y eventualmente la muerte, y consiste dificultad para peinarse, subir escaleras o levantarse de una silla.
en: ✓ La disfagia está presente en aprox. 30% de los pacientes por
✓ Tratamiento antibiótico inicialmente empírico de amplio espectro y afectación del músculo esofágico. en casos avanzados puede
con cobertura para Staphylococus aureus meticilino resistente verse afectada la musculatura respiratoria
(vancomicina + betalactámico) y se espera confirmación de agente La evolución de la sintomatología en el 55% de los casos ocurre en 3-6
etiológico para partir con tratamiento específico. meses. Las manifestaciones cutáneas (que generalmente anteceden a
las musculares) permiten diferenciar la DM de la PM. Las lesiones
Si se confirma artritis gonocócica se debe tratar características son las pápulas de Gottron (pápulas rosadas sobre
con ceftriaxona 1-2 g/día ev, también se puede articulaciones de manos, principalmente MCF), eritema heliotropo
usar ciprofloxacino. (lesión eritematosa violácea en párpados, muy característica, que
Drenaje del exudado purulento por artrotomía, también puede encontrarse en región malar y sobre el puente de la
VILLAPEPA
punciones articulares repetidas o artroscopías, nariz) y en ocasiones, telangectasias periungueales y fenómeno de
dejando artroclisis. Raynaud
Inmovilización de la articulación, reposo y
rehabilitación. EL DIFERENCIAL A NO OLVIDAR!
LES: no se presenta con debilidad muscular
VIII. POLIMIOSITIS – DERMATOMIOSITIS proximal

Miopatía aguda: resultado de una infección
PM: Debilidad muscular proximal. viral o bacteriana (los pacientes muestran
DM: se agregan manifestaciones cutáneas síntomas de infección)
como exantema heliotropo y pápulas de VILLAPEPA ELA: debilidad del músculo distal con inicio
Grotton asimétrico
Se confirma con EMG y biopsia muscular. Miastenia gravis: se presenta con enzimas
VILLAPEPA Potencialmente mortal, por lo que debe musculares normales, anticuerpos anti-
iniciarse tratamiento precoz (corticoides a receptor de acetilcolina y parálisis facial
altas dosis). Distrofia muscular: infiltrado inflamatorio
Debe hacerse screening de neoplasia oculta limitado al músculo afectado
(muy relevante).
DIAGNÓSTICO
Enfermedades inflamatorias autoinmunes incluidas dentro del grupo de El diagnóstico de PM y DM se basa en la presentación clínica, los
las miopatías inflamatorias idiopáticas, que habitualmente cursan con resultados de laboratorio y los hallazgos patológicos.
debilidad muscular progresiva y simétrica, y muchas veces compromiso ✓ La PM se diagnostica si se cumplen los siguientes criterios:
sistémico. o Afectación de los músculos proximales

o Hallazgos de laboratorio positivos
Mejores médicos.
o Electromiograma (EMG) sugestivo Grupo heterogéneo de síndromes clínicos definidas por inflamación de
de miopatía inflamatoria las paredes vasculares. Las consecuentes rupturas de pared que
o Hallazgos típicos de la biopsia conducen a sangrado y el compromiso del lumen vascular lleva a
✓ La DM se diagnostica si se presentan manifestaciones cutáneas isquemia distal y necrosis en distintos territorios.
adicionales.
✓ Si se cumplen dos o más de los criterios, se considera posible ETIOLOGÍA
diagnóstico de PM o DM. ✓ En general, los vasos afectados varían en tamaño, tipo y
✓ Laboratorio: Elevación sérica de CK, LDH o transaminasas. ubicación, asociado al distinto tipo de vasculitis resultan en
Además, entre el 60-80% presenta ANA (+). Dentro de los ENA, variados síndromes. Las vasculitis pueden ocurrir como una
destaca la presencia de Anti Jo-1 en el 20-30% de la PM y el 10% enfermedad primaria o secundaria a una enfermedad subyacente.
de las PM, lo cual se asocia muchas veces a enfermedad pulmonar La etiología exacta es largamente desconocida. A menudo son
difusa. Es así como la conjunción de miositis, compromiso enfermedades de cuidado e incluso fatales, por lo que requieren
pulmonar intersticial, presencia de Anti Jo-1 y las llamadas “manos pesquisa y terapia precoz.
de mecánico” (Lesiones hiperqueratósicas con zonas agrietadas),
conforman la entidad denominada Síndrome antisintetasa. EPIDEMIOLOGÍA
✓ Electromiografía: Evidencia signos característicos de miopatía Existen pocos datos epidemiológicos, además los distintos tipos están
inflamatoria que ayuda al diagnóstico. anormal en el 90% de los asociados a diferentes poblaciones, por ejemplo, Kawasaki
casos principalmente en niños, Takayasu, en mayores de 30 años, así como
✓ Histología: Biopsia muscular y cutánea compatible. la arteritis de la temporal se sospecha desde los 50 años, aumentando
su incidencia en la 8° y 9° década de vida.
En el caso de la PM, el blanco es la
VILLAPEPA miofibrilla y en la DM, son los vasos CLÍNICA
sanguíneos. Antes de entender la clínica distintiva de cada una es bueno conocer su
clasificación:
✓ En todo paciente con una miopatía inflamatoria debe hacerse Clasificación:
screening de neoplasia oculta. ✓ Primarias:
Se basa en diámetro de los vasos predominantemente afectados,
TRATAMIENTO aunque puede existir traslape en el tamaño de las arterias
✓ Rehabilitación muscular temprana, fotoprotección (Protección afectadas, tenemos:
contra la luz ultravioleta para todos los pacientes con DM). o Vasculitis de vaso grande:
✓ El pilar farmacológico son los corticoides en altas dosis ▪ Arteritis de Takayasu
(prednisona 1 mg/Kg/día) durante 3 a 4 semanas con reducción ▪ Arteritis de Células Gigantes (Arteritis de la
posterior muy gradual, los cuales deben iniciarse lo antes posible, temporal)
sin esperar el resultado de la biopsia, especialmente si existen o Vasculitis de vaso mediano
signos o síntomas de mal pronóstico como disfagia faríngea, ▪ Poliarteritis nodosa
debido a la asociación a neumonía aspirativa. ▪ Enf. Kawasaki
✓ En caso de refractariedad se pueden usar inmunosupresores; o Vasculitis de vaso pequeño
aproximadamente un 75% requerirá tratamiento inmnosupresor: ▪ ANCA (+): - Poliangeítis Granulomatosa con
habitualmente azatioprina 3 mg/kg/día, o metotrexato 7,5 Eosinofilia (Schurg Strauss) - Granulomatosis
mg/semana con aumento gradual hasta 25 mg/semana. con Poliangeítis (Wegener) - Poliangeitis
Microscópica
IX. VASCULITIS ▪ ANCA (-) o Asociadas a inmunocomplejos: -

Vasculitis leucocitoclasticas - Vasculitis
Grupo heterogéneo de síndromes por mediada por IgA (Schönlein-Henoch) -
inflamación de pared vascular. Crioglobulinemia - Enfermedad mediada por

Ac-Anti MB. Basal Glomerular (Good Pasture)
VILLAPEPA Biopsia certifica la vasculitis, de no poder
realizarse es necesario ir a realizar imagen o Vasculitis de vaso de tamaño variable
con angiografía. ✓ Secundarias:

o Asociadas a diferentes factores, como:
o Drogas, Neoplasias, Infecciones, Mesenquimopatías
o
Mejores médicos.
Clasificación de Vasculitis según territorio vascular afectado
Es importante destacar que dependiendo del tipo de vaso afectado y su localización, se van a desarrollar diferentes cuadros clínicos.
Manifestaciones clínicas de vasculitis según territorio vascular afectado
A grandes rasgos, los síntomas asociados a este gran grupo de ✓ Renal: HTA, proteinuria, GNF necrotizante...
enfermedades corresponden a: ✓ Tracto respiratorio: Alveolitis, hemorragia alveolar, Infiltrados
✓ Enfermedad inflamatoria crónica: Pérdida de peso, mialgias, nódulos, asma, sinusitis...
artralgias, artritis, fiebre... ✓ Gastrointestinal: Diarrea, náuseas, vomitos, dolor abdominal,
✓ Piel: Ulceras, púrpura, nodulos, rash... hemorragia...
✓ Neuropatía: Mononeuritis multiple… ✓ Claudicación muscular: En extremidades, en mandibula...
✓ SNC: Cefalea, cambios visuales, AVE, convulsiones, compromiso
de conciencia... DIAGNÓSTICO
Mejores médicos.
✓ Laboratorio: una mononeuritis múltiple y ayudará a obtener un buen
o Alteraciones inespecíficas (anemia, VHS elevada, sitio para biopsia.
leucocitosis) ✓ Biopsia, y de estar contraindicada se debe realizar angiografía.
o ANA, ANCA (P ó C)
✓ Hipocomplementemia SIEMPRE descartar una causa secundaria
✓ Electromiografía
VILLAPEPA inicialmente.
o Deberá solicitarse siempre que haya alteraciones neuro-
lógicas periféricas y servirá para certificar el hallazgo de
Presentación clínica Pistas de diagnóstico Tratamiento
Mujeres de edad avanzada, típicamente > 50

↑ VSG
años
Autoanticuerpos ausentes
La discapacidad visual puede
Signo de halo alrededor del vaso en ecografía dúplex Glucocorticoides en dosis
Arteritis de células provocar ceguera.
La biopsia de la arteria temporal (patrón oro) altas para prevenir la pérdida
gigantes Dolor de cabeza de inicio reciente
muestra inflamación granulomatosa con células permanente de la visión
Arteria temporal sensible
gigantes y proliferación de la íntima que resulta en
Claudicación mandibular
estenosis.
Asociado con polimialgia reumática
Mujeres típicamente <40 años

La disparidad en la presión arterial entre
(“enfermedad sin pulso”)* hay disminución de ↑ VSG
pulso de arteria braquial. La angiografía muestra estenosis del arco
Arteritis de Takayasu Estenosis sobre la arteria subclavia o la aorta aórtico y grandes vasos proximales (patrón de oro). Glucocorticoides
abdominal, lo que da clínica de claudicación de La biopsia muestra inflamación granulomatosa de la
extremidades superiores o inferiores durante el aorta y sus ramas principales.
movimiento.
Síncope y angina de pecho
Niños <5 años

↑ VSG, ↑ PCR, trombocitosis
Síndrome de Conjuntivitis, Erupción, Adenopatía, Lengua de
La ecocardiografía puede detectar aneurismas de las AAS e IgIV en dosis altas
Kawasaki fresa, Cambios en manos y pies) y (≥ 5
arterias coronarias.
días de fiebre)
45–65 años, ♂ > ♀

Fiebre, malestar
Asociación con hepatitis B y hepatitis C
Dolor abdominal
No afecta los pulmones
Insuficiencia renal (60% tienen afectación: Se
Poliarteritis nudosa ANCA -negativo Glucocorticoides, ciclofosfamida
ve desarrollando HTA)
La biopsia muscular muestra inflamación transmural de
Disfunción neurológica (p.
vasos.
Ej., Polineuropatía, accidente cerebrovascular)
Erupción, ulceraciones, nódulos
Hombres <45 años

Fuerte asociación con el consumo de tabaco
Claudicación intermitente debido
Tromboangitis
a isquemia severa de Angiografía (prueba confirmatoria): oclusión
obliterante (enfermed Dejar de fumar
miembros; la necrosis aguda de los dedos de segmentaria de arterias no aterosclerótica
ad de Buerger)
los pies y de las manos a menudo
requiere amputación.
Fenómeno de Raynaud
35 a 55 años; ♂ > ♀
Afectación
PR3-ANCA / cANCA -asociado
nasofaríngea: sinusitis / rinitis crónica, deformi
La biopsia muestra inflamación granulomatosa y
Granulomatosis con dad de la nariz en silla de montar
necrosante de vasos, riñones y pulmones. Glucocorticoides, ciclofosfamida
poliangitis (Wegener) Otitis media crónica y mastoiditis
Radiografía / TC de tórax: múltiples lesiones nodulares
Resistentes al tratamiento, la neumonía -
cavitadas bilaterales
como síntomas con tos, disnea, hemoptisis
Glomerulonefritis de progresión rápida
Asma alérgica grave, sinusitis MPO-ANCA / p-ANCA -asociado

Granulomatosis
Manifestaciones cutáneas (p. Ej., Nódulos Sangre periférica eosinofilia Glucocorticoides, ciclofosfamida
eosinofílica con
sensibles a la palpación) ↑ IgE
Mejores médicos.
poliangitis (Churg- Neuropatía periférica Biopsia (prueba
Strauss) Posible afectación gastrointestinal, cardíaca, confirmatoria): eosinofilia tisular y granulomas necrotiza
renal ntes
MPO-ANCA / p-ANCA -asociado

Poliangeítis Hipertensión y glomerulonefritis pauciinmune Similar a la granulomatosis con poliangeítis pero no
Glucocorticoides, ciclofosfamida
microscópica Púrpura palpable afecta a la nasofaringe
La biopsia muestra inflamación; sin granulomas
Niños; 90% <10 años A menudo secundaria a infecciones del tracto

vasculitis - Atención de apoyo (p. Ej., AINE)
Púrpura palpable en miembros inferiores respiratorio superior
lmmunoglobulin A en casos leves
Artritis / artralgia ↑ IgA en suero
(púrpura de Henoch- Glucocorticoides e hidratación
Cólico intestinal Biopsia: vasculitis leucocitoclástica con depósito
Schönlein) intravenosa en casos graves
Hematuria por nefropatía por IgA de inmunocomplejos IgA y C3
Glucocorticoides; ciclofosfamida
Fatiga
La mayoría de los casos son secundarios a la hepatitis en casos graves
Vasculitis Artralgia
C infección. Tratamiento de
crioglobulinémica Palpable púrpura
Crioglobulinemia la infección por hepatitis C (IFN-
Glomerulonefritis
α, ribavirina)
Vasculitis
Suspenda la ingesta de
leucocitoclástica Púrpura palpable Infecciones inducidas por fármacos
medicamentos
cutánea
Úlceras orales y genitales.

Enfermedad de
Uveítis Prueba cutánea de patergia positiva Glucocorticoides
Behcet
Eritema nudoso
✓ Las espondiloartropatías seronegativas incluyen varias

La PAN debe considerarse en adultos enfermedades artríticas inflamatorias crónicas que afectan
jóvenes que presenten accidente la columna vertebral.
VILLAPEPA cerebrovascular o infarto de miocardio. El ✓ Las enfermedades más importantes de este grupo son
diagnóstico se puede confirmar con una la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva y la artritis
biopsia del tejido afectado. psoriásica.
✓ Las características comunes incluyen la ausencia de factor
TRATAMIENTO reumatoide (RF) y una fuerte asociación genética con HLA-B27.
Está basado en tres pilares: ✓ Las espondiloartropatías afectan de manera desproporcionada a
✓ Inducción de la remisión de la enfermedad, que involucra: los hombres, y los síntomas suelen aparecer antes de los 45 años.
o Dosis medianas-altas de glucocorticoides ✓ El signo cardinal es el dolor lentamente progresivo en la zona
o Uso de inmunosupresores lumbar y las articulaciones sacroilíacas (especialmente por la
o La presentación inicial de las vasculitis a menudo es noche).
rápida y la demora en el reconocimiento de la ✓ Oligoartritis asimétrica y entesopatía también son comunes.
enfermedad e inicio del tratamiento puede llevar a una ✓ Las enfermedades difieren en la afectación de otros órganos,
importante morbilidad, y en algunos casos, mortalidad. como los ojos, el tracto genitourinario (particularmente en la artritis
Es por esto, que el tratamiento inicial suele ser más reactiva) o la piel (particularmente en la artritis psoriásica).
intensivo, que las etapas posteriores. ✓ Las espondiloartropatías seronegativas suelen responder bien
✓ Mantenimiento de dicha remisión al tratamiento con AINE.
o Disminución gradual de la dosis de glucocorticoides, se-
gún tolerancia. EPIDEMIOLOGÍA
o Glucocorticoides e inmunosupresores, se pueden conti- ✓ Constituyen el grupo de enfermedades reumáticas crónicas más
nuar o suspender, según la condición, acorde a los pro- frecuente en el adulto joven de sexo masculino.
tocolos de cada patología específica ✓ La incidencia está directamente relacionada con la frecuencia de
✓ Monitoreo HLA B27 en la población, siendo predominante en las población
o De la actividad de la enfermedad de raza blanca. La prevalencia de HLA B27 en la población
o De la toxicidad a fármacos durante el tratamiento activo peruana se baraja sea entre 5 a 4%.
o De la recurrencia ✓ Aproximadamente un 2% de los individuos positivos para HLA B27
desarrollaran la enfermedad, lo que aumenta hasta un 20% en
X. ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA caso de agregarse antecedentes de la patología en familiares de
✓ El contexto que tienes que tener en cuenta de cara al examen es: primer grado.
Mejores médicos.
✓ La Espondilitis anquilosante característicamente afecta más a o La rigidez y el dolor empeoran por la
hombres que a mujeres en relación 3:1, siendo más frecuente en mañana (normalmente > 30 minutos) y mejoran con el
menores de 40 años. movimiento.
✓ Dentro de las enfermedades inflamatorias intestinales, la artritis o A menudo implica entesopatía inflamatoria (p.
periférica se observa en cerca del 15% de los pacientes con Ej., Aquilodinia)
enfermedad de Crohn y 10% en colitis ulcerosa, mientras que el o Suele responder bien a la terapia con AINE
compromiso axial ocurre entre el 15-20% en enfermedad Crohn y
10-15% en colitis ulcerosa. Las manifestaciones extraarticulares varían
VILLAPEPA según el tipo, pero la afectación del ojo es
ETIOLOGÍA común (p. Ej., Iritis, iridociclitis, uveítis)
✓ La etiología es desconocida.
✓ Actualmente se sospecha el rol de diversos agentes infecciosos ✓ La espondilitis anquilosante en su etapa temprana presenta dolor
virales o bacterianos como desencadenantes del cuadro. glúteo secundario a compromiso sacroilíaco bilateral y en etapas
✓ En el caso particular de la artritis reactiva (síndrome de Reiter) se tardías, una importante disminución de la movilidad de la columna,
ha observado que se puede desarrollar posterior a infecciones del secundario al proceso inflamatorio-reparativo con generación de
tracto urinario o digestivo por Campilobacter, Clamidia, Salmonella sindesmofitos que puede llevar finalmente a la anquilosis total de
y Yersinia. la misma. La afección de articulaciones periféricas es típico en
✓ Hasta ahora se reconoce que la interacción entre HLA B27 y caderas y rodillas, y dentro de las manifestaciones extra-
elementos exógenos podría jugar un papel fundamental en la articulares destaca la uveítis anterior.
reacción inflamatoria, siendo especialmente importante en la ✓ Las pelviespondilopatías secundarias a enfermedad inflamatoria
espondilitis anquilosante. intestinal, pueden presentar compromiso inflamatorio periférico, en
✓ En población blanca el 1-2% de la población HLA B27 (+) presenta especial de extremidades inferiores y compromiso axial, siendo
EA (Espondilitis anquilosante) y el 90% de los pacientes con EA este último asociado a HLA B27.
presentan HLA B27 (+).
✓ En el caso de la artropatía asociada a EII (Enfermedad inflamatoria DIAGNÓSTICO
intestinal) solo se ha observado relación en aquellas con ✓ No hay exámenes específicos para el diagnóstico de
compromiso axial. espondiloartropatias, el diagnóstico es clínico. Puede ayudar la
ausencia de FR y Anti CCP. Puede existir aumento en parámetros
Tipos de espondiloartropatías seronegativas inflamatorios, pero no es excluyente su ausencia. También puede
Los diferentes tipos de espondiloartropatía seronegativa no existir anemia de enfermedad crónica en algunos casos. El HLA
necesariamente representan enfermedades distintas, pero pueden B27 no es bajo ninguna circunstancia diagnóstico de
superponerse significativamente en etiología, patología, características espondiloartropatias, pero puede representar una herramienta
clínicas y tratamiento. importante.
✓ Espondilitis anquilosante (más común) ✓ Acá haremos un repaso enfrentando las pepas del diagnóstico que
✓ Artritis reactiva tienes que tener presente en estas 3 enfermedades.
✓ Artritis psoriásica
✓ Espondiloartropatía indiferenciada ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
✓ Espondiloartritis asociada con enfermedad de Crohn y colitis ✓ Examen físico, historial del paciente y radiografía pélvica: si los
ulcerosa resultados son concluyentes, no se requieren pruebas adicionales.
✓ Si no es concluyente → Prueba HLA-B27
CLÍNICA ✓ Si aún no es concluyente → resonancia magnética pélvica
Características comunes de las espondiloartropatías seronegativas Pruebas clínicas
✓ Negativo para factor reumatoide ✓ Medición de la expansión del tórax: para controlar la gravedad de
✓ Asociación genética con HLA-B27 la enfermedad.
✓ Generalmente afecta más comúnmente a los hombres o Método: medir la circunferencia del pecho en espiración
✓ Edad de inicio: generalmente entre los 20 y los 40 años de edad e inspiración completas
✓ Síntomas inespecíficos (fiebre, fatiga, pérdida de peso) ▪ Diferencia patológica: <2 cm
✓ Artritis ▪ Diferencia fisiológica: > 5 cm
o Inicio insidioso, a menudo unilateral ✓ Pruebas de movilidad de la columna
o Particularmente de las articulaciones o Prueba de Schober
sacroilíacas (especialmente para la espondilitis ▪ Marque dos puntos, S1 y otro punto 10
anquilosante) cm arriba → el paciente toca los dedos de los
o Oligoartritis periférica asimétrica pies (sin doblar las rodillas) → la distancia
Mejores médicos.
entre los dos puntos aumenta en ≥ 4 cm → o Distrofia ungueal psoriásica (1 punto)
resultado de la prueba fisiológica; un aumento o Factor reumatoide negativo (1 punto)
menor en la distancia entre estos dos puntos o Dactilitis (1 punto)
es patológico. o Signos radiológicos (1 punto)
✓ Examen de la cadera
o Signo de Mennell: sensibilidad a la percusión y dolor al ARTRITIS REACTIVA
desplazar las articulaciones sacroilíacas ✓ Período de latencia: 1 a 4 semanas
o Prueba de FABER: FABER (Flexión, Abducción y ✓ Síntomas musculoesqueléticos
Rotación Externa) provoca dolor en la cadera ipsilateral ✓ Oligoartritis (a veces poliartritis)
o Inicio agudo
ARTRITIS PSORIÁSICA o A menudo asimétrica con un carácter migratorio
La psoriasis y la artritis psoriásica pueden ocurrir de forma o Ocurre predominantemente en las extremidades
independiente o conjunta. inferiores
▪ Sacroileítis
Hay varios tipos de artritis psoriásica: ▪ Entesitis
✓ Oligoartritis (más común, representa el ▪ Dactilitis
70% de los casos): típicamente con ✓ Síntomas extraarticulares
afectación asimétrica de las o Conjuntivitis o iritis
articulaciones interfalángicas distales y o Manifestaciones dermatológicas
proximales (DIP y PIP) ▪ Circinata Balanitis: piel con lesiones del
✓ Afectación espinal (hasta el 40% de los glande se asemejan a la psoriasis
casos) ▪ Queratoderma blenorrhagicum:
Otras características reumatológicas hiperqueratinización de palmas y plantas
✓ Entesitis: inflamación de la entesis (el o Úlceras orales
VILLAPEPA tejido conectivo donde los tendones y ✓ Síntomas de una infección anterior
ligamentos se insertan en el hueso) o Diarrea
✓ Tenosinovitis o Síntomas del tracto urogenital
✓ Dactilitis: inflamación e hinchazón de (disuria, dolor pélvico, uretritis, prostatitis)
los dedos de las manos o los pies
("dedo en salchicha") La tríada clásica de artritis reactiva consiste
✓ Artritis mutilante: destrucción de las en uretritis, conjuntivitis y artritis, pero se
articulaciones IP y reabsorción de las manifiesta solo en alrededor de un tercio de
falanges con un mayor colapso del VILLAPEPA los individuos afectados.
tejido blando de los dedos ("dedos No puede ver (conjuntivitis), no puede orinar
telescópicos" o "mano de cristal (uretritis), no puede trepar a un árbol
(artritis).
✓ No existe una prueba específica para diagnosticar la artritis
psoriásica La artritis reactiva es un diagnóstico clínico que puede estar respaldado
✓ Estudios de imagen: destrucción articular, anquilosis por pasos de diagnóstico, pero no existe una prueba de confirmación.
o Dedos: deformidad de lápiz en copa de ✓ Pruebas de laboratorio
las articulaciones DIP en la radiografía o Prueba de HLA-B27 potencialmente positivo
o Columna vertebral: sindesmofitos y, en o Considere realizar pruebas adicionales para confirmar
particular asimétrica osificación paravertebral una infección anterior
✓ Los criterios de clasificación para la artritis ▪ Microscopía y cultivo de líquido sinovial.
psoriásica (CASPAR) son útiles para diagnosticar la artritis ▪ Imágenes
psoriásica; Se requieren ≥ 3 puntos en las siguientes 5 ▪ Cultivos de heces y orina
categorías: ▪ Hisopo uretral
o Evidencia de psoriasis (2 puntos) ▪ Prueba de VIH en pacientes con síntomas
▪ Manifestación actual de la enfermedad persistentes
▪ Antecedentes personales o familiares de la ✓ Artrocentesis
enfermedad. o Puede realizarse para descartar diferenciales
o Antecedentes personales o familiares de la enfermedad o Los hallazgos del análisis del líquido sinovial incluyen:
(1 punto) ▪ ↑ Recuento de leucocitos:10,000–40,000 / μL
Mejores médicos.
▪ Parcialmente leucocitos ▪ La tinción de Gram y los cultivos son
polimorfonucleares predominante negativos
Diferenciales asociados a infecciones más comunes

Artritis séptica
Condición Artritis reactiva
No gonocócico Gonocócica (infección gonocócica diseminada)
C. trachomatis
S. aureus
Enterobacterias
Estreptococos
Shigella
Patógeno bacteriano Gram-negativas N. gonorrhoeae
Yersinia
E. coli
Salmonela
P. aeruginosa
Campylobacter
Infección reciente del tracto gastrointestinal Alta actividad sexual

Uso de drogas intravenosas
o urinario Sexo sin protección
Factores de riesgo Inmunodeficiencia
HLA-B27 Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
Reemplazo de articulaciones
Jóvenes Mujeres (4: 1)
Comienzo Agudo Agudo Variable
La tríada:
Artritis Síndrome de artritis-dermatitis
Conjuntivitis Poliartralgias
Inflamación articular
Uretritis Tenosinovitis
Características Fiebre
Los síntomas pueden incluir: Dermatitis
clínicas Dolor
Sacroileítis Fiebre, escalofríos
Rango de movimiento alterado
Entesis Artritis gonocócica purulenta
Dactilitis Inflamación de hasta 4 articulaciones.
Conjuntivitis
Poliartralgias (ADS)
Asimétrico
Migratorio
Poliartritis Articulaciones grandes y pequeñas
Asimétrico Monoartritis Monoartritis (también oligoartritis / poliartritis)
Patrón de
Migratorio Principalmente rodillas, caderas, Asimétrico
distribución
Parte inferior del cuerpo muñecas Articulaciones frecuentemente afectadas:
(especialmente rodilla) Rodillas
Tobillos
Muñeca
Codo
Artrocentesis y cultivo
Terapia antibiótica empírica
Enfermedad autolimitante Ceftriaxona IM o IV MÁS dosis única
Tratamiento Evacuación de material purulento
Solo tratamiento sintomático: AINE de azitromicina VO
Adapte la terapia según la tinción de
Gram
VILLAPEPA El grado de disminución de la expansión del tórax es un determinante importante de la gravedad de la enfermedad.
VILLAPEPA: RECUERDA LA DIFERENCIA
Sindesmofitos Osteofitos
Osificación o calcificación del anillo fibroso

Definición Labio de cuerpos vertebrales
o un ligamento espinal
Simétrico, el crecimiento vertical, directamente

Características
desde cuerpo vertebral a cuerpo vertebral Crecimiento horizontal
radiográficas
Manifestación completa:”espina de bambú”
Inflamatoria columna vertebral enfermedad (por ejemplo, Enfermedad degenerativa de la columna (p.
Etiología
espondilitis anquilosante) Ej., Hiperostosis esquelética idiopática difusa)
Mejores médicos.
La radiografía de articulaciones sacroilíacas representa una gran
herramienta para la evaluación del compromiso axial, sin embargo, los ARTRITIS PSORIÁSICA
hallazgos radiográficos pueden resultar tardíos, situación en la cual la ✓ Enfermedad leve: AINE
TAC y la RNM constituyen herramientas fundamentales, en especial ✓ Enfermedad moderada a grave: FARME “La mayoría de los
esta última, para el diagnóstico precoz. pacientes ya recibirán fármacos inmunosupresores, ya que la
artritis psoriásica suele aparecer después de la aparición de la
TRATAMIENTO psoriasis.”
Se requieren de medidas generales de ejercicio físico para evitar la
restricción de la movilidad articular. El uso de fármacos incluye los ARTRITIS REACTIVA
AINEs como medida sintomática, y terapias biológicas dependiendo del No existe tratamiento curativo. El objetivo del tratamiento es
caso. principalmente controlar los síntomas, ya que la enfermedad suele ser
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE autolimitante. Las manifestaciones extraintestinales deben tratarse
✓ Terapia física según sea necesario.
o Consistente y rigurosa terapia física ✓ Artritis
o Ejercicios independientes o Primera línea: AINE
✓ Terapia medica o Tratamiento local: crioterapia y fisioterapia
o Primera elección: AINE (p. Ej., Indometacina) o Si los AINE no son
o Opciones adicionales eficaces: glucocorticoides (intraarticular u oral)
▪ Inhibidores del factor de necrosis o En casos crónicos: FARME, por
tumoral α (p. Ej.,Etanercept, adalimumab) ejemplo, sulfasalazina o MTX (Metrotexate)
▪ En caso de artritis
periférica: FAME (especialmente sulfasalazin Los 4 conceptos de las espondiloartropatías
a) seronegativas para tu examen
▪ En casos ✓ Artritis periférica con predominancia en
graves: glucocorticoides intraarticulares temp extremidades inferiores.
orales VILLAPEPA ✓ Compromiso axial que se caracteriza
✓ Cirugía: en casos graves para mejorar la calidad de vida por dolor lumbar inflamatorio.
o Indicaciones ✓ Presenta asociación con HLA B-27.
o Deformidad severa de la columna vertebral. ✓ Rx de columna es una herramienta
¡La fisioterapia es la modalidad de tratamiento más importante! importante en el diagnóstico.

Reumatología: Osteoartrosis, diagnóstico y tratamiento

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Mejores médicos.

VILLAMEMO – RESIDENTADO MÉDICO 2022

I. OSTEOARTROSIS ✓ A diferencia de AR, el aumento de volumen es duro y sin signos

asociado a esclerosis subcondral, osteofitos, estiramiento de la cápsula articular al examen físico.

o se movilizan con frecuencia (columna vertebral, cadera, rodilla, abducción.

manos). ✓ El compromiso vertebral lleva a dolor cervical y lumbar, no

metabólica del cartílago que lo lleva a la desintegración gradual

riesgo), ocupacionales, genéticas, tabaquismo.

CLÍNICA (hombro, muñeca, tobillo), signos de compromiso sistémico o

intensidad leve, intermitente y autolimitado. Dolor durante o hipercalcemia, etc).

descanso (leucocitos <2000 / mm 3)

✓ Las zonas más afectadas son las manos, rodillas, caderas y

(interfalángicas proximales). especialmente beneficiosos aquellos en agua, modalidades

✓ El compromiso puede generar un aumento de volumen en las térmicas y educación paciente.

articulaciones por hipertrofia ósea, los cuales se denominan ✓ Farmacológico:

de la articulación interfalángica distales que representan beneficios disminuyendo los efectos

Nódulos de Bouchard: dolor y adversos).

proximales (PIP) Ej., Junto con glucocorticoides)

Rizartrosis: primera articulación o Corticoides intraarticulares solamente útiles en brotes

carpometacarpiana (entre el trapezoide y el agudos, y no utilizar más de 2 cada año.

primer hueso metacarpiano) o Los opioides pueden utilizarse en contexto de terapia

el síntoma musculoesquelético más frecuente. resistencia.

EPIDEMIOLOGÍA menor), se pide al paciente realizar el movimiento espontáneo

integrada de numerosos músculos y ligamentos. acromioclavicular.

✓ La clínica es la base del diagnóstico. Lo primero a determinar es ✓ La clínica es la base

si el origen del dolor es traumático (relacionado a fractura o a ✓ Imágenes:

cuadros infradiafragmáticos). la evaluación de la presencia de calcificación tendínea o

se asocian a ciertas posiciones o actividades reproducibles, no la cabeza humeral.

presentan limitación a la movilización pasiva de la articulación y

✓ Ecografía de partes blandas: El ultrasonido es un método de bajo

Criterios ACR para AR (criterios de clasificación ACR / EULAR (2010)

1 2 a 10 articulaciones grandes ↑ CRP o ESR ≥ 6 semanas

2 1-3 articulaciones pequeñas RF positiva baja o ACPA

RF positiva alta o ACPA (> tres veces más

> 10 articulaciones (al menos

* En la articulación más crónicamente afectada

Curso crónico con patrones

V. LUPUS ERITEMATOSOS SISTÉMICO ✓ Factores ambientales: luz ultravioleta,

Es más frecuente en mujeres en edad a través de la infección con bacterias y

reproductiva. virus (en particular EBV, que causa

deformante en la mayoría de los casos. infección)

Enfermedad inflamatoria crónica de patogenia desconocida y etiología CLÍNICA

autoinmune. Se caracteriza por la formación de autoanticuerpos, Síntomas más comunes

inmunocomplejos y un heterogéneo compromiso multiorgánico, en el ✓ Articulaciones

autoanticuerpos fijadores de tejido y complejos inmunitarios. o Principalmente poliartritis

EPIDEMIOLOGÍA ✓ Piel (> 70% de los casos)

la mayoría en edad fértil y económicamente productiva. Sin embargo, o Fotosensibilidad

el impacto del lupus en el paciente, en su familia y en la comunidad es o Erupción discoide

cuantioso. Es más frecuente en mujeres, presentando una relación de o Úlceras orales

9-12:1 respecto a los varones. La edad promedio de aparición en o Alopecia

mujeres blancas es de 37 años. Es más frecuente en raza negra y el o Telangiectasia periungueal

***NUEVOS CRITERIOS: Repasarlo también para el examen.

Manifestaciones clínicas Puntos

Parámetros inmunológicos Puntos

Anticuerpos altamente específicos

✓ Los criterios de clasificación no son criterios de diagnóstico.

Terapia básica Hidroxicloroquina (o cloroquina)

Terapia de Dosis baja, a corto Medio-dosis, orales glucocorticoides Altas dosis

Agentes inmunosupresores (p. Ej., Azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida)

✓ HCQ (Hidroxicloroquina) En pacientes que no responden al HCQ (solos o en combinación

VI. GOTA Y PSEUDOGOTA especialmente purinas (p. Ej., Carnes rojas,

Enfermedad metabólica de prevalencia familiar caracterizada por crisis ▪ Obesidad