CAPÍTULO ENFERMERÍA CRÍTICA

SATI

OXIGENOTERAPIA

Mayra Carolina Mansilla

Lic. en Enfermería
Especialista en Terapia Intensiva
Diciembre 2021
 Se trata de un gas
Elemento químico, incoloro, inodoro,
que constituye la insípido y poco
quinta parte del aire soluble en agua
atmosférico terrestre.
OXIGENO

Interviene en el Aproximadamente un 21% del aire

metabolismo Carece de actividad
aeróbico del inflamable pero no
organismo, por lo en cambio, de
que adquiere una Comburente
importancia vital
 GAS AIRE
Nitrógeno 79%

OXIGENO 21%

CO2 0.04%

VAPOR DE AGUA VARIABLE

 OXIGENOTERAPIA

Administración de oxígeno
suplementario para
aumentar la PaO2 y la
SaO2
Indicación

Dosis
Es un fármaco por lo
tanto debe Vías de
administración
conocerse….
Efectos colaterales y
toxicidad
El oxígeno reduce el flujo sistémico, por dos mecanismos:

Primero, el oxígeno actúa como un vasoconstrictor en todos los lechos

vasculares excepto en la circulación pulmonar, donde actúa como
vasodilatador.

Segundo, la inhalación de oxígeno está asociada con la disminución en

el volumen minuto cardíaco. El oxígeno tiene efecto inotrópico
negativo y puede reducir el volumen minuto cardiaco en ausencia de
hipoxemia
INDICACIONES
Hipoxemia Documentada: Se trata de la indicación más frecuente

- PaO2 < 60 mmHg o SpO2 < 90% respirando aire ambiental.

• Neumonías
• Bronquiolitis
• Asma
• Atelectasias como desequilibrio entre la ventilación perfusión.
• Depresiones respiratorias por fármacos
• Cardiopatías congénitas
• Tromboembolias.
• Y por último, hipoxemias secundarias a grandes alturas en las que el contenido de
FiO2 ambiental esta disminuido.
 INDICACIONES
Todo enfermo en situación crítica:

Bajo gasto
cardíaco
con
acidosis
PaO2<60
metabólica
mmHg y
SatO2<90
%,

o patologías con posible compromiso del patrón respiratorio

suponen situaciones de urgencia con exigencia de
tratamiento con oxígeno.
 HIPOXEMIA
En el patrón de gases sanguíneos, la hipoxemia se define como la
disminución de la presión arterial de oxigeno (PaO2 <60 mmHg)
Puede ser causada por diversos mecanismos.
Destacan principalmente:
❑La disminución de PaO2 inspiratoria del medio ambiente

❑Hipoventilación alveolar

❑Dificultad en la distribución de oxígeno en el organismo

❑Desequilibrio en la ventilación/perfusión pulmonar

 No existen contraindicaciones especificas pero
se debe considerar las posibles complicaciones
como:

❑Puede ocurrir depresión ventilatoria en usuarios con PaCO2 elevada

❑FiO2 ≥ 50% pueden producirse atelectasias

❑Contaminación bacteriana asociada a ciertos dispositivos de

nebulización y humidificación.

❑El O2 es comburente del fuego

Debe recordarse que: el oxígeno no aporta beneficios
para tratar hipoxia por anemia; y que no reemplaza a
la ventilación mecánica cuando está indicado el
soporte ventilatorio.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO

DE BAJO FLUJO DE ALTO FLUJO

• NO PROPORCIONA LA • PROPORCIONA LA
TOTALIDAD DEL GAS TOTALIDAD DEL
INSPIRADO. GAS INSPIRADO.
• FiO2 100% PERO A UN
• SUMINISTRA ALTOS
FLUJO MENOR QUE EL
FLUJO INSPIRATORIO DEL FLUJOS DE GAS
PACIENTE QUIEN TAMBIEN CON FIO2
TOMA AIRE AMBIENTAL. CONSTANTE

• FiO2 VARIABLE.
 SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO
SISTEMAS DE BAJO FLUJO

❑ La FiO2 final esta determinada por:

• El flujo de O2 que aportamos
• El tamaño del reservorio(si lo tiene)
• La demanda ventilatoria del paciente
(FR Y VT).
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO
CANULA NASAL/BIGOTERA/NARICERA
VENTAJAS

FLUJOS BAJOS DE O2

COMODA,SENCILLA,SEGURA,PERMITE GRAN
LIBERTAD DE MOVIMIENTO

GENERA CONFORT, BIEN TOLERADA POR EL

PACIENTE

PACIENTE PUEDE ALIMENTARSE E

HIDRATARSE
CANULA NASAL/BIGOTERA/NARICERA
DESVENTAJAS

PUEDE PRODUCIR RESEQUEDAD E IRRITACION DE

MUCOSAS NASALES Y HASTA EPISTAXIS

NO ES POSIBLE DETERMINAR LA FIO2 EXACTA

ADMINISTRADA

CONSIDERAR
LUBRICACION E
HIGIENE DE LAS
MUCOSAS
CANULA NASAL/BIGOTERA/NARICERA
CANULA NASAL/BIGOTERA/NARICERA
INCONVENIENTES
EL AUMENTO DEL FLUJO POR ENCIMA DE LOS 6 L/min
REDUCE TOLERANCIA DEL PACIENTE SIN AUMENTAR LA
FiO2 MAS ALLA DEL 44%

EL O2 APORTADO CON FLUJOS <4L/min NO NECESITA

HUMIDIFICACION PERO FLUJOS MAYORES PUEDEN
RESECAR LA MUCOSA NASAL Y DISMINUIR LA
TOLERANCIA DEL PACIENTE
 MASCARILLA FACIAL
DISPOSITIVO DE PLASTICO SUAVE
TRANSPARENTE

CARACTERISTICAS FUNCION
GENERALES
PERFORACIONES SALIDA DEL AIRE
LATERALES EXPIRADO
CINTA ELASTICA AJUSTE DE MASCARILLA

TIRA METALICA ADOPTAR MASCARILLA A

ADAPTABLE LA FORMA DE LA NARIZ
 MASCARILLA FACIAL
CUBRE BOCA, NARIZ Y MENTON DEL PACIENTE

DESVENTAJAS
RESERVORIO ANATOMICO DE 100/200 ml ❑ INTERFIERE EN LA EXPECTORACION
❑ SE PUEDE DESPLAZAR, SOBRE TODO POR
LAS NOCHES
FLUJO DE O2 A LA MASCARA <4 L/min ES AIRE ESPIRADO
QUE PUEDE SER REINHALADO. SIEMPRE >5L/min Y ❑ POCO CONFORTABLE Y GENERALMENTE
<8L/min. MAL TOLERADA.
❑ DURANTE PERÍODOS DE ALIMENTACIÓN
VENTAJAS DEBE SUSTITUIRSE POR CANULAS NASALES.
❑ DIFICULTA LA COMUNICACIÓN ORAL.
❑ APORTE FiO2 HASTA UN ❑ NO ES POSIBLE DETERMINAR LA FIO2
60% EXACTA ADMINISTRADA.
❑ NO ES INVASIVO ❑ NO SE RECOMIENDA EN TRAUMA O
❑ DISPOSITIVO ECONOMICO Y QUEMADURAS FACIALES.
PRACTICO
 Mascarilla Facial Simple
Flujo (litro/minuto) FiO2 (%)

5-6 40

6-7 50

7-8 60
MASCARA FACIAL CON RESERVORIO
 MASCARA FACIAL CON RESERVORIO

❖Mascara estándar con una bolsa que

aumenta el reservorio de O2 entre
400/600ml.

❖Función del reservorio: almacenar gas

proveniente de la fuente, así en el
volumen inspirado gran parte del
volumen vendrá del reservorio y no del
ambiente
 MASCARA FACIAL CON RESERVORIO

VENTAJAS
DESVENTAJAS
❖ OFRECE FLUJO DE 6 A
❖ RESERVORIO PUEDE
15L/min.
TENER ESCAPES
❖ APORTA FiO2 DE 60 A 80%.
INADVERTIDOS,PUEDE
❖ NO ES INVASIVO
CONTAMINARSE TENIENDO
❖ UTIL EN SITUACIONES DE
HONGOS Y BACTERIAS
EMERGENCIAS
❖ NO SUMINISTRA FiO2
❖ RESERVORIO GARANTIZA
MENOR A 50%
MEJOR APORTE DE O2 AUN
❖ EL USO INCORRECTO
EN PACIENTES CON
PUEDE LLEVAR A LA
VOLUMEN CORRIENTE
REINHALACION DE CO2.
DETERIORADO
Hay dos tipos de máscaras con bolsa reservorio:
1- Sistema que permite reinhalación parcial del aire exhalado (rebreathing)
2- Mascarilla con reservorio de no reinhalacion (non rebreathing)
Mascarilla con reservorio de no reinhalación
vs reinhalación parcial
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas
con reservorio, con reinhalación parcial

Flujo en L/min FiO2

6-7 50%

6-7 50%

8-10 = 0 > 80%

 Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas
con reservorio, con NO reinhalación parcial

Flujo en L/min FiO2

10 – 15 L/min 80 -100%
CUIDADOS

LA BOLSA RESERVORIO NUNCA DEBE ESTAR

DESINFLADA

LA EFECTIVIDAD DE LA MASCARA DEPENDE

DEL SELLADO

PARA ALIMENTARSE PENSAR EN OTRO

METODO. EJ. CANULA NASAL
SISTEMA DE ALTO FLUJO DE O2
El flujo de gas es suficiente para alcanzar
todos los requerimientos de ventilación
minuto del paciente

La FiO2 se mantiene constante y no es

afectada por el patrón ventilatorio del
paciente

Permiten un control completo de la mezcla de

gas inhalado y el aporte de una FiO2
constante, independiente de los cambios del
patrón ventilatorio del paciente
MÁSCARA DE VENTURI
 MÁSCARA DE VENTURI

Dispositivos Venturi gobernados por el principio de Bernoulli

“UN GAS A VELOCIDAD RAPIDA QUE SALE POR UN ORIFICIO

RESTRINGIDO CREARA PRESIONES LATERALES
SUBATMOSFERICAS, LO QUE DETERMINARA QUE EL AIRE SEA
TRANSPORTADO A LA CORRIENTE PRINCIPAL”
 MÁSCARA DE VENTURI

❖Se usan en pacientes con hipercapnia crónica y en hipoxemia

moderada.
❖Aporta FiO2 constante y conocida
❖La velocidad del flujo y la capacidad del reservorio son adecuadas
para aportar toda la atmosfera inspirada.

NO PERMITE ADMINISTRAR CONCENTRACIONES DE O2 SUPERIORES

AL 50%
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

❑Verificar permeabilidad de vía aérea

❑Garantizar adecuada oxigenación al paciente
❑Detectar signos y síntomas de hipoxemia (evaluar mecánica
respiratoria)
❑Evaluar estado de conciencia del paciente detectando alteraciones
❑Monitorización: Control riguroso de valores de PaO2 y SpO2
(gasometría y pulsioximetria)
❑Facilitar hidratación y alimentación (si no hay contraindicaciones)
❑Favorecer higiene bucal y nasal
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
❑Favorecer comunicación verbal
❑Controlar regularmente la posición y ajuste de los dispositivos.
❑Vigilar los puntos de apoyo (prevenir ulceras por presión )
❑Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el
suministro de O2.
❑Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se
ensucien o deterioren.
❑Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar
alargaderas, funcionan correctamente y que los cables no están
presionados por ruedas, sillas u otros materiales de la habitación.
 Uso racional del oxígeno
En contra de la noción de que el oxígeno protege a las células de la
lesión, la evidencia acumulada sugiere que el O2 a través de
metabolitos tóxicos es responsable de daño celular en los pacientes
críticos.
El uso racional del oxígeno es el resultado del conocimiento cabal de
las indicaciones, complicaciones y riesgos.
¡¡¡ Muchas Gracias !!!
mansillamayracarolina@gmail.com