RELACIÓN ENTRE ENFERMEDAD PERIODONTAL Y ENFERMEDAD

CORONARIA

INTRODUCCIÓN
La enfermedad coronaria es una condición patológica, que es producida por el
depósito de placas ateroscleróticas en las arterias coronarias del corazón. Estas
arterias están encargadas de suplir al músculo cardíaco con sangre rica en
oxígeno. Las placas ateroscleróticas están compuestas de grasa, colesterol, calcio
y producen una disminución en la luz de la arteria afectada. El riesgo de la
enfermedad coronaria es la disminución del aporte de oxígeno al miocardio,
produciéndose un infarto en el peor de los casos. Existen factores de riesgo que
pueden incrementar las posibilidades de que una persona padezca la enfermedad
coronaria, entre estos están enfermedades y hábitos como la diabetes,
hipertensión, lípidos anormales en sangre, tabaquismo, edad y por factores de
inflamación sistémicos y hemostáticos que están asociados a enfermedad
periodontal. La enfermedad periodontal o periodontitis es una enfermedad crónica
inflamatoria de naturaleza infecciosa, que contribuye a factores sistémicos de
inflamación como lo son la proteína C reactiva, una elevación en el fibrinógeno y
en las células de la respuesta inmune.
MÉTODOS Y MATERIALES
Se realizó una búsqueda en bases de datos (PubMed) de artículos que
relacionaran la enfermedad periodontal con la enfermedad coronaria, en el período
comprendido entre los años 2005 y 2013, seleccionando únicamente aquellos
artículos que tuviesen mejorías en la salud general de los sujetos con enfermedad
coronaria, luego de realizarse un tratamiento periodontal.
RESULTADOS
Para el odontólogo es de vital importancia conocer las implicaciones que tienen
enfermedades presentes en boca, como la enfermedad periodontal, con respecto
a la salud en general, puesto que muchos de los metabolitos de las bacterias y el
proceso patológico de la enfermedad pueden circular en sangre y afectar otros
órganos del cuerpo. Eso es lo que se ha demostrado a través de los diferentes
artículos revisados, en donde se demostró que un incremento en factores
sistémicos inflamatorios como la proteína C reactiva, el fibrinógeno, células
circulantes del sistema inmune y otros factores hemostáticos como la fibrina y el
factor de Von Willebrand, está fuertemente asociado a enfermedades
cardiovasculares y que mediante el control y tratamiento de la enfermedad
periodontal, dichos factores pueden disminuir sus valores en sangre, permitiendo
una mejoría y estabilización (en algunos casos) de los pacientes sometidos a los
estudios.
Según Montebugnoli L y colaboradores, quienes realizaron un estudio cuya
muestra consistió en 20 hombres en el rango de edad 45 – 60 años, donde se
realizaron muestras de sangre iniciales con la finalidad de evaluar los factores
inflamatorios en sangre anteriormente descritos (proteína C reactiva), factores
hemostáticos como el fibrinógeno, el factor de Von Willebrand, y la proteína
lipooxidada de baja densidad, para posteriormente realizar un tratamiento no
quirúrgico periodontal consistente en dos citas en las cuales se realizó raspaje y
alisado supra y subradicular, para luego volver a tomar muestras de sangre y
poderlas comparar entre sí, existe una disminución estadísticamente significativa
para los valores iniciales y finales obtenidos en las muestras de sangre para la
proteína C reactiva, el fibrinógeno, y la proteína lipooxidada de baja densidad.
Otro estudio realizado por Carin Starkhammar Johansson y colaboradores, buscó
establecer las condiciones periodontales en un estudio de casos y controles, en
donde los casos eran personas que habían tenido una intervención coronaria
percutánea, con enfermedad coronaria significativa y no mayores de 75 años de
edad, que no contaran con otras enfermedades sistémicas que pudiesen sesgar
los resultados del ensayo clínico, y un grupo control que contaba con el mismo
número de individuos sanos. que el grupo de casos. Ambos grupos fueron
sometidos a un examen periodontal y se clasificaron de acuerdo con las
características de la enfermedad periodontal que se hubiesen encontrado, siendo
los subgrupos 4 y 5 aquellos que estaban con enfermedad periodontal severa. Se
encontró, entonces que el 25 % de los pacientes en el grupo de casos tenían
periodontitis severa, mientras que en el grupo de controles, únicamente el 8 %
tenía dicha condición. Los niveles de pérdida ósea radiográfica encontrados fue
mayor para el grupo de pacientes con enfermedad cardiovascular (40 %) mientras
que en el grupo control fue únicamente de 24 %.
Syed A. H. Bokhari y colaboradores realizaron un estudio evaluando la eficacia de
la terapia periodontal no quirúrgica en la reducción de factores sistémicos de la
inflamación para enfermedad coronaria, realizado entre julio del 2008 y abril del
2009, en pacientes con enfermedad coronaria definida por tener más del 50 % de
estenosis arterial en 1 o más arterias coronarias, diagnosticadas con angiografía.
Los pacientes fueron incluidos entre hombres y mujeres, mayores de 30 años,
teniendo una angiografía coronaria o haber tenido infarto agudo de miocardio,
cirugía de bypass arterial coronario o una angioplastia, 3 o más meses antes de
entrar al estudio, y clínicamente estables, con ausencia de cualquier condición
potencialmente inflamatoria que pudiese sesgar los resultados. Los sujetos eran
no fumadores (nunca fumadores) o antiguos fumadores en 12 meses. Los sujetos
fueron evaluados tanto periodontalmente como con muestras de sangre en el
transcurso del estudio. Los cambios estadísticamente significativos fueron
aquellos encontrados para el sangrado al sondaje, mientras que para los factores
de inflamación sistémicos no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas, haciendo los resultados despreciables (durante el primer mes de
estudio) Luego de someter a los sujetos al tratamiento periodontal, se encontró
una disminución entre el estudio base de niveles séricos para CRP en un primer
examen fue de 48.5 % y después fue de 36%. Llegando a la conclusión de que
uno de cada ocho pacientes con enfermedad cardiaca y periodontitis moderada a
severa, se puede beneficiar de un tratamiento periodontal convencional.
DISCUSIÓN
Los distintos artículos que se tuvieron en cuenta para la realización de esta breve
revisión encontraron una estrecha relación entre el estado periodontal del paciente
y los niveles séricos de factores asociados a enfermedad cardiovascular coronaria.
Esto marca la pauta de que los odontólogos deben estar en el equipo
interdisciplinar que trata a un paciente con condiciones cardiovasculares, puesto
que podría estabilizar y mejorar la condición de una patología preexistente.
Asimismo, es un indicativo de que la enfermedad periodontal puede ser un factor
de riesgo para adquirir enfermedades sistémicas que pueden comprometer la vida.
CONCLUSIONES
Está establecida una relación entre la enfermedad periodontal y los factores
sistémicos que predisponen a enfermedad coronaria y otras enfermedades
cardiovasculares, por lo que es indispensable que desde el enfoque de la
odontología se de un enfoque multidisciplinario a un paciente con compromiso
periodontal, puesto que podría presentar patologías en los vasos coronarios y
conllevar a la muerte del paciente.
REFERENCIAS
1. Montebugnoli L, Servidio D, Miaton RA, Prati C, Tricoci P, Melloni C, Melandri G:
Periodontal health improves systemic inflammatory and haemostatic status in
subjectswith coronary heart disease. J Clin Periodontol 2005; 32: 188–192. doi:
10.1111/j.1600-051X.2005.00641.x. r Blackwell Munksgaard, 2005.
2. Bokhari SAH, Khan AA, Butt AK, Azhar M, Hanif M, Izhar M, Tatakis DN.Non-
surgical periodontal therapy reduces coronary heart disease risk markers:
arandomized controlled trial. J Clin Periodontol 2012; 39: 1065–1074. doi:
10.1111/j.1600-051X.2012.01942.x.
3. Bokhari SAH, Khan AA, Butt AK, Azhar M, Hanif M, Izhar M, Tatakis DN.Non-
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10.1111/j.1600-051X.2012.01942.x.