CDMX, TLAHUAC A 16 DE ABRIL DEL 2022

Resumen clínico
PACIENTE: Mattew Avelar Albarrán

Fecha de Nacimiento: 10 / 07 / 2003

Edad: 18

Estado Civil :Soltero.

Lugar de Nacimiento : CDMX

Ocupación : Estudiante

PESO: 94 KG. ESTATURA: 1.75 CM. Temp. 36 Frecuencia Cardíaca 86. Frecuencia
Respiratoria 19. Presión Sistólica 90 Presión Diastólica 60. Llenado Capilar Inmediato

NOTA DE INGRESO URGENCiAS OBSERVACIÓN

Motivo de Consulta : Policontundido y PB. Traumatismo Craneoencefálico

Fecha de la atención y Horario 16/04/2022. 6:00 am

Paciente Masculino de 18 años de edad acude a esta Unidad Médica , Traído por
ambulancia de Cruz Roja, Procedente de de accidente vehicular sobre carretera Mexico
Puebla (Ixtapaluca ) el cual refieren familiares haberse impactado de frente en un poste
de CAPUFE (cámara de video) en una camioneta KIA SPORTAGE y haberse golpeado
con él parabrisas.

Explorando al paciente se encuentra con diferentes golpes y contusiones, quemadura de

1ro grado en brazo derecho por impacto de bolsa de aire , se encuentra herida en craneo
de aproximadamente 5 cm , al interrogatorio no antecedentes de alergias , cirugías
anteriores , ,no transfusiones ni traumatismos previos, no antecedente de estado Etílico,
No consumo de Drogas , al momento no enfermedades crónicas.

Para descartar fractura de craneo se realizan estudios de Labiratorio y Gabinete , Rx de

cráneo sin ninguna alteración, laboratorios (BH, química de 12 elementos, examen visual
y examen psicológico y de estabilidad psicomotora)

AV. FERROCARRIL SAN RAFAEL ATLIXCO N.º 6830 BARRIO LA ASUNCIÓN

ALCALDÍA TLÁHUAC, CDMX C.P. 13000 TEL.: 5842-6368
Email: contabilidad.tlahuac@clinicasame.com
En los resultados y análisis no presenta alteración en craneo , sin embargo se dejará en
observación de urgencias por un lapso de 6 hrs para revaloracion y cuidados post-
traumáticos , por presencia somnolencia persistente así mismo se coloca vía intravenosa
con suero Salina al 9% de 1000 para mantener vena permeable , se administra 1gr de
Paracetamol por presentar un dolor valorado en una escala de Eva 6/10, se procede a
lavado y desinfección de herida en craneo para realizar sutura con Nylon 2/0 , se dejan 5
puntos simples,

El paciente es re valorado , mejora estado anímico y se da de Alta de la unidad de

Urgencias Observación quedando en observación en su Domicilio.

Se da receta médica para tratamiento en casa.

José Raúl Villegas

10570520

AV. FERROCARRIL SAN RAFAEL ATLIXCO N.º 6830 BARRIO LA ASUNCIÓN

ALCALDÍA TLÁHUAC, CDMX C.P. 13000 TEL.: 5842-6368
Email: contabilidad.tlahuac@clinicasame.com