INFARTO

AGUDO AL
MIOCARDIO
¿Que es?
El Infarto de Miocardio (IM) es, junto a la Angina de Pecho, un tipo de
Cardiopatía Isquémica, (CI) es decir, una enfermedad provocada
por el deterioro y la obstrucción de las arterias del corazón (arteriosclerosis
coronaria). Se produce debido a la acumulación de placas de colesterol, lípidos
(grasas) y células inflamatorias en las paredes de estas arterias, provocando
que el corazón no reciba sangre suficiente.

Etiología
Obstrucción de las arterias coronarias
que suministran sangre al corazón,
debido a la acumulación de grasa en
sus paredes (Arteriosclerosis).
Coágulo de sangre que obstruye una
arteria coronaria, que se ha hecho
estrecha debido a una placa de grasa
(Atero-trombosis).
Contracción que estrecha una arteria
coronaria e impide el paso de la
sangre y que ésta llegue a parte del
corazón.
Enfermedades crónicas de corazón,
como las arritmias y la insuficiencia
cardíaca.
Factores de riesgo como la
hipertensión, la diabetes, un estilo de
vida sedentario, el tabaco, etc.
Epidemiología
El país tiene una tasa de mortalidad
hospitalaria por IAM tres veces más alta
que el promedio de los países de la
Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económicos (OCDE) (28.1 vs.7.5
muertes por cada 100 egresos) en
pacientes de 45 años de edad y más.
Uno de cada dos pacientes con infarto
agudo del miocardio no recibe ningún
tipo de terapia de reperfusión, y uno de
cada cuatro fallece.

Fisiopatología
El infarto se reconoce por la
aparición brusca de los síntomas
característicos: dolor intenso en el
pecho, en la zona precordial (donde
la corbata), sensación de malestar
general, mareo, náuseas y
sudoración. El dolor puede
extenderse al brazo izquierdo, a la
mandíbula, al hombro, a la espalda
o al cuello.
Hay que advertir que
aproximadamente la mitad de los
infartos aparecen sin síntomas
previos, o sea, que el infarto es la
primera manifestación de la
cardiopatía isquémica.
Otras veces, en cambio, unos meses
antes de tener el infarto el paciente
presenta molestias precordiales,
sensación de malestar, cansancio,
mayor irritabilidad, etc, o incluso
en ocasiones molestias de
estómago, que hacen confundir los
síntomas de infarto con los
procedentes de otros órganos.
Cuadro clínico
dolor intenso en el pecho, en la zona
precordial (donde la corbata),
sensación de malestar general, mareo,
náuseas y sudoración. El dolor puede
extenderse al brazo izquierdo, a la
mandíbula, al hombro, a la espalda o al
cuello.
Hay que advertir que
aproximadamente la mitad de los
infartos aparecen sin síntomas previos,
o sea, que el infarto es la primera
manifestación de la cardiopatía
isquémica.
Otras veces, en cambio, unos meses
antes de tener el infarto el paciente
presenta molestias precordiales,
sensación de malestar, cansancio,
mayor irritabilidad, etc, o incluso en
ocasiones molestias de estómago, que
hacen confundir los síntomas de
infarto con los procedentes de otros
órganos.
 INFARTO
AGUDO AL
MIOCARDIO
Diagnóstico
El infarto de miocardio se reconoce por la
aparición brusca de los síntomas
característicos: dolor intenso en el pecho, en la
zona precordial (donde la corbata), sensación
de malestar general, mareo, náuseas y
sudoración. El dolor puede extenderse al brazo
izquierdo, a la mandíbula, al hombro, a la
espalda o al cuello.

Se debe acudir inmediatamente al médico, si se

tiene un dolor extraño en el pecho (más
intenso que el de una angina típica) que dura 5
minutos o más.
Con un electrocardiograma se demuestran
alteraciones evolutivas típicas, y con analítica
se valora la elevación de los niveles en sangre
de las enzimas cardíacas. Se debe realizar
también una radiografía de tórax para ver si el
corazón esta agrandado o si hay líquido en los
pulmones.
Tratamiento
Oxígeno.
Aspirina, para evitar más formación de
coágulos de sangre.
Nitroglicerina, para disminuir el trabajo
del corazón y mejorar el flujo de sangre a
través de las arterias coronarias.
Para el tratamiento de un ataque cardíaco
se pueden usar varios tipos distintos de
medicinas.

Trombolíticos: Se usan para disolver

coágulos que estén bloqueando las
arterias coronarias.

Betabloqueantes: Disminuyen el trabajo

que tiene que realizar el corazón y sirven
para prevenir otros ataques cardíacos.

Inhibidores de la enzima convertidora de

la angiotensina: Bajan la presión arterial y
disminuyen el esfuerzo que tiene que
hacer el corazón.

Anticoagulantes: Hacen que la sangre sea

menos espesa y previenen la formación
de coágulos en las arterias.

Antiagregantes plaquetarios: impiden que

Pronóstico las plaquetas se junten unas con otras y
formen coágulos indeseados.

La mayoría de los pacientes que

padecen un infarto agudo de miocardio
se recuperan con rapidez y lo suficiente
como para poder desempeñar una vida
prácticamente normal.

Los pocos que no lo consiguen también

pueden ser sometidos a procedimientos
de revascularización percutánea o ser
intervenidos, con lo que se consiguen
recuperaciones muy aceptables.

La única diferencia entre el paciente

que ha presentado un infarto respecto
del que no lo ha tenido es que se debe
ser mucho más estricto en lo relativo al
abandono del tabaco, la práctica de
ejercicio físico regular, la alimentación
adecuada (incluyendo restricción de
grasas de origen animal y
mantenimiento del peso correcto) y el
control de las cifras de tensión, del
colesterol y de azúcar en sangre.
 INSUFICIENCIA
VENOSA
PERIFÉRICA
¿Que es?
La Insuficiencia Venosa Crónica, conocida por sus siglas como IVC, es la
incapacidad de las venas para realizar el adecuado retorno de la sangre al
corazón, lo que provoca la acumulación de ésta en las piernas, dando lugar a
diferentes síntomas y problemas.

Etiología
La edad y los factores genéticos. Con el paso de los años, el revestimiento elástico de las venas
empieza a debilitarse, incrementando así la posibilidad de que las venas se dilaten. Así mismo,
el factor genético influye en la aparición de insuficiencia venosa de manera directa. De hecho,
es una de las enfermedades que más se hereda.

El embarazo. Las hormonas propias de este estado provocan la dilatación de las venas. Se trata
de un proceso necesario que contribuye a que llegue más sangre al útero con los nutrientes y
el oxígeno necesarios para que el feto pueda crecer, pero que no obstante, también pueden
facilitar el desarrollo de la IVC y la aparición de varices. Además, el útero, al crecer, comprime
las venas de drenaje de la pelvis, lo que dificulta el vaciado de la sangre de las piernas y
también hace que las venas se dilaten. También influyen en esta etapa el aumento de peso y la
disminución de la actividad física. Así, alrededor del 40% de las embarazadas sufren varices y
otros síntomas de IVC. Sin embargo, estos problemas pueden desaparecer tras el parto, puesto
que cesan los factores que los provocaban.

Alteraciones hormonales. La enfermedad venosa es más frecuente en la mujer debido a la

influencia hormonal. Además, las hormonas anteriormente citadas en el embarazo también se
encuentran en las píldoras anticonceptivas, por lo que su consumo puede aumentar la
permeabilidad venosa y su dilatación. En estos casos, se hace necesaria la vigilancia médica.

El sobrepeso. El peso corporal excesivo incrementa la presión en las venas de las piernas y
agrava su estado, lo que deriva en un mayor riesgo de aparición de IVC y complicaciones
asociadas.

La vida sedentaria y falta de ejercicio. El sedentarismo o la inactividad influyen directamente,

ya que el estar de pie de manera prolongada incrementa la presión en las venas.

La vertiente ocupacional. En las actividades laborales en las que se pasan muchas horas
seguidas de pie o sentado, o que implican muchos viajes largos en periodos cortos, las posturas
adoptadas con las piernas y la inmovilidad dificultan la correcta circulación sanguínea, lo que
puede evolucionar en problemas circulatorios como la IVC. Se considera pues, que las
personas que trabajan en estas condiciones son grupos de riesgo, por estar especialmente
predispuestas a desarrollar problemas de IVC.

El calor. Habitualmente, en verano se agravan los síntomas más frecuentes de la IVC. El calor
provoca que las venas se dilaten, con lo que, por efecto de la gravedad, la sangre se acumula en
las piernas, intensificando la sensación de pesadez y cansancio y agudizando los problemas de
circulación. Por ese motivo, hay que evitar temperaturas altas en las zonas de las piernas y
evitar el uso de mantas eléctricas, braseros, etc.

Epidemiologia
Se estima que aproximadamente el
20%-25% de las mujeres y un 10%-15% de
los hombres sufren de insuficiencia venosa
crónica (IVC), siendo ésta más frecuente a
medida que se avanza en edad.
. La herencia es un importante factor de
riesgo. La incidencia familiar se reporta en
aproximadamente el 50% de los pacientes.

La prevalencia de las várices en hombres

de 30 a 40 años es de aproximadamente 3%
y en los mayores de 70 años aumenta hasta
cerca de un 40%. Resultados similares se
encontraron también en las mujeres: la
prevalencia de 20% a la edad de 30 a 40
años aumenta gradualmente y a los 70
años de edad supera el 50%.

El embarazo y el puerperio son períodos

críticos para la IVC; hasta el 30% de las
venas varicosas se desarrollan sólo en este
período.
 INSUFICIENCIA
VENOSA
PERIFÉRICA
Fisiopatologia
La insuficiencia venosa es consecuencia de la afección de una o varias de las venas de las piernas.
En condiciones normales, la circulación venosa de las piernas está constituida por el sistema
venoso profundo, las venas superficiales y las venas comunicantes. La dirección del flujo se
proyecta desde el sistema superficial hasta el sistema profundo. El retorno venoso tiene lugar
por un bajo flujo impulsado por las arterias (llamado vis a tergo) e influyen también la presencia
de válvulas unidireccionales que impiden el regreso del flujo. Otros factores que contribuyen al
retorno venoso son la presión negativa de la cavidad torácica, sobre todo cuando se realiza la
inspiración y la contracción muscular, la cual actúa como bomba e impulsa el flujo sanguíneo con
la ayuda de las válvulas.

El problema principal se presenta cuando las válvulas se tornan insuficientes. Esto puede
suceder por una trombosis venosa profunda, que consiste en la formación de un trombo en el
sistema venoso profundo, de tal modo que el flujo venoso toma la dirección del sistema
superficial. El aumento de flujo dilata las venas y las válvulas se vuelven insuficientes. Además de
la trombosis, las venas pueden dilatarse por algunos factores, entre ellos el embarazo (por las
concentraciones elevadas de progesterona), sexo femenino, edad, alta estatura, obesidad,
factores genéticos y largos periodos de pie o sentado.
Hay que advertir que aproximadamente la mitad de los infartos aparecen sin síntomas previos, o
sea, que el infarto es la primera manifestación de la cardiopatía isquémica.

Otras veces, en cambio, unos meses antes de tener el infarto el paciente presenta molestias
precordiales, sensación de malestar, cansancio, mayor irritabilidad, etc, o incluso en ocasiones
molestias de estómago, que hacen confundir los síntomas de infarto con los procedentes de otros
órganos.

Cuadro clinico Tratamiento

El dolor u otros síntomas incluyen:
Dolor intenso, pesadez o calambres en las
piernas
Picazón y hormigueo
Dolor que empeora al pararse
Dolor que mejora al levantar las piernas
Los cambios en las piel de las piernas incluyen:
Hinchazón de las piernas
Piel irritada o reseca si la rasca
Piel enrojecida o hinchada, reseca (dermatitis
de estasis)
Venas varicosas superficiales
Engrosamiento y endurecimiento de la piel en
las piernas y en los tobillos
(lipodermatoesclerosis)
Úlceras o heridas que tardan en sanar en las
piernas y en los tobillos
Evite sentarse o estar de pie por
períodos prolongados. Incluso mover
ligeramente las piernas ayuda a que la
sangre circule.
Tenga cuidado con las heridas si tiene
úlceras abiertas o infecciones.
Baje de peso si tiene sobrepeso.
Haga ejercicio de manera regular.
Puede usar medias de compresión para
mejorar el flujo sanguíneo en sus piernas.
Estas medias aprietan suavemente sus
piernas para impulsar la sangre en ellas.
Esto ayuda a prevenir la hinchazón de las
piernas y, en un una medida menor, los
coágulos de sangre.
Cuando se presentan cambios avanzados
en la piel, su proveedor:
Debería explicarle qué tratamientos
para el cuidado de la piel pueden
ayudar y cuáles pueden empeorar el
problema
Puede recomendar algunos fármacos
o medicamentos que pueden ayudar

Las opciones de tratamiento incluyen:

Diagnostico
Su proveedor de atención médica le realizará
un examen físico y preguntará acerca de sus
síntomas y antecedentes clínicos. El
diagnóstico se hace a menudo sobre la base de
la apariencia de las venas de las piernas cuando
está de pie o sentado, con las piernas colgando.
Un examen de ultrasonido dúplex de la pierna
se puede realizar para:
Observar el flujo de sangre en las venas
Descartar otros problemas con las piernas,
como un coágulo de sangre
Escleroterapia -- Se inyecta agua con
sal (solución salina), una solución
química, o espuma en la vena. La vena
se endurece y luego desaparece.
Flebotomía -- Se hacen pequeños
cortes quirúrgicos (incisiones) en la
pierna cerca de la vena dañada. Se
remueve la vena a través de una de las
incisiones.
Procedimientos que pueden llevarse a
cabo en el consultorio u oficina de un
proveedor, tales como usar un láser,
ablación por radiofrecuencia, o una
técnica que utiliza pegamento/espuma
para sellar la vena.
Extirpación de venas varicosas --
Usada para remover o amarrar una
vena grande en la pierna, llamada la
vena safena superficial.

Pronóstico
Aunque las varices y la insuficiencia venosa son una enfermedad de carácter crónico, su
pronóstico es eminentemente benigno, en la inmensa mayoría de los casos, incluso sin
intervención. Sin embargo, es especialmente importante un buen autocuidado para
disminuir sus molestias, complicaciones y progresión.