Hospital Universitario de Pediatría Dr.

Agustín Zubillaga
Postgrado de Puericultura y Pediatría
> Servicio de Infectología<

«Manejo de los episodios

de neutropenia febril en
niños con cáncer»

Consenso de la Sociedad Latinoamericana de

Infectología Pediátrica 2021

Residentes: Dra. Andrade

Dra. Carreño
Julio, 2022. Dra. Valera
 Predicción de riesgo de sepsis
• ¿Qué estudio de diagnóstico y qué terapia se recomienda en
pacientes con sospecha de sepsis?

Los pacientes pediátricos que en sus episodios de Neutropenia febril

(NF) se categoricen como de alto riesgo de Infección bacteriana
invasiva (IBI), tienen un riesgo mayor de presentar sepsis.

SLIPE 2011
 Diagnóstico de Sepsis
SLIPE 2011
• Hemocultivos de todos los lúmenes del CVC (si el paciente lo porta)
concomitante con HCs periféricos.

• Biomarcadores: PCR, PCT, Bicarbonato sérico y lactato sérico.IL-8

• PCT: predecir resultados adversos.
Terapia antibacteriana en niños con
NF
El grupo The 8th European Conference on
Infections in Leukaemia (ECIL-8): En pacientes
clínicamente inestables indicar terapia con un
carbapenémico, con o sin otro antimicrobiano con
cobertura para bacilos gramnegativos.

Consenso Latinoamericano de Infectología

pediátrica: paciente con NF y sepsis, la terapia
antimicrobiana debe ser amplia, incluyendo un
carbapenémico más un glucopéptido, con o sin la
adición de un aminoglucósido, dependiendo del
foco clínico y de la epidemiología de la institución.
 ¿Qué estudio de diagnóstico y qué terapia se
recomienda en pacientes con sospecha de
infección de catéter venoso central?
El espectro de la infección asociada a CVC
comprende los siguientes términos:

Colonización del Infección en el

Infección del túnel
catéter sitio de inserción

Bacteriemia
Infección del
ITS-AC Relacionada
puerto
Catéter

• El diagnóstico de BRC se establece mediante estudios

microbiológicos.
Se recomienda tomar HCs centrales de cada lumen del CVC y un HC
periférico concomitante.
 • Se recomienda
instaurar terapia
antimicrobiana
empírica de acuerdo a
la epidemiologia de
cada institución.

• Generalmente con
cobertura contra
SARM y contra P.
aeruginosa.
 Condiciones ambientales necesarias
para hospitales
¿Cuáles son las medidas de prevención y control de infecciones
recomendadas para la atención de niños con cáncer?
 Condiciones ambientales necesarias
para hospitales
¿Cuáles son las medidas de prevención y control de infecciones
recomendadas para la atención de niños con cáncer?

• Se sugiere contar con protocolos sistematizados para

PREVENCION DE INFECCIONES:

-Relacionadas a terapia de infusión.

-Al catéter vesical.

-Asociadas a ventilación mecánica.

-Sitio quirúrgico.

-Dispositivo invasivo (válvulas de derivación ventrículo-peritoneal,

drenajes, entre otros.
 ¿Cuáles son las condiciones de aire necesarias para
hospitales que atienden pacientes con cáncer, fiebre y
neutropenia?

-Legionella spp.
-Aspergillus spp.

-Prevenir
microorganismos
multiresistentes.
Sistemas de aire de las salas de hospitalización
deben ser independientes del resto de hospital.

Uso de ambientes protegidos en salas de

hospitalización de pacientes con alto riesgo de IFI.

Medición periódica de recuentos ambientales de

esporas en el aire hospitalario.
 ¿Cuáles son las condiciones de agua
necesarias para hospitales que atienden
pacientes con cáncer, fiebre y neutropenia?

-Programa
institucional de
• Concentración del cloro: 0,2-
calidad del agua, 1,5 mg/L. (Supervivencia MO
que asegure de 0,01% por 100ml de agua)-
ausencia de excepto Legionella spp.
microorganismos
coliformes o • Medición de concentraciones
termotolerantes, de cloro en cisternas y áreas
eliminación de clínicas de manera diaria por
sedimento y
contaminantes el personal responsable,
químicos y además de una segunda
niveles verificación por parte del
adecuados de equipo de IAAS, al menos dos
cloración de
agua. veces por semana.
Quimioprofilaxis en pacientes con cáncer

Profilaxis antibacteriana:

 Si se planea emplear profilaxis, se

sugiere que sea de forma estricta
durante el periodo de RAN < 500
céls/mm3. Forma individualizada.

Este consenso no recomienda la administración de profilaxis

antibacteriana, salvo en situaciones excepcionales, dado que no
hay evidencia de disminución de la mortalidad en niños y sí un
incremento en la resistencia bacteriana.
 Quimioprofilaxis en pacientes
con cáncer
Profilaxis antifúngica:

-Se recomienda: en pacientes con alto riesgo de IFI: niños con LMA,
LLA en recaída, TPH alogénico, EICH aguda o crónica extensa en
pacientes con TPH alogénico y pacientes con aplasia medular.
 Fluconazol 6-12 mg/kg/día (máximo 400 mg /día) oral o IV, durante
los periodos de neutropenia secundaria a quimioterapia.
 El uso de posaconazol, como una alternativa al fluconazol, se
reserva para pacientes de 13 años o mayores, en ambientes con
alta incidencia de IFI por hongos filamentosos.
 Conclusiones

Las recomendaciones de este consenso son:

• Conocer la epidemiología de cada centro en relación a la incidencia de IFI causadas, tanto por levaduras
como por hongos filamentosos.

• Considerar el uso de fluconazol durante los periodos de neutropenia secundaria a quimioterapia, o eventualmente
otro azol con actividad contra hongos filamentosos de acuerdo a la epidemiología de la institución.

• Usar profilaxis antifúngica secundaria, después de completado el tratamiento de una IFI, durante los
períodos posteriores de neutropenia.

• Indicar profilaxis para P. jirovecii en pacientes con tratamiento prolongado con corticosteroides, quimioterapia
intensiva, particularmente en neoplasias hematológicos o irradiación del mediastino, linfopenia y TPH alogénico.
«Lo que cuenta no es la fuerza del cuerpo,
sino la fuerza del espíritu»