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PSYCIENCIA
Psicología
La integración en psicoterapia
15/07/2015 · Fabián Maero
Imagen: Huffpost
Hay un tema que rara vez se discute en estos enfrentamientos, y es ¿qué signi ca
integración?
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El uso de “integración”
Este es el problema: no es posible escapar a tener una teoría. Las teorías nos ayudan a
mirar. Cuando un paciente cruza la puerta del consultorio, un terapeuta indaga sobre su
motivo de consulta o síntomas, y es la teoría que maneja ese terapeuta la que va a dirigir
las sucesivas indagaciones y el curso del tratamiento.
Cuando un paciente nos dice algo como “cada vez que entro al subte empiezo a
transpirar, me late muy fuerte el corazón, pienso que me voy a morir y quiero salir
corriendo”, hay varias líneas de indagación determinadas por la teoría. Un terapeuta que
utilice una teoría psicodinámica quizá comience a indagar con ictos inconcientes e
historia infantil; un terapeuta que utilice teorías cognitivas indagará sobre los
pensamientos automáticos y distorsiones cognitivas; un terapeuta con teorías
conductuales quizá indagará sobre conductas de evitación; un terapeuta utilizando teoría
EMDR empezará a indagar traumas. Etcétera.
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Es posible, hasta cierto punto, utilizar distintas teorías sucesivamente: con este paciente
utilizo DBT, con este paciente utilizo TC clásica, o con un mismo paciente, empiezo con
un abordaje y luego paso a otro (en estos casos los abordajes suelen ser relativamente
compatibles). Lo que no es posible es utilizar distintas teorías simultáneamente.
Hay una imagen conocida, la de un grupo de ciegos tocando por primera vez un elefante.
Uno toca la trompa y dice “un elefante es como una manguera”. Otro toca una pata y dice
“no, un elefante es como una columna”. Otro toca los colmillos y dice “un elefante es
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como una lanza”. Se pretende señalar con esa analogía que el conocimiento de la
realidad es siempre fragmentario, lo cual es válido, pero se omite este punto: no hay otra
cosa que conocimientos fragmentarios. No es posible tocar simultáneamente a todo el
elefante (aún cuando creo que al elefante le gustaría, el muy cerdo).
Quiero ser claro: algunas veces, el recurso de decir “soy ecléctico” obedece a razones de
economía (básicamente, para no tener que entrar en detalles), y es perfectamente válido.
Algunas veces, obedece a que quien dice eso practica una asimilación integrativa (utilizar
una teoría + recursos de otras), o que maneja varias teorías que aplica según el caso. Hay
también un uso naive de la denominación de ecléctico, que puede asociarse a cierta falta
de formación.
Pero otras veces, el recurso de decir “soy ecléctico” enmascara otras cosas.
El eclecticismo salvavidas
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Hay un uso del eclecticismo que sirve como emparche. Cuando una teoría o abordaje
psicológico empieza a hacer agua, el tomar técnicas prestadas permite mantener por un
rato el barco a ote. “Este es mi barco que se hunde, pero como tengo este balde que
tomé prestado de otro barco, va a seguir otando un rato más”. Esto es lo que podríamos
llamar un “eclecticismo ad-hoc“, un eclecticismo que meramente enmascara problemas
serios y reales.
Esto tiene varias consecuencias indeseables. En primer lugar, constituye una negación de
que el bote se está hundiendo, y en tanto tal, se posterga inde nidamente el cambiar a
otro bote. En segundo lugar, en psicología el debate y la investigación se hacen
imposibles, porque empieza a suceder algo como esto:
– Soy ecléctico
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-Ajá… pero buscás eliminar síntomas, lograr un reposicionamiento subjetivo o bien ayudar al
cambio de conductas?
– Depende
El diálogo se hace imposible a partir de allí. Y esto no está exento de riesgos: varias
teorías son excluyentes entre sí. Por ejemplo, utilizar recursos de mindfulness, que
implica no controlar pensamientos, desde una teoría cognitiva clásica, que implica
cambiar pensamientos, o utilizar herramientas de cambio conductual cuando el resto de
la terapia vende la idea de que el sufrimiento radica en los con ictos inconcientes, puede
crear una ensalada importante en la cabeza de un paciente.
Una pregunta reveladora en estos casos puede ser: “¿a qué le prestás atención, que hacés y
preguntás cuando llega un paciente por primera vez?”.
Y es que, insisto, no es posible abstenerse de tener una teoría. Puede ser una teoría
inconsistente, puede ser una teoría personal que no tiene nombre propio, puede ser una
teoría elaborada por otra persona y que uno adopta, pero siempre hay una, simplemente
porque no es posible no tener un punto de vista. Es posible hacer una integración teórica
con cada paciente -al menos es posible en principio- pero parece poco probable que un
terapeuta, además de escuchar, intervenir, y pensar, pueda en ese momento
combinar conceptos de varias teorías de manera única para ese paciente.
No es posible no tener un punto de vista. Lo que sí podemos hacer es sostener ese punto
de vista de manera liviana, y estar dispuestos a abandonar el bote cuando empiece a
hacer agua.
Artículo previamente publicado en Grupo ACT, una web especializada en la difusión de las
Terapias de Tercera Generación.
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En «Psicología clínica»
Fabián Maero
Psicólogo y profesor, atiende pacientes y cuando le queda tiempo libre
escribe información biográ ca en tercera persona en Psyciencia.
Demasiado online para su propio bien, está siempre dispuesto a sostener
discusiones sobre psicología o Star Wars, dependiendo de la hora.
Miembro de la Association for Contextual Behavioral Science
(http://contextualscience.org/user/fabian_maero( y del grupo ACT
Argentina (www.grupoact.com.ar), intenta difundir terapias que
funcionen y sean adecuadas en el contexto sudamericano; pese a esto,
dicta regularmente talleres y cursos para psicólogos.
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