SEPSIS

Sepsis → Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta

desregulada del huésped a la infección.

Es una complicación frecuente en pacientes oncológicos inmunodeprimidos que se asocia

con altas tasas de morbilidad y mortalidad.

La resistencia a los antimicrobianos es

motivo de preocupación en esta población.
Epidemiología ● Edad de la población.

● Prevalencia de comorbilidades
(disfunciones orgánicas crónicas,
enfermedades inmunosupresoras no
relacionadas con el cáncer o el cáncer
mismo).

Los pacientes con cáncer tienen un riesgo diez

veces mayor de sepsis que la población
general, con cierta variabilidad según el tipo de
cáncer.
Relación sepsis-cáncer

Deficiencias inmunitarias:

● Defectos inmunitarios derivados de desencadenantes infecciosos → facilitan un entorno favorable y

promover el crecimiento tumoral.

● Vínculo entre la sepsis y un mayor riesgo de cáncer.

Factores de riesgo

Mayor riesgo de infección y sepsis

● Inmunosupresión causada por la
enfermedad subyacente.

● Tratamientos oncohematológicos
específicos que causan la inmunosupresión Pacientes hematológicos (leucemia aguda)
(quimioterapia, etc.)

● Procedimientos invasivos utilizados

(catéteres venosos centrales de larga
duración, catéteres urinarios, drenajes, etc.) Neutropenia profunda y prolongada
 Mayor riesgo de sepsis

Neoplasias malignas hematológicas

● Leucemia aguda
● Mieloma múltiple
● Linfoma no Hodgkin

Tumores sólidos
● Cáncer de pulmón
● Cáncer gastrointestinal
Microorganismos implicados

● Bacterias gram positivas → Staphylococcus coagulasa negativa (uso de catéteres intravenosos

permanentes para la administración de los tratamientos quimioterapéuticos).

● Aumento de la frecuencia de bacilos gram negativos multirresistentes.

● Altas tasas de bacteriemia por enterobacterias productoras de β-lactamasa de espectro extendido

(BLEE), Pseudomonas aeruginosa MDR y enterobacterias resistentes a carbapenem (CRE).
Diagnóstico
1. Historia clínica y anamnesis dirigida a identificar el foco infeccioso.
2. Exploración completa descartando cualquier complicación del proceso y buscando el foco infeccioso.
3. Hemograma, recuento y fórmula leucocitaria para determinar el grado de neutropenia.
4. Bioquímica básica (función renal y la hepática).
5. Radiografía de tórax.
6. Toma de muestras para cultivo:
- Dos hemocultivos. En portadores de catéter venoso central recoger una muestra de cada luz y otra periférica.
- Urocultivo.
- Cultivo de heces → diarrea (bacterias, virus, protozoos).
- Muestras de esputo (si existe clínica respiratoria).
- Frotis para cultivo de fosas nasales, orofaringe o recto (sólo si existen lesiones o clínica sugestiva a dichos
niveles).
- Cultivo de líquido cefalorraquídeo (sólo en caso de sospecha clínica de una infección del SNC).

Tratamiento
Empírico: ceftolozano/tazobactam y
ceftazidima/avibactam.
Pacientes con cáncer con riesgo de
infección debido a MDR-GNB
(particularmente si se presenta con sepsis o
shock séptico).
Esquemas
1. Beta-lactámico antipseudomona más
aminoglucósido: ceftazidima + amikacina
por vía IV. También, se puede utilizar
cefepime IV ó imipenem IV junto con
amikacina.
2. Ceftazidima, imipenem o cefepime han
demostrado como monoterapia que pueden
tener igual eficacia que el tratamiento
combinado.
3. Alérgicos a la penicilina: aztreonam y
vancomicina.
Referencias bibliográficas

Gudiol C, Albasanz-Puig A, Cuervo G, Carratalà J. Understanding and managing sepsis in patients with
cancer in the era of antimicrobial resistance [Internet]. Frontiers. Frontiers; 2021 [cited 2023Feb9]. Available
from: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.636547/full