Bitácora de Inspección Mensual de Extintores

Jurisdicción: Tenancingo Coordinación Municipal: Villa Guerrero Establecimiento: Centro de Salud Porfirio Díaz No. Extintor:
Cuenta con
Aguja del Caratula del Cuenta Firma de quien
Área donde Agente Fecha ultima Cuenta con Etiqueta legible y Altura no mayor sello o fleje de Firma del jefe
Fecha de Ubicación manómetro en manómetro con daños realiza la
esta ubicado Extinguidor recarga Señalización sin alteraciones a 1.50 mts. garantía sin de servicio
dd/mm/aa zona verde legible y visible físicos actividad
el equipo violar
Buena Mala PQS CO2 Mes Año Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No

Colocar según corresponda

Nombre, cargo y firma del responsable_____________________________________________ Nombre, cargo y firma del jefe de servicio _________________________________________________