CÓDIGO: IN-PAC-002

LISTA DE CHEQUEO REVISIÓN: 00

LIMPIEZA MANUAL DE LA FAJA FECHA DE EMISIÓN: 03/08/2019
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Km. Inicio Km. Término Faja

Fecha de Inicio Fecha de Término Detalle Partida

EJECUCIÓN
Método de Chequeo
N Actividad Estándar aceptado Responsable
revisión C NC N/A Obs.
1 Maquinaria y equipos En buen estado, operativos Visual Ayudante Residente

2 Señalización área de trabajo Según esquema de señalización Visual Ayudante Residente

Botaderos definidos Autorizaciones y programas Registro Ayudante Residente

3
Personal con instrucción, Suficiente, con orden de trabajo clara Ayudante Residente
4 Registro
operativo y precisa Prevencionista
Instrucción para trabajo seguro y Ayudante Residente
5 Prevención de riesgos Visual
personal equipado con EPP Prevencionista
Registro de árboles cortados. Estos
Ayudante Residente
6 Catastro de árboles deben quedar con altura máxima 20 Registro
Prevencionista
cm.

Residente / PAC Jefe Terreno

Nombre y firma Nombre y firma

ENTREGA
Método de Chequeo
N Actividad Estándar aceptado Responsable
revisión C NC N/A Obs.
Definición de Tramo y Rol según
1 Verificación Topográfica Requerimiento. Se ejecutara de cerco a Monografía Topógrafo / Nivelador
cerco y con una altura mínima de

Chequeo visual de
2 Área limpia, homogénea, señalizada Visual Jefe Terreno
terminación

3 Entrega Lista a Encargado Lista Chequeo completa Visual Jefe Terreno

Residente / PAC Capataz de Área

Nombre y firma Nombre y firma

Observaciones

C = CUMPLE REQUISITOS NC = NO CUMPLE REQUISITOS NA = NO APLICA A ESTE TRABAJO

Informe PAC N°: Responsable :

Fecha y firma Recepción

Informe de No-Conformidad Asociado N°:

Informe de Acción Correctiva N°