Generalidades en oclusión.

¿Qué es la oclusión?
Odontología: se refiere a relaciones de contacto dentario que se establece entre los dientes de ambas arcadas
durante el cierre (céntrica) y los movimientos mandibulares excéntrica.

Cronología

à 1890: estudiaron el desdentamiento total, sus estudios se basaban en la colocación de dientes en el

desdentado.
à 1920: estudiaron los esquemas oclusales en prótesis totales.
à 1926: se fundó la sociedad gnatológica, es aquella donde la mayoría de los conceptos clásicos de la oclusión
se estudiaron en esta escuela.
à 1930: se crea el primer arLcular semiajustable.

Definición de “gnatología”: es la ciencia que estudia la biología de los mecanismos masLcatorios; es decir, la
morfología, anatomía, histología, fisiología, patología y terapéuLca del órgano bucal, especialmente las
mandíbulas y los dientes, y las relaciones vitales del órgano con el resto del cuerpo.

Historia de la escuela gnatológica:

• Originalmente los gnatólogos parecían creer que la forma o posición dentarias eran incorrectas y que la
superficie oclusal de dientes naturales debía modificarse.
• Realizaban restauraciones “más adecuadas” en un arLculador ARCON (arLculación condilar, refleja más
similar la fisiología humana, cavidad glenoidea está en la rama superior y el cóndilo en la rama inferior)
con el objeLvo de lograr una oclusión balanceada bilateral.
o OBB: hay contactos en todo momento, tanto en céntrica como excéntrica. NO hay desoclusión, se
uLliza en prótesis, sin embargo, en esta época se uLlizaba en pacientes que SÍ presentaban dientes.
• Luego la oclusión balanceada bilateral fue cuesLonada en dentados debido a los múlLples fracasos.

Requisitos de la escuela gnatológica:

• Deprogramar la musculatura.
• Estabilizar las ATMs en RC.
• Lograr una triada integrada MIC, ATM y musculatura.
• Contactos tripoidales (3 contactos por cúspide).
 Cronología

Concepto de guía canina oclusión con protección canina:

• 1958 se denominaba “oclusión con protección canina”. Posteriormente fue repostulada con el concepto
de guía canina.
• En la filosoea oclusal guiada por caninos, los supuestos beneficios de esta disposición incluían evitar la
aplicación de cualquier fuerza a los incisivos, premolares y molares opuestos, excepto a lo largo de sus
ejes longitudinales, por lo tanto, buscar la axialización de las fuerzas.

Se comienza con una oclusión balanceada bilateral, luego el término cambió a oclusión mutuamente protegida.
• Se enLende por oclusión mutuamente protegida, donde los dientes posteriores protegen a los anteriores
en MIC (céntrica) y los anteriores protegen a los posteriores en excéntrica.

Oclusión mutuamente protegida:

® AnLguamente, se decía que las cúspides de los dientes posteriores deben
cerrarse en oclusión céntrica (OC) con la mandíbula en relación mandibular
céntrica (RC).
® Oclusión céntrica: es que la relación céntrica (que es una posición arLcular),
coincida específicamente con MIC. En este esquema oclusal:
o Los dientes posteriores deben proteger a los dientes anteriores en
MIC sin que se produzcan contactos oclusales deflecLvos que puedan causar un deslizamiento
anteriores a la posición intercuspídea (PIC)
o Los dientes anteriores deben estar coronados para proteger a los dientes posteriores
restaurados durante los movimientos excéntricos de la mandíbula.
o La variación en la filosoea aquí fue que los dientes frontales coronados debían estar apenas fuera
de contacto (25 micras) cuando los dientes posteriores estuvieran en MIC.
® Contacto oclusal deflecLvos: son aquellos donde hay un contacto, pero como es el único contacto que
hay, la mandíbula siempre busca acomodarse y deflecta (se va para un lado, adelante, derecha, izquierda)
intentando buscar el máximo número de contactos, para conseguir eficiencia masLcatoria.
® En este esquema oclusal en excéntrica:
o En los movimientos de protrusión mandibular, solo los dientes
anteriores debían contactar entre sí, sin que se ninguna parte de la
anatomía oclusal de los dientes posteriores se encontrara durante la
protrusión mandibular.
o En las excursiones laterales mandibulares, planteaban que solo los
caninos debían contactar entre sí, sin que los demás dientes
contactaran durante dichos movimientos mandibulares laterales, es
decir, debía haber guía canina durante los movimientos
mandibulares laterales.
Escuela escandinava libertad en céntrica:
® Decían que hay un rango ente RC y MIC (coincidía RC con MIC).
® Mecánica de cúspide – superficie, esto hace que yo tenga la posibilidad de tener una superficie más
plana para contactar con una cúspide que va a ser más aguda, pero al tener esa superficie más plana
me da ese rango de libertad que es lo que permite la libertad en céntrica y hace que no sea tan exacta la
posición, pero sigue siendo estable.
® Posteriormente, Dawson, llamó a esta libertad en céntrica “céntrica Larga”, esta
discrepancia no debe ser mayor a 0.5 mm. Se ve el contacto de posición retruída y
deslizamiento.
® Lamentablemente, parece que se ha hecho muy poca mención a la gran canLdad de
dientes que tuvieron que ser gastados selecLvamente para proporcionar esas
diferencias oclusales semánLcas.

Filosoea Pankey – Mann – Schuyler (PMS – 1960):

® Incorporaron el concepto de función de grupo (durante movimientos mandibulares laterales).
® Su visión era que en lateralidades en el lado funcional o de trabajo debía contactar simultáneamente
caninos, premolares y molares.
® Este método lo lograban a través de preparaciones biológicas periféricas.
® Individualizaban la guía anteriores con coronas temporales en resina acrílica (para saLsfacer
necesidades estéLcas y funcionales).
® Luego copiaban los temporales para fabricar las definiLvas.
® Antes de realizar las coronas posteriores se aseguraban de que los caninos sup e inf, tuvieran un buen
contacto en céntrica y excéntrica.
® ULlizaban los arLculares NO ARCON (el cóndilo va en rama superior y cavidad glenoidea en rama
inferior).
® Peter Dawson, popularizó versiones de esta filosoea oclusal, pero una vez más, parece que se ha prestado
poca atención a las consecuencias biológicas a largo plazo de estas extensas preparaciones dentales
realizadas para lograr esos cuesLonables objeLvos oclusales.

Esquema oclusal simplificado Wiskol y Welser 1995:

® Redujo el número total de contactos oclusales.
® Un contacto oclusal por diente, generalmente uno que tuviera una relación cúspide fosa.
® Un contacto se consideró suficiente, si se combinaba con una buena guía anterior.
® Este enfoque podía adaptarse a diversos grados de función de grupo, requiriendo solo un ajuste oclusal
menor.
® ObjeLvos de esta filosoea:
o PermiLr una función adecuada
o SaLsfacer demandas estéLcas
o Ser aplicable a rehabilitaciones simples y complejas
o Asegurar una estabilidad oclusal
Limitaciones y críLcas a las filosoeas clásicas:
• ¿Por qué las filosoeas más rígidas han sido cuesLonadas o modificadas?
• Posibles razones:
o Dificultad técnica para lograrlas consistentemente.
o Aparatología compleja y costosa.
o Falta de evidencia sólida de que un esquema específico sea universalmente superior.
o La considerable capacidad de adaptación del sistema masLcatorio humano.
o El potencial de ser demasiado invasivas al requerir ajustes o restauraciones extensas para
cumplir un ideal teórico.

o Actualmente existe abundante evidencia de que los pacientes se adaptan fácilmente a los cambios en
su oclusión mediante técnicas adiLvas, en lugar de sustracLvas. Esta información importante debe ser
compromeLda por cualquier paciente para su consenLmiento sea válido. En la actualidad nos
enfrentaremos constantemente a pacientes con desgastes y no se querrá acentuar el desgaste en ellos,
sino que vamos a reconstruir dientes.
o En el campo de la oclusión en RBC ha evolucionado desde la aplicación de reglas teóricas y a menudo
rígidas hacia un enfoque más pragmáLco, biológico, flexible y centrado en el paciente, informado por
la evidencia ciennfica y facilitado por las nuevas tecnologías, buscando lograr una oclusión que sea
funcional, confortable y estable a largo plazo para cada individuo.

La evidencia respalda un principio flexible de oclusión en

lugar de una teoría de oclusión preconcebida.

Tipos de oclusión.
® Oclusión ideal: es la oclusión en la cual existe una interrelación morfo funcional ópLma ente todos los
componentes del sistema estomatognáLco (SE). Donde tenemos una armonía entre, ATM, dientes,
neuromusculatura y periodonto. CaracterísLcas:
o Armonía estéLca.
o Adecuada morfología oclusal.
o MúlLples puntos de contacto.
o Adecuada eficiencia masLcatoria.
o Axialidad de las cargas oclusales.
o Esquema oclusal de mutua protección.
o Coincidencia de MIC, PMC (posición muscular de contacto), PAF (posición de adaptación funcional),
RC.
o Funcionalidad sin daño.

® Oclusión natural: es aquella que presenta un individuo en el cual los dientes no han sido intervenidos,
independiente del esquema oclusal que presente. CaracterísLcas:
o Es propia del individuo (determinada genéLcamente).
o Es individual y dinámica (porque en el diente puede ir modificándose, ya sea por el desgaste fisológico
o patológico).
® Oclusión fisiológica: es aquella donde existe un equilibrio funcional o un estado de adaptación.
CaracterísLcas:
o Dimensión verLcal ópLma.
o Adecuada guía anterior para lateralidades y protrusión.
o Una relación oclusal posterior estable bilateral.
o Ausencia de contactos prematuros.
o Ausencia de interferencias posteriores en los movimientos de lateralidad y protrusiva.
o Se presenta en un porcentaje importante de la población, incluso en individuos que hayan recibido o
no tratamiento odontológicos.

® Maloclusión funcional: es aquellas oclusión en la cual existen contactos prematuros durante el cierre
mandibular (no existe coincidencia entre RC y MIC), impidiendo un adecuado posicionamiento del complejo
disco condilar contra la EA (eminencia arLcular). CaracterísLcas:
o Existen interferencia en movimientos excursivos no compaLble con la normo función de desoclusión
en lado de no trabajo.
o No presenta el principio de oclusión mutuamente protegida.

® Maloclusión anatómica: aquella en que no existe una

adecuada relación de las bases óseas maxilares, debido a
alteraciones del proceso de desarrollo y crecimiento.
Como consecuencia no hay una relación de contacto normal
entre los dientes. Tales como:
o Mordida abierta, cruzada, cubierta, alteración de
tamaño de los maxilares, alteraciones dento
maxilares.

® Oclusión terapéuLca: es la que pretende obtener mediante los disLntos tratamiento odontológicos en que
se interviene sobre la oclusión del paciente.
o Es diseñada por el odontólogo para dar respuesta a la necesidad de rehabilitar al paciente, y con el
objeLvo de no interferir o causar daño al sistema.
o Siempre intentando incorporar los principios de la oclusión ideal en los tratamientos.

® Oclusión orgánica: es la oclusión en la cual no se genera patología en ninguno de los componentes del SE
independiente del esquema oclusal uLlizado.

Contactos dentaros ideales.

Contactos bilaterales, simultáneos, múlLples, tripoidales (no se encuentran), intensidad decreciente y doce
contactos incisivos.

Funciones de los dientes posteriores:

• Función de masLcación y punto de apoyo de la mandíbula durante la oclusión dentaria.
• ManLenen la dimensión verLcal de la oclusión.
• Protección de los dientes anteriores y de las ATM en MIC

Funciones de los dientes anteriores:

• EstéLca.
• Aprehensión y corte de los alimentos
 • Protección de los dientes posteriores en excursiva.
• Guía en movimientos excursivos mandibulares

Conceptos clásicos de oclusión:

® Eficiencia masLcatoria, Lene que ver con el mínimo de energía que gastamos en hacer una acción
(molienda).
® Estabilidad

Cúspides de soporte:
• Superior: palaLna.
• Inferior: vesLbular.
• Son responsables de la dimensión verLcal.
• Son fundamentales en la masLcación, representan el mayor volumen cuspídeo.

Cúspides de corte o guías:

• Superior: vesLbular.
• Inferior: lingual.
• Aportan los planos que guían a las cúspides de soporte oponentes en las excursiones de trabajo durante
la masLcación.

Estabilidad oclusal vesnbulo palaLna: contactos ABC

® Contacto oclusal A: contactos que ocurren entre las cúspides de
corte de los dientes superiores con las cúspides de soporte de los
dientes inferiores. Pueden ser mantenedores de cierre o
estabilizadores. Es un deslizamiento contralateral.
® Contacto oclusal B: contactos que ocurren entre las cúspides de
soporte de los dientes superiores con las cúspides de soporte de los
dientes inferiores. Todos los contactos B son estabilizadores. Es un
deslizamiento homolateral. (Es el más representaLvo e importante).
® Contacto oclusal C: contactos que ocurren entre las cúspides de
soporte de los dientes superiores con las cúspides guías de los
dientes inferiores. Pueden ser mantenedores de cierre o
estabilizadores. Es un deslizamiento contralateral.

Estabilidad oclusal mesio – distal:

• Contacto mantenedor o parador de cierre (stopper):
o Son los contactos que ocurren entre las verLentes mesiales de los inferiores contra las verLentes
distales de los dientes superiores.
o Estos contactos deLenen el cierre mandibular y reLenen la mandíbula en posición e impiden que
se deslice protrusivamente.
 • Contacto estabilizador o equilibrador (equalizer):
o Son los contactos que ocurren entre las verLentes distales de los dientes inferiores y las
verLentes mesiales de los dientes superiores.
o Estos contactos compensan las fuerzas aplicadas durante el cierre mandibular impidiendo que la
mandíbula se deslice distalmente.

Axialización de cargas oclusales: en general, con todos los

conceptos gnatológicos, buscamos la axialización de las cargas
oclusales, tanto en diente natural como implantes. Lo ideal, es
que la carga oclusal vaya a lo largo del eje longitudinal del
diente, de esta manera se distribuye de mejor forma.

Esquemas oclusales terapéuLcos: el esquema oclusal se refiere a la forma en que se relacionan los dientes al
entrar en contacto durante la masLcación, deglución y fono arLculación.
1. Oclusión mutuamente protegida (MIC)
2. Oclusión balanceada bilateral (mayor canLdad de puntos de contacto)
3. Función de grupo (diente anterior o posterior acompaña al canino en la lateralidad)
4. Guía canina
5. Guía incisiva

Se menciona que el impacto de los esquemas de oclusión

lateral estaba sobrevalorado en la literatura previa. En
consecuencia, de acuerdo con varios invesLgadores, se
recomienda implementar flexibilidad en el diseño de la
oclusión.

1. Oclusión mutuamente protegida: Condición por la cual dientes anteriores protegen a las posteriores
durante los movimientos excursivos y las posteriores a las anteriores durante el cierre mandibular (MIC).
® En el cierre los dientes posteriores Lenen una intensidad de contacto mayor que los dientes
anteriores (intensidad de 3 – 2 – 1)
® En este esquema oclusal los incisivos inferiores se deslizan sobre los superiores a través de una guía
anterior
2. Oclusión balanceada bilateral: se establecen contactos dentarios bilaterales tanto en lado de trabajo como
no trabajo.
® Existen contactos múlLples y simultáneos tanto en dientes anteriores como posteriores durante las
trayectorias excéntricas.
® Tiene como objeLvo: estabilizar 2 prótesis totales, dando el mayor número de contactos en céntrica
y excéntrica. Esto impide el desalojo de prótesis totales.
® Confección prótesis totales: primero se toman impresiones anatómicas del paciente, en base a esto
de confeccionan cubetas individuales. Luego, se toman impresiones funcionales. Se confeccionan,
modelos de trabajo con un encofrado. Posteriormente, se confeccionan placas de relación, se adhiere
placa de relación a la horquilla con el objeLvo de tomar un registro con el arco facial, se monta modelo
superior. Luego, se trabaja con el plano de orientación inferiores (parámetros: labio, comisura, unión
de los dos tercios de la papila). Con ambos rodetes se determinan, DVO, contornos, parámetros
estéLcos. Se toma el registro y montaje del modelo inferior. Se solicita a laboratorio dar un Overbite y
Overjet mínimo (que no supere 1 mm, porque si no exisLrá desoclusión posterior), se deben
evaluar las curvas de compensación (Wilson/spee).

3. Función de grupo: esquema oclusal en el cual en un movimiento de lateralidad un grupo de dientes del lado
de trabajo consLtuyen las guías dentarias con desoclusión en el lado de no trabajo.
® Será cuando el canino sea acompañado por 1 o más dientes
® En lateralidad la desoclusión es guiada por el canino más un diente adyacente (por mesial y/o distal)
en el lado de trabajo
o Función de grupo parcial anterior
o Función de grupo parcial posterior
o Función de grupo total posterior
o Función de grupo total

Función de grupo parcial anterior:

En lateralidad la desoclusión es guiada por el canino más un diente

adyacente por mesial en el lado de trabajo (ej, un lateral)

Función de grupo parcial posterior:

En lateralidad la desoclusión es guiada por el canino más premolar o

molar en el lado de trabajo.

Función de grupo total posterior:

Contacta canino y todo lo demás en posterior.

Función de grupo total:

Aquel esquema oclusal que presenta desoclusión en los

movimientos de lateralidad, uLlizando una guía que va desde
el central hasta la cúspide mesio vesLbular del primer
molar.

Guía canina:
• Guía dentaria en un movimiento de lateralidad, sólo contactan los caninos del lado de trabajo y el resto
de los dientes quedan en desoclusión.
• El contacto canino disminuye la acLvidad de los elevadores en movimientos excéntricos. En cuanto a la
arLculación, hay una relación en el roce que hace el polo interno de la arLculación con la pared, mientras
el canino está desocluyendo. Si yo tuviera un hipercontacto de no trabajo, ese cóndilo se va a dañar. La
guía canina protege a la arLculación.
• El canino Lene una mejor relación corono radicular para recibir cargas
excéntricas.
• Por estar ubicado por delante de los músculos elevadores funciona como
una palanca de III clase.
• El canino Lene la mayor concentración de propioceptores por superficie
radicular.

En este estudio (2002), se encontró un estrés máximo en la

oclusión con función de grupo. La función de grupo puede
resultar en una carga excesiva sobre los componentes al
compararla con la guía canina. De acuerdo con los resultados
de este estudio, se podría incenLvar el uso de guía canina en
pacientes bruxistas.

¿Es así en la actualidad? El paciente que bruxa va a bruxar con o sin guía canina, porque no es un tema dentario.

¿Qué pasa cuando un canino contacta con un premolar, en la guía? Corresponde a una guía comparLda, no está
descrita esta condición, lo que se consigna es con qué desocluye el paciente, más que darle un nombre a esa
“guía”, esto pasa mucho en pacientes clase II.
Guía anterior (protrusiva):
• Guía incisiva
• Función de grupo incisiva
• Función de grupo completa
• Guía canina
® Es una relación de contacto deslizante protrusivo de los bordes incisales de los
laterales, centrales y caninos inferiores a través de las caras palaLnas de sus homólogos superiores.
® La guía anterior permite la desoclusión del segmento posterior durante la excursión mandibulares
protrusiva.

En los procedimientos de rehabilitación, se debe lograr

una oclusión ópLma (funcional) según las necesidades
del paciente. La eficiencia masLcatoria puede exisLr en
una amplia gama de formas y Lpos de esquemas oclusales,
por lo que no se puede aplicar una regla fija a todos los
pacientes.

Finalmente, es responsabilidad del clínico elegir un esquema oclusal adecuado para cada caso de reconstrucción,
tras una revisión exhausLva de la condición clínica existente, a fin de lograr resultados predecibles a largo plazo
y una oclusión funcional.

Según este arnculo (2015), se deben incorporar tres

caracterísLcas clave en cualquier esquema de oclusión lateral
para el diseño de prótesis:
1. Céntrica larga
2. Desoclusión inducida por morfologías (desoclusión
posterior)
3. Ausencia de contactos laterales en el lado de no trabajo e
interferencias.
® Además, se menciona que la guía canina y la función de grupo son igualmente aceptables para restaurar la
denLción.
® La guía canina Lene la ventaja prácLca de ser más fácil de producir que la función de grupo.
® La oclusión con guía canina podría ser una opción úLl si los caninos se encuentran en excelentes condiciones.
® También, se reconoce que la oclusión es bastante dinámica y Lende a cambiar con el Lempo. Con el
envejecimiento y el desgaste dental, la prevalencia de función de grupo aumenta consecuentemente, ya
sea que la denLción sea natural o restauradora. Por lo tanto, podría ser úLl diseñar la oclusión para permiLr
el desarrollo de función de grupo tras el desgaste canino.
® De acuerdo con muchas recomendaciones, es mejor evitar los contactos en el lado de no trabajo. Aunque
estos ocurren con frecuencia de forma natural y aún falta evidencia clínica sobre sus consecuencias
negaLvas, lograr contactos de equilibrio uniforme es poco prácLco y diecil sin introducir interferencias.
Además, no existe una ventaja real que jusLfique su introducción.
Análisis oclusal:
• Análisis de arcadas por separado.
o Se evalúa: número de dientes, migraciones/ extrusiones, giroversiones, forma y tamaño del arco
dentario, morfología oclusal, presencia de restauraciones, lesiones de caries, fracturas,
compromiso estructural, LCNC, desgaste dental.
• Examen funcional de la oclusión: estáLco, dinámico
o EstáLco (MIC), se debe evaluar: clasificación de angle (relación molar), relación canina, curvas de
compensación, plano oclusal, línea media, resalte y escalón, relaciones dentarias.
o Dinámico, se debe evaluar: guía anterior de desoclusión, interferencias de lado de no trabajo o
balance, interferencias de trabajo, interferencias oclusales en protrusiva.

Análisis estático:
1. Clasificación de angle:
® En 1899, Angle realizó la primera clasificación de la oclusión y para lo cual consideró la relación que se
establecía a nivel de primeros molares superiores e inferiores.
® Fue un análisis estáLco de la oclusión y entregaba una visión de la relación dentaria y bases óseas
considerando como la más adecuada la Clase I.

Clase I: la cúspide mesio – vesLbular del 1° molar superior está alineada

con el surco vesLbular del 1° molar inferior. Se reconoce como la
relación normal normoclusión. La relación ósea del maxilar y la
mandíbula es armónica y eso se traduce en un perfil normal.

Clase II: la cúspide mesio – vesLbular del 1° molar superior contacta por
delante del surco vesLbular del primer molar inferior. Distoclusión, es
aquella en que los dientes de la arcada superior se sitúan más anteriores
que los dientes de la arcada inferior, perfil retrognata.

• Clase II, división 1: se acompaña con protrusión incisiva superior y los

incisivos inferiores ocluyen frecuentemente en la mucosa palaLna. Perfil
retrognata. Va acompañada de protrusión del grupo incisivo superior,
puede ser secundario a un maxilar muy grande y adelantado y/o a una
mandíbula muy pequeña y retruída.

• Clase II, división 2: perfil con mordida cubierta, generalmente acompañado

por reducción del tercio inferior de la cara

Clase III: la cúspide mesio – vesLbular del 1° molar superior se ubica por distal del
surco vesLbular del 1er molar inferior. La cúspide disto – vesLbular del 1° molar
inferior ocluye en el espacio interproximal ente el 2° premolar y 1° molar superior.
Mesioclusión, los primeros molares inferiores se encuentran en posición mesial con
respecto a los primeros molares superiores. Los dientes anteriores ocluyen en
mordida vis a vis o en mordida inverLda. Perfil prognata.
2. Relación canina:

Clase I: verLente mesial del canino superior ocluye con la verLente distal del canino inferior.
Normoclusión canina.

Clase II: la cúspide del canino superior ocluye por delante de la unión interproximal del canino
inferior y el 1PMI. Distoclusión canina.

Clase III: la cúspide del canino superior ocluye por detrás de la unión interproximal del canino
inferior y el 1°PMI. Mesioclusión canina

3. Curvas de compensación:
• Wilson: se ve en senLdo frontal. Une las cúspides vesLbulares y linguales
de un lado con el otro. Es una curva de concavidad superior.

• Spee: se ve un senLdo sagital. Desde la cúspide del canino hasta cúspide

distal del úlLmo molar en boca pasando por todas las cúspides. Es una
curva de concavidad superior no mayor a 1.5 mm.

4. Plano oclusal:
• Es imaginario.
• Va desde la vérLce del canino hasta la cúspide distobucal del 2° molar inferior.
• Es recta, no curva (en dentados).
• Es una referencia que nos permite ubicar la posición de los dientes en las arcadas.

5. Línea media:
• Pueden no coincidir la línea media del maxilar (o mandibular), de la cara y la dentaria.
• La más importante que coincida es la línea media facial, estéLcamente hablando.
• Deberían coincidir las tres, pero no siempre es así.
• Según Fradeani, es más importante la coincidencia de la línea media facial y maxilar (que la mandibular).
Tenemos hasta 4 mm de tolerancia en su desviación, sin que se note.

6. Overjet o resalte:
• Superposición horizontal de los dientes
• Se mide en mm
• Desde el borde incisal del ICS a la superficie vesLbular
del ICI
• Normal es de 2 a 4 mm
• Aumentado o posiLvo, protrusión de los superiores
• NegaLvo, retrusión de los superiores
• ¿Qué puede generar un Overjet aumentado? Va a exisLr mucho recorrido en que la carga la va a estar
soportando la arLculación.
7. Overbite o escalón:
• Superposición verLcal de los dientes
• Se mide en mm
• Desde el borde incisal del ICS al ICI
• Escalón: (verLcal) overbite
• Normal entre 2 a 4 mm
• Aumentado, disminuido, vis a vis, negaLvo (mordida abierta)

Análisis dinámico:
1. Guía anterior:
® Guía anterior = guía incisiva + guía canina
® Guía anterior = guía incisiva + función de grupo

2. Interferencias del lado de no trabajo:

® Contactos dentarios que se establecen en el lado de no trabajo durante el movimiento mandibular
contactante de lateralidad que impiden que haya un contacto en el lado de trabajo.
® Estas interferencias se ubican en las verLentes internas de cúspides de soporte superior e inferior.

3. Interferencias del lado de trabajo:

® Contactos dentarios generalmente de dientes posteriores en el lado de trabajo que impiden o evitan una
adecuada guía dentaria durante los movimientos contactantes de lateralidad.

4. Interferencias oclusales en protrusiva:

® Son los contactos dentarios, anteriores y posteriores, que impiden o evitan una adecuada guía incisiva en
el movimiento protrusivo.

Relación entre dieta y oclusión.

Estudio en cerdos, se estudió la influencia de la
consistencia de los alimentos
Se detectaron niveles de mineralización
significaLvamente más altos en el grupo de dieta
dura.

Estos hallazgos indican que la consistencia de la dieta diente un efecto en la tasa de aposición ósea en el cóndilo
mandibular.

Conclusiones:
• Los hallazgos de este estudio indican que la consistencia de la dieta Lene una gran influencia en el
crecimiento y desarrollo craneofacial.
• El crecimiento y desarrollo craneofacial se ven afectados por las necesidades de carga funcional
aplicadas al tejido óseo.
• La dieta Lene efectos en el desarrollo del cóndilo mandibular, ayudando a comprender cómo pueden
ocurrir diferencias en la morfología mandibular entre individuos de la misma especie.
 Explora la profunda conexión entre los cambios
en la dieta y el comportamiento masLcatorio,
parLcularmente desde la revolución industrial, y
su impacto en la oclusión dental y la morfología
mandibular.

El estudio analizó patrones de desgaste dental en 3D de poblaciones históricas (medievales /principios del período
post- medieval frente a la era industrial) para reconstruir sus movimientos de masLcación.

Pasamos de un patrón masLcatorio transversal a un patrón

masLcatorio verLcal (como los roedores).
El cambio en el comportamiento masLcatorio tuvo
consecuencias para el desarrollo craneofacial.
El sistema masLcatorio, incluyendo los huesos de la mandíbula
y el cráneo, es altamente plásLco y responde a las demandas
funcionales a las que está someLdo, especialmente durante los
períodos de crecimiento.
Los autores proponen que este cambio en el comportamiento masLcatorio es un factor probable que contribuye
al aumento de la prevalencia de la mal oclusión dental observada en las sociedades modernas (mayor
prevalencia de clase II).

Se ve la rama mandibular maciza, cúspides planas. ¿Qué Lpo de dieta tenían

los changos? Pescados, carnes, era una dieta más abrasiva. Actualmente la
dieta ha cambiado y el sistema ha involucionado.

Tipos faciales:
Índice facial: altura de la cara / diámetro bicigomáLco.

® En este arnculo se llegó a la conclusión que, a menor longitud de la cara, mejor función masLcatoria.
® Sujetos con cara corta presentan:
o Una mayor ventaja mecánica del músculo elevador.
o Mayor fuerza de mordida, que es uno de los determinantes clave de la función masLcatoria.
® Estos hallazgos son importantes, ya que:
o Podrían uLlizarse durante la planificación protésica para evaluar la necesidad de compensar las
desventajas funcionales.
o Determinar el número de dientes a reemplazar en desdentados totales o parciales.
® Sujetos dolicofaciales presentaron las mediciones más bajas, seguidos en orden creciente por los sujetos
mesofaciales y Braquifaciales.
Resumiendo:
© Aplicar los conceptos oclusales de manera prácLca y flexible de acuerdo con las caracterísLcas individuales
de cada paciente.
o No enfrascarse solo a guía canina o función de grupo, puedo hacer combinaciones de ambas.
© ULlizar los disLntos esquemas oclusales de acuerdo con cada caso clínico.
© OBB en desdentados totales portadores de PT.
© En dentados preferir la desoclusión posterior. Oclusión mutuamente protegida.
o Guía anterior: incisiva
o Lateralidad: guía canina o función de grupo
o Siempre que la clase esqueletal del paciente lo permita
© Determinar la posición inicial de tratamiento (PIT, RC/PAF/MIC) más adecuada para cada caso clínico.
Prefiriendo la uLlización de técnicas adiLvitas por sobre sustracLvas sobre todo en rehabilitaciones
extensas.
© Estudiar y planificar cada caso clínico de lo general a lo parLcular, uLlizando como base los parámetros
faciales y dentofaciales permiLendo una planificación individual.
© Realizar un análisis estáLco y dinámico de la oclusión para obtener un adecuado diagnósLco, además de
un buen encerad diagnósLco (analógico o digital).
© El cambio en la alimentación en el transcurso del Lempo ha tenido un impacto en el crecimiento y
desarrollo cráneo facial aumentando la prevalencia de pacientes clase II esqueletal.
 Deprogramación y relaciones craneomandibular en RO.
¿Qué es la programación neuromuscular?
® Es una pauta memorizada de respuesta muscular, dando a lugar a memoria muscular y posteriormente, a
un engrama muscular. Este engrama es el que se trata de eliminar por medio de la deprogramación.

ObjeLvos de la deprogramación, es borrar el engrama habitual, para luego obtener una relación
craneomandibular deprogramada.

Relaciones craneomandibulares:
• Relación céntrica (RC)
• Posición de adaptación funcional (PAF)
• Posición músculo esqueletal estable (PMEE)
• Posición inicial de tratamiento (PIT)

Relación céntrica: relación cráneo mandibular (fosa glenoidea) y la cabeza mandibular (cóndilo) siendo, por lo
tanto, una relación sin contacto dentario. Existen diversas terminologías:
• RC ligamentosa (posselt)
• Relación mío – céntrica
• RC fisiológica (gnatólogos)
• RC larga (escandinavos)
• RC instrumental
• RC de fuerza (Roth – bioestéLca)
• RC adaptada (Peter Dawson)

o El concepto de RC ha sido y conLnúa siendo materia de controversia desde 1920 en adelante, entre las
diferentes escuelas de oclusión y filosoeas que se fueron desarrollando durante ese período y aún en la
actualidad.

Para el estudio de la oclusión, RC ha sido considerada como una posición mío arLcular pura, libre de contacto
dentario. Es una relación cráneo mandibular pura (no incluye dientes).

Este estudio menciona que RC es un tema central de la

odontología en general y de las prótesis en parLcular. El
término RC se ha vuelto completamente confuso
debido a muchas definiciones contradictorias. La
definición de RC cambió repeLdamente durante las úlLmas diez décadas. Se han dado numerosas definiciones de
relación céntrica; sin embargo, no existe consenso y la definición dada por un glosario actual de términos
protésicos es confusa.

La evidencia actual sugiere que es hora de dejar

de aplicar los conceptos de RC a la evaluación y
el tratamiento dental en individuos
asintomáLcos arLcularmente.
 o RC es la relación del cóndilo mandibular al componente craneal de la arLculación con el complejo DC
(disco condilar) asentado en la posición más superior, anterior y medial en relación con la verLente
posterior de la EA y pared medial de la fosa.

En la parte interna de la cavidad glenoidea hay una fosa triangular con un refuerzo óseo
que permite recibir y asentar el polo interno del cóndilo medialmente.

Esta arLculación Lene la capacidad de rotar y trasladar. Hay un área que es solo
rotacional, el cual es el polo interno, pero para poder rotar necesita un espacio bien
pequeño. Se observa en el cráneo y en la pared interna (parte más medial de la fosa), hay
una fosita triangular. Si se mira un cóndilo, el polo medial es más grande y espolonado,
ese es el que rota y aquí es donde deben estar los componentes blandos.

• El polo medial asentado contra la fosa triangular es el único punto donde es posible un movimiento de
rotación puro en un arco de cierre mandibular.
• La relación ente forma y función de los elementos óseos de la ATM se puede observar en un cráneo seco.

• El polo interno es asentado en la parte más medial de la cavidad glenoidea (fosa

triangular) por la acción elevadora hacia adelante y medial del músculo
pterigoideo interno.
• El disco se va hacia adelante y afuera en un 70%, por una cosa anatómica. El
ligamento de TANACA frena y controla que el disco no se vaya para afuera.

Vectores de fuerza:

El pterigoideo medial es el que lleva los cóndilos para adentro.

El vientre inferior del músculo pterigoideo lateral está inacLvo cuando los
cóndilos son ascendidos por la acción de los elevadores a través de la EA
(eminencia arLcular) durante el cierre.
El músculo pterigoideo lateral es el responsable de posición la mandíbula
para lograr MIC.

Requisitos de la RC:
® Disco posicionado adecuadamente
® Polo medial asentado en fosa triangular
® Complejo DC en el punto más alto contra
la EA
® Músculo pterigoideo lateral relajado
® ATM capaz de soportar cargas
compresivas
 RC ha llevado a procedimientos diagnósLcos y terapéuLcos
innecesarios. Los autores argumentan que el término RC es
defectuoso desde un punto de vista semánLco, conceptual
y prácLco.

• SemánLcamente defectuoso: porque el adjeLvo “céntrico” no especifica la posición del cóndilo en

relación con el cráneo, y la idea de que el cóndilo debe estar “centrado” es incorrecta.
• Conceptualmente defectuoso: se basa en la suposición de que existe una posición “ideal” u “ópLma”
para los cóndilos, cuando en realidad cada individuo Lene una relación única de la arLculación
temporomandibular.
• PrácLcamente defectuoso: su aplicación clínica ha generado una variedad de métodos y debates que
complican la prácLca.
• Propuesta de abandono del término: basándose en su análisis, el arnculo concluye que el término
“relación céntrica” debería ser abandonado.
• Oclusión en máxima intercuspidación: en pacientes dentados y sanos, la relación de la arLculación
temporomandibular se determina por la máxima intercuspidación (MIC) de los dientes y esta relación debe
considerarse biológicamente aceptable. Esto implica que la MIC es la posición fundamental para la
mayoría de las terapias dentales de ruLna en pacientes sin dolor o disfunción (o sea vamos a trabajar
en MIC en la mayoría de los casos).
o Cuando lleguen pacientes que Lenen daño, se adaptan por lo general, si lo deprogramo, lo estoy
desadaptando.
• Implicaciones clínicas: los defectos del concepto de RC Lenen un impacto significaLvo en la prácLca
dental, llevando a malentendidos y procedimientos que podrían no ser necesarios. El arnculo siguiere que
cada individuo Lene una relación única de la arLculación temporomandibular que no puede describirse
con un único término.

Posición de adaptación funcional PAF:

• Término uLlizado para referirse a las ATM, que, presentando algún Lpo de trastorno, son arLculaciones
funcionales y adaptadas.
• Relación de la cabeza mandibular a la verLente posterior de la eminencia arLcular sin disco arLcular
interpuesto, pero asentada y estable.
• En RC debe estar el disco interpuesto, si no lo está y el paciente se encuentra adaptado, lo llamamos PAF

¿Cómo se logra la adaptación? Con terapia arLcular ortopédica, cuando el paciente presenta signos o síntomas
de TTM acLvos. Con cargas controladas y progresivas, se produce una metaplasia, un cambio Lsular a nivel del
cojinete retrodiscal, permiLendo a este tejido soportar cargas funcionales.
• Cuando el disco se “arranca” hacia adelante, el disco arrastra el cojinete retrodiscal, el cual es un plexo
que es doloroso, pero con un tratamiento con cargas mesurado, se logra formar un “callo”, por ende, este
plexo retrocondíleo arrastrado cambia de un plexo vascular a tejido conecLvo fibroso, capaz de soportar
cargas. El problema sigue cuando no se logra encarcelar el plexo y el disco se “arranca”, se corta el cojinete
y comienzan los trastornos degeneraLvos.

- Entonces, RC es el término clásico aceptado para la posición ideal del complejo disco - condilar asentado en
la cavidad arLcular.
- La definición de RC requiere en estricto senLdo del complejo discoarLcular adecuadamente posicionado
- Un alto porcentaje de la población presenta algún Lpo de desplazamiento discal en sus diferentes formas,
pero el sistema se adapta con una funcionalidad aceptable.
Requisitos de PAF:
• Cóndilos mandibulares asentados
• Metaplasia del cojinete retrodiscal
• Estabilidad ente cóndilo y fosa arLcular
• Músculos pterigoideos laterales inferiores relajados

ObjeLvos terapéuLcos en la PIT

® Estabilidad oclusal
® Obtener una dimensión verLcal oclusal funcional
® Definir esquemas oclusales adecuados (mutuamente protegida, guía incisiva, canina, fx de grupo)
® Obtener un plano oclusal adecuado
® PermiLr una armonía estéLca

¿Cuál es la mejor relación cráneo mandibular?

© Aquella posición arLcular funcional que no genere patología.

El engrama, es una memoria muscular que puede ser cambiada

en menos de dos minutos, bastante menos Lempo de lo que se
pensaba.
La repeLción sucesiva de contacto dentario y la información
periodontal, genera una memoria muscular, un engrama.

• Los contactos oclusales repeLLvos de la deglución y masLcación generan arcos reflejos que se traducen
en un engrama muscular.
• El sistema sensorial percibe una serie de esnmulos y señales (Aferentes) a través de receptores internos
y externos, produciendo una acLvación motora (eferente) que se traduce en una contracción muscular
como respuesta al esnmulo, que al ser repeLLva se traduce en un engrama.

Tenemos el primer contacto o contacto prematuro, esto envía la

señal al área funcional del SNC, posteriormente el paciente acomoda
su oclusión a MIC.

El sistema masLcatorio siempre intenta llegar a MIC para lograr así

la mayor eficiencia masLcatoria y lograr estabilidad oclusal.

Deprogramación:
® Es el procedimiento que elimina la información sensiLva aferente habitual generando una nueva
programación que, si se manLene durante un Lempo consLtuye un nuevo engrama, a lo que le llamamos
reprogramación neuromuscular.
® El objeLvo es: capturar un eje de rotación terminal, libre de la influencia de la musculatura programada
(oclusión habitual) para luego efectuar un registro de mordida sin contacto dentario y lograr el
asentamiento condilar en RC, PAF, PIT o PMEE.
 ® ObjeLvo final: integrar la triada (dentaria, muscular y arLcular).

Se produce un deslizamiento hacia anterior, lo

importante es que el deslizamiento no sea muy extenso
y sea lineal, porque cuando no es lineal y es lateral,
significa que a nivel arLcular generar problemas.

® Otros objeLvos: determinar un aumento de la DV en pacientes con pérdida de DV o en aquellos pacientes

que requieren de una rehabilitación oral funcional y estéLca.

En este arnculo, se menciona que, aunque la

observación de la disminución de la DVO es posible
clínicamente, la DVO original puede ser conservada
mediante un mecanismo de compensación dentro –
alveolar que involucra la sobre erupción dentaria.

¿Por qué aumentar la DVO?

Las principales indicaciones para modificar la DVO:
1. Armonizar la estéLca dentofacial
2. Proporcional espacio adecuado para el
material restaurador.
3. Mejorar las relaciones incisales y oclusales

Con la eliminación del engrama se establece una respuesta muscular libre de la influencia de la oclusión lo que
permite un análisis de la oclusión incluyendo al determinante posterior.

® Al no coincidir RC con MIC, el cóndilo sale de su área de asentamiento y la mandíbula se desplaza hasta
lograr la máxima intercuspidación.

¿Cómo se logra la deprogramación? Interrumpiendo la información que entregan los mecanorreceptores

periodontales durante el contacto oclusal habitual.
® Reprogramación neuromuscular: es el cambio de la información propiocepLva generando una
reprogramación que se traduce en un nuevo programa oclusal. El nuevo esquema oclusal, produce un
cambio de la información propiocepLva periodontal, generando la “reprogramación de la
neuromusculatura”.
® Métodos uLlizados: láminas de long, deprogramador de Neff, deprogramador de lucía, plano de sved,
deprogramador de Kois, plano de cobertura total, eletro esLmulación, cualquier interruptor de la
información.
Láminas de Long: juego de laminillas de 1 cm de ancho y 5 cm de largo, que se interponen entre los incisivos para
lograr la desoclusión de las piezas posteriores.
1. Se colocan varias láminas entre los IC superiores e inferiores.
2. Se le pide al paciente que muerda suavemente, aplicando una ligera
presión sobre las láminas. Esto separa progresivamente los dientes
posteriores.
3. Gradualmente se van reLrando las láminas una a una hasta que se
produzca el primer contacto dentario posterior.
4. Registrar la posición de la mandíbula, que se considera que está en “RC” o muy cerca de ella, debido a la
deprogramación lograda.

¿Cómo actúan las láminas de Long? Provocan la desoclusión de los dientes posteriores eliminando la información
propiocepLva del segmento posterior. Actúan como un tope anterior y producen un efecto de pívot anterior que
permite ubicar los cóndilos en una posición antero superior y medial como resultado del vector final de fuerza
de la musculatura elevadora.
• En pacientes con mordida abierta anterior o desdentados parcial antero sup e inf NO se pueden uLlizar.

Deprogramador anterior (jig): se inserta en los IC sup contactando a una mayor DV

durante el cierre provocando la desoclusión de los dientes posteriores. En general,
confeccionado en acrílico.
• Se evalúa la desoclusión posterior con papel AccuFilm (21 micras), debe pasar sin
generar tope.

Deprogramadores anteriores:
• Jig de Lucía, Lene mayor libertad en los movimientos, es muy similar al de Neff.
o Debe ser rígido, debe generar desoclusión, permite la deprogramación neuromuscular, permite
obtener una posición única, repeLble, confortable y reproducible.
o Permite deprogramar la musculatura y es úLl en pacientes de diecil manipulación
o Al igual que las láminas de Long, el JIG reprograma la neuromusculatura al eliminar la
propiocepción del segmento posterior y actúa como pívot durante la toma de registro de la
posición cráneo mandibular (RC)
• Deprogramador anterior de Peter Neff
• Plano de Sved: uLlizado en el tratamiento de dolor muscular, porque al desconectar los contactos
posteriores, la acLvidad de los maseteros y temporal baja sustancialmente. Si se usa demasiado, se genera
una erupción del segmento posterior buscando oclusión (al igual que el jig).
• Deprogramador de Kois.
El efecto de un jig de lucía durante 30 minutos sobre la reprogramación neuromuscular, en sujetos normales.
Hallazgos del estudio:
1. Reprogramación neuromuscular del sistema
masLcatorio.
2. Disminución de la acLvidad muscular en la
mayoría de los períodos de Lempo evaluados, el
disposiLvo disminuyó la acLvación de los
músculos masLcatorios.
3. Ausencia de diferencias estadísLcamente
significaLvas por Lempo, no se encontraron diferencias estadísLcamente significaLvas en la acLvada
electromiográfica entre los disLntos períodos de uso del JIG de Lucía (de 0 a 30 min). Esto sugiere que el
efecto de reprogramación se logra en un corto período y no necesariamente se profundiza con más Lempo
de uso dentro del rango estudiado.
4. Amplia aplicabilidad, los resultados indicaron que el JIG Lene una amplia aplicabilidad en odontología
debido a su capacidad para deprogramar la musculatura masLcatoria y facilitar la estabilización de la
mandíbula sin interferencias dentales.

Deprogramador de Kois:
® Es un aparato de plásLco removible que cubra parte del paladar duro y crea
un único punto de contacto entre el incisivo central inferior y el plano de
mordida anterior. ULlizado para evaluar la estabilidad de la mordida de un
paciente.

Puede borrar eficazmente los engramas del

paciente y permiLr que los músculos elevadores
asienten los cóndilos adecuadamente,
proporcionando un tope anterior fiable y estable
que facilita el registro con los materiales
adecuados o con el escáner intraoral

® Puede fabricarse con resina acrílica, a parLr de bloques fresador de PMMA o imprimirse con impresora
3D.

Plano de cobertura total: en general no lo uLlizamos

® El plano oclusal es un disposiLvo removible que cubre las superficies oclusales. Puede estar ubicado en el
maxilar o en la mandíbula, o en ambas arcadas dependiendo del caso.
® Ventajas:
o Protección de tejidos dentarios, estabilización de la oclusión, favorece deprogramación muscular,
elimina efectos de interferencias oclusales, evalúa la respuesta arLcular y muscular de cambios
oclusales antes de realizar terapias restauradoras.
® Existen planos permisivos y restricLvos:
® Planos permisivos:
o DisposiLvo que no orienta la mandíbula a ninguna posición
específica, se puede mover libremente sin ninguna interferencia.
o Permite que el paciente a través de su uso en el Lempo logre definir
patrones de apertura y cierre repeLLvos, se uLliza durante 2
semanas hasta 3 meses
 Este estudio concluyó que se observó
una respuesta definida de los
músculos temporal anterior y
masetero durante un período de tres
meses. Esto sugiere que cualquier
aumento reversible de la DV, previo a una intervención irreversible (rest. DefiniLvas), debe llevarse a cabo durante
un mínimo de tres meses para lograr la deprogramación neuromuscular. Este período permite que los músculos
se adaptan a la nueva posición postural y logren estabilidad en la oclusión después de la terapia con férula.

Metodología: se registró la acLvidad EMG de los músculos temporal anterior y masetero bilateralmente en 10
pacientes. La DVO de estos pacientes se restauró uLlizando una férula de estabilización céntrica. (la muestra es
bastante pequeña, por eso no se uLliza).

® Planos restricLvos
o DisposiLvo removible que presenta contactos específicos y
guías desoclusivas y es restricLvo porque a la mandíbula le da
cierto rango de movimientos.

La literatura dice que el manejo ortopédico

puede ser úLl para la deprogramación del
sistema neuromuscular y determinación de la
relación maxilomandibular. En 2006, Spear
observó que el uso de una férula oclusal
durante un período de Lempo para evaluar la
viabilidad de un nuevo DVO no es válido
porque la férula carece de contornos naturales, no proporciona la máxima estabilidad e interfiere con la fonéLca.

Deprogramación electroinducida (TENS):

® Consiste en la aplicación cutánea de un electro esLmulador a nivel de la región
maseterina que provoca contracciones rítmicas de los músculos mandibulares.
® Permite eliminar el engrama muscular del paciente.

¿Qué otro elemento se puede uLlizar? Cualquier elemento que interrumpa la información.

JIG de lucía es un disposiLvo consolidado en la

literatura como auxiliar en el establecimiento de la
DVO, sin embargo, Lene la imposibilidad de aplicar
las referencias estéLcas (por su diseño)

Mini JIG estéLco, es un nuevo concepto de disposiLvo interoclusal que posibilita al clínico visualizar las
dimensiones ideales del IC a ser rehabilitado, entregando datos estéLcos y funcionales relevantes.

Construye un IC basándose en parámetros faciales y

dentofaciales. No es fácil de confeccionar. Esta técnica
permite evaluar exposición dentaria en reposo, posición del
borde incisal y curva de la sonrisa.
Discusión del arnculo:
® El desgaste dental debe ser diagnosLcado en sus estadios iniciales, permiLendo la aplicación de soluciones
prevenLvas.
® A medida que este avanza compromete la función y la estéLca complicando el tratamiento rehabilitador.
® El mini jig estéLco puede ser confeccionado en resina acrílica transparente facilitando la visualización del
sustrato dentario y del tejido blando o bien en acrílico de color dentario.
® Puede confeccionarse en resina compuesta fotocurable, sin embargo, dificulta la inserción y remoción
en el IC del paciente y del modelo de yeso (pudiendo fracturarse en el proceso)
® Siempre es preferible el mínimo aumento de la DVO posible según el caso clínico
® Restauraciones provisionales pueden ser uLlizadas para evaluar y validar la nueva DVO y los parámetros
estéLcos y funcionales.

Conclusiones del arnculo:

© La uLlización del mini jig estéLco facilita la obtención de los
registros interoclusales y provee mayor previsibilidad al
tratamiento, debido a que los aspectos funcionales y estéLcos
relacionados a la nueva DVO pueden ser evaluados previo a la
realización del tratamiento restaurador.

Lo importante es definir la PIT, en un principio vamos a realizar una adquisición de la información del paciente y
posteriormente se transfiere esta posición inicial de trabajo, luego se procesa la información en un so|ware de
diseño o bien en el arLculador, para la confección de un diseño estéLco y funcional, llámese encerado diagnósLco
convencional o digital. Esto posteriormente se prueba en el paciente con un mock up, finalmente se define las
alternaLvas terapéuLcas que se le pueden ofrecer al paciente.

Caso clínico: paciente con desgaste dental erosivo sin espacio para rehabilitar.

¿Qué posición uLlizar? Determinación de una PIT. Se confecciona un disposiLvo anterior en resina compuesta
directa (Lpo mini jig estéLco).
Replicar la PIT en boca, puede ser a través de:
© Provisionales (acrílico / visacril)
© Resina compuesta directa
© Prótesis de trabajo, permite evaluar la DV de manera reversible.

Siempre que rehabilitemos estos casos complejos, realizar una prueba estéLca y funcional (mock – up)

Manipulación mandibular:
® El operador manipula la mandíbula para capturar un movimiento puro de rotación en torno a un eje
terminal de bisagra una vez eliminado el engrama.
® Las técnicas de manipulación mandibular son bastante complejas.
® Las leyes biológicas que rigen las funciones de los músculos que mueven la mandíbula.
o Una adecuada manipulación permite una manipulación mandibular para detectar el primer
contacto en arco de cierre y luego apreciar el deslizamiento hasta MIC.
® El operador se sitúa lateralmente respecto al paciente y toma el mentón del paciente con pulgar e índice
en senLdo opuesto y luego efectúa pequeños movimientos de apertura y cierre.
® El operador moviliza la mandíbula en un arco de apertura y cierre mandibular en rotación pura hasta
encontrar el primer contacto dentario.

Técnicas de manipulación mandibular:

• Manipulación pasiva del mentón
• Maniobra del chin point
o Consiste en aplicar una presión hacia abajo sobre la sínfisis mentoniana con los dientes
separados uLlizando el pulgar. Es una técnica de fuerza, una técnica de carga no es fisiológica.
o El operador se ubica por delante del paciente tomando el mentón entre el pulgar e índice de una
mano y con los dientes separados, se solicita al paciente cerrar la mandíbula contra una presión
suave, con lo que la contracción de los elevadores asienta los cóndilos en RC.
o Esta técnica postula que con la contracción de los músculos elevadores en conta de la carga
ejercida sobre el mentón los cóndilos se asientan hacia arriba y adelante en su posición de RC.
o La presión que se ejerce sobre el mentón Lende a empujar los cóndilos hacia atrás y abajo lo
cual dificulta capturar el eje terminal y posteriormente RC.
• Manipulación bimanual de Peter Dawson
o Es muy complicada. Se colocan cuatro dedos de cada mano
excluyendo el pulgar en el borde basilar y ángulo mandibular.
Luego, se sitúan ambos pulgares sobre la sínfisis mentoniana
ejerciendo una carga inferior. Es prácLcamente imposible.
o En esta manipulación se aplica una fuerza ascendente en los
ángulos goniacos y con los pulgares se presiona hacia abajo y
atrás sobre el mentón con lo que se lograría el asentamiento del
complejo.
• Técnica Power Centric (céntrica de poder)

Consideraciones de la manipulación:
® Estado de relajación del paciente
® Índice de laxitud sistémica
® Condición de salud del sistema
® Habilidad del operador
 Este arnculo evalúa la posición de los cóndilos en
relación céntrica obtenido con manipulación de la
mandíbula.

® Dividieron por cuadrante la posición arLcular, parece demostrar que al menos dos de los métodos
comúnmente uLlizados para establecer la relación céntrica no logran posicionar los cóndilos de forma
fiable. En esta invesLgación, se encontró que los cóndilos se ubicaban en diversas ubicaciones, ninguna
en la RC.
® No existe una demostración ciennfica saLsfactoria de que RC sea una posición habitual en un individuo
y que sea siempre una posición funcional.
® Los métodos comúnmente uLlizados para lograr obtener RC mediante la manipulación de la mandíbula
no ubican de forma fiable los cóndilos en RC.

o Las técnicas de manipulación no logran posicionar los cóndilos debido a que generan reflejos de
protección por las cargas que se ejercen y además varían de acuerdo con el operador.

Concepto de techo terapéuLco:

® En todo tratamiento el objeLvo final es lograr salud considerando que es imposible reparar un órgano ad
integrum, hay niveles de recuperación y a esto se refiere el concepto de techo terapéuLco.
® No todos Lenen RC = MIC, la mayoría Lene PAF = MIC.

Funcionalidad arLcular:
• Ausencia de sintomatología (dolor)
• Rangos de movimientos proporcionales
• Roce arLcular mínimo
• Capacidad de soportar cargas

Pautas para evaluar PAF – PIT:

• Test de carga en MIC de fuerza
o Apretar fuerte
• Test de pivoteo lateral y contralateral
o Aplico un baja lengua a nivel de molares
• Test de carga distal negaLvo
• Test de carga cráneo caudal negaLvo
o De arriba hacia abajo
• Test de carga caudo craneal negaLvo
• Test de carga lateral negaLvo

Consideraciones:
• DiagnósLco diferencial específico.
• Estabilización mediante terapia reversibles
• Lograr objeLvos terapéuLcos (control del dolor)
• Evaluar estabilización en el Lempo
• Terapias irreversibles previa resolución
• Control periódico post- tratamiento

ObjeLvo final: estabilidad y funcionalidad en el Lempo.