Presión arterial y su regulación

● Presión arterial: presión de la sangre sobre las paredes arteriales.

● Presión sanguínea: fuerza ejercida por el paso de la sangre contra las paredes
de los vasos, depende de la fuerza del corazón, la elasticidad de los vasos, la
resistencia capilar, el volumen y la viscosidad de la sangre.
● Presión sistólica: representa la presión durante la sístole del ventrículo izquierdo.
Su valor promedio es de 120 mmHg.
● Presión diastólica: representa la presión durante la diástole del ventrículo
izquierdo. Su valor promedio es de 80 mmHg.
● Presión arterial media: Es la media de todas las presiones medidas milisegundo
a milisegundo durante un periodo dado: 96 mmHg.

Presión arterial de pulso o diferencial:

Es la diferencia entre la presión sistólica y diastólica.

● Convierte una presión pulsátil en una presión continua que determina la

velocidad promedio del flujo sanguíneo.
● En una presión normal sería de 40 mmHg.

Métodos para la MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL

Método indirecto auscultatorio.

• Ofrece valores en un 10% de error en torno a los valores ofrecidos de manera directa.
• A través de la auscultación de los ruidos de Korotkoff.

Método auscultatorio.

• Se inicia provocando oclusión extrínseca de la arterial cubital anterior.

• Se inicia la detección de sonidos en cada pulsación, provocados por el paso de

sangre por el vaso parcialmente ocluido.
Ruidos de Korotkoff

➔ Provocados por el golpeteo continuo de la sangre que empieza a fluir sobre las
paredes de los vasos al descomprimir la arteria ocasionando presión sistólica
máxima.
➔ La presión en el manguito disminuye, entonces este sonido áspero y rítmico
desaparece provocando presión diastólica

Presión Venoso Central

Se introduce un catéter a través de una de las venas subclavias que llegue hasta la
aurícula derecha y se toma la presión venosa central la cual es igual cero (0).

Medición de la presión a través de un transductor eléctrico

• Se usa una membrana de metal muy fina, estirada que forma una de las paredes de
la cámara de líquido conectada a su vez a través de una aguja o un catéter al vaso
sanguíneo al cual se deberá medir la presión.

• Cuando la presión es alta la membrana hace protrusión ligeramente y cuando es baja

vuelve a su posición de reposo.
Factores físicos y fisiológicos que determinan la presión arterial

Ambos se relacionan de acuerdo a la Ley de Ohm.

● La presión sanguínea es determinada por dos factores hemodinámicos:

1. Flujo sanguíneo (F) a través de los vasos.

2.Resistencia vascular (R): son los impedimentos que encuentra este flujo en el vaso.

F= P/R de donde: P= F x R

Cambios fisiológicos que afectan a la presión

Variación del volumen

Hagy dos factores importantes que afectan la presión del pulso y la presión en
general:

• El volumen sistólico del corazón.

• La compliancia o distensibilidad total del árbol arterial.

Hay un tercer factor menos importante que es la característica de eyección del corazón
durante la sístole.

• El volumen sistólico o gasto sistólico se refiere a la cantidad de sangre que bombea el

ventrículo izquierdo en cada contracción, el cual es de aproximadamente 70ml.

• Con una frecuencia cardiaca de 70 lpm la cantidad que se bombea por minuto es de:

70ml x 70 = 4,900ml/min= Gasto cardiaco

• Si el volumen sistólico se incrementa, aumenta el gasto cardiaco, lo cual lleva a un

aumento del flujo sanguíneo y de acuerdo a la Ley de Ohm, P= F x R, deberá aumentar
la presión arterial.

100ml x 70 = 7,000ml/min
Variación de la resistencia periférica

➔ La resistencia periférica total es la

fuerza por fricción o impedancia dada por las
paredes de los vasos que se opone al flujo
sanguíneo.
➔ El índice de flujo de sangre hacia un
órgano se relaciona con la resistencia al
flujo en las arterias de pequeño calibre y
las arteriolas.
➔ La compliancia se refiere a la
distensibilidad del árbol arterial, si disminuye
la compliancia, aumenta la resistencia
periférica.

Ejemplo:

En los ancianos con arterioesclerosis, dónde se han endurecido las arterias, esto lleva
a una mayor resistencia vascular; de acuerdo a la Ley de Ohm P=F x R, deberá
aumentar necesariamente la presión arterial.

➔ Cuando aumenta la resistencia periférica total se incrementa la presión de

acuerdo a la Ley de Ohm. P= F x R
➔ Cuando disminuye la resistencia periférica disminuye la presión.
➔ Estos cambios se dan en respuesta a diversos mecanismos reguladores.

Cambios en la frecuencia cardiaca (FC).

La FC es la cantidad de veces que se contrae el corazón en un minuto, depende de

factores nerviosos, estímulos simpáticos y parasimpáticos, que aumentan o disminuyen
los latidos cardiacos en número y fuerza, lo cual influye en el gasto cardiaco, si
aumenta el gasto cardiaco, aumenta el flujo sanguíneo y aumenta la presión.

70ml x 100lpm = 7,000ml/min

Corto plazo (seg a minutos)

Además de la respuesta nerviosa aguda de vasoconstricción capilar (simpática)

existen:

➔ Reflejos barorreceptores.
➔ Quimiorreceptores.
➔ Isquemia del SNC.

Mecanismos de autorregulación de PA

• Son mecanismos reflejos de control especiales e inconscientes que actúan todo el

tiempo para mantener la PA normal.

• Se basan en un mecanismo reflejo de retroalimentación negativa, el mejor conocido

es el reflejo barorreceptor.

Reflejos barorreceptores.

➔ Este reflejo se inicia en los receptores de estiramiento

(mecánicos) conocidos como barorreceptores o
presorreceptores situados en puntos específicos.
➔ Cuando aumenta la presión arterial estira los
barorreceptores y hace que se transmitan señales
hacia el sistema nervioso central.
➔ Las señales de retroalimentación vuelven después a
través del sistema nervioso autónomo hacia la
circulación para reducir o aumentar la presión arterial
hasta el nivel normal.

ANATOMÍA

Terminaciones nerviosas localizadas en las paredes arteriales que se estimulan cuando

se estiran.

Localizados en las paredes de las arterias de las regiones torácicas y cervicales

● Más abundantes: seno carotídeo (carótidas internas) y cayado aórtico

Del seno carotideo transmiten señales a través del nervio de Hering hacia los nervios
glosofaríngeos y después hacia el tracto solitario de la zona del bulbo en el tronco del
encéfalo.

Del cayado aórtico transmiten señales a través de los nervios vagos hacia el tracto
solitario del bulbo
Quimiorreceptores

● Estrechamente asociados a los barorreceptores.

● Funcionan en forma muy similar a los barorreceptores,
aunque están formados por células quimiosensibles a
la disminución o ausencia o de O2, y al exceso de CO2
y de iones hidrógeno.

ANATOMÍA

• Tamaño: 2mm.

• Dos cuerpos carotídeos, en la bifurcación de cada carótida

común.

• 1 o 3 cuerpos aórticos adyacentes a la aorta.

FISIOLOGÍA

➔ Las señales de los quimiorreceptores son transmitidas a través de las fibras de

los nervios de Hering y los nervios vagos hacia el centro vasomotor del tronco
encefálico para elevar la presión arterial.
➔ Siempre que la presión arterial cae por debajo de un nivel critico (<80mmHg) los
quimiorreceptores se estimulan porque el descenso del flujo sanguíneo que
provoca la disminución del O2 y acumulación excesiva de CO2 e iones H+ que
no se eliminan por una sangre que fluye lentamente.
➔ Las señales transmitidas por los quimiorreceptores excitan al centro vasomotor y
este en respuesta eleva la presión arterial hasta la normalidad.
Respuesta Isquémica del SNC

Isquemia cerebral.

● Se trata de un defecto nutricional y falta de aporte de O2 y aumento de CO2,

ocasionado por la disminución del flujo sanguíneo hacia el cerebro.
● El mecanismo regulatorio sería el aumento de la PA para aumentar el flujo
sanguíneo.

Efectos agudos de la estimulación del SNA en la PA

Incremento rápido de la PA por tres mecanismos:

1. Casi todas las arteriolas de la circulación sistémica se contraen aumentando la

resistencia periférica y por lo tanto se incrementa la PA. Efecto simpático.

2. Las venas en especial (también los grandes vasos), se contraen con fuerza
aumentando el retorno venoso y el gasto cardiaco, ocasionando mayor fuerza de
bombeo e incremento de la presión arterial. Efecto simpático.

3. El SNA estimula directamente al corazón, lo que también potencia la bomba cardiaca

aumentando tanto la frecuencia cardiaca como la fuerza de contracción cardiaca,
aumentando en consecuencia la PA. Efecto simpático.

La Corteza Cerebral en la regulación de la PA

• Muchas partes de la corteza cerebral también excitan o inhiben el centro vasomotor.

• La estimulación de la corteza motora excita al centro vasomotor a través de los
impulsos transmitidos distalmente hacia el hipotálamo y de ahí al centro vasomotor.

• La estimulación de la parte anterior del lóbulo temporal, de las zonas orbitarias de la

corteza frontal, la parte anterior del cíngulo, la amígdala, el tabique y el hipocampo
excitan o inhiben el centro vasomotor dependiendo de las zonas exactas estimuladas y
de la intensidad del estímulo.

Mecanismos de autorregulación de la PA a corto plazo

Reflejos auriculares y de la arteria pulmonar.

• Facilitan la regulación de la PA y de otros factores circulatorios.

• En aurícula derecha y arterias pulmonares existen receptores de baja presión que

regulan la PA.

• Detectan incrementos de la presión en zonas de baja presión ocasionados por el

aumento de volumen.

• Actúan ante cualquier aumento de la PA.

Péptido Natriurético Auricular.

• Liberado por el estiramiento auricular por un incremento del volumen.

• Es una hormona que provoca pérdida de agua y sodio en la orina normalizando el

volumen sanguíneo y por lo tanto la presión arterial

Reflejos auriculares que activan los riñones.

Reflejo del Volumen.

• El estiramiento de las aurículas provoca dilatación refleja significativa de las arteriolas

aferentes renales (por inhibición simpática) → ↓ resistencia arteriolar → ↑filtración
• Inhibe la secreción de ADH a nivel del hipotálamo permitiendo la pérdida de volumen
y disminución de la PA.

Control reflejo auricular de la frecuencia cardiaca. Reflejo de Bainbridge

• El aumento de la presión auricular aumenta la frecuencia cardiaca hasta un 75%.

• Receptores de estiramiento a nivel de las aurículas provocan el reflejo de Bainbridge,

transmiten señales aferentes a través del vago y el simpático hacia el bulbo,
provocando una respuesta de aumento de la FC y de la fuerza de contracción.

Factores humorales en la regulación de la PA

Sustancias Vasoconstrictoras.

• Adrenalina y Noradrenalina.

• Angiotensina II.

• Vasopresina (hormona antidiurética ADH)

• Endotelina.

• Calcio.

• Aumento de CO2: vasoconstricción generalizada

Sustancias Vasodilatadoras.

• Bradicinina.

• Histamina

• Iones: H, K, Mg, acetato, citrato.

• CO2 (dilatación vascular a nivel cerebral).

Mecanismos de autorregulación de la PA a mediano y largo plazo.

Mecanismos a Mediano Plazo (30 min a varias horas)

1. Sistema Renina-Angiotensina (vasoconstricción).

Eleva el PA y el flujo sanguíneo.

Aumento de la PA por dos mecanismos:

• Aumento del flujo sanguíneo → gasto cardiaco.

• Vasoconstricción → aumento de la resistencia periférica.

2. Estrés (vasodilatación).

3. Desplazamiento de líquidos a través de las paredes capilares.

Mecanismos a largo plazo

1. La función de los riñones en la eliminación de líquidos tarda varias horas en entrar

en funciones, mediante la disminución de la eliminación de sal y agua a través de los
riñones, por medio de la Aldosterona.

Aumento del líquido. P= F x R P= GC x R

Produce aumento de la presión por dos mecanismos:

• Aumento del volumen (GC)

• Aumento de la resistencia (R)

Diuresis de Presión.

El aumento de la PA de unos milímetros de Hg, aumenta el doble la eliminación renal

de agua.

Natriuresis por presión.

Aumento de la presión arterial. Aumento de la eliminación de NaCl (sal). La eliminación

de Na +, elimina el agua.

Aumento del NaCl

Aumento del PA por aumento de la retención de agua

Control por retroalimentación negativa del volumen y la osmolaridad de la sangre

• Un aumento de la osmolaridad plasmática desencadena sed y secreción de ADH.

• La homeostasis se mantiene mediante contramedidas, incluso beber agua y

conservación de agua por los riñones, manteniendo la presión estable
Hipotálamo y Centro Vasomotor en la regulación de la PA.

Centro vasomotor.

Situado bilateralmente en la sustancia reticular del bulbo y en el tercio inferior de la

protuberancia.

Función:

• Transmitir impulsos parasimpáticos a través de los nervios vagos hacia el corazón.

• Transmitir impulsos simpáticos a través de la médula espinal y los nervios simpáticos

periféricos hacia las arterias, arteriolas y venas del organismo

Tres zonas importantes:

1. Vasoconstrictora: situada bilateralmente en las porciones

anterolaterales de la parte superior del bulbo.

Función: vasoconstricción

2. Vasodilatadora: situada bilateralmente en las porciones

anterolaterales de la mitad inferior del bulbo. Inhiben la
actividad vasoconstrictora.

Función: vasodilatación

3. Sensitiva: situada bilateralmente en los tractos solitarios

de las porciones posterolaterales del bulbo y de la parte
inferior de la protuberancia.

Función: recibe señales sensitivas del sistema circulatorio y emite señales

eferentes facilitadoras de las zonas vasoconstrictora y vasodilatadora.

La disminución del flujo sanguíneo afecta al centro vasomotor en la parte inferior del
encéfalo, las neuronas del área vasoconstrictora y cardioaceleradora se excitan con
fuerza aumentando la PA.

➔ Es un sistema de control de urgencia de la PA que actúa de forma rápida y

potente para prevenir el descenso de la PA, siempre que el flujo sanguíneo hacia
el cerebro disminuye peligrosamente cerca del nivel letal.
➔ Sacrificando inclusive el riego hacia algunos órganos como los riñones.

Hipotálamo

Desempeña un papel especial en el control del sistema vasoconstrictor, ejerce efectos

potentes tanto excitadores como inhibidores sobre el centro vasomotor.
● Las porciones posterolaterales del hipotálamo provocan principalmente
excitación.
● La porción anterior provoca una excitación o una inhibición leves dependiendo
de la parte exacta del hipotálamo anterior que se estimule.