Ayudas

técnicas
Mtra. Angelly del Carmen
Villarreal Salazar
Definición
Cualquier ayuda externa cuya finalidad es mantener o mejorar la
autonomía y el funcionamiento de las personas.

También previenen déficits en el funcionamiento y afecciones

secundarias
Clasificación
De acuerdo a la norma ISO 9999

Productos de apoyo para el

entrenamiento de habilidades Órtesis y prótesis
 Para el cuidado y protección Para la movilidad personal Para las tareas domésticas
personal

Mobiliario y adaptaciones al hogar Ayudas para la comunicación Ayudas para el esparcimiento

Usuarios de ayudas técnicas
Necesarias para
Beneficios
 ¿Qué necesitamos para prescribir una
ayuda técnica?
1. Características de nuestro paciente
-Edad
-Sexo
-Nivel socioeconómico
-Actividades que realiza
-Diagnóstico
-Grado de lesión
 - Motivación del paciente

- Reacción psicológica con respecto a su discapacidad y al

uso de ayudas

- Capacidad intelectual
2. Exploración física
Arcos de movimiento
Fuerza muscular
Coordinación
Patrones de movimiento
 Factores físicos o Factores psíquicos Factores médicos
funcionales ambientales

Agravantes Innecesarias Rechazo Riesgo de deformidad,

daño o lesión
Complejas Inviables

Restrictivas

Convenientes Temporales Emancipadoras Ayudan a mantener

activas ciertas
Aprovechables Acondicionadas funciones

Indispensables
2. Seleccionar la mejor ayuda técnica en base a:
Seguridad
Tiempo real
Resistencia
Destreza
3. Potenciar sus capacidades físicas
Fuerza y resistencia muscular
Resistencia cardiorrespiratoria
Equilibrio
Coordinación
Ejercicios de entrenamiento para las AVD
Ejercicios de entrenamiento para las AVD

Se realizan en colchón, siguiendo una secuencia similar a la del

neurodesarrollo
1. Decúbito supino
a) Mover la cabeza en todas las direcciones
b) Trasladarse lateralmente
c) Rodar
d) Arrastrarse
e) Mover las extremidades de manera pasiva, activa y con
resistencia
2. Decúbito prono
a) Elevar el tronco
b) Arrastrarse

3. En sedestación
a) Elevar el tronco
b) Inclinarse hacia todas las direcciones
 c) Mover los miembros inferiores de manera pasiva, activa y con
resistencia
d) Equilibrio y balanceo

4. Gateo

5. Paso a posición de caballero

https://www.youtube.com/watch?v=V5uawBVoYiA&ab_ch
annel=HospitalGeneralFisioterapia6102
6. Bipedestación
Silla de ruedas
Características de la posición sedente
Base de apoyo
Tuberosidades isquiáticas
Coxis
Articulaciones de la cadera
Para conseguir equilibrio y estabilidad
- Desplazar la pelvis en una inclinación posterior y llevar el
tronco hacia atrás

- Desplazar la pelvis en una posición anterior, inclinando el

tronco hacia adelante y apoyando los brazos en una superficie

-Inclinar la pelvis hacia una lado y el tronco lateralmente

 - Cruzar brazos para estabilizar el tronco

- Cruzar las piernas para fijar y estabilizar la pelvis

¿ Cuál es la postura “ideal” en sedestación?

¿ Está postura sirve para todos?

En una persona con discapacidad, ¿Qué beneficios/riesgos tiene

la postura “ideal” en sedestación?
Un paciente con un pobre control de tronco, tenderá a inclinarse
hacia adelante
- Deformidades en columna
- Menos capacidad para impulsarse
- Menor uso de sus manos en actividades funcionales
La silla de ruedas debe ser cómoda y proporcionar una base de
asiento estable que permita:

1. Sentarse erguido en una posición cómoda y funcional

2. Conseguir máxima capacidad funcional con el mínimo gasto
de energía
3. Reducir la presión que soporta en las nalgas y muslos
Factores a considerar para elegir una silla de ruedas
1. Medidas antropométricas del usuario
2. Diagnóstico, pronóstico y discapacidades secundarias
3. Nivel de capacidad funcional
4. Frecuencia de uso y entorno
5. Estilo de vida y expectativas
6. Forma de tratamiento en temas de postura y presión
7. Necesidades, comodidad y preferencias del usuario
Componentes de la silla de ruedas
Asiento

Aporta soporte al tronco a través de los glúteos y la zona

posterior de los muslos.

Esencial para el mantenimiento de una postura correcta

Características del asiento

Anchura
De 38 a 44 cm, varía según el fabricante
Espacio de 2 a 2.5 cm entre los muslos y los laterales de la
silla
Profundidad
Paciente bien apoyado en el respaldo
Espacio mínimo de 2.5 cm entre el hueco poplíteo y el final
del asiento
Cubrir los 2/3 proximales del muslo
Consecuencias de un asiento inadecuado
Característica Consecuencia
Demasiado ancho Postura inestable
Dificulta la autopropulsión
Efecto hamaca
Rotación pélvica
Muy estrecho Úlceras por presión (UPP)
Incomodidad
Dificulta las transferencias
Demasiado profundo Disminuye circulación en los miembros
inferiores
Molestia en el hueco poplíteo
Postura incorrecta (desplazamiento de la
pelvis hacia adelante)
Consecuencias de un asiento inadecuado

Poca profundidad Insuficiente apoyo para la sedestación

Aumento de presión en las zonas de apoyo

Muy alto Dificulta las transferencias

Dificulta el alcance de objetos
Disminuye la eficacia de la autopropulsión

Muy bajo Escaso apoyo al sentarse

Disminuye la eficacia de la autopropulsión
Características del respaldo

Aporta soporte posterior al tronco

Altura variable, de acuerdo a las características del paciente

2.5 cm por debajo de las escápulas

Anchura
Si es excesiva, se abomba

Tapizado
Si es muy tenso da la sensación de empuje

Inclinación respaldo-asiento
90-120°
Debe permitir cierta inclinación hacia atrás, no > 110°
Favorece el deslizamiento de los glúteos sobre el asiento
UPP
Características del reposapiés

Soporte a casi el 20% del peso corporal a través de los pies

Piezas independientes y extraíbles

Puede ser solo una barra fija

Es necesario regular su altura para evitar complicaciones

Alto Molestias en caderas y rodillas

Disminuye el área de apoyo a sentarse

Bajo Puede engancharse en bordillos

Altera la posición de la pelvis

Fuente: Zambudio-Peragio, R. (2009). Prótesis, órtesis y ayudas

técnicas, p. 292. 1ª ed. Elsevier Masson,
Para ajustar la altura del reposapiés, considerar
1. Altura del zapato
2. Altura del cojín que se utilizará
Características de los apoyabrazos

Soporte al hombro y al codo

Punto de agarre

La altura adecuada permite un ángulo de 90° en codo, con

el antebrazo totalmente apoyado
Muy alto Eleva los hombros
Limita la autopropulsión

Muy bajo Favorece malas posturas

Características de las ruedas

Tamaño
Ruedas trasera 60 cm
Ruedas delantera 20 cm
Cubierta
1. Neumática
Ideal para exterior y terrenos irregulares
Ofrecen mayor resistencia
Requieren mayor mantenimiento
2. Maciza
No precisan mantenimiento
Ideal para interiores o superficies lisas
Distancia entre los ejes
A menor distancia mayor facilidad para girar
A mayor distancia mayor facilidad para mantener la
dirección en distancias largas
Características de los cojines

Función
Protección de los tejidos blandos

Mantener postura, estabilidad y comodidad

Factores a considerar para su elección

1. Tipo de silla de ruedas

2. Movilidad del paciente
3. Integridad cutánea
4. Peso corporal
Material Ventajas Desventajas
Ventajas y desventajas
Gel
de los materiales dePesados
Mayor protección a la piel
los cojines
Larga vida útil Aumentan la humedad

Disipan mejor el calor Reducen la estabilidad

Hule espuma Livianos y económicos No pueden lavarse

Fáciles de modificar Aumentan la temperatura en la piel

Absorben la humedad Corta vida útil

De aire Buena distribución del peso Mala estabilidad
corporal
Costosos
Livianos y cómodos
Dificultan las transferencias
Máxima protección de la piel
Características de una buena posición sedente

Físicas Psicosociales

Evita contracturas Facilita el contacto visual y recibir

estímulos

Estimula el sistema sanguíneo y Optimiza la funcionalidad y la

nervioso independencia

Previene úlceras Mejora la realización de las AVD

Evita dolor en la espalda

No fatiga
Puntos a cuidar en la posición sedente

1. Tuberosidades isquiáticas
2. Coxis
3. Articulación coxofemoral
Tipos de sillas de ruedas

De transporte
Dependientes
De posicionamiento

Sillas de ruedas

Estándar
Autopropulsión
Activas

Deportivas

Motorizadas
Sillas dependientes
Sillas de autopropulsión
Sillas motorizadas
Ayudas para la
marcha
Fases de la marcha
Marcha

“Serie de movimientos rítmicos y alternantes de las extremidades

y del tronco que resultan en el desplazamiento hacia adelante del
centro de gravedad”
Fase de apoyo

1. Contacto del talón

2. Apoyo plantar
60% del ciclo de la marcha
3. Apoyo medio
4. Elevación del talón
5. Despegue del pie
Fase de oscilación

1. Aceleración
40% del ciclo de la marcha
2. Balanceo medio
3. Desaceleración
¿Qué músculos intervienen durante las
fases de la marcha?
Ayudas de la marcha
Dolor, falta de equilibrio, inestabilidad o parálisis

Alivian la carga de uno o de ambos miembros inferiores, con

ayuda de los miembros superiores
Músculos que intervienen en el control
de las ayudas para la marcha
Flexores de dedos

Extensores de muñeca

Tríceps braquial: soporta el peso corporal en el uso de muletas y

bastones canadienses
Pectoral mayor y menor
Mantienen las muletas pegadas al tórax

Dorsal ancho
Eleva el tronco y los miembros inferiores en la marcha pendular
Clasificación
Fijas Pasamanos y barras paralelas

Ayudas para la
marcha

Móviles Andador, muletas, bastones

canadienses y bastón
Andador
Tipos de andadores
Plegables o fijos

Articulados o no articulados

Con ruedas y sin ruedas

Adaptación al paciente
Altura al nivel de los trocánteres mayores

Vigilar que los pies de apoyo tengan la misma altura

Andador sin ruedas

Requiere suficiente fuerza en los miembros superiores

Andador con ruedas

Apoyo en 2 o 4 ruedas. Estos últimos son más inestables

Andador articulado
Permite una marcha más fisiológica.
Facilita el avance con el miembro inferior y el superior
contralateral al mismo tiempo
Andador con apoyo en antebrazo y ruedas

Indicado en caso de dolor en manos, debilidad para realizar el

agarre o en flexión de codo >30°
Andador con apoyo axilar y ruedas
Permite un mejor equilibrio
Andador con asiento
Ventajas y desventajas
Ventajas
Amplia base de sustentación

Permite descargar hasta el 50%

del peso corporal
Desventajas
Dificultad para subir/bajar escaleras

No apto para terrenos irregulares o espacios estrechos

Adquisición de patrón de marcha anómalo

 Marcha con andador
Si uno de los miembros inferiores esta lastimado
1. Andador
2. Miembro lastimado
3. Miembro sano

https://www.youtube.com/watch?v=h2JpOq658ak&ab_ch https://www.youtube.com/watch?v=ppgwl-JvkkE&ab_
annel=OsakidetzaEJGV nnel=RedMedicalsa
Subir un bordo o peldaño
1. Acercarse al bordo o peldaño

2. Poner las cuatro patas del andador en el bordo/peldaño

3. Empujar hacia abajo el andador y subir la pierna sana

4. Subir la pierna lastimada

Sentarse con un andador
1. Acercarse hacia la silla

2. Apoyar una mano en el reposabrazos de la silla y colocar la

pierna lastimada hacia adelante
Levantarse de la silla con andador
Incorporarse apoyando las manos en los reposabrazos de la silla
NO en el andador

https://videos.aarp.org/detail/video/5325977944001/serie-para-cuidadores-familiares:-c%C3%B
3mo-usar-un-andador-o-un-bast%C3%B3n-y-subir-o-bajar-las-escaleras
Muletas

Reparten el apoyo entre las

axilas, el tronco y las manos
Características del apoyo axilar
Longitud: 15 a 20 cm

Bien almohadillado

Distancia de entre 3-5 cm de la axila

Empuñadura
A la altura de los trocánteres

Flexión de codo de entre 20° y 30°

Marcha con muletas
Cuatro puntos
Lenta pero segura
https://www.youtube.com/watch?v=zh9jEMLWgZk&ab_c
hannel=MuletasErgobaum
Da mayor estabilidad

No descarga completamente de ninguno de los MsIs

Pacientes con debilidad o dolor en los cuatros miembros

Secuencia

Avanza muleta derecha

Avanza pie izquierdo
Avanza muleta izquierda
Avanza pie derecho
Marcha en tres puntos puntos

Descarga de uno de los MsIs

Dolor
Debilidad
Post cirugía
Secuencia

Avance simultáneo de muletas y miembro afectado

Avance del miembro sano

Marcha en dos puntos

Descarga parcial en ambos MsIs

Artrosis bilateral de cadera o rodilla
Amputación bilateral
Secuencia

Avance simultáneo con miembro inferior izquierdo y miembro

superior derecho

Avance simultáneo de miembro inferior derecho y miembro

superior izquierdo
Marcha pendular unilateral
Descarga completa de uno de los MsIs
Amputaciones unilaterales
Lesiones graves de MsIs

Buena fuerza en los MsSs

Secuencia
Avance simultáneo de muletas y miembro sano

Miembro lesionado se coloca en flexión

https://www.youtube.com/watch?v=lOHV4xw9MrI&ab_channel=MuletasErg
obaum
Marcha pendular bilateral
Alto coste energético

Musculatura de MsSs potente

Solo en trayectos cortos

Lesión medular superior a T12

Avance de los MsIs pivotando a la vez sobre las muletas

https://www.youtube.com/watch?v=tyNfycQkilE&ab_chan
nel=Dr.MoisesCartagenaAponte
 Sentarse con muletas

1. Acercarse a la silla
2. Colocar la pierna lastimada/débil hacia adelante
3. Transferir las muletas hacia la mano de la pierna “sana”
4. Tomar con la mano libre el asiento de la silla. Bajar lentamente
5. Colocar las muletas al costado de la silla
 Levantarse de la silla

1. Acercarse al borde de la silla

2. Tomar ambas muletas en la mano de la pierna “sana”
3. Cargar todo el peso en la pierna “sana” y empujar hacia
arriba
 Subir escaleras sin barandilla

1. Subir la pierna “sana”

2. Subir simultáneamente las muletas y la pierna lastimada al

mismo escalón de la pierna sana.
 Subir escaleras con barandilla
1. Tomar la barandilla con la mano de la pierna sana

2. Subir la pierna sana

3. Empujar hacia abajo y subir la pierna lastimada

4. Cuando ambos estén en el escalón, subir la muleta

 Bajar escaleras sin barandilla
1. Bajar las muletas

2. Bajar la pierna lastimada

3. Bajar la pierna buena

 Bajar escaleras sin barandilla
1. Tomar la barandilla con la mano de la pierna lastimada

2. Bajar la muleta

3. Bajar la pierna lastimada

4. Bajar la pierna sana

 Bajar escaleras sin barandilla
1. Tomar la barandilla con la mano de la pierna lastimada

2. Bajar la muleta

3. Bajar la pierna lastimada

4. Bajar la pierna sana

https://www.youtube.com/watch?v=APQW2qkjxqU&ab_c
hannel=FisioterapiaTMO
 Consejos de seguridad
1. Mirar siempre hacia el frente

2. Vigilar el estado de las conteras

3. Evitar superficies resbaladizas

4. Usar zapato cerrado o sandalias con suela gruesa

5. Evitar tacones o sandalias muy planas

6. Mantener las áreas limpias y sin desorden

7. Utilizar una cangurera o bolso cruzado para mantener las

manos libres
https://www.youtube.com/watch?v=APQW2qkjxqU&ab_c
hannel=FisioterapiaTMO
 Ventajas de las muletas
1. Mayor descarga del peso corporal (casi el 80%)

2. Facilita la estabilidad y control del tronco

3. Permite mantener las manos libres en bipedestación

4. Mayor facilidad de realizar la marcha pendular

Bastones canadienses
 Abrazadera
Ayuda a la descarga y a la propulsión. Da estabilidad a la muñeca

Debe colocarse de 3 a 5 cm por debajo del olecranón

Codo en flexión de 20-30°

 Brazo
Une a la abrazadera con la empuñadura

Tiene un ángulo de inclinación de 30°

 Empuñadura
Debe quedar a la altura de los trocánteres

Puede colocarse un protector para hacerla más cómoda

 Ventajas e inconvenientes de los
bastones canadienses
1. Son menos pesados y más estéticos que las muletas

2. Descargan hasta un 50% del peso corporal

3. Requieren buen control de tronco

4. Menor riesgo de lesiones nerviosas

Bastón con apoyo en antebrazo
Indicaciones
-Mano incapaz de soportar el peso
corporal
-Flexión de codo >40°
- Parálisis del tríceps

Inconvenientes
- Marcha con inclinación hacia adelante
- Más difíciles de dirigir
Bastón de mano
Regulación del bastón de mano
1. La empuñadura debe quedar a nivel del trocánter

2. El codo debe estar entre 15° y 20° de flexión

 Características
1. Más ligeros y estéticos

2. Solo permiten la descarga del 20-25% del peso corporal

3. Indicados para trastornos leves del equilibrio

4. Previenen caídas en ancianos y en pacientes con neuropatías periféricas

4. Los multipodales son más adecuados en hemiplejías y en
ancianos con equilibrio deficiente

5. Son más pesados y disminuye la longitud del paso

 Marcha con un bastón
1. Debe colocarse en la mano CONTRALATERAL al miembro
inferior afectado

Aumenta la base de sustentación

Marcha más fisiológica
Evita la sobrecarga de la cadera del lado afectado
Evita la marcha en Trendelenburg
Referencias
Bernal, B.A. (2013). Conocimiento sobre silla de ruedas en los alumnos de quinto y séptimo
semestre en las Licenciaturas de Terapia Ocupacional y Física de la Universidad Autónoma del
Estado de México. Tesis de Licenciatura. Universidad Autónoma del Estado de México.
http://ri.uaemex.mx/oca/bitstream/20.500.11799/14305/1/405594.pdf

Gorgues Zamora, J. (2005). Selección y adaptación de sillas de ruedas convencionales.

Offarm: Farmacia y Sociedad, 24(8), 148–152.

Zambudio-Peragio, R. (2009). Prótesis, órtesis y ayudas técnicas.1ª ed. Elsevier Masson.