UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
HISTORIA CLÍNICA N° DE FICHA:_______

ADMISION: FECHA …../…../…..

I. DATOS DEL PROPIETARIO:
a. Nombres y Apellidos:…………………………………………………………………………………..
b. Teléfono:………………………………………………………………………………………………...
c. Domicilio:………………………………………………………………………………………………..
d. Procedencia:……………………………………………………………………………………………
II. RESEÑA DEL PACIENTE:
a. Nombre del paciente: …………….… b. Sexo:…………………... c. Edad:……………………...
d. Fecha de nacimiento:……………….. e. Señales particulares:…………………………………….
f. Raza:………………….g. Peso:…………… h. Estado reproductivo:……………………………….
III. ANAMNESIS:
a. Dieta del paciente: …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
b. Ambiente del paciente:………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………
c. Enfermedades anteriores:…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
d. Vacunaciones:………………………………………………………………………………………….
e. Fecha de ultima vacunación:………………………………………………………………………….
f. Desparasitaciones:…………………………………………………………………………………….
g. Fecha de ultima desparasitación:…………………………………………………………………….
h. Características por sistemas:
i. Cabeza:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
ii. Piel y anexos:………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
iii. Sistema digestivo:……………………………………………………………………………..
……………………………………….………………………………………………………….
iv. Sistema urinario:………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
v. Sistema genital:………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
vi. Sistema musculo esquelético:……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
vii. Sistema nervioso:……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
IV. MOTIVO PRINCIPAL DE LA CONSULTA:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
V. CONSTANTES FISIOLÓGICAS:

TEMPERATURA: FREC. CARDIACA:

FREC. RESPIRATORIA: TIEMPO DE RELLENO CAPILAR:
VI. REVISIÓN Y AUSCULTACIÓN

N° CARACTERISTICAS DESCRIPCIÓN
1 Actitud
2 Cond. Corporal
3 Hidratación
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4 Mucosas

5 Ojos
6 Oídos
7 Piel y anexos
8 Nódulos linfáticos
9 Locomoción
10 Musculo esquelético
11 Sistema nervioso
12 Cardiovascular
13 Respiratorio
14 Digestivo
15 Genitourinario
16 Otros detalles
VII. RESULTADOS DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

FECHA TIPO DE EXÁMEN RESULTADO

VIII. DIAGNÓSTICO

LISTA MAESTRA DE PROBLEMAS PLAN DIAGNOSTICO RESULTADO

Diag. Presuntivo:
Diag. Definitivo:
IX. TRATAMIENTO

N° Prescripción Indicaciones
1
2
3
4
5
6
7
8
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X. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
a. Anexo N°1 (Hoja de proceso)
XI. PRONOSTICO