SÍNDROME CORONARIO Y ALTA HOSPITALARIA TEMPRANA

El síndrome coronario agudo (SCA) comprende un conjunto de entidades producidas

por la erosió n o rotura de una placa de ateroma, que determina la formació n de un
trombo intracoronario(1). El SCA incluye angina inestable, infarto de miocardio sin
elevació n del segmento ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevació n del
segmento ST (STEMI), todos los cuales son eventos potencialmente mortales y causas
principales de hospitalizaciones, aumento de los costes sanitarios, morbilidad y
mortalidad, de tal manera que necesita atenció n médica de manera constante(2).

Actualmente, se busca de forma activa la reducció n de la estancia hospitalaria (EH)

para disminuir las complicaciones asociadas a ella, como lo son:  Infecció n
respiratoria, Infecció n urinaria, Ú lcera de presió n, Infecció n de piel y tejidos blandos y
Trombosis(3). Tambien, se busca reducir los efectos negativos en el sistema de salud
como, por ejemplo: aumento en los costos, deficiente accesibilidad a los servicios de
hospitalizació n, saturació n de las urgencias y riesgos de eventos adversos(4). Esta
problemá tica ha disminuido considerablemente de forma continua, gracia a las
mejoras en las terapias y la implementació n de terapias basadas en evidencia en
pacientes con SCA(5). Por este motivo guías internacionales, como la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) sugiere como directriz principal, que para el
tratamiento del infarto de miocardio con elevació n del segmento ST (STEMI), se puede
considerar el alta temprana (dentro de aproximadamente 72 horas) en pacientes
seleccionados con bajo riesgo de complicaciones, si la rehabilitació n temprana y el
seguimiento adecuado han sido planificadas(6). En este sentido, se ha recomendado la
puntuació n del índice de Zwolle como una herramienta clínica para detectar pacientes
con bajo riesgo (3 puntos) de complicaciones que pueden beneficiarse con seguridad
de un alta hospitalaria temprana. La puntuació n del índice de Zwolle incluye: clase de
Killip, grado de flujo TIMI después de la angioplastia, edad (60 añ os), enfermedades
de tres vasos, infarto anterior y tiempo de isquemia (4 horas)(7).
Diferentes estudios han demostrado que pocos pacientes con SCA fueron dados de
alta dentro de las 72 horas alrededor del mundo. Esto va a depender de la localizació n
geográ fica donde se encuentre el paciente, porque en los países europeos, se estima
que alrededor del 28 % de los posibles pacientes elegibles reciben un alta temprana,
por el contrario, en los Estados Unidos, la tasa de alta temprana es 60%, relacionado
mayormente con temas burocrá ticos(8).

En un estudio realizado por Laurence, se utilizó una muestra de 370 pacientes con
SCA, de los cuales 128 fueron elegibles para alta temprana. En estos pacientes los
eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) como muerte por todas las
causas, muerte cardiovascular, infarto de miocardio, eventos cerebrovasculares,
revascularizació n coronaria no planificada, eventos hemorrá gicos y hospitalizació n
por angina inestable se recolectaron sistemá ticamente a los 30 días. Se obtuvo como
resultado que la tasa de MACE a los 30 días fue del 2,2% en el grupo de alta precoz.
Por tanto, los pacientes del grupo de alta elegible para alta temprana tuvieron un
pronó stico excelente con una tasa de eventos muy baja a los 30 días, generando como
conclusió n que el alta temprana se realizó con éxito en los pacientes con SCA con bajo
riesgo de complicaciones (puntuació n del índice de Zwolle < 3(9).

El seguimiento del paciente después de un SCA es crucial para evitar un evento

recurrente prematuro. Por tal razó n, se recomienda la continuació n y el proceso de
atenció n después del alta temprana hospitalaria en un programa de rehabilitació n
cardíaca para disminuir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular. Es muy
importante el uso regular y la dosificació n ó ptima con medicamentos de prevenció n
secundaria, porque estos mejoran la calidad de vida y la supervivencia; reduciendo los
eventos cardiovasculares y la mortalidad hasta en un 80%. Por lo tanto, las pautas de
la American Heart Association/ American College of Cardiology (AHA/ACC)
recomienda recetar medicamentos de prevenció n secundaria (antiplaquetaria,
estatinas, ACE/ARB y betabloqueantes) antes del alta a todos los pacientes(10).

Por otro lado, se considera el alta temprana hospitalaria para estos pacientes de bajo
riesgo debido a que existen estudios que sustentan, ademá s, los factores asociados al
desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes con síndrome coronario agudo
hospitalizados en el servicio de Cardiología del Hospital de Especialidades “Eugenio
Espejo” en el periodo enero 2017- diciembre 2019(11). Esto teniendo en cuenta que
la insuficiencia renal se presenta con frecuencia en pacientes con SCA lo cual
determina un aumento progresivo del riesgo de morbilidad y mortalidad. Entre los
resultados de dicho estudio, se obtuvo una predominancia masculina en el 75.7% de
los casos con media de edad de 61.3 añ os, se presentó IRA en el 12.9% y se encontró
asociació n estadísticamente significada entre IRA e hipertensió n arterial, consumo de
ARA II, taquicardia, FEVI reducida, glucosa y creatinina elevadas registrados al ingreso
hospitalario, concluyendo que la mayoría de estos pacientes con síndrome coronario
agudo desarrolló insuficiencia renal aguda durante la hospitalizació n. Generalmente
los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevació n del ST son aquellos que
presentan una baja tasa de complicaciones intrahospitalarias y de seguimiento, por
ende, se considera el alta temprana para este subgrupo (11). Se ha demostrado que la
atenció n hospitalaria por cardiología mejora el pronó stico de los pacientes ingresados
con síndrome coronario agudo (SCA), la creació n de esta guardia acorta el tiempo
hasta la revascularizació n y la estancia hospitalaria, ademá s de reducir la estancia en
cuidados intensivos lo que contribuye al bienestar y recuperació n del paciente y
disminuye el riesgo de complicaciones intrahospitalarias (12). La rehabilitació n
cardiaca temprana (RCT) implementada en el protocolo Có digo Infarto (CI) es una
estrategia en la atenció n del infarto agudo de miocardio, en un estudio de casos y
controles, Se incluyeron pacientes consecutivos con diagnó stico de infarto agudo de
miocardio ingresados a un hospital de cardiología entre febrero de 2015 y junio de
2017. Se crearon dos grupos: I y II, antes y después de CI y RCT, dando como
conclusió n, que ambas medidas son estrategias complementarias que permiten alta
temprana de terapia intensiva y hospitalizació n, de tal forma que se disminuye el
riesgo de complicaciones intrahospitalarias asociadas tales como trombosis e
infecciones.

Referencias
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